Основен Животни

Астмата не е присъда! Съвременни методи за лечение на бронхиална астма при възрастни

Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните хронични заболявания на дихателните пътища, характеризиращо се с възникване на възпаление, проявяващо се с пароксизмална диспнея и задушаване.

Напоследък тя се диагностицира по-често, отколкото преди десет години. Причината за честото откриване на такова патологично състояние е не само в подобряването на диагностичните методи.

Голямо влияние върху честотата на заболяването има влошаващото се състояние на екологичната среда всяка година. И все повече и повече възрастни се обръщат към лекарите за помощ при диагностициране и лечение на бронхиална астма.

Клинични форми

В резултат на астматичен пристъп настъпва стесняване на лумена на бронхите - бронхоспазъм и обструкция на дихателните органи, което е основната причина за атаките.

Съществуват различни системи за типизиране на бронхиална астма. Броят на споменатите в тези класификации форми достига 10 или повече. Разделението на тях често е доста условно и с възрастта една форма може да се превърне в друга.

Най-общо казано, тези клинични сортове могат да се разделят на следните:

  • алергична форма, при която основният фон и причината за заболяването е алергичен фактор;
  • инфекциозно-алергични, когато алергичният фактор също се появява, но е по-слабо изразен, и заедно с това има зависимост от астматични пристъпи към инфекции и настинки;
  • неалергични форми, които включват, например, дисгормонални, инфекциозни, аспиринови, психогенни и други.

Типични симптоми на заболяването

Независимо от формата, симптомите на бронхиалната астма са като цяло идентични и се проявяват чрез периодични астматични пристъпи, които са подобни на нарастващото усещане за липса на въздух. Тежестта и честотата могат да варират.

Провокиращите фактори също са различни - до психически опит или физическо усилие. Въпреки това, в преобладаващата част от случаите, те са или алергени или вещества, които дразнят бронхиалната лигавица: животинска коса, пух от топола, миризми на парфюми, домашен или библиотечен прах, задух в стаята.

Често благоприятен фон за развитието на атака е инфекция на дихателните пътища.

В същото време издишването е нарушено, т.е. диспнея при бронхиална астма е предимно експираторен характер. По-късно се включва кашлица със слюнка, която не се откроява или не се движи добре и е гъста, вискозна тайна. За нея лекарите използват специален термин - "стъкловидното тяло".

Астматичната атака е внезапна и може да настъпи независимо от времето на деня. Развитието му е бързо и бързо. Диспнея, кашлица, хрипове, чути от разстояние. Пациентът е принуден да почива ръцете си върху стол или стол. Диспнея е експираторна по природа, т.е. издишването е най-трудно.

Броят на дихателните движения може да се увеличи до 40-50. Тежестта на атаката се увеличава и достига своя връх, който може да издържи значително време. След това, като правило, атаката намалява, въпреки че в тежки случаи може да не спре до предоставянето на медицинска помощ.

Други симптоми, отбелязани по време на астматичен пристъп:

  • раздразнителност,
  • слабост
  • стягане в гърдите и болка,
  • тревожност,
  • главоболие.

Някои от тези симптоми могат да се появят в интеротичния период, като са значително по-слабо изразени.

Застрашаващо живота усложнение - астматичен статус - задушаване с рязко намаляване на дълбочината на вдишване, причинено от оток на бронхопулмоналния тракт.

Това състояние изисква спешна медицинска помощ.

диагностика

Картината на астматичен пристъп е очевидна. Понякога обаче може да е необходимо да се разграничи от атака на сърдечна астма. Тези атаки са много сходни и историята помага да се направи разлика между тях.

Бронхиална астма започва в ранна възраст, в историята на пациента - заболявания на дихателната система, алергии.

Напротив, сърдечната астма се появява в зряла и старост като усложнение от сърдечносъдови патологии. Друга разлика: при бронхиална астма, предимно издишване се нарушава (експираторна диспнея), а при сърдечна астма се нарушават както вдишването, така и издишването (смесена диспнея).

(Картината може да се кликне, кликнете, за да увеличите)

Заболяването се диагностицира, обикновено в ранна възраст. Това е полиетиологично заболяване, развитието на което се влияе от комбинация от няколко фактора.

Така, наследственото предразположение също играе голяма роля в началото на бронхиална астма. Ако някой има подобна болест, тогава е вероятно той да се прояви в следващите поколения.

Тази форма на белодробна болест се нарича атопична астма. Характеризира се с патологична реактивност и чувствителност на бронхите, причинена от нарушена имунна система. Това е случаят, когато имуноглобулини Е се произвеждат в особено големи количества.

Често, при пациенти с тяхното ниво надвишава нормата дори не в десетки, а стотици пъти.

В допълнение, развитието на болестта се влияе от фактори като неблагоприятни условия на околната среда, вредни условия на труд, които предполагат контакт на човек с потенциални алергени и вещества, които повишават чувствителността на бронхите.

Често децата, чиито родители пушат, страдат от бронхиална астма. И така, пасивното пушене за хора от всякаква възраст със специално наследство е дори по-опасно от активното.

От лабораторните тестове стойностите са:

  1. пълна кръвна картина (еозинофилия, повишена ESR),
  2. рентгеново,
  3. радиография,
  4. тестове за алергия.

Спирометрията, пиковата разходомерност и други методи се използват за оценка на периода на припадък.

Как да се лекува?

В зависимост от тежестта на астмата, пулмологът (лекар, специализиращ в бронхиалната астма) е назначен за различни групи лекарства.

В повечето случаи основното терапевтично лечение започва с лекарство от фармакологичната група бронходилататори. Тяхната основна задача е да премахнат бронхоспазма, да спрат пристъпите на задушаване.

В комбинация с тях, при наличие на трудно отделяща се храчка, се предписват лекарства от групата на муколитиците. Тяхната основна задача е да разреждат храчките, което ще помогне за подобряване на процеса на изхвърляне от системата на бронхиалното дърво.

За инхалации у дома се препоръчва използването на пулверизатор.

Симптоматична и базисна терапия

Първо, трябва да предпазите пациента колкото е възможно повече от контакт с алергени и други фактори, които могат да предизвикат астма. Понякога дори може да се препоръча да се премести с промяна на местоживеенето, което само по себе си може да доведе до прекратяване на атаките. Въпреки това, разбира се, това не винаги е възможно, и не винаги може да даде ефект.

Необходимо е да се предпази пациента от психологическа травма и чувства, от тежки форми на физическа активност и стрес. Важно е лечението на респираторни инфекции, рехабилитация на хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, болки в гърлото и др.).

Лекарства, използвани при лечението на бронхиална астма:

  • антиалергични лекарства (лоратадин, кетотифен, цетиризин и др.);
  • бронхоспазмолитици (еуфилин, не-спа, атропин и др.);
  • нехормонални лекарства (oxys, salmeter, singular, serevent);
  • адреномиметици и анти-левкотриен (адреналин, салбутамол, вентолин и др.);
  • Croons (Nedocromil, Cromohexal, Tiled, Kromolin и др.);
  • антолтергист (атропин сулфат, четвъртичен амоний);
  • отхрачващи средства (карбоксиметилцистеин, калиев йодид, алкална смес на основата на натриев бикарбонат и др.);
  • инхаланти (фликсотид, бенакорт, бекламетазон и др.);
  • глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон, будезонид и др.);
  • натриев бикарбонат (за тежки атаки);
  • комбинирани лекарства.

Ефектът от симптоматичните лекарства е насочен изключително към мускулите на бронхиалното дърво, като по този начин те облекчават астматичните пристъпи.

Те включват бронходилататори: ксантини и β2-адреномиметици. Основните терапевтични лекарства включват: кромони, моноклонални антитела, кортикостероиди (чрез инхалация), левкотриенови рецепторни антагонисти.

