Основен Анализи

Преднизолон - инструкции за употреба, ревюта, аналози и форми на освобождаване (таблетки от 1 mg и 5 mg, инжекции в ампули за инжектиране, капки за очи, 0,5% маз) на лекарствен продукт за лечение на шокови състояния при възрастни, деца и по време на бременност

В тази статия, можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството хормон наркотик преднизолон. Представени са прегледи на посетителите на сайта - потребители на това лекарство, както и мненията на специалистите по употребата на преднизолон в практиката им. Голяма молба за по-активно добавяне на обратна връзка за лекарството: медикаментът помогна или не помогна да се отървем от заболяването, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, което може да не е посочено от производителя в анотацията. Аналози на преднизолон в присъствието на налични структурни аналози. Използва се за лечение на шокови и неотложни състояния, алергични реакции, възпалителни прояви при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

Преднизолон е синтетично глюкокортикоидно лекарство, дехидратиран аналог на хидрокортизон. Той има противовъзпалително, антиалергично, имуносупресивно действие, повишава чувствителността на бета-адренергичните рецептори към ендогенните катехоламини.

Той взаимодейства със специфични цитоплазмени рецептори (има рецептори за GCS във всички тъкани, особено в черния дроб) с образуването на комплекс, който индуцира образуването на протеини (включително ензими, които регулират жизнените процеси в клетките).

Протеинов метаболизъм: намалява количеството на глобулините в плазмата, увеличава синтеза на албумин в черния дроб и бъбреците (с увеличаване на съотношението албумин / глобулин), намалява синтеза и увеличава белтъчния катаболизъм в мускулната тъкан.

Липиден метаболизъм: увеличава синтеза на висши мастни киселини и триглицериди, преразпределя мазнините (натрупването на мазнини се случва главно в раменния пояс, лицето, корема), води до развитие на хиперхолестеролемия.

Въглехидратният метаболизъм: увеличава абсорбцията на въглехидрати от стомашно-чревния тракт; повишава активността на глюкозо-6-фосфатазата (повишено усвояване на глюкозата от черния дроб в кръвния поток); повишава активността на фосфоенолпируват карбоксилазата и синтеза на аминотрансферази (активиране на глюконеогенеза); допринася за развитието на хипергликемия.

Водно-електролитен метаболизъм: задържа натрий и вода в организма, стимулира отделянето на калий (минералокортикоидна активност), намалява абсорбцията на калций от стомашно-чревния тракт, намалява минерализацията на костната тъкан.

Противовъзпалителният ефект е свързан с инхибиране на освобождаването на възпалителни медиатори от еозинофили и мастни клетки; индуциране на образуването на липокортини и намаляване на броя на мастните клетки, които произвеждат хиалуронова киселина; с намаляване на пропускливостта на капилярите; стабилизиране на клетъчните мембрани (особено лизозомни) и мембранни органели. Действа на всички етапи на възпалителния процес: инхибира синтеза на простагландин на нивото на арахидоновата киселина (липокортинът инхибира фосфолипаза А2, инхибира освобождаването на арахидонова киселина и инхибира биосинтеза на ендопекизи, левкотриени, допринася за процесите на възпаление, алергии и др.), Синтез на "проинфламаторни цитокини" цитокини. фактор на туморната некроза алфа и други); повишава устойчивостта на клетъчната мембрана към действието на различни увреждащи фактори.

Имуносупресивният ефект се причинява от инволюция на лимфоидна тъкан, инхибиране на лимфоцитната пролиферация (особено Т-лимфоцити), инхибиране на миграцията на В-клетки и взаимодействие на Т- и В-лимфоцити, инхибиране на освобождаването на цитокини (интерлевкин-1, 2; гама-интерферон) от лимфоцити и макрофаги. и намаляване на производството на антитела.

Противоалергичният ефект се развива в резултат на намаляване на синтеза и секрецията на алергични медиатори, инхибиране на освобождаването от сенсибилизирани мастни клетки и хистаминови базофили и други биологично активни вещества, намаляване на броя на циркулиращите базофили, Т и В лимфоцити и мастни клетки; потискане на развитието на лимфоидна и съединителна тъкан, намаляване на чувствителността на ефекторните клетки към медиатори на алергия, потискане на производството на антитела, промени в имунния отговор на организма.

При обструктивни заболявания на дихателните пътища ефектът се дължи главно на инхибиране на възпалителни процеси, предотвратяване или намаляване на оток на лигавицата, намаляване на еозинофилната инфилтрация на бронхиалния епител и отлагане на циркулиращи имунни комплекси в бронхиалната лигавица, както и инхибиране на ерозията и десквамацията на лигавицата. Увеличава чувствителността на бета-адренорецепторите на бронхите от малък и среден калибър към ендогенни катехоламини и екзогенни симпатикомиметици, намалява вискозитета на слуз чрез намаляване на неговото производство.

Инхибира синтеза и секрецията на АСТН и вторичния синтез на ендогенни глюкокортикостероиди.

Той потиска реакциите на съединителната тъкан по време на възпалителния процес и намалява възможността за образуване на белези.

Фармакокинетика

Преднизолон се метаболизира в черния дроб, частично в бъбреците и други тъкани, главно чрез конюгация с глюкуронова и сярна киселина. Метаболитите са неактивни. Той се екскретира в жлъчката и урината чрез гломерулна филтрация и се реабсорбира от каналикулите на 80-90%.

свидетелство

  • шокови състояния (изгарящи, травматични, оперативни, токсични, кардиогенни) - с неефективност на вазоконстрикторните лекарства, плазмените заместителни лекарства и друга симптоматична терапия;
  • алергични реакции (остри тежки форми), шок за кръвопреливане, анафилактичен шок, анафилактоидни реакции;
  • мозъчен оток (включително на фона на мозъчен тумор или свързани с хирургична намеса, лъчева терапия или нараняване на главата);
  • бронхиална астма (тежка), астматичен статус;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, периартерит нодоза, дерматомиозит, ревматоиден артрит);
  • остри и хронични възпалителни заболявания на ставите - подагричен и псориатичен артрит, остеоартрит (включително пост-травматичен), артрит, брахио-парентерален артрит, анкилозиращ спондилоартрит (болест на Бехтерев), ювенилен артрит, синдром на Stilla при възрастни, ювенилен артрит ;
  • кожни заболявания - пемфигус, псориазис, екзема, атопичен дерматит (общо атопичен дерматит), контактен дерматит (засягащи големи кожни повърхности), лекарствени реакции, себореен дерматит, ексфолиативен дерматит, токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell), булозен херпетиформен дерматит, синдром на Stevens-Johnson ;
  • алергични заболявания на окото: алергични форми на конюнктивит;
  • възпалителни заболявания на окото - симпатична офталмия, тежък муден преден и заден увеит, оптичен неврит;
  • вродена надбъбречна хиперплазия;
  • заболявания на кръвта и хемопоетичната система - агранулоцитоза, панмиелиопатия, анатомия, автоимунна система
  • берилиоза, синдром на Leffler (устойчив на други терапии); рак на белия дроб (в комбинация с цитостатици);
  • множествена склероза;
  • предотвратяване на отхвърлянето на присадката по време на трансплантация на органи;
  • хиперкалциемия срещу онкологични заболявания, гадене и повръщане по време на цитостатичната терапия;
  • множествена миелома;
  • тиротоксична криза;
  • остър хепатит, чернодробна кома;
  • намаляване на възпалението и предотвратяване на цикатрични контракции (в случай на отравяне с изгарящи течности).

Форми на освобождаване

Таблетки 1 mg и 5 mg.

Разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение (снимки в ампули за инжектиране) 30 mg / ml.

Капки за очи 0.5%.

Мехлем за външна употреба 0,5%.

