Основен Анализи

История на случая
Общ псориазис, прогресиращ етап; suberitrodermiya

Беларуски държавен медицински университет

Ръководител на катедра - доцент

Клинична диагноза: общ псориазис, прогресиращ стадий; suberitrodermiya

405 студентски групи, 3 курса, медицински факултет

  • Пълно име:
  • Пол: мъж
  • Възраст: роден 1952 г., на 49 години
  • Място на работа: не работи, инвалиди 2-ра група
  • Домашен адрес:
  • Изпратени: 21 p-koi, според аварийни индикации

    7. Получено: 08/20/03. в отделение за 3 кожа

    8. Диагностика на рефериращата институция: общ псориазис, прогресиращ етап; suberitrodermiya

    9. Диагностика при постъпване: общ псориазис, прогресиращ стадий; suberitrodermiya

    10. Клинична диагноза: общ псориазис, прогресиращ стадий; suberitrodermiya

    Жалби по време на приемането

    Оплаквания за появата на обрив по скалпа, предната, страничната и задната повърхност на тялото, върху екстензорните повърхности на лакътните и коленните стави, силен сърбеж, в дланите и ходилата - пукнатини, зони на накисване; общо неразположение, слабост, главоболие.

    Anamnesis morbi

    Счита се за болен за около 28 години. Заболяването започва с появата на папула, изобилно люспести изригвания на скалпа. Началото на заболяването не свързва пациента със стрес; отбелязва чести болки в гърлото при деца (на 7-годишна възраст имаше двустранна сливица). През сезона се наблюдава с обостряния през пролетния и есенния период. През лятото пациентът отбелязва значително облекчение. Хоспитализирани ежегодно 2 пъти годишно, след лечение, отбелязва подобряването на състоянието, изчезването на обрива. Последна хоспитализация през април 2003 г.

    Anamnesis vitae

    Роден през 1952 г. в Минск, 1-во дете от 1-ва бременност; физиологични родове. Майка нямаше патологии. Израснал и развил се според възрастта. Започва да ходи на 3 години. На 7-годишна възраст е претърпял двустранна тонзилектомия, често страдаща от настинки. Ходих на училище на 7-годишна възраст. Учил се задоволително. Завършил е специализация по ключарство в професионалното училище. Работните условия се считат за задоволителни. От 4 април 2001 г. до настоящия момент не работи (група с увреждания 2).

    Женен е, има две деца.

    Преди около 1,5 години имаше пневмония. Отбелязва подобрение на дерматологичния статус на фона на антибиотичната терапия.

    Туберкулоза, полово предавани болести, вирусен хепатит А отрича.

    Лоши навици: пушене.

    Алергична история: отбелязва появата на нови обриви на витамин В6, Димедрол, ацезол.

    Status praesens objectivus

    Общото състояние е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна, изразът на лицето е обикновен, смислен, прилича на възраст за паспорт. Изграждане на нормостенически. Телесна температура 36,6 0 C. Кожа: вижте Локализация на състоянието. Видимите лигавици и конюнктивата на очите са бледо розови, влажни. Мъжки тип растеж на косата. Физиологична загуба на коса. Коса със сиво. Нокти: вижте Локал на състоянието. Височина 179 см, тегло 82 кг. Храната съответства на възрастта и пола. Подкожната мастна тъкан се развива умерено, равномерно. Дебелината на кожната гънка на крайбрежната дъга е 2,5 см, около пъпа - 5 см. Няма оток. Периферните лимфни възли не се палпират.

    Мускули: степента на развитие на мускулната система е умерена. Мускулният тонус е нормален. Силата не се намалява. Палпацията и мускулните движения са безболезнени.

    Кости. Развитието на съответните части на скелета е симетрично. Няма болки по време на движения, палпации и подслушване. Главата е закръглена. Носът е прав. Деформации и изкривяване на гръбначния стълб не се наблюдават.

    Ставите са нормални, палпация безболезнена. Движението е спасено напълно, безболезнено. Тест за странично компресиране - 0 точки.

    Гръдният кош е нормостенски, симетричен, двете половини участват в действието на дишането, спомагателните дихателни мускули не участват. Вид на коремното дишане.

    Честотата на дихателните движения 18 в минута, ритмично дишане, нормална дълбочина.

    Палпация на гръдния кош: гърдите са еластични. Междуреберните пространства с нормална ширина имат наклонена посока. Не се наблюдава болезненост при палпация.

