Основен Анализи

Местна упойка: Novocain

Novocain - лекарството, което най-широко се използва в световен мащаб за локална анестезия.

Синоними: планокаин, амкокаин, цитокаин, анестокаин, атокаин, атоксикаин, алокейн, керокаин, мерокан, неокаин, прокаин, севикаин, синкеин, синтакин, паракаин, аминокаин, хемокаин, поликаин, панокаин, панкаин, аминокаин, t

Novocain е естер на пара-аминобензоена киселина, по-точно, хлороводороден диетиламиноетанолов естер на пара-аминобензоена киселина. Бял кристален прах горчив вкус, без мирис, доста добре разтворим във вода и алкохол. В кръвта, биологичната среда, в присъствието на свеж серум, новокаинът се хидролизира до парааминобензоена киселина и, което е много важно, до диетиламиноетанол с изразен локален анестетичен ефект.

Ниската токсичност на новокаин изглежда е свързана с нестабилността на неговата молекула [Protopopov, SP, 1954]. Ако се приеме токсичността на новокаин в тъканите, токсичността на тропокаина ще бъде 2, кокаин 16, совкеин 30-50, микаина 30. Аналгетичният ефект е съответно в анестетик новокаин 1, тропокаин 10, совкаин 20, пикаин 25. въвеждането на новокаин директно в кръвоносната система, неговите токсични свойства се увеличават с около 10 пъти в сравнение с въвеждането в тъканта.

Новокаинът селективно може да се абсорбира от тъканта на нервната система, особено влакната и клетките на симпатиковата нервна система са чувствителни към нея; поради блокадата на новокаин вазомоторните импулси, които преминават през тези влакна, има вазодилататорно действие. Поради въздействието на новокаин, различни видове чувствителност се изключват в определена последователност и постепенно. Първата блокира усещането за студ, последвано от последователна топлина, болка и натиск.

За анестезия на лигавиците се използва 5-10% разтвор, с цел провеждане на анестезия - Новокаинов 1-2% разтвор, за спинална анестезия (под трайната материя чрез спинална пункция) Новокаиничен 5% разтвор в количество 2-3 ml (с по-голямо количество съществува риск от развитие на общ гръбначен блок). В случай на епидурална анестезия, 20-25 ml 1-3% разтвор се инжектират в епидуралното пространство.

Под местна инфилтрационна анестезия според А. Вишневски, медицинските специалисти използват 0,25% разтвор на новокаин. Разрешено е да се използват 400-1000 ml или повече на всеки 60 минути, което зависи от екстензивността на ръководството за експлоатация. За да се удължи анестезията на всеки 100 ml разтвор на новокаините, анестезиолозите добавят 3-2 капки адреналин (0,1% разтвор). Препоръчително е да се използва прясно приготвен разтвор на новокаин.

При предозиране на новокаин се забелязват бледност на лицето и видими лигавични мембрани, прекомерна обща слабост, замайване, студено изпотяване, силно гадене, рефлекс на повръщане, слаб и интензивен пулс, бързо дишане, тежка хипотония, достигаща колапс. Централната нервна система реагира на предозиране при конвулсии, гърчове, моторна възбуда, чувство за страх, халюцинации.

При признаци на интоксикация се прилагат ефедрин, калциев хлорид, кофеин, барбитурати; интравенозно - разтвор на натриев хлорид (изключително изотоничен).

В случай на свръхчувствителност към новокаин, тези явления могат да се появят и при обикновени (терапевтични) дози на лекарството. Идиосинкразията към новокаин, която не се среща често в клиниката, е достатъчна, за да предизвика дерматит, лющене на кожата и уртикария, когато тя влезе в контакт с кожата.

Алергия към Новокаин

Novocain - анестетика на местно действие, която се използва в медицинската практика. По-често се използва по време на стоматологично лечение.

Съставът на лекарството е силен алерген - пара-аминобензоена киселина. Поради патологичната реакция към това вещество се появява алергия към Novocain. Проявите могат да бъдат тежки и да повлияят на здравето на пациента. Ето защо е необходимо да се знае как се проявяват алергии и да се разпознават нейните първични признаци.

Важно е! Преди да приложите анестетика, проведете подкожни тестове за патологична реакция. Особено при упражняване на епидурална анестезия.

Защо се случва патологична реакция?

Алергията към Novocainum се отнася до страничните ефекти на лекарството. Той се среща рядко и се причинява от пара-аминобензоена киселина. Неприятни прояви могат да бъдат причинени от прокаин (активна съставка на лекарството).

Алергията не се проявява след първата употреба на лекарството. В този момент имунната система за пръв път среща алерген и развива силна връзка с него. В патологичната връзка на анестетика с кръвните клетки възниква условен сигнал. В бъдеще въвеждането на новокаин причинява освобождаването на хистамин в кръвта и развитието на алергична реакция при всичките му прояви.

Дори и малки дози от лекарството могат да доведат до сериозни усложнения. В случаите, когато в историята на пациента има някои фактори, които увеличават риска от развитие на алергии, лекарят решава как да замени лекарството. Подобни лекарства са Ultracain и Lidocaine.

Основните рискови фактори са:

  • дълги курсове за лечение на наркотици;
  • история на хронични патологии: заболявания на черния дроб и полово предавани болести;
  • алергии към други вещества. Независимо от вида на алергена, но непоносимост към лекарствата;
  • наследствен фактор. Алергии към лекарства от близки роднини.

Важно е! Използването на лекарството само веднъж, не може да бъде сигурен, че пациентът няма алергии. Реакцията може да се появи в следващи моменти или с често използване на анестезия.

Симптоми на патологична реакция

Реакцията се проявява в Novocain в първите часове след като тялото е в контакт с лекарството. Не е лесно развита и има видими белези от страна на храносмилателната система, кожата, кръвния поток и нервната система.

Основните симптоми, които се проявяват при патологията, са:

  1. обриви и зачервяване на кожата;
  2. сухота и лющене;
  3. мехури по области на кожата;
  4. пристъпи на астма;
  5. подуване на лигавиците на устата и ларинкса;
  6. увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци и сърце);
  7. ангиоедем;
  8. анафилактичен шок;
  9. токсична некролиза на епидермиса;
  10. респираторни прояви.