Симптоматичното лечение включва:

  • инхалатори (салбутамол, албутерол);
  • противовъзпалителни лекарства (tayled, intal);
  • физиотерапия;
  • лекарства за подобряване на имунитета;
  • антибактериални лекарства;
  • отхрачващи вещества (хапчета, сиропи, гърди);
  • инхалация на стероиди (Aerobid, Flovent)

Изборът на специфични лекарства, дозировката им и схемата на лечение са прерогатив на лекуващия лекар и трябва да бъдат строго индивидуални, като се вземат предвид показанията и противопоказанията.

Стъпка терапия

Тя се основава на постоянно наблюдение на хода на заболяването на пациента, за да се определи този или онзи “етап” за предписване на необходимото лечение. Ако състоянието на пациента се влоши - отидете на по-високо ниво, ако се подобри, обратно.

  1. Най-лесната форма, началната фаза. Лекарствата изобщо не се предписват, или се използват бронходилататори (не повече от веднъж на всеки 24 часа).
  2. Лесна форма. Дневен прием на лекарства (инхалирани глюкокортикоиди) или инхалация въз основа на краткотрайното действие на адренорецепторния агонист-2.
  3. Средната форма на тежестта. Дозите на лекарствата могат да се регулират в зависимост от състоянието на пациента. Предписани са удължени и краткодействащи агонисти-2-адренорецептори, инхалации на глюкокортикоиди с противовъзпалително действие.
  4. Тежка форма. Изпишете гореспоменатите лекарства за умерена тежест, комбинирайте ги с бронходилататори. Може да се предписва комбинирано използване на няколко лекарства (ипатропиев бромид, теофилин, удължен).
  5. За петата най-тежка форма се характеризират с пристъпи, които не могат да бъдат отстранени чрез конвенционални лекарства. За тяхното облекчение се използват инхалации с удължено действие с бронходилататори, системни глюкокортикоиди и преднизон.

защото препоръчани големи дози лекарства, приемането им е позволено само под лекарско наблюдение.

физиотерапия

Използвана е физиотерапия за лечение на бронхиална астма: за облекчаване на припадъци, с цел профилактика в случай на предастме, в интеротичния период.

През периода на обостряне се извършват следните процедури:

  1. Аерозолна терапия. Аерозолите са силно диспергирани (отлагани в алвеолите, 1-5 микрона) и умерено диспергирани (отлагани в бронхите, 5-25 микрона). Ултразвуковите аерозоли и електроаерозолите притежават висока ефективност.
  2. Индукция (т.е. излагане на променливо високочестотно магнитно поле) на надбъбречната област (за стимулиране на глюкокортикоидната функция), областта на белите дробове (за намаляване на бронхоспазъм).
  3. Дециметрова микровълнова терапия (бронходилататор и противовъзпалително действие).
  4. Магнитотерапия (за подобряване на бронхиалната проходимост и дихателната функция).
  5. Аероиотерапия (за увеличаване на белодробната вентилация).
  6. Лазерно излъчване (телесен и екстракорпорален метод).

Един от начините на физиотерапия е да масажирате гърдите, за да предотвратите появата на астматични пристъпи. Масажът се провежда за лечение на интеротичен период, периодът на обостряне.

В периода на ремисия се използват електрофореза, фонофореза, хидротерапия, електросъхнене, втвърдяване, въздушни и слънчеви бани, UV и др.

Лечение на форма на кашлица

Суха кашлица без слюнка, астматични пристъпи сутрин, по време на физическо натоварване и продължителност (повече от 1 месец) може да посочи един от най-тежките видове бронхиална астма - кашлица.

Когато се открие кашлица от бронхиална астма, се предписват лекарства за намаляване на негативните симптоми и спиране на остри астматични пристъпи. Те включват:

  • специални аерозолни инхалатори, които насочват лекарството към бронхиалното дърво;
  • Бета-2-агонисти, бронходилататори на кратко продължително действие (Berotek, Salbutamol и др.).

Използва се лекарство Eufillin, което има кратка продължителност и бързо облекчава пристъпите. Лечението е много дълго, до 2,5 месеца.

Санаториуми на Русия, специализирана в лечението на бронхиална астма

Съвременните санаториуми в Русия предлагат цялостно лечение на астма. Техният списък е както следва:

  • хидроаероионизация (посещение в специална стая, наситена с кислород);
  • балнеолечение (терапевтични вани);
  • спелеотерапия (престой в солени пещери, карстови пещери);
  • дифракционно стимулиране (активиране на дишането);
  • терапия с кал;
  • ароматерапия;
  • физиотерапия;
  • терапия на климатични фактори (глина, кал, морска вода, растения, минерална вода, кислород)

Това третиране може да бъде получено в следните части на нашата страна:

  • Пермски край ("Березники");
  • Ленинградска област (“Финският залив”, “Северна Ривера”);
  • Алтайска територия (Белокуриха);
  • Крим ("Голд Коуст", "Приморие", "Мечта", "Здравен курорт", "Полтава-Крим", "Сакропол", "Северно сияние", "Скала", "Карасан", "Ливадия", "Ореанда", "Перла" и др.);
  • Московска област ("Барвиха", "Приятелство", "Каширски град", "Вълна" и др.);
  • Анапа ("Надежда", "Ветрило", "Старата Анапа" и др.);
  • Солигорск (“Зората”, “Бреза”, спелеотерапия на Република Беларус, “Дубрава”, “Зелена гора”);
  • Кисловодск ("Факел", "Виктория", "Дъга", "Крепост", "Хоризонт" и др.).

Какъв е ходът и прогнозата?

По принцип протичането на заболяването при липса на адекватно лечение е прогресивно. Изключение е детската астма, която, като расте, може да премине сама.

Но тъй като е невъзможно предварително да се предвиди такова лечение, всички форми на астма изискват внимателен подход и лечение.

Правилното лечение води поне до значително подобрение в състоянието на пациента и облекчаване на заболяването. Освен това голям брой нови и ефективни антиастматични лекарства създават предпоставки за това, че с навременното и адекватно лечение болестта в повечето случаи завършва с пълно възстановяване.

При всичко това, пациентите с бронхиална астма трябва да се помнят, че е невъзможно да се излекува това заболяване за постоянно и постоянно. Основната задача на лекаря тук е да осигури стабилно състояние на пациента според медицинската история с помощта на специални препарати и да предотврати появата на критичен случай.

Свързани видеоклипове

Какво е тежка астма и какви са нейните нови методи на лечение се научават от пулмолога във видеото:

Лекарства за бронхиална астма - преглед на основните групи лекарства за ефективно лечение на заболяването

Сред хроничните заболявания на дихателната система често се диагностицира бронхиална астма. Това значително намалява качеството на живот на пациента и при липса на адекватно лечение може да доведе до усложнения и дори до смърт. Особеността на астмата е, че тя не може да бъде напълно излекувана. Пожизнен пациент трябва да използва определени групи лекарства, предписани от лекар. Лекарствата помагат за спиране на болестта и осигуряват възможност на човека да води нормалния си живот.

Лечение на бронхиална астма

Съвременните лекарства за лечение на бронхиална астма имат различни механизми на действие и директни индикации за употреба. Тъй като болестта е напълно нелечима, пациентът трябва постоянно да спазва правилния начин на живот и препоръките на лекаря. Това е единственият начин да се намали броят на астматичните пристъпи. Основната посока на лечение на болестта - прекратяване на контакт с алергена. Освен това, лечението трябва да решава следните задачи:

  • намаляване на симптомите на астма;
  • предотвратяване на припадъци по време на обостряне на заболяването;
  • нормализиране на дихателната функция;
  • приемане на минимално количество медикаменти без да се нарушава здравето на пациента.

Подходящият начин на живот включва отказ от тютюнопушене и отслабване. За да се елиминира алергичния фактор, пациентът може да бъде посъветван да промени мястото на работа или климатичната зона, да овлажнява въздуха в общежитието и т.н. Пациентът трябва постоянно да следи здравословното си състояние, да прави дихателни упражнения. Лекуващият лекар обяснява на пациента как да използва инхалатора.