    Височината на върховете на белите дробове над ключицата отпред

    Височина на стояне на върховете на белите дробове по отношение на 7-ия шиен прешлен зад гърба

    на нивото на острието 7 шиен прешлен

    на нивото на острието 7 шиен прешлен

    Ширина на полетата Krenig

    Долна граница на белия дроб чрез топографски линии

    л. axillaris anterior

    л. аксиларни медии

    л. axillaris posterior

    на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

    на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

    Екскурзии на долната белодробна граница в cm при вдишване / издишване / общо

    При сравнителни перкусии над симетрични области на гърдите, ясен белодробен звук. Гласовият тремор се провежда еднакво и върху симетрични обекти. Тест на промяната: 17 секунди.

    По време на аускултация се чува везикуларно дишане по цялата повърхност на белия дроб. Няма патологични дихателни звуци. Бронхофонията е отрицателна.

    Сърдечната честота е 74 на минута, пулсът на двете ръце е същият, задоволително запълване и напрежение, ритмично. Не се открива прекапиларен пулс на Quincke. Кръвно налягане: 130/85 mm. Hg. Чл. на двете ръце.

    Граници на относителна сърдечна тъпота в междуребреното пространство (по отношение на предната средна линия)

    Ширината на съдовия сноп: определя се във второто междуребрено пространство от двете страни на гръдната кост е 5 см. Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е: 12 см. Конфигурацията на сърцето е нормална.

    Границите на абсолютната тъпота на сърцето:

  • Дясно - 4 междуребрено пространство на левия край на гръдната кост
  • Ляво - 5 междуребрено пространство 1,5 cm навътре от лявата граница на относителната сърдечна тъпота
  • Горен - по горния край 4 ръба по лявата парастерна линия.

    Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Съотношението на тоновете не се променя. Ритъмът е правилен, сърдечната честота е 74 удара в минута. Шумът не се чува.

    Пулсацията на радиалните, каротидните, темпоралните, субклавиалните, бедрените, подколенните артерии и артериите на задния крак е нормална. Повърхността на съдовете е гладка, артериите не са прегънати.

    По време на аускултация на каротидните артерии, абдоминална аорта, субклонови, бъбречни, феморални, подколенни артерии, не се чуват патологични звуци и тонове. При преглед и палпиране на вените, тяхната подуване и видимата пулсация отсъстват. Уширени вени на гръдния кош, предна коремна стена, без крайници

    Лигавицата на устата е розова, влажна, гладка. Език влажен, розов. Откъснати са небцето сливи, лъкове и гърлото влажни, розови. Поглъщането свободно, безболезнено. Стомахът е симетричен, не подут, участва в действието на дишането равномерно. С перкусионен тимпаничен звук във всички отдели се запазва чернодробната тъпавост. Палпацията на корема е мека, безболезнена. Синдромът на Щьоткин-Блумбер е отрицателен. Чува се нормална перисталтика.

    Проверка на черния дроб - няма видими изпъкналости.

    л. parasternalis dextra - горен ръб 6 краища

    л. medioclavicularis dextra - 6 ребра

    л. axillaris anterior dextra - 7 ребро

    л. mediana anterior - 4 cm под мечовидния процес

    л. parasternalis dextra - на 1 см под ръба на крайбрежната дъга

    л. medioclavicularis dextra - край на крайбрежната дъга

    л. axillaris anterior dextra-10 rib

    Размерът на черния дроб според Kurlov:

    л. medioclavicularis dextra

    л. mediana anterior

    Ляв ребро

    Палпация на черния дроб: долният край не излиза от ръба на крайбрежната дъга в средата на ключицата, безболезнена. Консистенцията на черния дроб е нормална, повърхността е гладка и гладка. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптоми Ортнер, Курвуазие и Мюси-Георгиевски са отрицателни.

    Далак: няма видимо подуване на зоната на далака. Удар на далака: длинник: 10 ребра - 8 см, диаметър: между 9 и 11 ребра в средата на аксиларната линия - 6 см. Палпация на далака: не се усеща.

    Стол дневно, декориран.

    Уриниране безболезнено, не чести. Бъбреците не са осезаеми. По време на уретерите няма болки. Симптом на Пастърнак негатив. Няма оток.