Списъкът с признаци на алергия към Novocain е по-широк и може да засегне всяка част от тялото. Схематично симптомите на непоносимост могат да се разделят на остри, продължителни и подостри.

Остри симптоми включват:

  • сухота, лющене и изгаряне на кожата;
  • обриви под формата на мехури и малки пъпки;
  • плитко и бързо дишане;
  • ангиоедем;
  • обезцветяване на кожата и хиперемия;
  • анафилактичен шок.

Субакутните прояви включват промени в състава на кръвния поток. Те включват:

  • повръщане, диария, замаяност;
  • чувство на горчива слюнка;
  • главоболие;
  • болка в гърдите;
  • мехури с осезаем размер по кожата;
  • припадък и припадък.

Продължителните симптоми на непоносимост към новокаин са причинени от общи симптоми, както и от неправилно кръвно налягане, пристъпи на паника, болки в ставите, мускулна скованост и увеличаване на лимфните възли.

Важно е! Алергичните реакции с продължителен тип се появяват няколко дни след контакт с лекарството. Опасно е, ако през това време бъде приложено друго лекарствено лечение. Това усложнява определянето на алергена и може да обърка лекаря.

Диагностика и лечение на алергии

Алергичната реакция се определя от състоянието на пациента. След появата на първите симптоми, лекарят проверява и установява диагнозата. Ако алергенът не е очевиден, лекарят провежда тестове и изследване на кръвни тестове.

Първите стъпки са да се елиминира контактът на пациента с алергена. Ако тези мерки не са достатъчни, предпишете лекарства. Терапията се извършва в комплекс с помощта на антихистамини, противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства.

При първите признаци на алергия към новокаин трябва да отидете в болницата. Преди пристигането на медицинска помощ можете да предоставите следните мерки:

  1. Студен душ;
  2. хладен компрес в областта на обрива;
  3. подмяна на дрехи за просторни неща от естествени материи;
  4. използване на негазирана вода;
  5. приемане на сорбенти (активен въглен, Атоксил, Смекта);
  6. хипоалергенна диета;
  7. легло.

Единствената превантивна мярка срещу алергиите е тестова реакция към Novocain. За да направите това, пациентът се инжектира малко количество от веществото под кожата и наблюдава реакцията. С положителен резултат за алергена, блистерът се появява с диаметър над 0,7 cm.

Друг метод за определяне на алергии е кръвен тест. Този метод е подходящ за малки деца, възрастни хора и пациенти в тежко състояние. Той е по-безопасен, защото не изисква директен контакт на тялото с алергена.

Важно е! При първите симптоми е важно да се премахнат всички декорации от пациента. Това е особено вярно за пръстени и гривни без ципове.

Местни анестетици. Класификация по химична структура.

Всяка студентска работа е скъпа!

100 п бонус за първата поръчка

Местни анестетици. Класификация по химична структура. Механизмът на анестетичното действие. Използването на лекарства за различни видове анестезия. Фактори, удължаващи анестетичния ефект. Сравнителни характеристики на лекарствата с новокаин. Причините за идиосинкразията към Novocain.

1. Естери на ароматни киселини: t

Pr. Бензоена към вас

Pr. Пара-аминобензоена киселина

2. Заместени амиди на киселини:

Анестетици (местни анестетици)

Средства, използвани за повърхностна анестезия

Средства, използвани главно за инфилтрация и провеждане на анестезия

Средства, използвани за всички видове анестезия

Местните анестетици са вещества, които могат временно да обратимо блокират чувствителните рецептори. На първо място, рецепторите на болка са блокирани и след това температура, тактилни.

В допълнение, местните анестетици нарушават провеждането на възбуждане по нервните влакна. На първо място, нарушена е проводимостта по сензорните нервни влакна; при по-високи концентрации обаче местните анестетици могат да блокират и моторните влакна.

Механизмът на действие на локалните анестетици се дължи на блокирането на Na + каналите в мембраните на нервните окончания и влакна. Във връзка с блокадата на Na + каналите се нарушават процесите на деполяризация на мембраната на нервните окончания и влакна, появата и разпространението на потенциала на действие.

Местните анестетици са слаби основи. Нейонизираната (непротонирана) част от молекулите на веществото прониква в нервните влакна, където се образува йонизирана форма на анестетика, която засяга цитоплазмената (вътреклетъчната) част на Na + каналите. В кисела среда местните анестетици се йонизират значително и не проникват в нервните влакна. Следователно, в кисела среда, по-специално по време на възпаление на тъканите, ефектът на местните анестетици е отслабен.

При резорбтивното действие на локалните анестетици може да се появи ефектът им върху централната нервна система. В този случай местните анестетици могат да причинят тревожност, тремор, конвулсии (инхибиране на инхибиторните неврони), а в по-високи дози имат потискащ ефект върху дихателните и вазомоторните центрове.

Местните анестетици потискат миокардната контрактилност, разширяват кръвоносните съдове (пряко действие, свързано с блокиране на Na + каналите, както и депресивен ефект върху симпатиковата инервация), понижават кръвното налягане. Изключение прави кокаинът, който укрепва и ускорява контракциите на сърцето, стеснява кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане.

Най-ценното свойство на местните анестетици е тяхната способност да блокират болковите рецептори и сетивните нервни влакна. В тази връзка те се използват за локална анестезия (местна анестезия), по-специално по време на хирургични операции.

Като прахове, мехлеми (при лечение на изгаряния, рани и др.) Се използват слабо разтворими вещества (анестезин), лесно разтворими под формата на разтвори и аерозоли.

Осигурява се чрез пряко влияние върху края на нервните влакна на анестетика, които инфилтрират подкожната мастна тъкан. Най-често използваните 0,25 - 0,5% разтвори на новокаин и лидокаин. За да се удължи ефекта, те се смесват с адреналин в концентрация от 1: 200 000 до 1: 250 000.