Не правете това при лечение на астма и без медикаменти. Лекарят избира лекарства в зависимост от тежестта на заболяването. Всички използвани лекарства са разделени в 2 основни групи:

  • Основа. Те включват антихистамини, инхалатори, бронходилататори, кортикостероиди, анти-левкотриени. В редки случаи се използват лешояди и теофилин.
  • Спешна помощ. Тези лекарства са необходими за облекчаване на астматичните пристъпи. Техният ефект се появява веднага след употреба. Поради бронхоразширяващото действие, такива лекарства улесняват състоянието на пациента. За тази цел се прилагат Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Бронходилататорите са не само част от основната, но и спешната терапия.

Схемата на основната терапия и някои лекарства се предписват, като се има предвид тежестта на бронхиалната астма. Всички тези степени са разпределени четири:

  • Първата. Не изисква основна терапия. Епизодичните припадъци се облекчават с помощта на бронходилататори - салбутамол, фенотерол. Освен това се използват мембранни стабилизатори.
  • Вторият. Тази тежест на бронхиалната астма се лекува с инхалирани хормони. Ако те не дават резултати, тогава се определят теофилини и кромони. Лечението задължително включва едно основно лекарство, което се приема непрекъснато. Те могат да бъдат анти-левкотриен или инхалаторен глюкокортикостероид.
  • На трето място. На този етап на заболяването се използва комбинация от хормонални и бронходилататорни лекарства. Вече са използвани 2 основни лекарства и ад-адренергични миметици за облекчаване на гърчовете.
  • Четвърто. Това е най-тежкият стадий на астма, в който се предписва теофилин в комбинация с глюкокортикостероиди и бронходилататори. Лекарствата се използват в таблетни и инхалационни форми. Комплектът за първа помощ за астма вече съдържа 3 основни лекарства, например анти-левкотриен, инхалиран глюкокортикостероид и бета-адреномиметици с удължено действие.

Преглед на основните групи лекарства за бронхиална астма

Като цяло, всички лекарства за астма са разделени на тези, които се използват редовно, и се използват за облекчаване на остри пристъпи на заболяването. Последните включват:

  • Симпатомиметиците. Те включват салбутамол, тербуталин, левалбутерол, пирбутерол. Тези лекарства са показани за спешна асфиксия.
  • Блокери на М-холинергични рецептори (антихолинергици). Те блокират производството на специфични ензими, допринасят за релаксацията на бронхиалните мускули. Теофилин, Атровент, Аминофилин притежават такова свойство.

Най-ефективното лечение за астма е инхалаторите. Те облекчават остри припадъци поради факта, че лекарственото вещество незабавно влиза в дихателната система. Примери за инхалатори:

Основните препарати за бронхиална астма са представени от по-широк кръг лекарствени групи. Всички те са необходими за облекчаване на симптомите на заболяването. За тази цел се прилагат:

  • бронходилататори;
  • хормонални и нехормонални агенти;
  • кромони;
  • анти-левкотриени;
  • антихолинергици;
  • бета адреномиметици;
  • отхрачващи лекарства (муколитици);
  • стабилизатори на мембраната на мастоцитите;
  • антиалергични лекарства;
  • антибактериални лекарства.

Бронходилататори за бронхиална астма

Тази група лекарства за тяхното основно действие се нарича още бронходилататори. Използват се при вдишване и в хапчета. Основният ефект на всички бронходилататори е разширяването на лумена на бронхите, поради което се отстранява пристъпът на задушаване. Бронходилататорите са разделени в 3 основни групи:

  • Бета-адреномиметики (салбутамол, фенотерол) - стимулира рецепторите на адреналинови и норадреналинови медиатори, се инжектират инхалации;
  • антихолинергици (М-холинергични блокери) - не позволяват на медиатора на ацетилхолин да взаимодейства с неговите рецептори;
  • ксантини (препарати теофилин) - инхибират фосфодиестеразата, намалявайки контрактилитета на гладките мускули.

Бронходилататорните лекарства за астма не трябва да се използват твърде често, защото чувствителността на дихателната система към тях е намалена. В резултат на това лекарството може да не работи, което увеличава риска от смърт от задушаване. Примери за бронходилататори:

  • Салбутамол. Дневната доза на таблетките е 0,3-0,6 mg, разделена на 3-4 дози. В случай на бронхиална астма, това лекарство се използва под формата на спрей: 0,1–0,2 mg се прилага при възрастни и 0,1 mg при деца. Противопоказания: исхемична болест на сърцето, тахикардия, миокардит, тиреотоксикоза, глаукома, епилептични припадъци, бременност, диабет. Ако се наблюдава дозата, нежеланите реакции не се развиват. Цена: аерозол - 100 рубли, таблетки - 120 р.
  • Spiriva (ипратропиев бромид). Дневна доза - 5 mcg (2 инхалации). Лекарството е противопоказано на възраст от 18 години, през първия триместър на бременността. От страничните ефекти са възможни уртикария, обрив, сухота в устата, дисфагия, дисфония, сърбеж, кашлица, кашлица, замаяност, бронхоспазъм, дразнене на фаринкса. Цената на 30 капсули 18 mg - 2500 p.
  • Теофилин. Началната дневна доза е 400 mg. С добра преносимост се увеличава с 25%. Противопоказания включват епилепсия, тежки тахиаритмии, хеморагичен инсулт, стомашно-чревно кървене, гастрит, кръвоизлив в ретината, възраст под 12 години. Страничните ефекти са многобройни, така че те трябва да бъдат изяснени в подробните инструкции за теофилин. Цената на 50 таблетки от 100 mg - 70 p.

Стабилизатори за клетъчна мембрана на маст

Това са противовъзпалителни средства за астма. Тяхното действие - ефектът върху мастните клетки, специализираните клетки на човешката имунна система. Те участват в развитието на алергична реакция, която е в основата на астмата. Стабилизаторите на мембраната на мастните клетки предотвратяват навлизането на калций. Това се случва чрез блокиране на отварянето на калциевите канали. Следните лекарства произвеждат такъв ефект върху организма:

  • Докромил. Прилага се от 2-годишна възраст. Началната доза е 2 инхалации 2–4 пъти дневно. За профилактика - същата доза, но два пъти дневно. Освен това е позволено да се провеждат 2 инхалации преди контакт с алергена. Максималната доза е 16 mg (8 инхалации). Противопоказания: първият триместър на бременността, на възраст под 2 години. От нежеланите реакции са кашлица, гадене, повръщане, диспепсия, коремна болка, бронхоспазъм, неприятен вкус. Цена - 1300 р.
  • Кромоглицинова киселина. Вдишване на съдържанието на капсулата (прах за инхалация) с помощта на спинлер - 1 капсула (20 mg) 4 пъти дневно: сутрин, вечер, 2 пъти следобед в рамките на 3-6 часа. Разтвор за инхалация - 20 mg 4 пъти дневно. Възможни нежелани реакции: замаяност, главоболие, сухота в устата, кашлица, дрезгав глас. Противопоказания: кърмене, бременност, възраст до 2 години. Цената на 20 mg - 398 p.