    Съзнанието е спасено. Той прави контакта лесно. С течение на времето. Учениците от същия размер реагират на светлина (приятелска реакция). Назолабиалните гънки не се изглаждат. Сухожилните и периосталните рефлекси са едни и същи от двете страни, изразени умерено. Патологични рефлекси липсват. Vision 1.0 / 1.0; слуха е нормално.

    Локален статус

    Обривът се локализира върху кожата на тялото, скалпа, шията, горните и долните крайници, включително екстензорните повърхности на лакътните и коленните стави, засегнати са дланите и ходилата (суберитродерма). Обривът е изобилен, мономорфен, представен от папули с яркорозов цвят от 0,5 до 1,5 см в диаметър, на повърхността се наблюдава значителен пилинг. Елементите на обрива имат ясна граница с обкръжаващата кожа, по периферията - възпалителния ръб. Има тенденция към периферно развитие и сливане с образуването на плаки по гърба, корема, горните и долните крайници, върху екстензорните повърхности на лакътните и коленните стави. Плаки с размери до 10 см или повече, розово-червени, плоски, над кожата. Очертанията са неправилни, с големи украшения, краищата на ръба са хиперемия. Чертежът на кожата се подобрява. Плаките са покрити с белезникави люспи. Везни оскъдни, малка табела, отстранена лесно, безболезнено. Изоморфната реакция (феноменът на Кебнер) е положителна. Нокътната плочка на ръцете и краката се деформира, сгъсти, жълтеникава. Има напречно набраздяване, точкови вдлъбнатини (симптом "напръстник"). В областта на дланите и ходилата се забелязва инфилтрация, накисване и напукване на кожата на фона на хиперкератоза, обилно десквамация с симптоми на ексудация. Косата при лезии се запазва.

    Резултатите от специални изследователски методи:

    1. При диаскопия червеният цвят на папулите изчезва.

    2. При изстъргване се открива псориатична триада (симптоми на "стеариново петно", "терминален филм", "пунктатен кръвоизлив").

    3. Тактилна, болка и температурна чувствителност при патологични огнища се запазва.

    Данни от изследването

  • Лабораторни данни.
  • Общ кръвен тест

    08.21.03. Еритроцити 4.7 * 10 12, хемоглобин 152 g / l, хематокрит 45%, CP 0.9, левкоцити 5.6 * 10 9, 28% лимфоцити, юноши - 0, щапелни - 1, сегментирани - 64%, моноцити - 4%, базофили - 0. еозинофили - 3%, тромбоцити 225 * 10 9. ROE 8 mm / час.

    9.1.03. Еритроцити 4.5 * 10 12, хемоглобин 151 g / l, хематокрит 40%, CP 1.0, левкоцити 4.5 * 10 9, 26% лимфоцити, млади - 0, прободени - 2, сегментирани - 69%, моноцити 2%, базофили - 0, еозинофили - 1%, тромбоцити 320 * 10 9. ROE 5 mm / час.

    · Анализ на урината

    08.21.03. Специфично тегло е 1015, цветът е светложълт, прозрачен, реакцията е алкална, епителът е плосък 2-3 в очите, червените кръвни клетки не са, левкоцитите са 2-3 в очите, протеин не е, захар не е.

    9.1.03. Специфичното тегло е 1016, цветът е светложълт, реакцията е алкална, епителът е плосък 1-2 в зрителното поле, левкоцитите са 1-3 в полето на видимост, слуз +, протеин не е, захар не е, сол е оксалати в малка сума.

    · Биохимичен кръвен тест

    Общ билирубин 14.8 µmol / l

    Карбамид 2,6 mmol / l

    Холестерол 3,6 mmol / l

    Бета липопротеин 0,52 единици. търговия на едро. пл.

    Alat 0,33 mmol / l

    AsAt 0.60 mmol / 1

    Общ протеин 60,6 g / l

    · Кръвен тест за глюкоза 21.08.03

    Глюкоза 5,3 mol / l

    2. Кръвен тест за RW - отрицателен.

    3. Преглед на онколога: не е разкрита онкопатология.

    4. Флуорография № 81 от 04.04.03г. Светлина, сърце - без патология.