Проводима (регионална) анестезия.

Лекарството се инжектира в перионеуралното пространство, за да предизвика прекратяване на проводимостта на пулса. В този случай е налице загуба на чувствителност на инервирания регион.

Епидурална (перидурална) анестезия.

Това е вид проводяща анестезия, докато анестетикът се инжектира в пространството между външните и вътрешните листове на дура мата на гръбначния мозък. Анестетикът действа върху предните и задните корени на гръбначния мозък, включително и инервацията на долната половина на тялото.

Разнообразие от проводяща анестезия - лекарството се инжектира в субарахноидалното пространство. По-често от други с този вид анестезия, като се използва новокаин и лидокаин. При извършване на анестезия, симпатичната част на нервната система се блокира, което води до разширяване на артериолите, намалявайки венозния тонус. Сърдечният изход и кръвното налягане са намалени. При спинална анестезия с лидокаин се причинява и мускулен релаксационен ефект, поради което тези средства не могат да се използват за операции в области, разположени над диафрагмата.

В допълнение, локални анестетици се използват чрез интравенозно приложение за облекчаване на болката при злокачествени тумори, при остър панкреатит и в други случаи.

Повърхностна анестезия (терминална анестезия) - основно анестезия на лигавиците (око, нос, назофаринкс и др.). Когато се прилага анестезия към лигавицата, тя губи чувствителност, тъй като анестетикът блокира чувствителните нервни окончания (терминали) в лигавицата.

Повърхностна анестезия се използва в офталмологичната практика (например, при отстраняване на чужди тела от роговицата), в отоларингология (по време на операции на носната лигавица, назофаринкса), както и при интубация, въвеждане на бронхоскопи, езофагоскопи и др.

При прилагане на анестетици към лигавиците е възможна частична абсорбция на веществата и проявата на резорбтивното токсично действие. За да се намали абсорбцията на анестетици, към техните разтвори се добавят вазоконстрикторни вещества като адреналин.

Предотвратяването на абсорбцията на анестетиците не само намалява тяхната токсичност, но и удължава тяхното действие.

Проводима анестезия (регионална анестезия). Ако в тъканта около нерва, който съдържа сензорни влакна, се въведе местен анестетичен разтвор, тогава на мястото на инжектирането на анестезия се появява запушване на сетивните нервни влакна. В тази връзка, цялата област, която се нервира от нерва, губи чувствителност. Този тип локална анестезия се нарича проводима анестезия (блокада на нервните проводници).

Тъй като при този вид анестезия се инжектира местна упойка в тъканта и частично навлиза в общото кръвообращение, възможен е неговият резорбтивен ефект. Затова за провеждане на анестезия не трябва да се използват токсични анестетици (например тетракаин). За да се намали абсорбцията и да се удължи действието на локалните анестетици, към техните разтвори се добавят съдосвиващите вещества (адреналин и др.). Кондуктивна анестезия се използва за операция на крайниците, в стоматологичната практика и др.

Тип проводима анестезия е епидурална (епидурална) анестезия. Разтворът за анестезия се инжектира в епидуралното пространство (между твърдата мембрана на гръбначния мозък и вътрешната повърхност на гръбначния канал). Когато това се случи, блокадата на корените на гръбначния нерв. Епидуралната анестезия се използва при операции на долните крайници, органите на малкия таз. По-специално, епидуралната анестезия се използва за цезарово сечение.

Субарахноидална анестезия (спинална анестезия, спинална анестезия). Разтворът за анестезия се инжектира в субарахноидалното пространство (в цереброспиналната течност) на нивото на лумбалния гръбначен мозък. Когато това се случи, настъпва блокада на чувствителни влакна, които влизат в лумбално-краката на гръбначния мозък, и се развива анестезия на долните крайници и долната половина на тялото, включително вътрешните органи. Субарахноидалната анестезия обикновено се използва за операции върху тазовите органи и долните крайници. Поради блокирането на симпатиковите влакна по време на субарахноидалната анестезия, кръвното налягане може да намалее; Ефедрин се прилага за предотвратяване на хипотония.

Инфилтрационна анестезия. Разтвор на местна упойка с ниска концентрация (0.25-0.5%), но в големи количества (200-500 ml) се инжектира под налягане в тъканите (кожа, подкожна тъкан, мускули, тъкани на вътрешните органи). Настъпва “накисване” (инфилтрация) на тъкани с анестетичен разтвор. В същото време чувствителните нервни окончания и сетивните нервни влакна, които са в зоната на анестезията, са блокирани.

Инфилтрационната анестезия се използва при много хирургични операции, включително операции на вътрешните органи. Както и за анестезия на проводимостта, токсичните анестетици не могат да се използват за инфилтрационна анестезия, тъй като те могат да влязат в общото кръвообращение и резорбтивно. токсичен ефект.

Анестетиците се разтварят за инфилтрационна анестезия, обикновено в хипотоничен (0,6%) или изотоничен (0,9%) разтвор на натриев хлорид. За да се намали абсорбцията на анестетиците и да се удължи тяхното действие, към техните разтвори обикновено се добавя адреналин.

Разбира се, за провеждане, епидурална, субарахноидална и инфилтрационна анестезия се използват само стерилни анестетични разтвори.

Fактьори, удължаващи анестетичния ефект.

Механизмът на блокиращото действие се определя от анестезиоформната или фармакоформната група. Тази група, която определя фармакологичната активност на съединенията. Химическата структура има три основни фрагмента:

1. Ароматен пръстен.

2. Междинна верига.

Ароматната група има липофилна киселина и е отговорна за:

42) сила и селективност на местните анестетични действия;

44) взаимодействие с мембрани.

Ароматната група се нарича анестезиоформна група, защото прониква през клетъчната мембрана на нервните влакна и определя наличието на локален анестетичен ефект на веществата.

Междинната група отговаря за:

1) трайност; 2) продължителността на локалния анестетик (колкото по-малки са радикалите, толкова по-дълго е действието на локалния анестетик).