Инструкции за употреба и дозиране

Дозата на преднизолон и продължителността на лечението се определят от лекаря индивидуално, в зависимост от доказателствата и тежестта на заболяването.

Преднизолон се прилага интравенозно (капково или струйно) в капкомери или интрамускулно. В / в лекарството обикновено се прилага първата струя, а след това капково.

При остра надбъбречна недостатъчност еднократна доза от 100-200 mg за 3-16 дни.

В случай на бронхиална астма, лекарството се прилага в зависимост от тежестта на заболяването и ефективността на комплексното лечение, от 75 до 675 mg за курс на лечение от 3 до 16 дни; в тежки случаи, дозата може да се увеличи до 1 400 mg на курс на лечение и повече с постепенно намаляване на дозата.

При астматичен статус преднизолон се прилага в доза от 500-1200 mg дневно, последвано от намаляване на 300 mg на ден и преминаване към поддържащи дози.

При тиреотоксична криза 100 mg от лекарството се прилага в дневна доза от 200-300 mg; ако е необходимо, дневната доза може да се увеличи до 1000 mg. Продължителността на приложение зависи от терапевтичния ефект, обикновено до 6 дни.

При шок, устойчив на стандартна терапия, преднизолон в началото на терапията обикновено се инжектира и след това се поставя капково. Ако в рамките на 10-20 минути кръвното налягане не се повиши, повторете инжекцията на лекарството. След оттегляне от шок капките продължават да стабилизират кръвното налягане. Единична доза е 50-150 mg (в тежки случаи, до 400 mg). Лекарството се прилага отново след 3-4 часа Дневната доза може да бъде 300-1200 мг (с последващо намаляване на дозата).

В случай на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност (в случай на остро отравяне, в следоперативния и следродовия период и др.), Преднизолон се прилага на 25-75 mg на ден; при наличие на индикации дневната доза може да бъде повишена до 300-1500 mg на ден и повече.

При ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус преднизолон се прилага в допълнение към системното лекарство в доза от 75-125 mg дневно за не повече от 7-10 дни.

При остър хепатит преднизолон се прилага на 75-100 mg на ден в продължение на 7 до 10 дни.

В случай на отравяне с изгарящи течности с изгаряния на храносмилателния тракт и горните дихателни пътища, преднизолон се предписва в доза от 75-400 mg на ден в продължение на 3-18 дни.

Ако е невъзможно / при въвеждането на преднизолон, прилаган в / м в същите дози. След спиране на острото състояние, преднизолон се прилага перорално в таблетки, последвано от постепенно намаляване на дозата.

При продължителна употреба на лекарството дневната доза трябва да се намалява постепенно. Дългосрочната терапия не трябва да се спира внезапно!

Препоръчва се цялата дневна доза от лекарството да се приема еднократна или двойна дневна доза през ден, като се отчита циркадният ритъм на ендогенната секреция на глюкокортикостероидите в интервала от 6 до 8 часа сутринта. Високата дневна доза може да се раздели на 2-4 дози, като голяма доза се приема сутрин. Таблетките трябва да се приемат през устата по време на или веднага след хранене, измити с малко количество течност.

При остри състояния и като заместителна терапия, възрастните се предписват в началната доза от 20-30 mg на ден, поддържащата доза е 5-10 mg на ден. Ако е необходимо, началната доза може да бъде 15-100 mg на ден, като се поддържа - 5-15 mg на ден.

За деца първоначалната доза е 1-2 mg / kg телесно тегло на ден в 4-6 дози, поддържащи - 300-600 mg / kg на ден.

Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата постепенно се намалява - с 5 mg, след това с 2,5 mg на интервали от 3-5 дни, като се отменят първите по-късни приемания. При продължителна употреба на лекарството дневната доза трябва да се намалява постепенно. Дългосрочната терапия не трябва да се спира внезапно! Премахването на поддържащата доза се извършва по-бавно, като се използва по-дългата глюкокортикостероидна терапия.

Когато е под стрес (инфекция, алергична реакция, травма, хирургическа намеса, умствено претоварване), за да се избегне обостряне на основното заболяване, дозировката на преднизолон трябва временно да се увеличи (с 1,5-3, а в тежки случаи - 5-10 пъти).

Странични ефекти

  • намален толеранс към глюкоза;
  • стероиден захарен диабет или проявление на латентния захарен диабет;
  • надбъбречна супресия;
  • Синдром на Иценко-Кушинг (лунна форма на лицето, затлъстяване на хипофизата, хирзутизъм, повишено кръвно налягане, дисменорея, аменорея, мускулна слабост, стрии);
  • забавено сексуално развитие при децата;
  • гадене, повръщане;
  • стероидни стомашни и дуоденални язви;
  • ерозивен езофагит;
  • стомашно-чревно кървене и перфорация на стомашно-чревната стена;
  • повишен или намален апетит;
  • храносмилателни разстройства;
  • метеоризъм;
  • хълцане;
  • аритмия;
  • брадикардия (до спиране на сърцето);
  • ЕКГ промени, характерни за хипокалиемия;
  • повишено кръвно налягане;
  • дезориентация;
  • еуфория;
  • халюцинации;
  • маниакално-депресивна психоза;
  • депресия;
  • параноя;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • нервност или тревожност;
  • безсъние;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • конвулсии;
  • повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв;
  • склонност към развитие на вторични бактериални, гъбични или вирусни инфекции на окото;
  • трофични промени на роговицата;
  • повишена екскреция на калций;
  • увеличаване на теглото;
  • прекомерно изпотяване;
  • задържане на течности и натрий в тялото (периферен оток);
  • хипокалиемичен синдром (хипокалиемия, аритмия, миалгия или мускулен спазъм, необичайна слабост и умора);
  • процеси на забавяне на растежа и осифициране при деца (преждевременно затваряне на епифизарните зони на растеж);
  • остеопороза (много рядко - патологични фрактури на костите, асептична некроза на главата на раменната кост и бедрената кост);
  • разкъсване на мускулни сухожилия;
  • намаляване на мускулната маса (атрофия);
  • забавено заздравяване на рани;
  • акне;
  • стрии;
  • кожен обрив;
  • сърбеж;
  • анафилактичен шок;
  • развитие или обостряне на инфекции (появата на този страничен ефект се улеснява от съвместно използвани имуносупресори и ваксинация);
  • синдром на отнемане

Противопоказания

За краткотрайна употреба по жизненоважни причини единственото противопоказание е свръхчувствителност към преднизон или лекарствени компоненти.

Лекарството съдържа лактоза. Пациентите с редки наследствени заболявания, като непоносимост към лактоза, лактазен дефицит от тип Lappa или глюкозо-галактозна малабсорбция, не трябва да приемат лекарството.

С повишено внимание, лекарството трябва да се предписва за следните заболявания и състояния:

  • Заболявания на стомашно-чревния тракт - язва на стомаха и дванадесетопръстника, езофагит, гастрит, остра или латентна пептична язва, новосъздадена чревна анастомоза, улцерозен колит със заплаха от перфорация или абсцес, дивертикулит;
  • паразитни и инфекциозни заболявания с вирусна, гъбична или бактериална природа (които понастоящем се извършват или са прехвърлени наскоро, включително скорошен контакт с пациент)
  • херпес симплекс, херпес зостер (виремична фаза), варицела, морбили; амебиаза, синдроилоидоза; системна микоза; активна и латентна туберкулоза. Употребата при тежки инфекциозни заболявания е допустима само на фона на специфична терапия;
  • период преди и след ваксинация (8 седмици преди и 2 седмици след ваксинацията), лимфаденит след ваксинация БЦЖ. Имунодефицитни състояния (включително СПИН или HIV инфекция);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система, вкл. неотдавнашен миокарден инфаркт (при пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт, некроза може да се разпространи, забавя образуването на белези и следователно руптура на сърдечния мускул), декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, хиперлипидемия;
  • ендокринни заболявания - захарен диабет (включително нарушена толерантност към въглехидрати), тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг, затлъстяване (3-4 супени лъжици);
  • тежка хронична бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, нефролурит;
  • хипоалбуминемия и състояния, предразполагащи към неговата поява (чернодробна цироза, нефротичен синдром);
  • системна остеопороза, миастения гравис, остра психоза, полиомиелит (с изключение на формата на булбар енцефалит), глаукома с отворена и затворена ъгъл;
  • бременност;
  • при деца по време на периода на растеж, глюкокортикостероидите трябва да се използват само ако е абсолютно необходимо и под най-внимателното наблюдение на лекуващия лекар.