    Обосновка на диагнозата

    Въз основа на оплакванията на пациента за обрив по цялото тяло, придружен от пилинг и сърбеж, поява на нови елементи, обективни данни от изследването (многократен мономорфен яркочервен папулозен обрив по кожата на тялото, скалпа, шията, горните и долните крайници, включително екстензорния повърхности на лакътни и коленни стави, има тенденция към периферен растеж и сливане с образуването на плаки, феноменът на Koebner е причинен, пунктираната иходистрофия, експресирана псориатична триада, елементи на различни обриви; размери, имат склонност към периферен растеж, ръб на хиперемия по периферията), данни за анамнезата (болни около 28 години, в детска възраст отбелязват чести простудни заболявания, облекчение от антибиотична терапия, сезонност на пристъпите), можете да поставите диагноза: общ псориазис, прогресиращ етап; suberitrodermiya.

    1. Lichen planus - за разлика от псориазиса, папулните елементи са разположени предимно на флексорните повърхности на крайниците по нервните стволове. Папулите имат многоъгълна форма, лъскава повърхност и пъпна депресия в центъра. Пилингът практически отсъства, псориатичната триада не е причинена. Характеризира се с наличието на мрежата на Уикхам. Сърбежът е значителен. При хистопатологично изследване се наблюдава изразена паракератоза и хиперкератоза, акантоза, гранулози.

    2. Папуларен сифилис - за сифилис, тенденцията към периферно нарастване на папулите и сливането им с образуването на големи плаки, както и повърхностното разположение на папулите, не е типично; няма изразена десквамация и псориатичната триада не е причинена. В допълнение, обривът има характерен тъмно червен цвят. Серореакциите за сифилис (RW) са положителни и в лезиите се открива слаба трепонема.

    3. Пинк лиши гибер - не причинява забележими нарушения на общото състояние на тялото (при псориазис в прогресиращ стадий може да има повишаване на телесната температура), може да настъпи спонтанно възстановяване, след отложено заболяване може да се появи стерилен имунитет. Основните морфологични елементи не са папули, но петна, първо 1, поне 2-3, с розово-червен цвят, по-късно се появяват нови. Триадата на знаците не се нарича. Да останеш болен на слънце може значително да влоши хода на заболяването до тежък дерматит (с псориазис, само лятната форма).

    Етиология и патогенеза

    Псориазисът е хронично повтарящо се заболяване, засягащо кожата, лигавиците, кожните придатъци и ставите. Етиологията на заболяването не е достатъчно проучена. Съществуват следните теории за появата на псориазис: t

    1. Неврогенни - потвърдени от връзката между началото на заболяването и факта, че пациентът изпитва тежък стрес (смърт на любим човек, операция и т.н.), симетрично подреждане на лезии, ефективност на използване на успокоителни, използване на хипнотерапия, идентифициране на симптоми на невротични състояния при повече от половината пациенти t, нарушаване на трофиката на засегнатите райони.

    2. Инфекция - заболяването често се развива след настъпване на простуда (тонзилит, бронхит, пневмония), като при някои пациенти има антибиотична терапия; С въвеждането на кожен хомогенат на пациенти с псориазис на морските свинчета, животните развиват симптомен комплекс на псориазис, маркери на вирусна инфекция се откриват в кръвните и биопсични проби на кожата на пациентите.

    3. Имунологично - при пациенти съотношението на популациите на В и Т-лимфоцитите, Т-клетъчните субпопулации е нарушено, нивото на IgA и IgE нараства при нормални IgM, открити са антитела към антигените на роговите и гранулираните слоеве на епидермиса и отлагането на имунни комплекси във фокусите.

    4. Обменни нарушения - използване на хиперлипидемия, липотропни и др. средства, организирането на правилното хранене, хипоалергенната диета води пациентите до ремисия; редица пациенти са разкрили дисфункция на ендокринната система.

    5. Токсично-алергични - появата на псориазисмен обрив в отговор на употребата на дадено лекарство.

    6. Генетично - присъствие сред роднини на пробантен пациент с псориазис, висока съгласуваност сред идентични близнаци (75%); естеството на наследството вероятно е автозомално доминиращо с непълно съгласуване.

    Патогенезата на заболяването включва следните точки. При псориазис съотношението на епидермалния растежен фактор и келононите е рязко нарушено, което води до значително ускоряване на процеса на деление на кератиноцитите (вместо 300 часа, митотичният цикъл е съкратен до 30). Митозите се намират дори в острието, а характеристиките на клетъчната структура и ядреността остават в повърхностните люспи. Това показва паракератоза. Бодливият слой се сгъстява (акантоза). Успоредно с това се наблюдава навлизане на дермалните папили в епидермиса с развитието на папиломатоза. В лезиите се нарушава функцията на кожните жлези и кожни придатъци (космати косми, нокти), отбелязва се възпалителна инфилтрация (особено в прогресивния етап), образуват се микроабсцеси на Монро.