Есенциалните връзки са изключително нестабилни и всички основни анестетици лесно се хидролизират в разтвор, по време на инжектирането и в плазмата. Тъй като този процес протича доста бързо, съществените анестетици се характеризират с ниска токсичност, но също така и с слаб краткотраен ефект. За разлика от амидните анестетици, които са много по-стабилни.

Аминогрупата е отговорна за хидрофилността (разтворимостта във вода) на локалния анестетик:

Вазоконстриктори: адреналин, мезатон, норепинефрин, левонорнефрин, вазопресин, фелипрезин.

Положителни свойства на вазоконстрикторите: намаляват токсичността на анестетичното действие, допринасят за отлагането му, удължават действието на анестетика, използва се по-малко количество от лекарството, минимално кървене на мястото на анестезията, намалява алергизацията.

Отрицателни свойства на вазоконстрикторите: намалено хранене на тъканите, възможността за вторично кървене, повишено кръвно налягане, тахикардия, аритмии, бронхоспазъм и може да предизвика алергична реакция.

Сравнителни характеристики на лекарствата с новокаин.

Сулфонамидите са също производни на PABK, т.е. конкурират с новокаин.

В центъра на възпалението киселата среда - Novocain не се разпада.

Анестетици (местни анестетици)

Средства, използвани за повърхностна анестезия

Средства, използвани главно за инфилтрация и провеждане на анестезия

Средства, използвани за всички видове анестезия

Местните анестетици са вещества, които могат временно да обратимо блокират чувствителните рецептори. На първо място, рецепторите на болка са блокирани и след това температура, тактилни.

В допълнение, местните анестетици нарушават провеждането на възбуждане по нервните влакна. На първо място, нарушена е проводимостта по сензорните нервни влакна; при по-високи концентрации обаче местните анестетици могат да блокират и моторните влакна.

Механизмът на действие на локалните анестетици се дължи на блокирането на Na + каналите в мембраните на нервните окончания и влакна. Във връзка с блокадата на Na + каналите се нарушават процесите на деполяризация на мембраната на нервните окончания и влакна, появата и разпространението на потенциала на действие.

Местните анестетици са слаби основи. Нейонизираната (непротонирана) част от молекулите на веществото прониква в нервните влакна, където се образува йонизирана форма на анестетика, която засяга цитоплазмената (вътреклетъчната) част на Na + каналите. В кисела среда местните анестетици се йонизират значително и не проникват в нервните влакна. Следователно, в кисела среда, по-специално по време на възпаление на тъканите, ефектът на местните анестетици е отслабен.

При резорбтивното действие на локалните анестетици може да се появи ефектът им върху централната нервна система. В този случай местните анестетици могат да причинят тревожност, тремор, конвулсии (инхибиране на инхибиторните неврони), а в по-високи дози имат потискащ ефект върху дихателните и вазомоторните центрове.

Местните анестетици потискат миокардната контрактилност, разширяват кръвоносните съдове (пряко действие, свързано с блокиране на Na + каналите, както и депресивен ефект върху симпатиковата инервация), понижават кръвното налягане. Изключение прави кокаинът, който укрепва и ускорява контракциите на сърцето, стеснява кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане.

Най-ценното свойство на местните анестетици е тяхната способност да блокират болковите рецептори и сетивните нервни влакна. В тази връзка те се използват за локална анестезия (местна анестезия), по-специално по време на хирургични операции.

Видове анестезия.

Терминална анестезия.

Като прахове, мехлеми (при лечение на изгаряния, рани и др.) Се използват слабо разтворими вещества (анестезин), лесно разтворими под формата на разтвори и аерозоли.

Инфилтрационна анестезия.

Осигурява се чрез пряко влияние върху края на нервните влакна на анестетика, които инфилтрират подкожната мастна тъкан. Най-често използваните 0,25 - 0,5% разтвори на новокаин и лидокаин. За да се удължи ефекта, те се смесват с адреналин в концентрация от 1: 200 000 до 1: 250 000.

Проводима (регионална) анестезия.

Лекарството се инжектира в перионеуралното пространство, за да предизвика прекратяване на проводимостта на пулса. В този случай е налице загуба на чувствителност на инервирания регион.

Епидурална (перидурална) анестезия.

Това е вид проводяща анестезия, докато анестетикът се инжектира в пространството между външните и вътрешните листове на дура мата на гръбначния мозък. Анестетикът действа върху предните и задните корени на гръбначния мозък, включително и инервацията на долната половина на тялото.

Спинална анестезия.

Разнообразие от проводяща анестезия - лекарството се инжектира в субарахноидалното пространство. По-често от други с този вид анестезия, като се използва новокаин и лидокаин. При извършване на анестезия, симпатичната част на нервната система се блокира, което води до разширяване на артериолите, намалявайки венозния тонус. Сърдечният изход и кръвното налягане са намалени. При спинална анестезия с лидокаин се причинява и мускулен релаксационен ефект, поради което тези средства не могат да се използват за операции в области, разположени над диафрагмата.

В допълнение, локални анестетици се използват чрез интравенозно приложение за облекчаване на болката при злокачествени тумори, при остър панкреатит и в други случаи.

Повърхностна анестезия (терминална анестезия) - основно анестезия на лигавиците (око, нос, назофаринкс и др.). Когато се прилага анестезия към лигавицата, тя губи чувствителност, тъй като анестетикът блокира чувствителните нервни окончания (терминали) в лигавицата.

Повърхностна анестезия се използва в офталмологичната практика (например, при отстраняване на чужди тела от роговицата), в отоларингология (по време на операции на носната лигавица, назофаринкса), както и при интубация, въвеждане на бронхоскопи, езофагоскопи и др.

При прилагане на анестетици към лигавиците е възможна частична абсорбция на веществата и проявата на резорбтивното токсично действие. За да се намали абсорбцията на анестетици, към техните разтвори се добавят вазоконстрикторни вещества като адреналин.

Предотвратяването на абсорбцията на анестетиците не само намалява тяхната токсичност, но и удължава тяхното действие.