Употреба по време на бременност и кърмене

По време на бременност (особено през първия триместър) се използва само по здравословни причини.

Тъй като глюкокортикостероидите преминават в кърмата, ако е необходимо, употребата на лекарството по време на кърмене, кърменето се препоръчва да се спре.

Специални инструкции

Преди започване на лечението (ако е невъзможно поради спешността на заболяването - в хода на лечението) пациентът трябва да бъде прегледан, за да се открият възможни противопоказания. Клиничният преглед трябва да включва изследване на сърдечно-съдовата система, рентгеново изследване на белите дробове, изследване на стомаха и дванадесетопръстника, отделителната система, органите на зрението; контрол на кръвната картина, глюкозата и електролитите в кръвната плазма. По време на лечението с преднизон (особено дългосрочно) е необходимо да се наблюдава окулист, контрол на кръвното налягане, водния и електролитен баланс, както и снимки на периферната кръв и нивата на кръвната захар.

За да се намалят страничните ефекти, можете да предпишете антациди, както и да увеличите приема на калий в организма (диета, калиеви добавки). Храната трябва да е богата на протеини, витамини, с ограничено съдържание на мазнини, въглехидрати и сол.

Ефектът на лекарството се засилва при пациенти с хипотиреоидизъм и цироза на черния дроб.

Лекарството може да изостри съществуващата емоционална нестабилност или психотични разстройства. Когато става дума за психоза в историята на преднизон в високи дози, предписани под строгия контрол на лекар.

В стресови ситуации по време на поддържащо лечение (например операция, травма или инфекциозни заболявания), дозата на лекарството трябва да се коригира поради повишената нужда от глюкокортикостероиди.

Тя трябва да се следи внимателно за пациенти през годината след края на продължителната терапия с преднизон, поради възможното развитие на относителна недостатъчност на надбъбречната кора в стресови ситуации.

С внезапно отменяне, особено в случая с предишни употреби на високи дози, е възможно развитието на синдром на абстиненция (анорексия, гадене, летаргия, мускулно-скелетна болка, обща слабост), както и обостряне на заболяването, за което е предписан преднизон.

По време на лечението с преднизон ваксинацията не трябва да се извършва поради намаляване на нейната ефикасност (имунен отговор).

При предписване на преднизон за интеркурентни инфекции, септични състояния и туберкулоза е необходимо едновременно лечение на антибиотици с бактерицидно действие.

При деца с продължително лечение с преднизон е необходимо внимателно проследяване на динамиката на растежа. Деца, които са били в контакт с морбили или варицела по време на лечението, са предписани специфични имуноглобулини профилактично.

Поради слабия минералокортикоиден ефект за заместителна терапия за надбъбречна недостатъчност, преднизон се използва в комбинация с минералокортикоид.

При пациенти със захарен диабет, кръвната захар трябва да се проследява и, ако е необходимо, да се прави правилна терапия.

Показан е рентгенов контрол на остео-ставната система (снимки на гръбначния стълб, ръката).

Преднизолон при пациенти с латентни инфекциозни заболявания на бъбреците и пикочните пътища може да предизвика левкоцитурия, която може да има диагностична стойност.

При болестта на Адисон едновременното назначаване на барбитурати трябва да се избягва - рискът от развитие на остра надбъбречна недостатъчност (адисонична криза).

Лекарствени взаимодействия

Едновременното назначаване на преднизолон с индуктори на чернодробни микрозомални ензими (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофилин, ефедрин) води до намаляване на неговата концентрация.

Едновременното назначаване на преднизолон с диуретици (особено тиазидни и карбоанхидразни инхибитори) и амфотерицин В може да доведе до повишена екскреция на калий.

Едновременното назначаване на преднизолон с натриеви лекарства води до развитие на оток и повишено кръвно налягане.

Едновременното назначаване на преднизолон с амфотерицин В увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност.

Едновременното назначаване на преднизолон със сърдечни гликозиди влошава тяхната поносимост и увеличава вероятността за развитие на вентрикуларни екстрасистоли (поради индуцираната хипокалиемия).

Едновременното назначаване на преднизолон с индиректни антикоагуланти - преднизолон повишава антикоагулантното действие на кумариновите производни.

Едновременното назначаване на преднизолон с антикоагуланти и тромболитици увеличава риска от кървене от язви в стомашно-чревния тракт.

Едновременното предписване на преднизон с етанол (алкохол) и нестероидни противовъзпалителни средства увеличава риска от ерозивни и язвени поражения в стомашно-чревния тракт и развитието на кървене (в комбинация с НСПВС при лечението на артрит, дозата на глюкокортикостероидите може да бъде намалена поради натрупания терапевтичен ефект).

Едновременното прилагане на преднизолон с парацетамол увеличава риска от хепатотоксичност (индуциране на чернодробни ензими и образуване на токсичен метаболит на парацетамол).

Едновременното назначаване на преднизолон с ацетилсалицилова киселина ускорява отделянето му и намалява концентрацията в кръвта (с премахването на преднизолона, нивото на салицилатите в кръвта се увеличава и рискът от нежелани реакции се увеличава).

Едновременното назначаване на преднизон с инсулин и перорални хипогликемични лекарства, антихипертензивни лекарства намалява тяхната ефективност.

Едновременното назначаване на преднизон с витамин D намалява неговия ефект върху абсорбцията на Са в червата.

Едновременното назначаване на преднизолон със соматотропния хормон намалява ефективността на последния, а с празиквантел - неговата концентрация.

Едновременното назначаване на преднизолон с m-холиноблокатори (включително антихистамини и трициклични антидепресанти) и нитрати допринася за повишаване на вътреочното налягане.

Едновременното назначаване на преднизолон с изониазид и мексилетамин повишава метаболизма на изониазид, мексилетин (особено при "бързи" ацетилатори), което води до намаляване на плазмените им концентрации.

Едновременното назначаване на преднизолон с инхибитори на карбоанхидразата и амфотерицин В повишава риска от остеопороза.

Едновременното назначаване на преднизон с индометацин - изместващ преднизон от албумин, увеличава риска от неговите странични ефекти.

Едновременното назначаване на преднизон с АКТХ повишава ефекта на преднизон.

Едновременното прилагане на преднизон с ергокалциферол и паратормон предотвратява развитието на остеопатия, причинена от преднизон.

Едновременното назначаване на преднизолон с циклоспорин и кетоконазол - циклоспарин (инхибира метаболизма) и кетоконазол (намалява клирънса) повишава токсичността.

Появата на хирзутизъм и акне допринася за едновременното използване на други стероидни хормонални лекарства (андрогени, естрогени, анаболни стероиди, орални контрацептиви).

Едновременното назначаване на преднизон с естроген и перорални естроген-съдържащи контрацептиви намалява клирънса на преднизолон, който може да бъде съпроводен с повишена тежест на неговите терапевтични и токсични ефекти.

Едновременното назначаване на преднизон с митотан и други инхибитори на функцията на надбъбречната кора може да наложи увеличаване на дозата на преднизолон.

Когато се прилагат едновременно с живи антивирусни ваксини и на фона на други видове имунизация увеличава риска от активиране на вирусите и развитието на инфекции.