    1. Общи клинични изпитвания

    5. Антихистамини

    6. Външна терапия с безразлични средства.

    Rp: Sol. Vitamini B12 0.5% - 1.0 ml

    История на дерматовенерологията: Псориазис

    История на псориазиса по дерматовенерологичен преглед в болница.

    Диагноза: Вулгарен псориазис. ICD-10 - L40.0.

    I Паспорт

    Име: Прохоров Константин Павлович.

    Възраст: 56 години.

    Място на пребиваване: Москва, ул. Академик Поляков.

    Професия: счетоводител в строителна компания, пенсиониран.

    Предварителна диагноза: Чести (разпространени) вулгарен псориазис в гръдния кош, перитонеума, горните крайници.

    Съпътстващи патологии и наличие на техните усложнения: не.

    II Жалби

    Описание на оплакванията при приемане: обезцветяване на дермата в гърдите и корема. Пациентът се оплаква от годишен рецидив на заболяването. Обривът има тенденция да се увеличава в диаметър. Няма други оплаквания. Общото състояние на пациента е задоволително.

    III. Анамнеза на заболяването

    Пациентът се счита за болен от зимата на 1987 г., когато за първи път забелязва промяна в цвета на кожата и структурата в областта на гръдния кош, която е съпроводена със сърбеж и зачервяване. Какво причинява такива промени не мога да кажа. След това пациентът е лекуван от дерматолог, който, според него, препоръчва лечение с мехлем. След края на курса на лечение, обривът по тялото и сърбеж изчезнаха, кожата стана нормална.

    Рецидив се случи след две години. В същото време, пациентът има обрив в гръдния кош, перитонеума и горните крайници. След като се обърна към местен терапевт, пациентът е бил насочен към дерматовенеролог. Лекарят е предписано лечение под формата на използване на мехлеми. Както и в първия случай, употребата на предписани лекарства помогна да се отървете от обрива. След това пациентът имаше годишен рецидив на заболяването. Лечението се провежда в амбулаторни условия.

    Последният рецидив, настъпил през 2017 г., пациентът се свързва с нервен шок. Мъжът се обърна към дерматовенеролог. Специалистът му предлага лечение в болницата.

    IV. Анамнеза на пребиваването

    Роден е в град Москва. Развитието и растежът са нормални. Получава средно образование. След завършване на гимназията постъпва в икономически колеж, след което получава работа като счетоводител в строителна компания. Вредни условия на труд - не. Моралната ситуация в семейството и екипа е задоволителна. Храна - 3 пъти на ден, редовно се вземаше гореща храна.

    Прехвърлени патологии

    През детството пациентът претърпява морбили, вирусен хепатит А през 1960 година.

    Обичайна интоксикация

    Пациентът пуши в продължение на 23 години, 10-15 цигари на ден.

    Семейно положение

    Той е женен за жена, има син на 23 години и дъщеря на 26 години.

    Урологично изследване

    Няма оплаквания, полово предавани болести не страдат, нормална сексуална функция, урологични заболявания не са идентифицирани. Наследствеността не е обременена.

    Наличието на алергични заболявания

    Алергичната история просперира.

    Епидемиологична ситуация

    Пациентът отрича контакт с ХИВ. Липсват полово предавани болести, коремен тиф, туберкулоза, хепатитни групи В и С в историята на заболяването. Нямаше кръвопреливания. През изминалата година, извън Русия и не отиде.

    V Данни за обективно изследване

    Общото състояние на пациента е нормално. Ясно съзнание. Конституцията е нормална, отговаря на възрастта на паспорта. Конституцията на тялото е нормостенна.

    Състоянието на кожата

    Кожата е чиста, суха със запазен тургор. Изпускането на мазнини и изпотяването са нормални. Дермографизмът е обикновен. Косата е нормална, липсват разделени краища. Типът разпределение на косата съответства на пола и възрастта. Лигавиците имат бледо розов цвят, не се наблюдават признаци на възпаление. Овални нокти, крехкост, промяна във формата и сянка - не.