глюкокортикостероиди

Тази група лекарства за бронхиална астма се основава на хормонални вещества. Те имат силен противовъзпалителен ефект, облекчаващ алергичния оток на бронхиалната лигавица. Глюкокортикостероидите са представени чрез инхалационни лекарства (будезонид, беклометазон, флутиказон) и таблетки (дексаметазон, преднизолон). Добрите отзиви са такива инструменти:

  • Беклометазон. Дозата за възрастни е 100 mcg 3-4 пъти на ден, за деца 50-100 mcg два пъти през деня (за освобождаване форма, където 1 доза съдържа 50-100 mcg беклометазон). При интраназално приложение - във всеки носов пасаж 50 mcg 2-4 пъти дневно. Беклометазон е противопоказан на възраст до 6 години, с остър бронхоспазъм, неастматичен бронхит. Сред отрицателните реакции могат да бъдат кашлица, кихане, възпалено гърло, дрезгав глас и алергии. Цената на бутилката е 200 mkg - 300–400 r.
  • Преднизолон. Тъй като това лекарство е хормонално, то има много противопоказания и странични ефекти. Те трябва да бъдат изяснени в подробните инструкции за преднизолон преди започване на лечението.

JMedic.ru

Какви лекарства обикновено се предписват за бронхиална астма. Какъв е основният алгоритъм, използван сега за това: лечение на астма в съответствие със стадия на заболяването.
Днес все повече хора страдат от астма. В тази връзка, методите на лечение и лекарствата, които се използват за това, претърпяват промени. Някои лекарства напълно изчезват от стандартния списък на предписанията, докато други, напротив, се оказват ефективни, твърдо заемат място в съвременните схеми на лечение.

Всеки възрастен пациент трябва да знае кои групи антиастматични лекарства сега са най-търсени, за да коригира правилно състава на техния домашен комплект за първа помощ.

Механизъм на развитие на заболяването

Почти всички групи лекарства, използвани при бронхиална астма имат инхибиращ ефект върху една или друга връзка в холистичния механизъм на развитие на заболяването. Нека се спрем на последното малко по-подробно.

На диаграмата са показани основните участници в бронхиалната реакция при бронхиална астма

В основата на появата на симптомите на болестта е преходна пъстра бронхиална обструкция, т.е. временно стесняване на различни части на бронхиалното дърво, което се проявява в различна степен.

Всичко започва с факта, че бронхиалната лигавица е засегната от агент, към който последната има повишена чувствителност. Този агент причинява и поддържа хронично възпаление в него. Микровълните на лигавицата са пълни с кръв, възпалителните клетки мигрират към възпалителния фокус, които включват следното:

В мастните клетки гранули са възпалителни медиатори

Възпалителните клетки отделят специфични вещества, които се наричат ​​възпалителни медиатори, като хистамин, левкотриени. Тези вещества водят до факта, че има спазъм на гладките мускулни клетки в стените на бронхите, което е съпроводено със стесняване на лумена на последния. Лекарствата, които обикновено се използват за астма, пречат на този процес.

Система за контрол на заболяванията

Сега в света на медицината е приета наскоро разработена концепция за контрол на бронхиалната астма. Тя предполага, че лекарствата трябва да се предписват от стадия на заболяването. Общо има пет етапа на бронхиална астма. При всяка нова стъпка се оказва, че комплектът за първа помощ на пациента е пълен с повече от едно лекарство. Ако болестта не се развива прекалено силно, пациентът трябва само да употребява наркотици при поискване, т.е. само по време на атака.

Решаващият фактор за определяне степента на заболяването при възрастни пациенти е честотата и тежестта на астматичните пристъпи.

  • Етап I предполага т.нар. Интермитентно протичане на заболяването, с други думи, астмата в този случай се нарича епизодична. Това означава, че симптомите на заболяването, като задух, кашлица и хрипове, наподобяващи свирка, се появяват при пациент не повече от веднъж седмично. В този случай атаките през нощта се случват не повече от 2 пъти месечно. Между атаките симптомите на болестта изобщо не притесняват пациента. Белите дробове, според спирометрията и пикфлуометрията, функционират нормално.
  • Етап II съответства на лека персистираща астма. Това означава, че симптомите на заболяването изпреварват пациента 1 път седмично или дори по-често, но не всеки ден. Атаките през нощта се появяват по-често от 2 пъти месечно. По време на обостряне обичайната дейност на пациента може да бъде нарушена. Тези пикови флуометрии са такива, че показват леко повишаване на чувствителността на бронхите на пациента.
  • Етап III съответства на умерено персистираща астма. Това означава, че пациентът отбелязва симптомите на болестта всеки ден, обострянията значително нарушават обичайната му активност и почивка. Атаките през нощта се появяват повече от 1 път на седмица. Обикновено, пациентът не може да направи дори един ден поне без краткотрайни лекарства.
  • Етап IV съответства на тежка персистираща астма. Това означава, че симптомите придружават пациента всеки ден през целия ден. Заболяването налага сериозни ограничения на обичайната дейност на пациента. Според спирометрията, обикновено всички показатели са значително намалени и съставляват по-малко от 60% от дължимата, което е нормално за човек със същите параметри като определен пациент.
  • Етап V Характеризира се с изключително чести обостряния и сериозни отклонения. Припадъците често се появяват сякаш, без видима причина, повече от веднъж на ден. Пациентът се нуждае от активна поддържаща терапия.

Преглед на основните групи лекарства

Лекарствата, които обикновено се използват за бронхиална астма имат различни механизми на действие, степени на ефективност и непосредствени индикации за приложение. Помислете за основните инструменти, които трябва да се представят астмата комплект за първа помощ.

Бронходилататорите обединяват под своето име всички онези инструменти, които разширяват лумена на бронхите, премахвайки бронхоспазма. Те включват следните лекарства:

    • Рен-адреномиметици с кратко действие.
      Стимулира рецепторите медиатори на адреналин и норадреналин. Инжектира се обикновено чрез вдишване. Те имат бронходилататор. Примери са салбутамол, фенотерол.
    • Рен-адреномиметици с продължително действие.
      Инхалирането се прилага също. Примери са формотерол, салметерол. Прилага се като основна терапия, т.е. постоянно.
    • Холинолитици или М-холинергични блокери.
      Холинолитиците са бронходилататори, които пречат на взаимодействието на медиатора ацетилхолин с неговите рецептори. Антихолинергичните средства се предписват за намаляване на спазмите на бронхиалния мускул.
      Холинолитиците могат да бъдат представени като пример за ипратропиум бромид (Spiriva), тъй като той е най-често предписваното лекарство сред последните.
    • Ксантини или препарати на теофилин.
      Ксантините са бронходилататори, които са производни на ксантин.
  • GCS
    Глюкокортикостероиди. Лекарствата в тази група са вещества с хормонален характер. Те са противовъзпалителни. Те също имат антиалергични и антиедемни ефекти върху бронхиалната лигавица. GCS може да се инхалира, т.е. да се получи от пациента чрез вдишване. Те включват беклометазон, будезонид и флутиказон.

Обаче, обикновено при тежко протичане на заболяването, кортикостероидите се въвеждат в системната система на пациента. Системните кортикостероиди включват преднизон, дексаметазон.

  • Стабилизатори на мембранни клетъчни клетки.

Препарат на кромогликова киселина

Лекарствата в тази група също са противовъзпалителни. Те засягат мастните клетки, които участват активно във възпалителни реакции. Стабилизаторите на мембраната на мастните клетки са лекарства като кромоглицинова киселина, недокромил.

  • Антагонисти на левкотриенови рецептори.

Левкотриените са възпалителни медиатори, а анти-левкотриенови агенти имат противовъзпалителни ефекти. Препаратите от тази група включват зафирлукаст и монтелукаст (Singular).

  • Моноклонални антитела към имуноглобулин Е.

Препаратите на моноклонални антитела са относително нови. Специфични антитела, които се свързват с имуноглобулин Е и го отстраняват от алергична реакция, ако астмата е алергична. За да се използват такива средства, трябва да се докаже фактът на алергичния характер на астмата, което се потвърждава от допълнително проучване на нивото на имуноглобулин Е в кръвта на пациента.

Произвежда се в чужбина. В лабораторията, обикновено при мишки.