При едновременната употреба на преднизолон с антипсихотици (невролептици) и азатиоприн се увеличава рискът от развитие на катаракта.

Едновременното назначаване на антиациди намалява абсорбцията на преднизон.

При едновременна употреба с антитиреоидни лекарства намалява, а с хормоните на щитовидната жлеза се увеличава клирънса на преднизолон.

С едновременната употреба с имуносупресори увеличава риска от развитие на инфекции и лимфом или други лимфопролиферативни нарушения, свързани с вируса Епщайн-Бар.

Трицикличните антидепресанти могат да увеличат тежестта на депресията, причинена от приема на глюкокортикостероиди (не са показани за лечението на тези нежелани реакции).

Увеличава (при продължителна терапия) съдържанието на фолиева киселина.

Хипокалиемията, причинена от глюкокортикостероиди, може да увеличи тежестта и продължителността на мускулната блокада на фона на мускулните релаксанти.

При високи дози намалява ефекта на соматропин.

Аналози на лекарството преднизолон

Структурни аналози на активното вещество:

  • Decortin Н20;
  • Decortin Н5;
  • Decortin N50;
  • Medopred;
  • Prednizol;
  • Преднизолон 5 mg Yenafarm;
  • Преднизолон буфус;
  • Преднизолон хемисукцинат;
  • Преднизоне Никомед;
  • Преднизолон-Verein;
  • Преднизолон натриев фосфат;
  • Sol-Decortin Н25;
  • Sol-Decortin H250;
  • Sol-Decortin N50.

MED-anketa.ru

Медицински портал за здраве и красота

Странични ефекти на преднизолон - ефекти от приема на глюкокортикостероид

  1. Характеристики на лекарството
  2. Фармакологично действие на лекарството
  3. Когато приемате глюкокортикостероид
  4. Странични ефекти на лекарството
  5. Синдром на анулиране
  6. Диета при лечението на глюкокортикостероид

Преднизолон принадлежи към групата на синтетичните хормонални лекарства, които се използват за елиминиране на възпалителни процеси. Фармакологично лекарство бързо намалява тежестта на симптомите, значително ускорява възстановяването на пациентите. Но при продължителна употреба на високи дози глюкокортикостероид се появяват страничните ефекти на преднизолон - повишаване на кръвното налягане, разрушаване на костната тъкан, увеличаване на телесното тегло. За да се избегне развитието на такива негативни последици, трябва да се следват всички медицински препоръки, които включват правилно хранене по време на приема и оттегляне на лекарството.

Спазването на медицинските препоръки ще помогне за предотвратяване на появата на странични ефекти на преднизолон.

Характеристики на лекарството

Кората на надбъбречната жлеза произвежда хормона хидрокортизон, който регулира функционирането на много системи от човешка дейност. Преднизолон е изкуствен аналог на този глюкокортикостероид, няколко пъти по-силен. Такава висока терапевтична ефикасност има отрицателна страна, изразена в появата на сериозни последствия за пациента.

Производителите произвеждат лекарството в различни лекарствени форми, всяка от които е предназначена за лечение на конкретно заболяване. На рафтовете на аптеките преднизолон е представен във формата:

  • очни 0,5% капки;
  • разтвори за 30 mg / ml и 15 mg / ml, използвани за интравенозно, интрамускулно и интраартикуларно приложение;
  • таблетки, съдържащи 1 и 5 mg активна съставка;
  • 0.5% маз за външна употреба.

Предупреждение: Липсата на медицински контрол по време на приемането на преднизолон ще доведе до развитие на дефицит на протеин в системното кръвообращение. Това ще доведе до производството на излишък на прогестерон и проявата на неговите токсични свойства.

Ендокринолозите, офталмолозите, алерголозите и невропатолозите предписват глюкокортикостероид само в случаите, когато употребата на други лекарства не е довела до необходимите резултати. По време на лечението пациентите редовно вземат биологични проби за лабораторни изследвания. Ако употребата на преднизолон предизвика отрицателни промени в работата на сърдечно-съдовата или ендокринната система, лекарството се преустановява или използваните дневни и единични дози се коригират от лекуващия лекар.

Фармакологично действие на лекарството

Независимо от начина на използване на преднизолон веднага след проникването на активната съставка на лекарството в човешкото тяло показва мощен противовъзпалителен ефект. В неговото развитие са включени няколко биохимични механизма:

  • Лекарството потиска действието на ензима, който действа като катализатор за специфични химични реакции. Крайните им продукти са простагландини, синтезирани от арахидонова киселина и свързани с медиаторите на възпалителния процес. Блокиране на преднизолон фосфолипаза А2 се проявява при облекчаване на болка, подуване и хиперемия;
  • След поглъщане на чужд протеин в човешкото тяло, имунната система се активира. Специални бели кръвни клетки и макрофаги се произвеждат, за да се елиминира алергичното средство. Но при пациенти със системни заболявания имунната система дава изкривен отговор, като реагира отрицателно на собствените протеини на организма. Действието на преднизолон е да инхибира натрупването на клетъчни структури, които осигуряват възпалителен процес в тъканите;
  • Отговорът на имунната система към въвеждането на алергично средство е в производството на имуноглобулини от лимфоцити и плазмени клетки. Специфичните рецептори свързват антитела, което води до развитие на възпаление за екскреция на чужди протеини. Употребата на преднизолон предотвратява развитието на събития в такъв негативен сценарий за пациенти със системни патологии;
  • Терапевтичните свойства на глюкокортикостероид включват имуносупресия или намаляване на функционалната активност на имунната система. Такова изкуствено състояние, предизвикано от приемането на преднизолон, е необходимо за успешното лечение на пациенти със системни заболявания - ревматоиден артрит, тежки форми на екзема и псориазис.

При продължителна употреба на всяка лекарствена форма на лекарството, водата и натриевите йони започват да се абсорбират силно в тубулите на бъбреците. Протеиновият катаболизъм постепенно се увеличава и в костната тъкан настъпват деструктивно-дегенеративни промени. Отрицателните ефекти от лечението с преднизолон включват повишаване на нивото на кръвната захар, което е тясно свързано с преразпределението на мазнините в подкожната тъкан. Всичко това води до намаляване на производството на хипофизен адренокортикотропен хормон и като следствие до намаляване на функционалната активност на надбъбречните жлези.

Предупреждение: За пълно възстановяване на тялото на пациентите след употребата на преднизолон често се изискват няколко месеца, през които лекарите предписват употребата на допълнителни лекарства и спазването на щадяща диета.

При приемане и отмяна на преднизолон се извършва непрекъснато лабораторно проследяване на промените в състава на кръвта.

Когато приемате глюкокортикостероид

Въпреки многобройните странични ефекти на преднизолон за повечето пациенти със системни заболявания, той е лекарството от първия избор. Негативната последица от нейното приемане е потискането на активността на имунната система, в този случай води до продължителна ремисия на патологията. Преднизолон има висока терапевтична ефективност при лечението на следните заболявания:

  • анафилактичен шок, ангиоедем, ангиоедем, серумна болест;
  • ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит;
  • остър подагричен артрит, дерматомиозит, системен васкулит, мезоартерит, периартерит нодоза;
  • пемфигус, микотични кожни лезии, себореен и ексфолиативен дерматит, херпетивен бульозен дерматит;
  • хемолиза, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, вродена апластична анемия.

Преднизолон е включен от лекари в терапевтични схеми на злокачествени новообразувания, хроничен хепатит с различна етиология, левкемии, туберкулозен менингит. Лекарството се използва и за предотвратяване на отхвърлянето на присадката от имунната система.

Тъй като хормонален агент се предписва само за лечение на сериозни патологии, които са трудни за лечение с други лекарства, има малко противопоказания за неговото приложение:

  • индивидуална чувствителност към основното вещество и помощни съставки;
  • инфекции, причинени от патогенни гъби.