    Подкожната мастна тъкан е нормална, не се наблюдава оток. Подкожната мастна гънка в областта на раменните лопатки е 0,3 см, в областта на пъпа - 1 см. Мускулният корсет е добре развит. Мускулите са добре развити от двете страни, силата е запазена. Ставите са подвижни, няма деформации, няма болка.

    Изследване на скалпа

    Кожата е нормална, липсват псориатични плаки. Изпотяване и отделяне на подкожната мазнина в нормалните граници.

    Палми и крака

    Палмарен и плантарен псориазис не е открит, дланите и краката са чисти.

    Лимфни възли

    Подколенните, ингвиналните, заден, долночелюстни, субклавиални, надключични, аксиларни и кубитални имат нормален размер, безболезнени, подвижни.

    Кръвно налягане и пулс

    АД в нормалните граници - 120/80. Звуците в сърцето са чисти. Пулс ритмичен, без стрес, 80 удара / мин.

    дъх

    Пациентът диша свободно. Носовото дишане не е трудно. Отсъства сухота на лигавиците. Границите на белите дробове с перкусия в нормалните граници. Дишането при аускултация е трудно. Чуват се свирещи хрипове от един характер.

    Дермални външни лезии

    Дермата в здравословните зони има нормален розов тон, чувствителността е в нормалните граници, моделът на кожата остава.

    Храносмилателни органи

    Според пациента, изпражненията са редовни, не се променят. Езикът е покрит с бял цвят. Дъвченето, преглъщането, преминаването на храна през хранопровода не е нарушено, няма оплаквания.

    Обща информация

    Слизестата мембрана на гърлото, бузите, устните има нормален бледо розов оттенък. Пациентът има кариозни зъби. Сливиците не са уголемени, нормална сянка.

    Стомахът е безболезнен, мек.

    Палпацията на бъбреците не се открива. Симптомното потупване не се открива от дясната и от лявата страна. Черният дроб не е увеличен.

    Психологическото състояние е нормално, няма оплаквания.

    Треморът на крайниците и патологичните рефлекси не се откриват. Запазени са рефлексите на сухожилията и зеничката.

    VI Дерматологичен преглед

    Обривите по тялото имат ясни граници, разположени в гръдния кош, коремната област и горните крайници. В тези зони се наблюдават милиарни и лентикуларни папули. Плаките имат бледо розово-червен цвят. В някои области папулите се сливат в общи лезии. Обширките се издигат над повърхността на дермата, покрита с белезникави скали от пластмаса. При опит за отстраняване на люспи се определя ефектът от стеариновото петно.

    След отстраняване на люспите, в пациента се открива терминален филм, след отстраняване на който се появява кръв (кървава роса). Има феномен на Кебнер в областите на нараняване.

    Когато пациентът е поставен за предварителна диагноза, на стационарния етап се забелязва вулгарен (обикновен) псориазис.

    VII Предварителна диагноза

    При псориазис, лезии на тялото се появяват в началния етап под формата на папула. По-често папулата има плосък вид, леко се издига над повърхността на тялото. Обривът в повечето случаи е военен.

    Често те се сливат помежду си, образувайки плаки. Такива плаки са покрити с люспи, които лесно се остъргват. След опит за отстраняването им, пилингът се увеличава (оцветяване със стеарин), след което на тяхно място се образува гладка лъскава повърхност на червената сянка (терминален филм). Филмът лесно се поврежда, кръвта действа (кървава роса). Около плаката се наблюдава специфичен за болестта червен ръб (ръб на Воронов). На тази основа пациентът е диагностициран с напреднал псориазис в прогресиращ стадий.

    VIII Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания

    Лишево червен, розов зостер, папулозен сифилид.

    Червен лишай

    При пациент се отбелязва периферен растеж на плаки, който не е характерен за лихен планус, и те се сливат един с друг.

    В този случай има псориатична триада, необичайна за лихен планус.

    Симптоми като интензивен сърбеж, вдлъбнатина в центъра на пъпната връв на обрива, модел на окото на повърхността на плаки липсват. Не се откриват обриви на лигавиците.

    Розов лишей

    Пациентът е диагностициран с неправилна форма на обрив. Не се наблюдават обикновени тънки изригвания с тънкостенни люспи.

    Папуларен сифилис

    Пациентът има симптоми, които не са характерни за папулозен сифилис, а именно:

    • повишаване на папулите над повърхността на кожата;
    • интензивно обелване на плаки;
    • псориатична триада.

    В същото време отсъства тъмночервеният оттенък на папулите. Периферните лимфни възли се поддържат в нормални граници. Не са открити положителни серореакции.