Муколитиците, т.е. отхрачващите, най-вероятно се използват не за лечение на самата болест, а за облекчаване на състоянието на пациента като цяло. Астмата бронхи произвеждат много дебела стъкловидна слуз, което улеснява разделянето му, разбира се, ще допринесе за благосъстоянието и по-свободното дишане на пациента. Муколитиците илюстрират лекарства като ацетилцистеин, амброксол.

Лечение на астма на всеки етап от заболяването

На първия етап на заболяването, лекарствата са необходими на пациента само от време на време, за да спре атаката, която от време на време може да свърши сами. За да се облекчи пристъп на заболяване, се използват инхалирани краткодействащи Β-адреномиметици, салбутамол или фенотерол.

В етап II на заболяването, комплектът за първа помощ на пациента трябва вече да съдържа един основен препарат. Основните лекарства се приемат постоянно. Те служат за основа на лечението. Обикновено противовъзпалителните лекарства имат благоприятен ефект върху бронхиалната лигавица, намалявайки хроничното възпаление в нея. Основни препарати от II стадий обикновено са инхалирани GCS или анти-левкотриенови агенти. Пациентът също продължава да използва бронхоразширители с краткотрайно действие, за да облекчи пристъпите на заболявания.

В етап III на заболяването, заедно с краткодействащ β-блокер, обикновено се използват 2 основни лекарства за облекчаване на атаката. За да се постигне най-добър ефект за пациента, могат да се опитат различни комбинации от тях. Един от най-добрите се счита за комбинация от ниски дози инхалиран GCS с дългодействащи β-блокери. Инхалационните GCS и анти-левкотриенови агенти също са добре комбинирани, както във втория етап. Освен това могат да бъдат предписани ниски дози, удължени теофилини, т.е. дългодействащи теофилини. Такива лекарства като teopek или teotard.

Въпреки това, тези лекарства трябва внимателно да се титрират. Това означава, че те се използват, започвайки от най-малките дози, като в крайна сметка дозата е подходяща за конкретен пациент. Обикновено теофилини се предписват през нощта.

Важно е да се помни, че най-строгото противопоказание за употребата на теофилин лекарства е наличието на предсърдно тахиаритмия при пациента.

Усложненията в този случай могат да бъдат много лоши. До сърдечен арест.

В етап IV на заболяването комплектът за първа помощ на пациента трябва да съдържа най-малко 3 основни препарата. Например, може да са представители на групата на инхалирания GCS, група от дългодействащи бета-блокери, както и анти-левкотриенови лекарства. Някои пациенти приемат и удължените теофилин през нощта. Бързодействащите β-блокери или антихолинергици могат да се използват за облекчаване на атаката. Последните обаче са по-малко ефективни.

В етап V на заболяването съставът на комплекта за първа помощ за астма е най-многочислен и разнообразен. Нанесете всички видове основни препарати. В допълнение към инхалирания GCS, те започват да използват системни или перорални GCS, които могат да имат много странични ефекти. Моноклонални антитела към имуноглобулин Е могат също да бъдат използвани, ако са доказани повишените му кръвни нива и връзката на последната с астма.

Какво трябва да знае

Всяка астма трябва да разбере какви ползи, включително безплатни лекарства, могат да му бъдат дадени във връзка с болестта.

Разбира се, ползите от бронхиалната астма са свързани не само с издаването на лекарства. Има и предимства, които ви позволяват да получите безплатно пътуване и частично настаняване. Списъкът, който представлява ползата от астмата, е доста разнообразен.

Обезщетенията за лечение включват и обезщетения за ваучери за санаториум. Пациентът получава възможност да се подложи на серия от процедури за укрепване безплатно, което също допринася за по-благоприятно протичане на заболяването му.

заключение

Сега лекарственото лечение на бронхиалната астма е придобило определена структура. Рационалната фармакотерапия при астма е лечението на заболяването, в зависимост от стадия на заболяването, което се определя по време на прегледа на пациента. Новите стандарти за такова лечение предполагат доста ясни алгоритми за предписване на астматик на различни групи лекарства. Въпреки че астма IV или дори V клас често се среща сред възрастни пациенти, обикновено е възможно да се облекчи състоянието на пациента.

Практически всички възрастни пациенти имат право на обезщетения, дължащи се на заболяването. Съставът на тези обезщетения се определя от съответните закони. Важно е пациентите да получават безплатни лекарства. Какви лекарства могат да бъдат получени, трябва да попитате Вашия лекар, защото обикновено лекарствата се издават на базата на медицинско заведение.

Лечение на астма

Бронхиалната астма е хронична патология, развитието на която може да бъде предизвикано от различни фактори, както външни, така и вътрешни. Хората, които са били диагностицирани с тази болест, трябва да преминат през цялостен курс на медикаментозна терапия, която ще елиминира съпътстващите симптоми. Всяко лекарство за бронхиална астма трябва да се предписва само от тесен специалист, който е преминал цялостна диагноза и е идентифицирал причината за развитието на тази патология.

Методи за лечение

Всеки специалист в лечението на бронхиална астма използва различни лекарства, по-специално лекарства от ново поколение, които нямат твърде сериозни странични ефекти, са по-ефективни и се понасят по-добре от пациентите. За всеки пациент, алергологът индивидуално избира режим на лечение, който включва не само хапчета за астма, но и лекарства, предназначени за външна употреба.

Експертите се придържат към следните принципи при лечението на бронхиална астма:

  1. Най-бързото елиминиране на симптомите, съпътстващи патологичното състояние.
  2. Предотвратяване на припадъци.
  3. Подпомагане на пациента при нормализиране на дихателните функции.
  4. Минимизиране на броя на лекарствата, които трябва да се вземат, за да се нормализира състоянието.
  5. Навременно прилагане на превантивни мерки, насочени към превенция на рецидивите.

Основни лекарства за астма

Такава група лекарства се използва от пациенти за ежедневна употреба с цел облекчаване на симптомите, придружаващи бронхиалната астма, и за предотвратяване на нови атаки. Благодарение на основната терапия пациентите изпитват значително облекчение.

Основните лекарства, които могат да спрат възпалението, да премахнат подпухналостта и други алергични прояви, включват:

  1. Инхалатори.
  2. Антихистамини.
  3. Бронходилататори.
  4. Кортикостероиди.
  5. Анти-левкотриенови лекарства.
  6. Теофилини, които имат дълъг терапевтичен ефект.
  7. Кромони.

Антихолинергична група

Такива лекарства имат голям брой странични ефекти, поради което се използват главно за облекчаване на остри астматични пристъпи. Експертите предписват следните лекарства за пациентите през периода на обостряне:

  1. Амониеви, неадсорбируеми, четвъртични.
  2. "Атропин сулфат".

Група от хормонални лекарства

Специалистите по астматика често предписват следните лекарства, които включват хормони:

  1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. "Интал", "Алдецин", "Тайлид", "Беклазон".
  3. "Pulmicort", "Budesonide".

Cromon group

Такива лекарства се предписват на пациенти, които са развили възпалителни процеси на фона на бронхиална астма. Присъстващите в тях компоненти могат да инхибират процеса на производство на мастоцити, което намалява размера на бронхите и провокира възпаление. Те не участват в облекчаването на астматични пристъпи и не се използват при лечение на деца под шест години.

Астматиците се предписват следните лекарства от групата Cromon:

  1. "Intal".
  2. "Докромил".
  3. "Кетопрофен".
  4. "Кетотифен".
  5. Kromglikat или Nedokromil sodium.
  6. "Tayled".
  7. "Kromgeksal".
  8. "Cromolyn".

Група от нехормонални лекарства

При провеждане на комплексно лечение на бронхиална астма лекарите предписват на пациентите нехормонални лекарства, например таблетки:

Анти-левкотриенова група лекарства

Такива лекарства се използват при възпалителни процеси, които са придружени от спазми в бронхите. Като допълнителна терапия експертите предписват пациенти с астма със следните видове лекарства (те могат да се използват за облекчаване на пристъпи на астма при деца):

  1. Таблетки "Формотерол".
  2. Таблетки "Зафирлукаст".
  3. Таблетки "Салметерол".
  4. Таблетки "Монтелукаст".