Преднизолон се предписва само при животозастрашаващи състояния за пациенти с язвени поражения на стомашно-чревния тракт, някои ендокринни патологии, както и бременни жени и кърмачки.

Странични ефекти на лекарството

В процеса на изследване е установена връзката между приема на определени дози преднизолон и броя на страничните ефекти, които се проявяват. Лекарството, взето в малка доза за дълго време, предизвиква по-малко отрицателни ефекти в сравнение с употребата на големи дози за кратък период от време. Пациентите са диагностицирани със следните странични ефекти на преднизолон:

  • хирзутизъм;
  • хипокалиемия, глюкозурия, хипергликемия;
  • импотентност;
  • депресия, объркване;
  • заблуди, халюцинации;
  • емоционална нестабилност.

Курсът лекарства често е причина за повишена умора, слабост, сънливост или безсъние. Намаляването на функционалната активност на имунната система води до чести пристъпи на хронични патологии, вирусни и бактериални инфекциозни заболявания.

Препоръка: Страничните ефекти на преднизолон могат да се появят наведнъж, но по-често се появяват постепенно. Това трябва незабавно да уведоми Вашия лекар. Той ще сравнява сериозността на страничните ефекти с необходимостта да се приема глюкокортикостероид, да отмени лекарството или да препоръча да продължи терапията.

Сърдечно-съдова система

Продължителните високи дози преднизолон предизвикват натрупване на течности в тъканите. Това състояние води до стесняване на диаметъра на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане. Хипертонията постепенно се развива, обикновено систолична, често съпроводена с персистираща сърдечна недостатъчност. Тези патологии на сърдечно-съдовата система са диагностицирани при повече от 10% от пациентите, приемащи глюкокортикостероидно лекарство.

Ендокринна система

Употребата на преднизолон често е причина за пристрастяване към глюкоза и увеличаване на съдържанието му в серума. Хората, които са наследствено предразположени или предразположени към развитие на диабет, са изложени на риск. Следователно, тази ендокринна патология се отнася до противопоказанията за приемане на глюкокортикостероид. Той може да бъде назначен на такива пациенти само чрез жизнени показатели. За да се предотврати намаляване на функционалната активност на надбъбречните жлези е възможно чрез постепенно намаляване на дозата на преднизолон и намаляване на честотата на неговата употреба.

Стомашно-чревен тракт

Използването на глюкокортикостероид при лечение на различни патологии е противопоказано при пациенти с улцерозни наранявания на стомаха и (или) дванадесетопръстника. Продължителната употреба на преднизолон може да предизвика деструктивно-дегенеративни промени в лигавиците и по-дълбоките слоеве на стомашно-чревния тракт. Също така, разтвори за парентерално приложение и таблетки причиняват диспептични нарушения - гадене, пристъпи на повръщане, прекомерно образуване на газ. Отбелязани са случаи на панкреатит, перфорация на язвата и чревно кървене.

Мускулно-скелетната система

При пациенти, които приемат преднизолон дълго време, последствията са изразени под формата на миопатия. Това е хронично прогресивно невромускулно заболяване, характеризиращо се с първично мускулно увреждане. При хората има слабост и изчерпване на проксималните мускули, дължащо се на нарушение на абсорбцията на калций в червата, микроелемент, необходим за оптималното функциониране на опорно-двигателния апарат. Този процес е обратим - тежестта на симптомите на миопатия намалява след края на преднизолона.

Синдром на анулиране

Рязко прекратяване на преднизолон може да предизвика сериозни последствия, включително развитие на колапс и дори кома. Ето защо лекарите винаги информират пациентите за недопустимото пропускане на глюкокортикостероид или за неоторизирано прекратяване на лечението. Назначаването на високи дневни дози често води до неправилно функциониране на надбъбречната кора. Когато лекарството бъде отменено, лекарят препоръчва на пациента да приема витамини С и Е, за да стимулира функционирането на тези двойки органи на ендокринната система.

Опасните ефекти, настъпващи след преустановяване на терапията с преднизолон, включват също: t

  • връщане на симптомите на патология, включително болка;
  • главоболие;
  • резки колебания в телесното тегло;
  • влошаване на настроението;
  • диспептични нарушения.


В този случай, пациентът трябва да възобнови приема на лекарството в продължение на няколко седмици, след което под наблюдението на лекар, постепенно да намалява единичните и дневните дози. По време на оттеглянето на преднизолон лекарят контролира основните показатели: телесна температура, кръвно налягане. Най-информативните тестове включват лабораторни изследвания на кръв и урина.

Правилното хранене помага да се избегнат отрицателните ефекти от приемането на преднизолон

Диета при лечението на глюкокортикостероид

Лекарите категорично забраняват приемането на преднизолон на празен стомах. Ако човек няма възможност да яде, и хапчето трябва да се приема спешно, тогава можете да пиете чаша мляко или плодов сок. Диета при лечението на преднизон е необходима, за да се сведе до минимум ефекта на глюкокортикостероидите, намалявайки тежестта на техните симптоми. По време на лечението пациентите трябва да включват храни с високо съдържание на калий в диетата си. Те включват:

  • сушени плодове - стафиди, сушени кайсии;
  • печен картоф с кожи;
  • ферментирали млечни продукти - ниско съдържание на мазнини извара, кефир, ряженка, варенеци.

Тъй като приемът на преднизолон предизвиква повишен протеинов катаболизъм, дневното меню на пациента трябва да съдържа протеинови храни: месо, речна и морска риба и морски дарове. За предпочитане е да се задушават зеленчуци, пресни плодове, ядки. Колкото по-малко мазнини се използват в готвенето, толкова по-безопасно е употребата на преднизолон.

Преднизолон за анафилактичен шок

Анафилактичният шок е една от най-тежките алергични реакции от непосредствения тип и е отговор на многократното приложение на алерген. Това е много опасно състояние, което в 10% от случаите завършва със смърт. Разпространението на патологията достига 5 случая на сто хиляди население през годината. Хората от ранна възраст са по-обект на това. Всеки от нас трябва да знае алгоритъма на действие при анафилактичен шок. В крайна сметка, ако първата помощ за анафилактичен шок е осигурена своевременно, можете да спасите човек от смъртта.

Терминът "анафилактичен шок" за първи път е предложен през 1913 г. от френския учен Чарлз Рише, който печели Нобелова награда за изследванията си върху това явление. Патологията може да се развие за период от няколко секунди до 5 часа след контакт с алергена. Колкото повече дразнител влезе в човешкото тяло, толкова по-трудна и по-дълга е шоковата реакция. Обаче, дозата и начинът на приложение на веществото не играят решаваща роля за възникването на това състояние.

Имунолози бият АЛАРМ! Според официални данни, на пръв поглед безобиден на пръв поглед алергия ежегодно отнема милиони животи. Причината за тази ужасна статистика е паразитите, заразени в тялото! На първо място са изложени на риск хората.

Причини за възникване на анафилактичен шок

Важна роля в възникването на шокова реакция играе наследствената склонност към алергични реакции. Най-често се развива при многократно приложение на лекарството. Но за тези хора, които преди това са имали непряк контакт с алергена (лекари, деца, чиито майки са приемали лекарството по време на бременност и кърмене), това може да се случи по време на първата употреба.

Най-честите причини за анафилактичен шок:

- поглъщане или парентерално приложение на антибиотици, анестетици, имунни серуми и други лекарствени вещества;
- преливане на кръв или нейни заместители;
- въвеждане на рентгеноконтрастни вещества за диагностични цели;
- провеждане на кожни тестове с алергени;
- хранителни алергени;
- ухапвания от насекоми;
- реакция на студ.