Проводима анестезия (регионална анестезия). Ако в тъканта около нерва, който съдържа сензорни влакна, се въведе местен анестетичен разтвор, тогава на мястото на инжектирането на анестезия се появява запушване на сетивните нервни влакна. В тази връзка, цялата област, която се нервира от нерва, губи чувствителност. Този тип локална анестезия се нарича проводима анестезия (блокада на нервните проводници).

Тъй като при този вид анестезия се инжектира местна упойка в тъканта и частично навлиза в общото кръвообращение, възможен е неговият резорбтивен ефект. Затова за провеждане на анестезия не трябва да се използват токсични анестетици (например тетракаин). За да се намали абсорбцията и да се удължи действието на локалните анестетици, към техните разтвори се добавят съдосвиващите вещества (адреналин и др.). Кондуктивна анестезия се използва за операция на крайниците, в стоматологичната практика и др.

Тип проводима анестезия е епидурална (епидурална) анестезия. Разтворът за анестезия се инжектира в епидуралното пространство (между твърдата мембрана на гръбначния мозък и вътрешната повърхност на гръбначния канал). Когато това се случи, блокадата на корените на гръбначния нерв. Епидуралната анестезия се използва при операции на долните крайници, органите на малкия таз. По-специално, епидуралната анестезия се използва за цезарово сечение.

Субарахноидална анестезия (спинална анестезия, спинална анестезия). Разтворът за анестезия се инжектира в субарахноидалното пространство (в цереброспиналната течност) на нивото на лумбалния гръбначен мозък. Когато това се случи, настъпва блокада на сензорните влакна, постъпващи в лумбално-краката на гръбначния мозък, и се развива анестезия на долните крайници и долната половина на тялото, включително вътрешните органи. Субарахноидалната анестезия обикновено се използва за операции върху тазовите органи и долните крайници. Поради блокирането на симпатиковите влакна по време на субарахноидалната анестезия, кръвното налягане може да намалее; Ефедрин се прилага за предотвратяване на хипотония.

Инфилтрационна анестезия. Разтвор на местна упойка с ниска концентрация (0.25-0.5%), но в големи количества (200-500 ml) се инжектира под налягане в тъканите (кожа, подкожна тъкан, мускули, тъкани на вътрешните органи). Настъпва “накисване” (инфилтрация) на тъкани с анестетичен разтвор. В същото време чувствителните нервни окончания и сетивните нервни влакна, които са в зоната на анестезията, са блокирани.

Инфилтрационната анестезия се използва при много хирургични операции, включително операции на вътрешните органи. Както и за анестезия на проводимостта, токсичните анестетици не могат да се използват за инфилтрационна анестезия, тъй като те могат да влязат в общото кръвообращение и резорбтивно. токсичен ефект.

Анестетиците се разтварят за инфилтрационна анестезия, обикновено в хипотоничен (0,6%) или изотоничен (0,9%) разтвор на натриев хлорид. За да се намали абсорбцията на анестетиците и да се удължи тяхното действие, към техните разтвори обикновено се добавя адреналин.

Разбира се, за провеждане, епидурална, субарахноидална и инфилтрационна анестезия се използват само стерилни анестетични разтвори.

Фактори, удължаващи анестетичния ефект.

Механизмът на блокиращото действие се определя от анестезиоформната или фармакоформната група. Тази група, която определя фармакологичната активност на съединенията. Химическата структура има три основни фрагмента:

1. Ароматен пръстен.

2. Междинна верига.

Ароматната група има липофилна киселина и е отговорна за:

42) сила и селективност на местните анестетични действия;

44) взаимодействие с мембрани.

Ароматната група се нарича анестезиоформна група, защото прониква през клетъчната мембрана на нервните влакна и определя наличието на локален анестетичен ефект на веществата.

Междинната група отговаря за:

1) трайност; 2) продължителността на локалния анестетик (колкото по-малки са радикалите, толкова по-дълго е действието на локалния анестетик).

Есенциалните връзки са изключително нестабилни и всички основни анестетици лесно се хидролизират в разтвор, по време на инжектирането и в плазмата. Тъй като този процес протича доста бързо, съществените анестетици се характеризират с ниска токсичност, но също така и с слаб краткотраен ефект. За разлика от амидните анестетици, които са много по-стабилни.

Аминогрупата е отговорна за хидрофилността (разтворимостта във вода) на локалния анестетик:

Вазоконстриктори: адреналин, мезатон, норепинефрин, левонорнефрин, вазопресин, фелипрезин.

Положителни свойства на вазоконстрикторите: намаляват токсичността на анестетичното действие, допринасят за отлагането му, удължават действието на анестетика, използва се по-малко количество от лекарството, минимално кървене на мястото на анестезията, намалява алергизацията.

Отрицателни свойства на вазоконстрикторите: намалено хранене на тъканите, възможността за вторично кървене, повишено кръвно налягане, тахикардия, аритмии, бронхоспазъм и може да предизвика алергична реакция.

Сравнителни характеристики на лекарствата с новокаин.

Сулфонамидите са също производни на PABK, т.е. конкурират с новокаин.

В центъра на възпалението киселата среда - Novocain не се разпада.

Идиосинкразията какво е това

Не много са чували за подобна концепция като идиосинкразия. Това е болезнена реакция на тялото, директно към стимула.

По правило подобна реакция се проявява само при неспецифичен дразнител.

Например: може да възникне болезнена реакция при приемане, на всеки хранителен продукт или след приемане на лекарство. При някои хора идиосинкразията се проявява на фона на физически или химичен фактор.

Причини за идиосинкразия

В повечето случаи подобна реакция се наблюдава при продуктите. Например: морски дарове, яйца или млечни продукти.

Що се отнася до лекарствата, идиосинкразията се проявява при продължителна или неправилна употреба на антибиотици, амидопирин или лекарства от сулфонамидната група.

Допълнителни причини:

  1. Алергична реакция към йод и бром.
  2. Изолация.
  3. Охлаждане на тялото.