Група от системни глюкокортикоиди

При провеждане на комплексно лечение на бронхиална астма, експертите предписват такива лекарства на пациенти изключително рядко, тъй като имат много странични ефекти. Всяко лекарство за астма от тази група може да има силен антихистамин и противовъзпалителен ефект. Присъстващите в тях компоненти инхибират процеса на производство на храчки, доколкото е възможно, намаляват чувствителността към алергени.

Тази група лекарства включва:

  1. Инжекции и таблетки Metipreda, Dexamethasone, Celeston, Преднизолон.
  2. Инхалации на Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine.

Бета-2 адренергична миметична група

Наркотици, които принадлежат към тази група, експертите използват, като правило, при облекчаване на астматични пристъпи, по-специално задушаване. Те са в състояние да облекчат възпалението и да неутрализират спазми в бронхите. Пациентите се насърчават да използват (пълен списък на пациентите може да се получи от лекуващия лекар):

Групови отхрачващи вещества

Ако човек има обостряне на патологията, тогава бронхиалните му начини са пълни с маси, които имат дебела текстура, която пречи на нормалните дихателни процеси. В този случай лекарите предписват лекарства, които могат бързо и ефективно да премахнат храчки:

инхалация

По време на лечението на бронхиална астма често се използват специални устройства, които са предназначени за вдишване:

  1. Инхалатор - устройство, което има компактен размер. Почти всички астматици го носят със себе си, тъй като с него може бързо да се спре атаката. Преди да активирате инхалатора, е необходимо да го обърнете с главата надолу, така че мундщука да е на дъното. Пациентът му трябва да вмъкне в устната кухина и след това да натисне специалния клапан, лекарството да се дозира. Веднага щом лекарството влезе в дихателната система на пациента, астматичната атака е спряна.
  2. Спейсърът е специална камера, която трябва да се постави върху медикаментозен аерозолен контейнер преди употреба. Първоначално пациентът трябва да инжектира лекарството в спейсер и след това да поеме дълбоко въздух. Ако е необходимо, пациентът може да постави маска на камерата, през която лекарството ще бъде вдишано.

Група за вдишване

Понастоящем облекчаването на пристъпите на астма чрез вдишване се счита за най-ефективния метод за лечение. Това се дължи на факта, че веднага след вдишване всички терапевтични компоненти проникват директно в дихателната система, което води до по-добър и по-бърз терапевтичен ефект. За астматиците е изключително важна скоростта на първа помощ, тъй като при отсъствието на такава, тя може да завърши фатално за тях.

Много специалисти предписват инхалации на пациентите си, по време на които трябва да използват лекарства от групата на глюкокортикостероидите. Такъв избор се дължи на факта, че компонентите, присъстващи в лекарствата, могат да имат положителен ефект върху лигавиците на дихателната система, чрез адреналин. Най-често препоръчваната употреба е:

Специалисти от тази група активно участват в лечението на остри пристъпи на бронхиална астма. Поради факта, че лекарството се дава на пациента, в инхалационна форма, изключва се възможността от предозиране. По този начин децата и астматиците, които още не са на 3 години, могат да преминат курс на терапия.

При лечение на млади пациенти лекарите трябва по-внимателно да определят дозата и да проследяват хода на терапията. Специалистите могат да предписват на бебетата една и съща група лекарства като възрастен пациент. Тяхната задача е да спрат възпалението и да премахнат астматичните симптоми. Въпреки факта, че бронхиалната астма е неизлечима патология, чрез добре подбрани схеми на лечение, пациентите могат значително да облекчат състоянието си и да пренесат болестта в състояние на стабилна ремисия.

Съвременна терапия на бронхиална астма

Бронхиалната астма е заболяване, с което лекарите все повече се сблъскват напоследък. Това не е изненадващо, тъй като според международни проучвания в развитите страни около 5% от възрастното население и почти 10% от децата страдат от това заболяване.

Бронхиалната астма е заболяване, с което лекарите все повече се сблъскват напоследък. Това не е изненадващо, тъй като според международни проучвания в развитите страни около 5% от възрастното население и почти 10% от децата страдат от това заболяване. В допълнение, през последните десетилетия се наблюдава ясна възходяща тенденция в случаите на алергични заболявания, включително бронхиална астма.

Това обстоятелство е отговорно за появата през последните години на редица политически документи, наръчници за диагностика и лечение на бронхиална астма. Такива основни документи са Съвместният доклад на СЗО и Националния институт за сърцето, белите дробове, кръвта (САЩ) “Бронхиална астма. Глобална стратегия (GINA), 1996 г. [1] и бронхиална астма (формула). Ръководство за руските лекари, 1999 [2]. Тези насоки са предназначени за практикуващите и служат на една цел - формирането на единна концепция за бронхиална астма, нейната диагностика и лечение.

На свой ред, съвременната терапия на астмата се основава на горепосочената концепция, въз основа на която се определят формата и тежестта на заболяването.

Според съвременните концепции, бронхиална астма, независимо от тежестта на своя курс, е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в образуването на които участват много клетки: мастни клетки, еозинофили и Т-лимфоцити. Когато са предразположени, това възпаление води до многократни епизоди на хрипове, задух, болка в гърдите и кашлица, особено през нощта и / или рано сутрин. Тези симптоми обикновено са придружени от широко разпространена, но променлива бронхиална обструкция, която е поне частично обратима спонтанно или под влияние на лечението. Възпалението води до повишаване на чувствителността на дихателните пътища към различни стимули, които при здрави индивиди не предизвикват никаква реакция. Това състояние е бронхиална хиперреактивност, която може да бъде специфична и неспецифична. Специфичната хиперреактивност е повишена чувствителност на бронхите към определени, специфични алергени, които са причинили развитието на астма. Под неспецифична хиперреактивност се разбира свръхчувствителност към различни неспецифични стимули, които не са алергични: студен въздух, физическо натоварване, силни миризми, стрес и др. компонент от 20% или повече.

Алергичните механизми причиняват астма при 80% от децата и приблизително 40-50% от възрастните, затова Европейската академия по алергология и клинична имунология (EAACI) предлага да се използва терминът "алергична астма" като основна дефиниция за астма поради имунологичния механизъм, а в тези случаи когато е доказано участието в този механизъм на антитела от класа на имуноглобулин Е, оттук и терминът "свързана с IgE астма" [4]. В нашата страна терминът "атопична астма" се използва за позоваване на тази опция. Определението напълно отразява същността на процеса, в който участват IgE антитела. Предполага се, че други неимунологични типове астма EAACI се наричат ​​неалергична астма [4]. Очевидно, тази форма може да се дължи на астма, която се развива поради нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина, ендокринни и невропсихиатрични нарушения, нарушения на рецепторния и електролитния баланс на дихателните пътища, излагане на неалергични аерозоли и професионални фактори.

Определянето на формата на бронхиална астма е от основно значение за лечението му, тъй като лечението на всяка алергична болест започва с мерки за елиминиране на алергена (или алергените), отговорни за развитието на болестта. Можете напълно да премахнете алергена, ако говорим за домашен любимец, храна или лекарство, и само заради това за постигане на ремисия на бронхиална астма. Но по-често развитието на астма се предизвиква от домашни прахчета, които не могат да бъдат напълно отстранени. Въпреки това, броят на праховите акари може да бъде значително намален чрез използване на специални неалергични легла и акарицидни средства чрез извършване на редовно мокро почистване с прахосмукачка с дълбока степен на почистване. Всички тези мерки, както и мерките за намаляване на съдържанието на прашец във въздуха на жилищните помещения по време на сезона на цъфтежа и мерките за свеждане до минимум на контакта със спорите на външни и непатогенни плесени, водят до значително намаляване на симптомите на астма при пациенти, чувствителни към тези алергени.