Изключително важна роля за възникването на това патологично състояние играят имуноглобулините от клас Е (реагинови антитела), които се образуват в организма по време на първия контакт с алергена. Когато се въведат отново, стимули се свързват с антитела, образувайки имунни комплекси. Циркулиращи по кръвния поток, те се установяват на повърхността на клетъчните мембрани, унищожавайки ги. В този момент биологично активните вещества напускат клетките, което допълнително предизвиква симптомите на анафилактичен шок.

Първият симптом на заболяването обикновено е изразена реакция, която се появява на мястото на инжектиране. Тя се проявява под формата на болка, подуване, зачервяване, подуване, сърбеж. Ако лекарството се приема вътрешно, се появява гадене, коремна болка, диария, оток на ларинкса. Има 5 клинични форми на това заболяване:

- типични;
- хемодинамика, която се проявява със сърдечна недостатъчност, аритмия, редукция на налягането, мраморност на кожата;
- асфиктика, придружена от бронхоспазъм, оток на ларинкса;
- мозъчен, който се характеризира с възбуда и конвулсии;
- коремна, с симптоми, подобни на остър корем.

Най-характерните признаци на анафилактичен шок са:

- Рязко намаляване на налягането до срива.
- Загуба на съзнание или объркване, гърчове, възбуда, замаяност.
- Кожата е бледа, синкава, покрита с лепкава пот.
- Появата на лезии на кожата под формата на уртикария.
- Подуване на тъканите на лицето, шията, тялото.
- Червено лице.
- Гадене, коремна болка.
- Бронхоспазъм, който се придружава от страх от смърт, задух, стягане в гърдите и чувство за липса на кислород.

Последици от анафилактичен шок

След появата на първите симптоми трябва да се осигури спешна помощ за анафилактичен шок, тъй като това може да доведе до смърт на жертвата. Когато това състояние се случи, всички системи на тялото са засегнати. Ако човек повтори шокова реакция, той продължава много по-трудно от първия път. Последиците от анафилактичния шок могат да се проявят под формата на нарушения на сърцето, нервната система, вестибуларния апарат, появата на жълтеница, гломерулонефрит.

Първа помощ за анафилактичен шок е необходима, за да предизвика дори и с минимални алергии, които са придружени от понижаване на кръвното налягане и промяна на сърдечната честота. Пациентите се нуждаят от незабавна хоспитализация в реанимация, където ще получат квалифицирана медицинска помощ в случай на анафилактичен шок. Първа помощ за анафилактичен шок трябва да бъде предоставена непосредствено преди пристигането на екипа на линейката и да включва следните действия:

- Елиминирайте ефектите на алергена: проветрете стаята, спрете въвеждането на лекарството, нанесете турникет над мястото на инжектиране или ухапете, третирайте раната с антисептик, нанесете студено.

- Поставете жертвата хоризонтално, с намаляване на налягането с леко повдигнати крака, завъртете главата си настрани, удължете долната челюст, отстранете протезите от устата му.

- Следвайте пулса, налягането, дишането на пациента.

- Накарайте го да вземе антихистамин, който е на разположение (tavegil, suprastin, fenkarol).

- След пристигането на лекарите, дайте им информация за точния час на началото на реакцията, симптомите, предоставената помощ, историята, ако е известно.

Спешната помощ за анафилактичен шок, която осигурява екипът на линейката на място, включва следните дейности:

- Всички лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно.

- Инжектирането на веществото, причиняващо алергията, се отрязва с 0,1% разтвор на адреналин в количество от 1 ml. Ако няма повишаване на кръвното налягане, то се прилага отново в доза от 0,5 ml.

- Глюкокортикостероидни хормони: преднизон 1-2 mg / kg тегло на пациента, хидрокортизон 150-300 mg.

- Подпомагане на анафилактичния шок включва въвеждането на антихистамини: 2% разтвор на супрастин 2 ml, 1% димедрол 5 ml.

- Бронхоспазъм се спира чрез въвеждане на 24% разтвор на аминофилин 2 ml.

- Сърдечна недостатъчност се елиминира с диуретици (диакарб, лазикс, фуроземид) и сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин).

- Ако анафилактичният шок е причинен от употребата на пеницилин, използвайте ензима пеницилиназа в размер на 1 милион единици.

- Кислородът се въвежда през назалния катетър.

- Алгоритъмът за лечение на анафилактичен шок включва повторно въвеждане на медикаменти на всеки 15 минути преди началото на правилния ефект.

Реанимационните действия при анафилактичен шок включват изкуствено дишане, затворен масаж на сърцето, трахеостомия, изкуствена вентилация на белите дробове, катетеризация на централната вена и инжектиране на адреналин в сърцето. След елиминиране на острите ефекти, жертвата трябва да се подложи на десенсибилизираща терапия още 2 седмици.

Спешна помощ за анафилактичен шок

Първа помощ
При проява на първите признаци на анафилактичен шок трябва незабавно да се обадите на линейка. Пациентът се поставя в хоризонтално положение.

Няма нужда да повдигате главата си върху възглавницата, това може допълнително да усложни кръвоснабдяването на мозъка. Препоръчва се предварително да се отстранят протезите. Ако е възможно, трябва да измерите показателите за пулс, налягане и да зададете честотата на дишане.

Преди пристигането на специалистите е необходимо да се вземат мерки за премахване на ефектите от алергена, например, за проветряване на помещението, за спиране на въвеждането на лекарството (когато лекарството е предизвикало остра реакция). Възможно е да се постави турникет над мястото на инжектиране или да се ухапе.

Спешна медицинска помощ
Остра алергична реакция изисква незабавна медицинска помощ:

  • премахване на контакта на пациента с алергена;
  • отпуснете гладките мускули на тялото;
  • възстановяване на дишането и кръвообращението.

Спешната помощ за анафилактичен шок включва постепенно въвеждане на редица лекарства. Алгоритъмът на действие за анафилактичен шок е:

  1. Уверете се, че дихателните пътища са проходими;
  2. Подкожно или интравенозно приложение на адреналин за отстраняване на остра дихателна недостатъчност, 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор;
  3. Мястото на инжектиране или ухапването ще бъдат разтрошени с 0,1% разтвор на адреналин от 0,3-0,5 ml;
  4. Въвеждане на глюкокортикоиди за облекчаване на анафилактичен шок. Преднизолон в доза 90-120 mg. или дексаметазон в дозировка от 12-16 mg;
  5. Въвеждането на антихистамини за намаляване на кръвното налягане, облекчаване на спазми на бронхите и намаляване на нивото на подуване на белите дробове. Първо, чрез инжектиране, след това в таблетки (тавегил, супрастин, димедрол).
  6. При тежки случаи пациентите могат да изискват изкуствена вентилация на белите дробове и вътрешен масаж на сърцето. Когато осигуряват спешна помощ, лекарите могат да прибягват до катетеризация на централната вена, трахеостомия или въвеждане на адреналин в сърцето.

По-нататъшно лечение
След преодоляване на остри прояви на патология, лекарят предписва лечение в условия на интензивното отделение или интензивното лечение. Ако налягането може да се задържи в нормалните граници, инжекцията с адреналин спира.

Хормоните и хистаминовите блокери осигуряват елиминирането на ефектите от алергиите в рамките на 1-3 дни. В продължение на 2 седмици на пациента се прилага десенсибилизираща терапия.

причини

Типичен признак на анафилаксия е появата на остра реакция след многократно взаимодействие с дразнещо вещество. Това означава, че след първия контакт с алергена, анафилактичният шок обикновено не се проявява при деца и възрастни.

Анафилактичният шок се развива благодарение на производството на специални вещества, които провокират възпалителни процеси. Освобождаването на тези елементи води до освобождаване на базофили, хистамин от клетките на имунната система.