Има много причини за появата на болезнена реакция, затова е необходимо да се избягват с всички средства. Ако не знаете дали сте алергични към лекарството или продукта, то си струва да се подложите на цялостен диагностичен преглед.

Симптоми на идиосинкразия

Веднага след като човешкото тяло влезе в контакт с пряк дразнител, първите признаци на идиосинкразия започват да действат.

Едно лице има главоболие, висока температура, общи признаци на интоксикация (гадене, до тежко повръщане).

При по-тежки случаи се появява задух, оток на кожата и лигавица.

Кожата може да показва признаци на уртикария: обрив и сърбеж. В най-тежките случаи се забелязва екзема.

Лекарите комбинират всички симптоми на идиосинкразия в една единствена концепция - атака, която от своя страна може да продължи от няколко часа до два дни.

Важно е! Не бъркайте идиосинкразията с алергична реакция. Ако внимателно проучите механизма на развитие на болезнена реакция и го сравните с алергична реакция, ще забележите както прилики, така и различия.

Нека дадем най-простия пример: признаците на идиосинкразия в лицето се появяват почти веднага след контакт с директен дразнител. Алергия: симптомите могат да се появят след няколко часа или дори дни.

Идиосинкразия в психологията

Концепцията за идиосинкразията в общата медицинска практика се използва изключително рядко, като правило се използва в по-голяма степен в психологията.

Нека дадем някои примери от живота. Човек без видима причина може да не харесва друг човек. В този момент започват да се проявяват признаци на гняв. Не всеки може да контролира такова състояние, така че психолозите идват да помагат на тези хора.

Неприязън може да се случи върху животни, определени звуци и дори лични предмети от бита.

Лечение на идиосинкразия

Веднага щом се появят първите признаци на това състояние, е необходимо незабавно да се вземе антихистамин. Добре помага Suprastin, Pipolfen, по-малко лекарите предписват инжекции Dimedrol.

Тактиката на лечение е само да се елиминира атаката. Ето защо, човек, изправен пред такъв проблем, трябва да изключи алергичните продукти от диетата. Не използвайте лекарства, ако има непоносимост към един компонент от състава, ако е необходимо, прибягвайте до аналози.

Тъй като при контакт с химично вещество може да се появи особеност, трябва да използвате специални методи за защита при работа: носете ръкавици, маски или костюми, ако работите в условия на повишена опасност.

Ферментопатия при деца

Идиосинкразията е болезнена реакция на тялото, но има и по-дълбока концепция за ферментация. С други думи, това е вродено заболяване, което се характеризира с нарушено храносмилане на вещества.

Поради това ензимите не могат да проникнат в тялото и по този начин да се разпаднат и да не се превърнат в други компоненти.

Досега най-известният ензим е непоносимост към лактоза. Причината за непоносимост към лактоза е недостатъчно количество ензим в червата. Ето защо лактозата не може да бъде допълнително разложена на глюкоза и галактоза.

Ако не откриете навреме проблема в новородено бебе, това може да причини дисбиоза.

Основните признаци на непоносимост към лактоза в детска възраст:

  • новороденото бебе започва да се отказва от млечни продукти;
  • появява се диария;
  • повръщане.

Такива признаци са характерни за инфекциозно заболяване, така че е важно правилно да се определи диагнозата.

Как да идентифицираме ферментопатията:

  • изключват млечните продукти за 7-10 дни;
  • внимателно наблюдавайте детето през това време;
  • включете млечни формули на 10-ия ден, ако диарията не спре, тогава лактозната непоносимост на Вашето бебе.

Може да се решат проблеми с непоносимост към лактоза. Родителите трябва да премахват млечните формули от диетата и да включват риба и зеленчуци в храната. Ще бъде полезно да се яде оризова каша, приготвена във вода.

Струва си да се отбележи, че ако недоносеното бебе се развие лошо и придобие тегло, то това може да не означава вродена ферментопатия. Затова лекарите препоръчват на всички родители да претърпят навременни диагностични прегледи и най-важното е да следят внимателно и да слушат тяхното бебе.

новокаин

Novocain (procain хидрохлорид, zhenkain, polokain), широко използван в местната медицина като местна упойка, може да се използва като вид общ анестетик. Бял кристален прах, без мирис, много разтворим във вода (1: 1), лесно разтворим в алкохоли (в етанол в съотношение 1: 8).

Разпределение и биотрансформация в организма. Прокаинът, инжектиран в кръвния поток, се разпределя в тъканната течност, прониква във всички органи и системи, включително различни части на централната нервна система. Превръщането на новокаин в човешкото тяло се извършва в три посоки: интегрирането с въглехидрати и протеини (главно албумин), ацетилиране (под формата на ацетилово производно новокаин се екскретира през бъбреците) и разграждане в естествените метаболити на организма.

Активно комбиниране с глюкоза, той образува глюконовокаин. Следователно, въвеждането на новокаин върху глюкозни разтвори намалява неговите резорбтивни и токсични свойства. Индивидуалните особености на плазмения албумин частично определят характеристиките на отговора на организма към неговото въвеждане. В тази връзка, за проявлението на системния ефект на новокаин, едновременното въвеждане на други вещества в кръвния поток, което може да се конкурира с новокаин за комуникация с албумин, става напълно актуално. Свързването с плазмените протеини отчасти обяснява зависимостта на токсичното действие на новокаин от скоростта на инжектиране в кръвния поток: колкото по-бавно е приложението, толкова по-слаб се проявява токсичният ефект.