Фармакотерапията е неразделна и съществена част от цялостна програма за лечение на бронхиална астма. Има няколко ключови разпоредби при лечението на бронхиална астма:

  • астмата може да бъде ефективно контролирана при повечето пациенти, но тя не може да бъде излекувана;
  • инхалационният метод на прилагане на лекарства за астма е най-предпочитан и ефективен;
  • Основна терапия на астма включва използването на противовъзпалителни лекарства, по-специално инхалационни глюкокортикостероиди, които в момента са най-ефективните лекарства, които контролират астмата;
  • бронходилататори (β2-агонисти, ксантини, антихолинергици) са спешни лекарства, които спират бронхоспазъм.

Така че, всички лекарства, които се използват за лечение на бронхиална астма, могат да бъдат разделени на две групи: основни или лечебни, което има противовъзпалителен ефект и симптоматично, с предимно бърза бронходилататорна активност. Въпреки това, през последните години на фармакологичния пазар се появи нова група антиастматични лекарства, които представляват комбинация от противовъзпалителни и бронходилататорни лекарства.

Основните противовъзпалителни средства включват глюкокортикостероиди, стабилизатори на мастоцити - кромони и левкотриенови инхибитори.

Инхалаторните глюкокортикостероиди (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат, будезонид, флунизид) понастоящем са избор на лекарство за лечение на умерена и тежка астма. Освен това, според международните препоръки, инхалаторните глюкокортикостероиди (IHCC) са показани за всички пациенти с персистираща астма, включително и тези с лек ход, защото дори и при тази форма на астма всички елементи на хронично алергично възпаление присъстват в дихателната лигавица. За разлика от системните стероиди, които от своя страна са средство за избор при остра тежка астма, инхалаторните кортикостероиди нямат тежки системни странични ефекти, които представляват заплаха за пациента. Само при високи дневни дози (над 1000 mcg) могат да инхибират функцията на надбъбречната кора. Многофакторното противовъзпалително действие на инхалаторните глюкокортикостероиди се проявява в способността им да намаляват или дори напълно да елиминират бронхиалната хиперреактивност, да възстановяват и повишават чувствителността на β t2-адренергични рецептори за катехоламини, включително β лекарства2-агонисти. Доказано е, че противовъзпалителната ефикасност на инхалаторните кортикостероиди зависи от дозата, така че е препоръчително да се започне лечение със средни и високи дози (в зависимост от тежестта на астмата). Когато се достигне стабилно състояние на пациентите (но не по-рано от 1-3 месеца след започване на лечението с IGCC) и подобряването на респираторната функция може да се намали, но не и да се отмени! В случай на влошаване на хода на астмата и намаляване на функционалните белодробни параметри, дозата на IGCC трябва да се увеличи. Появата на такива неопасни, но нежелани странични ефекти на инхалаторни кортикостероиди, като кандидоза на устната кухина, дисфония, дразнеща кашлица, могат да бъдат избегнати чрез използване на спейсери, както и изплакване на устата и гърлото със слаб разтвор на сода или просто с топла вода след всяко вдишване на лекарството.

Кромогликат натрий и недокромил натрий (кромони) инхибират освобождаването на медиатори от мастоцитите чрез стабилизиране на нейната мембрана. Тези лекарства, предписани преди излагане на алергена, могат да инхибират ранни и късни алергични реакции. Техният противовъзпалителен ефект е значително по-малък от този на IGCC. Намаляване на бронхиалната хиперреактивност се наблюдава само след продължително (най-малко 12 седмици) лечение с кромони. Въпреки това, предимството Kromon - в тяхната безопасност. Тези лекарства нямат практически никакви странични ефекти и затова се използват успешно за лечение на детска астма и астма при юноши. Атопичната астма на курса на белите дробове при възрастни понякога също се контролира добре от хромогликат или недокромил натрий.

Анти-левкотриенови лекарства, включително цистеинил (левкотриен) рецепторни антагонисти и инхибитори на синтеза на левкотриен, са сравнително нова група противовъзпалителни лекарства, използвани за лечение на астма. Zafirlukast (acolat) и montelukast (единствено число), блокери на левкотриенови рецептори, представени в орална форма, понастоящем са регистрирани и одобрени за употреба в Русия. Противовъзпалителният ефект на тези лекарства е блокирането на действието на левкотриените - мастни киселини, продуктите от разлагане на арахидонова киселина, участващи в образуването на бронхиална обструкция. През последните години има много статии, посветени на изследването на клиничната ефикасност на анти-левкотриенови препарати в различни форми и различна степен на тежест на бронхиалната астма. Тези лекарства са ефективни при лечение на пациенти с аспирин-индуцирана бронхиална астма, при които левкотриените са основните медиатори на възпалението и образуването на бронхиална обструкция. Те ефективно контролират упражненията и нощната астма, както и периодичната астма, причинена от експозицията на алергени. Специално внимание се обръща на изследването на анти-левкотриенови лекарства, използвани при лечението на детска астма, тъй като те са лесни за употреба и причиняват сравнително нисък риск от сериозни нежелани реакции в сравнение с IGCC. В последните американски насоки за диагностика и лечение на астма, левкотриеновите рецепторни антагонисти се считат за алтернатива на инхалаторните кортикостероиди за контрол на лека, персистираща астма при деца на 6 и повече години, както и при възрастни. Въпреки това, в момента се провеждат доста проучвания, демонстриращи ефективността на тези лекарства при хора с умерена и тежка астма, на които се предписват антагонисти на левкотриенови рецептори като допълнение към инхалаторните кортикостероиди. Тази комбинация от лекарства, усилващи действието на всеки друг, усилва анти-астматичната терапия и ви позволява да избегнете увеличаване на дозата на IGCC при някои пациенти, а понякога дори и да я намалите.

Така, нови антиастматични лекарства - левкотриенови рецепторни антагонисти могат да се използват за противовъзпалително (основно) лечение на астма в следните ситуации [5]:

  • лека персистираща астма;
  • детска астма;
  • астматично упражнение;
  • аспирин астма;
  • нощна астма;
  • астма, предизвикана от остра алерген;
  • умерена и тежка астма;
  • GCS-фобия;
  • астма, която е незадоволително контролирана от безопасни дози GCS;
  • лечение на пациенти, които имат затруднения при използване на инхалатора;
  • лечение на пациенти с диагностицирана астма в комбинация с алергичен ринит.

Бронходилататорните лекарства се използват както за облекчаване на остър астматичен пристъп по време на хроничното му протичане, така и за предотвратяване на физическо натоварване, остра астма, предизвикана от алерген, и за облекчаване на тежък бронхоспазъм по време на обостряне на бронхиална астма.

Ключови разпоредби при бронходилататорна терапия на бронхиална астма:

  • β2-краткодействащите агонисти са най-ефективните бронходилататори;
  • инхалационни форми на бронходилататори са за предпочитане пред орални и парентерални форми.