Фактори, които могат да предизвикат рязко активиране на алергични рецептори:

  • вземане на редица лекарства (пеницилин антибиотици, антимикробни средства, хормонални или болкоуспокояващи);
  • използването на анти-дифтериен, анти-тетанусов серум;
  • прекомерно производство на панкреасни хормони (инсулин), паращитовидни жлези (паратиреоиден хормон);
  • контакт с кожата с отрова, слюнка на животни, включително насекоми и змии;
  • ваксинация (използване на лекарствени вещества на базата на клетки на имунната система и лекарства за борба с болестите на нервната система от бактериален характер, бронхиална астма и вирусни патологии, които се предават от въздушно-капкови капчици);
  • ядене на определени храни или подправки (бобови растения, риба, яйца, ядки, морски дарове или плодове);
  • преминаване на рентгенови снимки, когато контрастните вещества, съдържащи йод, станат опасни;
  • неправилно използване на кръвни заместители, неподходящо кръвопреливане.

Симптоми на анафилактичен шок

  • сърбеж по кожата и лигавиците;
  • назален секрет;
  • гадене, повръщане;
  • диария;
  • синьо и студено на кожата;
  • задух;
  • оток на ларинкса;
  • зачервяване на кожата в областта на ухапване, ефекти на местни лекарства;
  • коремна болка;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • тревожност;
  • нарушение на уринирането и движението на червата;
  • бронхоспазъм, затруднено дишане и хрипове;
  • конвулсии;
  • загуба на съзнание

Реакцията към алергена обикновено се проявява в 3 форми:

  1. Класически анафилактичен шок. Състоянието води до бързо начало на слабост, загуба на съзнание. При тази форма на проявление на шок пациентът няма време да разпознае основните признаци на патология поради бързото настъпване на разстройство на съзнанието;
  2. Субакутен вариант на шока. Обикновено се появява след прием на лекарства. Първите прояви могат да се видят след 1-3 минути след инжектирането или 10-20 минути след поглъщане. Има замаяност, затруднено дишане и загуба на съзнание;
  3. Анафилактоидна реакция. 30-60 минути след взаимодействие с алергена причинява обрив, повишено изпотяване, понижено налягане, болка и нарушено съзнание.

Диагностика на анафилактичен шок

Началото на анафилаксията може да бъде точно установено след провеждане на серия от проучвания:

Профилактика на анафилактичен шок

За да намалите риска от остра алергична реакция, трябва да спазвате следните правила:

  • премахване на контакт с дразнители;
  • приемайте лекарства съгласно препоръките на лекуващия лекар;
  • вземайте душ всеки ден;
  • да извършват редовно мокро почистване на жилището.

Съдържанието

  • Причини и форми на анафилактичен шок
  • Признаци на анафилактичен шок
  • Как се развива анафилактичен шок
  • Как да се помогне с анафилактичен шок
  • Съставът на комплекта за първа помощ в случай на анафилактичен шок

Причини и форми на анафилактичен шок

Смята се, че анафилактичният шок най-често се развива в отговор на многократно поглъщане на следните видове алергени:

Това е желателно да се знае и да се помни, защото понякога е възможно да се събере анамнеза и да се получи информация както за наличието на алергия при пациент, така и за епизода на приемане в тялото му на потенциален алерген.

Степента на развитие на анафилактична реакция зависи до голяма степен от това как алергенът е попаднал в човешкото тяло.

  • При парентерален (интравенозен и интрамускулен) начин на приложение се наблюдава най-бързо развитие на анафилаксия;
  • Ако алергенните молекули преминат през кожата (ухапване от насекоми, интрадермални и подкожни инжекции, драскотини), както и през дихателните пътища (вдишване на пари или прах, съдържащи молекули на алергени), шокът не се развива толкова бързо;
  • Когато алергенът попадне в тялото през храносмилателния тракт (при поглъщане), анафилактичните реакции рядко се развиват, а не веднага, понякога до половин до два часа след хранене.

Съществува линейна връзка между скоростта на развитие на алергичния шок и неговата тежест. Различават се следните форми на анафилактичен шок:

  1. Кулминантният (фулминантен) шок се развива незабавно, в рамките на няколко секунди след влизането на алергена в тялото на пациента. Тази форма на шок често води до смърт, тъй като тя е най-трудна и оставя малко време на другите да помогнат на пациента, особено ако шокът се е развил извън стените на медицинска институция.
  2. Острата форма на анафилактичен шок се развива за период от няколко минути до половин час, което дава на пациента време да потърси помощ и дори да го получи. Следователно, смъртността при тази форма на анафилаксия е значително по-ниска.
  3. Субакутната форма на анафилактичен шок се развива постепенно, в рамките на половин час или по-дълго, пациентът има време да усети някои от симптомите на предстояща катастрофа, а понякога е възможно да започне да се грижи преди да се случи.

Така, в случай на развитие на остра и подостра форма на анафилактичен шок, пациентът може да изпита някои от симптомите на прекурсорите.

To Обратно към съдържанието

Признаци на анафилактичен шок

И така, какви са тези признаци на анафилактичен шок? Изброяваме по ред.

  • Кожни симптоми: сърбеж, бързо разпространяваща се обрива, обрив или дренаж, или рязко зачервяване на кожата.
  • Оток на Quincke: бързото развитие на подуване на устните, ушите, езика, ръцете, краката и лицето.
  • Чувствам се горещо;
  • Зачервяване на очите и лигавиците на носа и назофаринкса, сълзене и изтичане на течност от ноздрите, сухота в устата, спазъм на глотиса и бронхи, спастика или лай на кашлица;
  • Промяна на настроението: депресия или, напротив, тревожно вълнение, понякога придружено от страх от смърт;
  • Болка: това може да бъде болка в корема, болки в пулсиращото главоболие, свиващи болки в областта на сърцето.

Както можете да видите, дори тези прояви са достатъчни, за да изложат на риск живота на пациента.

В бъдеще, с остра и подостра форма на анафилаксия, и незабавно - с мълния, се развиват следните симптоми:

  1. Рязък спад на кръвното налягане (понякога не може да се определи);
  2. Бърз, слаб пулс (сърдечната честота може да се увеличи над 160 удара в минута);
  3. Потискане на съзнанието до пълното му отсъствие;
  4. Понякога - спазми;
  5. Тежка бледост на кожата, студена пот, цианоза на устните, ноктите, езика.

Ако на този етап не се предостави спешна медицинска помощ на пациента, вероятността за смърт ще се увеличи многократно.

To Обратно към съдържанието

Механизми на развитие на анафилактичен шок

За да се разбере на какво се основава алгоритъмът при подпомагане на алергичния шок е важно да се знае нещо за това как се развива. Всичко започва с факта, че за първи път се освобождава някакво вещество, което е признато от имунната система като чуждо за тялото на алергичен човек. Към това вещество се произвеждат специални имуноглобулини - антитела от клас E. В бъдеще, дори и след отстраняване на това вещество от тялото, тези антитела продължават да се произвеждат и присъстват в човешката кръв.

При повторно влизане в кръвта на същото вещество, тези антитела се свързват с неговите молекули и образуват имунни комплекси. Формирането им служи като сигнал за цялата защитна система на тялото и започва каскада от реакции, водещи до изпускане в кръвта на биологично активни вещества - медиатори на алергия. Такива вещества включват предимно хистамин, серотонин и някои други.

Тези биологично активни вещества причиняват следните промени:

  1. Остра релаксация на гладките мускули на малките периферни кръвоносни съдове;
  2. Рязкото увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове.

Първият ефект води до значително увеличаване на капацитета на кръвоносните съдове. Вторият ефект води до това, че течната част на кръвта напуска съдовото легло в междуклетъчните пространства (в подкожната тъкан, в лигавиците на дихателните и храносмилателните органи, където се развива оток и т.н.).