    IX Клиника на местния процес

    Кожата е възпалена, естеството на курса е хронично. Обривът е често срещан в областта на шията, гърдите, корема, предмишниците. Плаките имат червено-розов оттенък, ясни граници. Размерът е от 3 до 10 см. В областта на гръдния кош плаките се сливат помежду си, образувайки огнища с диаметър над 10 см. Няма обрив по гърба, бедрата, дланите, краката.

    В зоната на обрива ясно се виждат сребристи люспи. Те се намират на повърхността на папулите, извисяващи се над кожата. Жълтеникави люспи под формата на подмишници, има леки признаци на възпаление и присъединяване на бактериална инфекция.

    X Анализи

    Биохимичен анализ на кръвта на пациента

    Общ кръвен тест

    Установени са възпалителни процеси или други аномалии, показателите за кръв и урина са в нормалните граници.

    XI Диагноза

    Обикновен псориазис вулгарис с екзацербация през зимата. Това се потвърждава от наличието на псориатична триада (стеариново петно, терминален филм, кървава роса) при пациент и фокални лезии в гръдния кош, предмишниците и корема с еластични сребристо-бели люспи, характерни за този тип заболяване. Артропатичната форма не се потвърждава.

    XII Лечение

    На пациента е предписано амбулаторно лечение.

    • спят поне 8 часа на ден;
    • нежно измиване с използване на безалкохолни почистващи препарати и други агресивни съставки;
    • изключване на наранявания на кожата.
    • отхвърляне на пикантни, солени, пушени, мазни, пържени храни;
    • изключване на алергенни продукти (цитруси, мед, ядки, яйца);
    • режим на пиене - най-малко 1,5 литра пречистена вода на ден.
    • местна употреба на салицилова маз - 2 пъти на ден след хигиенни процедури;
    • Синафлан маз - 2 пъти на ден;
    • Инфликсимаб - 3 mg / kg телесно тегло;
    • витамин D3;
    • Suprastin - 500 mg веднъж дневно.

    Общият курс на лечение е 30 дни.

    • престой в курорта с използване на радонови и сулфидни източници;
    • UV терапия;
    • терапия с кал

    Терапията се извършва под лекарско наблюдение. На всеки 7 дни пациентът е длъжен да се появи в болницата, за да оцени пулса, кръвното налягане и други показатели.

    Лечение на регресивния етап - по-нататъшно спазване на правилния режим и здравословно хранене, отказ от алкохол и тютюнопушене. На пациента се препоръчва да води дневник на храната, който ще помогне за премахване на вредните храни, намаляване на риска от рецидив.

    XIII Прогноза

    Прогнозата за възстановяване на пациента е неблагоприятна. В бъдеще ще настъпи рецидив на псориазис. Прогнозата за живота е благоприятна.

    IV Етиология и патогенеза

    Псориазисът не е добре проучено заболяване. Причините за това не са ясни досега. Има много теории, които обясняват произхода на нелечимата патология. Сред тях са вирусни, невроендокринни, обменни, инфекциозни и други. Нито един от тях не е получил официално потвърждение, поради което няма единна причина за произхода на псориазиса.

    Съвременната медицинска практика разглежда псориазиса като мултифакторно автоимунно заболяване. Освен това лекарите разграничават няколко вида заболявания. Първият тип е патологията, свързана с HLA антигените. Този тип заболяване засяга по-голямата част от всички пациенти (до 65%). По-често лезии на тялото се образуват преди 25-годишна възраст. Вторият тип псориазис не е свързан с HLA антигени, той се развива при пациенти на средна и напреднала възраст.

    Сред провокиращите фактори за псориазис трябва да се наричат:

    • наследствена предразположеност;
    • нездравословна диета;
    • стрес;
    • лоши навици;
    • травма;
    • човешки имунодефицитен вирус.

    Важна роля в развитието на псориазиса играят имунологичните нарушения. Следователно заболяването се класифицира като автоимунно заболяване с Т-лимфоцитна инфилтрация на дермата. Папулите се образуват поради взаимодействието на Т-супресори тип 1, Т-хелпери тип 1, Т-лимфоцити и кератиноцити. Поради сложни нарушения, има нарушение на скоростта на клетъчното делене, което провокира образуването на папули и възпалителния процес.

  • За Повече Информация Относно Вида Алергии