Novocain е относително просто съединение на диетиламиноетанолов естер (DEAE) и параминобензоена киселина (PABA). Когато се разпадне, молекулата на лекарството, чужда на човешкото тяло, става източник на тези естествени метаболити на тялото. ПАБК е един от основните компоненти на витамин Н2 - фолиева киселина, който има голямо влияние не само върху процесите на кръвообращението, клетъчното делене, но и върху стимулирането на тъканното дишане и синтетичните процеси (хистидинов синтез, превръщане на серин в глицин, производство на нуклеинови киселини). PABK е антиалергичен и антихистамин, и, което е важно, потенцира действието на стероидните хормони. Процесът на разделяне на новокаин върху DEAE и PABK протича в периоди от 2 до 30 минути, което се определя предимно от концентрацията на лекарството и активността на фалшивата плазмена холинестераза, както и от основната кръвна реакция (оптимална при рН 7,4). В същото време, употребата на новокаин и други вещества (антихистамини, сукцинилхолин и др.), Които са унищожени от псевдохолинестеразата, спомага за взаимното усилване и удължаване на техните ефекти и дори токсични прояви на резорбтивното действие на новокаин. Но има и друг начин за разделяне на това вещество. Под въздействието на новокаин, инжектиран в кръвния поток, високоспециализирана естераза, новокаинерестераза, може да разкрие своята активност, поради конформацията на плазмената ензимна протеинова молекула с появата на нов каталитичен център.

Ефект върху нервните центрове и синаптичните структури. Novocain, въведен в общото кръвообращение, при определена скорост на инфузия, има ясно изразен аналгетичен ефект. Смята се, че това действие се извършва чрез ретикуларната формация на мозъка и визуалния бугор. Точката на приложение на системно прилагания новокаин е синаптичните контакти, което нарушава интернейронното предаване на ноцицептивното възбуждане. Новокаин, комплексиращ с активния протеин на нервната тъкан - холинестераза, забавя разграждането на ацетилхолина и потенцира неговото действие.

От друга страна, той пречи на ефектите на ацетилхолин върху холинергичните контакти и по този начин на провеждането на ноцицептивното възбуждане. Така се пести енергия, която при провеждане на възбуждане се изразходва за прехвърляне на натриевия йон през клетъчните мембрани. С това се свързва добре познатото „трофично” действие на новокаин. В допълнение, последният комбинира с липопротеините на мембраните на нервните клетки и по този начин увеличава тяхната пропускливост за натриеви йони.

Тези ефекти на новокаин допринасят за повишаване на действието на други анестетици и оправдават комбинираното му използване в един наръчник за анестезия. Интравенозната инфузия на новокаин като единствен анестетичен агент не води до загуба на съзнание, дори когато се постигнат токсични ефекти. Но на 10-15-та минута от инфузията със скорост 1 mg / kg МТ на минута при закриване на съзнанието на пациента е възможно да се постигне чрез инфузия във вената само 300 mg тиопентал. В случаите, когато анестезията се извършва по обичайния начин: въвеждаща анестезия (барбитурати, гемтиамин, виадрил), миорелаксация, трахеална интубация с преминаване към механична вентилация с постоянна инфузия на Новокаин, няма нужда от допълнително използване на общи анестетици.

Клиника. Обикновено, за интравенозна анестезия, използвайте 1% разтвор на новокаин в разтвор на сол (!) С начална скорост на инфузия от 120-130 cpm в минута. Когато се постигне оптимална клинична картина (леко разширение на зеницата с бавна реакция на светлина), скоростта на инфузия на разтвора се намалява до 40-60 капки в минута. Така, дозата на активното вещество в първия час на операцията е 3,0–3,5 g, малко по-малко - 2,5—3,0 g за втория час и 2,0 g за третия час на работа. Приблизително 10 минути преди края на интервенцията инфузията на този разтвор се спира. Възможно е да се определят някои етапи в развитието на зенитните симптоми: ширината на зеницата и нейната реакция към светлината (жива, мудна, липсва). Помислете за най-добрия начин на инфузия, при който учениците на пациента се разширяват с около 1/3, а реакцията им към светлината става бавна. Когато дори 0,25% разтвор на новокаин се добавя на капки, има нарушение на предаването в ганглиите с изключване на съдовите рефлекси към периферните болкови стимули и се отстранява спазъм на гладките мускулни структури. Квиноблокиращият ефект на Новокаин върху вегетативните ганглии се съчетава с антиспазматично действие върху гладките мускули, особено в областите на сфинктерите. В дозата, при която Novocain се използва като обща анестезия, тя обикновено не оказва значително влияние върху нервните водачи.

Ефект върху дишането. Резорбционният ефект на новокаин има ясно изразен инхибиращ ефект върху дихателния център чрез промяна в холинергичните механизми на възбуждане. Това се проявява чрез намаляване на дихателната честота дори при въвеждането на сравнително малки дози от веществото (1 g на

2-3 h) при лечение на остра интраабдоминална патология (остър холецистит, панкреатит). Ясно е, че високи дози новокаин в комбинация с лекарства с централен мускулен релаксиращ ефект могат да доведат до значителни респираторни нарушения.

Действие върху кръвообращението. Промяната в сърдечната честота на фона на новокаиновата анестезия се характеризира с контракция с тенденция към нормализиране с начална, преданаптика тахикардия. Това се определя не само от леко ganglioblokiruyuschim действие, но също така и от мембраната стабилизиращи ефекти на лекарството, намаляване на интензивността на метаболизма на енергията на миокарда. Комбинацията от периферен невро-съдов ефект и пряк ефект върху сърдечния мускул може да доведе до намаляване на МОК, но тези промени в хемодинамиката се проявяват само при свръхчувствителност към лекарството. Сривът на кръвообращението извън оперативната загуба на кръв може да бъде клиничен признак на предозиране и новокаинова интоксикация.

При оптималното ниво на приложение на новокаин, на фона на непрекъснатата инфузия на разтвора, най-повърхностната анестезия протича по-гладко, без разлика в кръвното налягане и значително намаляване на пулса. Такива пациенти са по-малко чувствителни към едностепенна значителна загуба на кръв и по-малко чувствителни към претоварване на съдовото легло. Novocain не увеличава налягането в белодробната артерия, за разлика от лекарството като етер. Това принуждава Novocain да предпочита при избора на анестетик в случаите, когато няма съмнение, че има първоначална белодробна хипертония (хронична белодробна болест, сърдечно заболяване). Срещу новокаинова анестезия няма промени в вътречерепното и вътреочното налягане; напротив, има тенденция за намаляване на тези, функционални параметри, свързани с кръвообращението, с първоначалното им увеличение над нормалното ниво.