Селективен β2-Агонисти от първо поколение [3]: албутерол (салбутамол, Вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (бероток), а други са най-ефективните бронходилататори. Те са в състояние бързо (в рамките на 3-5 минути) и за доста дълго време (до 4-5 часа) да имат бронходилататорен ефект след инхалиране под формата на аерозол, измерен по време на леки и умерени пристъпи на астма, и при използване на разтвори на тези лекарства чрез инхалатор - и тежки пристъпи в случай на обостряне на астма. Обаче β2-краткодействащите агонисти трябва да се използват само за облекчаване на пристъп на задушаване. Те не се препоръчват за продължителна основна терапия, тъй като не са в състояние да намалят възпалението на дихателните пътища и бронхиалната хиперреактивност. Освен това, с постоянното и дълготрайно приемане, степента на бронхиална хиперреактивност може да се увеличи, а показателите за функцията на външното дишане - да се влошат [3]. Тези недостатъци са свободни от β2-второ поколение агонисти, или β2-дългодействащи агонисти: салметерол и формотерол. Поради липофилността на техните молекули, тези лекарства са много близки до β2-на адренорецепторите, на първо място, се определя продължителността на тяхното бронходилататорно действие - до 12 часа след инхалиране на 50 ug или 100 µg салметерол и 6 ug, 12 µg или 24 µg формотерол. В същото време, освен дългодействащия формотерол, той има и бърз бронходилататорен ефект, сравним с времето на настъпване на действието на салбутамол. Всички β лекарства2-адреномиметиците имат способността да инхибират освобождаването на алергични възпалителни медиатори, такива като хистамин, простагландини и левкотриени, от мастни клетки, еозинофили и това свойство е максимално проявено в бета;2-дългодействащи агонисти. В допълнение, последните имат способността да намаляват пропускливостта на капилярите на лигавицата на бронхиалното дърво. Всичко това предполага противовъзпалителен ефект на β2-дългодействащи агонисти. Те са способни да подтискат както ранните, така и късните астматични реакции, които се появяват след вдишване на алергена, и намаляват бронхиалната реактивност. Тези лекарства са средство за избор при лека и умерена астма, както и при пациенти с нощни симптоми на астма; Те могат да се използват и за предотвратяване на астма, физическо натоварване [1]. При пациенти с умерена и тежка астма е препоръчително да се комбинират с инхалаторни кортикостероиди.

Теофилин - основният тип метилксантини, използвани при лечението на астма. Теофилинът има бронходилататорно и противовъзпалително действие. Като блокира ензима фосфодиестераза, теофилин стабилизира сАМР и намалява концентрацията на вътреклетъчен калций в гладките мускулни клетки на бронхите (и други вътрешни органи), мастните клетки, Т-лимфоцитите, еозинофилите, неутрофилите, макрофагите, ендотелните клетки. Резултатът е релаксация на гладката мускулатура на бронхите, потискане на освобождаването на медиатори от възпалителни клетки и намаляване на повишената съдова пропускливост. Теофилинът по същество инхибира както ранните, така и късните фази на астматичната реакция. Удължените теофилини се използват успешно за контролиране на астматичните нощни прояви. Въпреки това, ефективността на теофилин при остри пристъпи на астма е по-ниска (както в степента на начало на ефекта, така и в неговата тежест).2-агонисти, използвали инхалация, особено чрез инхалатор. Поради това, интравенозното приложение на аминофилин трябва да се разглежда като резервна мярка за тези пациенти с остра тежка астма, за които β t2-агонисти през инхалатора не са достатъчно ефективни [1]. Това ограничение се дължи и на високия риск от нежелани реакции към теофилин (сърдечно-съдови и стомашно-чревни нарушения, стимулиране на ЦНС), като се развива, като правило, когато се надвишава концентрацията от 15 μg / ml в периферна кръв. Ето защо, продължителната употреба на теофилин изисква мониторинг на концентрацията му в кръвта.

Антихолинергичните лекарства (ипратропиум бромид и окситропиум бромид) имат бронходилататорно действие поради блокирането на М-холинергичните рецептори и намаляват тонуса на блуждаещия нерв. В Русия едно от тези лекарства, ипратропиум бромид (atrovent), отдавна е регистрирано и успешно се използва. Силата и скоростта на началото на ефекта на антихолинергичните лекарства са по-ниски от β2-агонисти, техният бронходилататорен ефект се развива 30-40 минути след инхалация. Въпреки това, споделянето им с β2-агонисти, взаимно повишаващи ефекта на тези лекарства, имат ясно изразен бронходилататор, особено при умерена и тежка астма, както и при пациенти с астма и съпътстващ хроничен обструктивен бронхит. Тези комбинирани препарати, съдържащи ипратропиев бромид и β2-краткодействащ агонист, са биродулант (съдържа фенотерол) и комбиниран (съдържа салбутамол).

Основно нова стъпка в съвременната фармакотерапия при бронхиална астма е създаването на комбинирани лекарства с изразено противовъзпалително и продължително бронходилататорен ефект. Това е комбинация от инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи β2-агонисти. Днес има два такива лекарства на фармакологичния пазар в Европа, включително Русия: серетид, съдържащ флутиказон пропионат и салметерол, и симбикорт с будезонид и формотерол. Оказа се, че в такива съединения кортикостероидът и удълженият β2-агонистът има допълнителен ефект и клиничният им ефект е значително по-висок от този в случай на монотерапия с IGCC или β t2-дълго действащ агонист. Целта на тази комбинация може да служи като алтернатива на повишаване на дозата на IGCC при пациенти с умерена и тежка астма. Удължен β2-агонисти и кортикостероиди взаимодействат на молекулярно ниво. Кортикостероидите увеличават синтеза на β2-адренорецептори в бронхиалната лигавица, намаляват тяхната десенсибилизация и, обратно, увеличават чувствителността на тези рецептори към действието на β t2-агонисти. От друга страна, удължен β2-агонистите стимулират неактивен глюкокортикоиден рецептор, който в резултат става по-чувствителен към действието на инхалаторни глюкокортикостероиди [6]. Едновременна употреба на инхалаторни кортикостероиди и удължен β2-агонист не само улеснява протичането на астма, но също така значително подобрява функционалните характеристики, намалява необходимостта от краткодействащи β2-агонисти, много по-ефективно предотвратява обострянията на астмата в сравнение с терапията само с инхалаторни кортикостероиди.

Несъмнено предимство на тези лекарства, особено привличащи пациенти с астма, е комбинацията от две активни вещества в едно устройство за инхалация: аерозолен инхалатор с дозирана доза (seretid DAI) или прахообразен инхалатор (seretid multidisk) и турбухалер, съдържащ препарати под формата на прах (symbicort-turbuhaler), Препаратите имат удобен режим на двойно дозиране, за симбикорт е възможна и единична доза. Seretide се предлага под формата на различни дози инхалаторни кортикостероиди: 100, 250 или 500 μg флутиказон пропионат с постоянна доза салметерол - 50 μg. Symbicort е наличен в дозировка от 160 µg будезонид и 4.5 µg формотерол. Symbicort може да се предписва от 1 до 4 пъти на ден, което позволява контролиране на променливия курс на астма със същия инхалатор, като се намалява дозата на лекарството, като се постига адекватен контрол на астмата и се увеличава с влошаване на симптомите. Това обстоятелство ви позволява да изберете подходяща терапия, като се вземе предвид тежестта на астмата за всеки отделен пациент. В допълнение, симбиокорт, дължащ се на бързодействащия формотерол, бързо облекчава симптомите на астмата. Това води до повишено придържане към терапията: като се има предвид, че лечението помага бързо и ефективно, пациентът е по-склонен да следва лекарско предписание. Трябва да се помни, че комбинираните лекарства (инхалаторни кортикостероиди + дългодействащи β2-агонисти) не трябва да се използват за облекчаване на остър астматичен пристъп. За тази цел се препоръчват пациенти β2-късодействащи агонисти.

Така, използването на комбинирани препарати от инхалаторни кортикостероиди и удължен β2-Агонистите са препоръчителни във всички случаи на персистираща астма, когато не е възможно да се постигне добър контрол на заболяването само чрез прилагане на IGCC. Критериите за добре контролирана астма не са нощни симптоми, добра толерантност към упражненията, няма нужда от спешна помощ, дневна нужда от бронходилататори по-малко от 2 дози, пиков поток на експирация над 80% и дневни колебания под 20%, няма странични ефекти от терапията. ].

Разбира се, препоръчително е лечението с инхалаторни кортикостероиди да започне с тяхната комбинация със салметерол или формотерол, което ще постигне бърз клиничен ефект и ще накара пациентите да повярват в успеха на лечението.

За литература се свържете с редактора.

За Повече Информация Относно Вида Алергии