Ефект върху черния дроб и бъбреците. Систематично прилаганият новокаин може да има двоен ефект върху черния дроб. От една страна, мембранен стабилизиращ ефект, особено необходим в случаите на значителни патологични промени в хепатоцитите, поради тяхното токсично или възпалително увреждане, стагнация на жлъчката. От друга страна, стабилизиране на чернодробния кръвен поток, намаляване на неблагоприятните васкуларни реакции, свързани с ноцицептивни ефекти. Не по-малко важно е отстраняването на нощни спазми на гладките мускулни структури, които отдавна се използват при подпомагане на чернодробна или жлъчна колика. Този ефект на интравенозна инфузия на новокаинов разтвор е полезен и при остър панкреатит, въпреки че намаляването на деструктивните промени в панкреаса е оправдано по-скоро с умерен цитостатичен ефект върху активираните паренхимни клетки.

Същите тези фактори имат благоприятен ефект върху бъбречната функция. Многократно е доказано, че дори и в разгара на операционната травма, степента на диуреза е значително по-висока на фона на новокаиновата анестезия, отколкото при същия обем хирургични интервенции при използване на анестетична анестезия за анестезия (етер, флуоротан). Постоперативно натрупване на азотни продукти при тези пациенти е незначително. Инфузията с разтвор на новокаин улеснява форсирането на диуреза. Такива характеристики са от съществено значение за последствията от новокаин, тъй като е известно, че неговите метаболити: до 80% от PABA в непроменена или конюгирана форма и до 30% от DEAE, образувани по време на трансформацията на новокаин, се екскретират с урината.

Ефект върху вътрешната среда и метаболизма на тъканите. Като се имат предвид благоприятните ефекти на новокаин върху тъканния метаболизъм и неговото т.нар. Анти-шоково действие, може да се обясни липсата на специфични и значими промени в съдържанието на основните електролити и киселинно-алкалното състояние на кръвта, което се потвърждава от много изследвания. Нивото на кръвната захар на фона на новокаиновата анестезия се увеличава значително по-малко, отколкото при използване на "класическата" анестезия на етера.

Един от метаболитите на новокаин ПАБК е ефективен инхибитор на активирането на фибринолитичната система, което спомага за намаляване на оперативната загуба на кръв, особено в случаите, когато активирането на фибринолизата има патогенетичен механизъм (хирургия на простатата при аденом, щитовидна жлеза, плеврактомия и др.). Друг метаболит, амино алкохол диетиламиноетанол в мозъчната тъкан се превръща в холин, като по този начин участва в метаболитните процеси на нервната тъкан. А ефектът на анестетика върху тъканния метаболизъм в мозъка не се ограничава до това. Наред с неспецифичния ефект на новокаин с плазмените протеини, той има и много специфичен ефект върху тъканните протеини: инхибира активността на окислителните ензими, съдържащи флавин в нервната тъкан, прекъсва веригите за пренос на електрони и донякъде потиска активността на тъканното дишане в нервната тъкан. Мембранно-стабилизиращият ефект на новокаин е полезен при лечението на генетичен дефект в мускулната тъкан, който е в основата на злокачествената хипертермия.

Показания. Така, методът на новокаин интравенозната анестезия е проста, тази анестезия е широко достъпна. Но това изисква от анестезиолога постоянно внимание към пациента, внимателно проследяване на състоянието му с помощта на монитори, добро познаване на клиничната картина на анестезията, разбиране на фармакокинетиката на новокаин, възможността за усложнения и начини за тяхното спиране. Опитът с анестетици, широко използван този тип интравенозна анестезия, предполага, че е показано:

- за хирургична анестезия при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система;

- при пациенти с хирургични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

- при урологични пациенти, включително пациенти с умерена бъбречна недостатъчност;

- ако е необходимо, средната травма на операциите при пациенти, страдащи от тежки метаболитни нарушения: кахексия или затлъстяване, диабет или тиреотоксикоза;

- при пациенти, при които повишението на вътречерепното и вътреочното налягане е нежелателно и опасно, а общата анестезия е абсолютно необходима.

Недостатъци Въпреки горните предимства на новокаин, интравенозната анестезия се контролира слабо с нея, въпреки че динамичният контрол на активната кръвна реакция и навременното буфериране на извънклетъчната течност, използвайки стандартни разтвори на натриев бикарбонат, може да ускори биотрансформацията на активното вещество.

Клиничните признаци на ниска терапевтична широчина и особености на контрола на дълбочината на общата анестезия с новокаин изискват висока квалификация на анестезиолога, познаване на признаците на предозиране и принципите на корекция на интоксикацията (кръвообръщението не е свързано с загуба на кръв, конвулсии).

Несъмнено, неадекватността на продължаването на анестезията с новокаин трябва да се счита за недостатък, когато значителна загуба на кръв се случи едновременно или когато има забавяне в нивото на попълване на кръвта, което налага да се премине към друг вид обща анестезия от този момент и да се засили мускулната релаксация.

И накрая, има повишена чувствителност към Novocain и индивидуална непоносимост към анестетика, която може да предизвика тежки и понякога фатални реакции на тялото на пациента към неговото въвеждане. Следователно, трябва да се счита, че е необходимо предварително да се проведат вътрекожните проби за новокаин и бавно първоначално инжектиране на новокаинов разтвор (10-20 капки в минута) през първите 5-7 минути на анестезия.

Противопоказания. R. MoIpa (1961), един от убедените пропагандисти на новокаинската анестезия, смята, че единственото противопоказание за това е наличието на повишена патологична чувствителност към Novocain и липсата на вени, които могат да бъдат канюлирани, за да се инсталира инфузионен тракт.

Относително противопоказание може да бъде хиповолемия с тежки клинични прояви и остро понижение на съдовия тонус (интоксикация). Може би оправданото относително противопоказание може да бъде отсъствието на анестезиолог в тази болница, който е добре запознат с клиниката на новокаиновата анестезия.

За Повече Информация Относно Вида Алергии