По този начин има много бързо преразпределение на течната част на кръвта: в кръвоносните съдове става много малко, което води до рязко намаляване на кръвното налягане, сгъстяване на кръвта, до нарушаване на кръвоснабдяването на всички вътрешни органи и тъкани, т.е. Ето защо, алергичен шок и наречен преразпределение.

Сега, знаейки какво се случва в човешкото тяло по време на развитието на шока, можем да говорим за това каква трябва да бъде спешната помощ за анафилактичен шок.

To Обратно към съдържанието

Помощ при анафилактичен шок

Необходимо е да се знае, че действията по време на анафилактичния шок се разделят на първа помощ, първа помощ и стационарно лечение.

Първата помощ трябва да се предоставя от хора, които са близо до пациента по време на началото на алергичните реакции. Първото и основно действие, разбира се, ще бъде призив на бригадата за бърза помощ.

Първа помощ за алергичен шок е както следва:

  1. Необходимо е да се постави пациента на гърба си на плоска хоризонтална повърхност, да се сложи валяк или друг предмет под краката му, така че те да са над нивото на тялото. Това ще насърчи притока на кръв към сърцето;
  2. Осигурете свеж въздух на пациента - отворете прозорец или прозорец;
  3. Отпуснете се, разкопчайте дрехите на пациента, за да осигурите свобода на дихателните движения;
  4. Ако е възможно, уверете се, че нищо в устата на пациента не пречи на дишането (премахнете подвижните протези, ако те са се преместили, завъртете главата наляво или надясно, или повдигнете, ако пациентът има език, ако имате конвулсии, опитайте да поставите твърд предмет между зъбите си).
  5. Ако е известно, че алергенът е навлязъл в тялото поради инжектирането на лекарствен препарат или ухапване от насекомо, тогава може да се постави турникет над мястото на инжектиране или да се прикрепи захап или лед към тази област, за да се намали скоростта на влизане на алерген в кръвта.

Ако пациентът е в амбулаторно медицинско заведение или ако е пристигнал екип със ЗВП, можете да пристъпите към фазата за първа помощ, която включва следните елементи:

  1. Въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин - подкожно, интрамускулно или интравенозно, в зависимост от обстоятелствата. Така че, когато се появи анафилаксия в отговор на подкожни и интрамускулни инжекции, както и в отговор на ухапвания от насекоми, мястото на проникване на алергена се отрязва с разтвор на адреналин (1 ml от 0,1% адреналин на 10 ml физиологичен разтвор) в кръг - 4-6 точки, 0.2 ml на точка;
  2. Ако алергенът е влязъл в тялото по друг начин, въвеждането на адреналин в количество от 0,5 - 1 ml е все още необходимо, тъй като това лекарство е с действието си хистаминов антагонист. Адреналинът допринася за стесняване на кръвоносните съдове, намалява пропускливостта на съдовите стени, спомага за повишаване на кръвното налягане. Аналози на адреналина са норадреналин, мезатон. Тези лекарства могат да се използват при липса на адреналин за подпомагане на анафилаксията. Максимално допустимата доза адреналин е 2 ml. Желателно е на няколко етапа да се въведе дробно въвеждане на тази доза, което ще осигури по-равномерен ефект.
  3. В допълнение към адреналина, пациентът трябва да въведе глюкокортикоидните хормони - преднизон 60-100 mg или хидрокортизон 125 mg, или дексаметазон 8-16 mg, за предпочитане интравенозно, може да се излива или капково, разрежда се в 100-200 ml 0.9% натриев хлорид (NaCl).
  4. Тъй като остър анафилактичен шок се основава на остър недостиг на течност в кръвния поток, задължително е да се инжектира голям обем течност. Възрастните могат бързо, със скорост 100-120 капки в минута, да влязат до 1000 ml от 0,9% NaCl. За деца, първият инжектиран обем от 0,9% разтвор на натриев хлорид трябва да бъде 20 ml на 1 kg телесно тегло (т.е. 200 ml на дете с тегло 10 kg).
  5. ЗМП екипът трябва да осигури на пациента свободно дишане и вдишване на кислород чрез маска, в случай на оток на ларинкса, е необходима спешна трахеотомия.

Така, ако е възможно да се установи интравенозен достъп, пациентът започва с въвеждането на течност, която вече е на етап първа помощ и продължава по време на транспортирането до най-близката болница, която има реанимационно и интензивно отделение.

В стадия на стационарно лечение започва или продължава интравенозното прилагане на течността, като видът и съставът на разтворите се определят от лекуващия лекар. Хормонотерапията трябва да продължи 5-7 дни, последвана от постепенно оттегляне. Антихистамините се въвеждат последно от всички и с голяма предпазливост, тъй като те сами могат да предизвикат освобождаването на хистамин.

Пациентът трябва да бъде в болница най-малко седем дни след шока, защото понякога след 2-4 дни има повторен епизод на анафилактична реакция, понякога с развитие на шок.

To Обратно към съдържанието

Какво трябва да бъде в медицинския комплект в случай на анафилактичен шок

Във всички лечебни заведения се формират задължителни комплекти за оказване на спешна медицинска помощ. В съответствие със стандартите, разработени от Министерството на здравеопазването, следващите лекарства и консумативи трябва да бъдат включени в комплекта за първа помощ за анафилактичен шок:

  1. 0,1% разтвор на адреналин 10 флакона от 1 ml;
  2. 0,9% разтвор на натриев хлорид - 2 контейнера по 400 ml;
  3. Reopoliglyukin - 2 бутилки от 400 ml;
  4. Преднизолон - 10 ампули по 30 mg всяка;
  5. Дифенол 1% - 10 ампули по 1 ml;
  6. Еуфилин 2.4% - по 10 ампули по 5 ml;
  7. Медицински алкохол 70% - бутилка от 30 ml;
  8. Стерилни спринцовки за еднократна употреба с вместимост 2 ml и 10 ml - по 10 ml;
  9. Системи за интравенозни инфузии (капки) - 2 броя;
  10. Периферен катетър за интравенозни инфузии - 1 брой;
  11. Стерилен медицински памук - 1 пакет;
  12. Сбруя - 1 брой

Комплектът за първа помощ трябва да бъде оборудван с инструкции.

Причини за възникване на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да се появи под влиянието на много фактори, било то храна, наркотици или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

  • Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди
  • Хормони - инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастиращи вещества - бариева смес, съдържаща йод
  • Серум - анти-тетанус, анти-дифтерия, бяс (за бяс)
  • Ваксини - противогрипна, туберкулозна, антихепатитна
  • Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Мускулни релаксанти - тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидни противовъзпалителни средства - аналгин, амидопирин
  • Кръвни заместители - албулин, полиглукин, реополиглукин, рефортан, стабизол
  • Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри
  • Насекоми - ухапвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, бъгове, бълхи
  • Хелминти - кръгли червеи, камшични червеи, острици, токсокари, трихини
  • Домашни любимци - вълна от котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера от папагали, гълъби, гъски, патици, пилета
  • Билки - амброзия, пшеница, коприва, пелин, глухарче, киноа
  • Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч
  • Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиолус, орхидея
  • Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, фундук, пепел
  • Култивирани растения - слънчоглед, горчица, рициново масло, хмел, градински чай, детелина
  • Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, горски плодове, сушени плодове
  • Протеини - пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, говеждо месо
  • Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, омари, риба тон, скумрия
  • Зърно - ориз, царевица, варива, пшеница, ръж
  • Зеленчуци - червени домати, картофи, целина, моркови
  • Хранителни добавки - някои багрила, консерванти, ароматични и ароматни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

Какво се случва в тялото с шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

  • имунологично
  • pathochemical
  • патофизиологичен

Основата на патологията е контактът на специфичен алерген с клетките на имунната система, след което се освобождават специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и др.). В бъдеще възпалителните фактори проникват във всички органи и тъкани, което води до нарушена циркулация и съсирване на кръвта в тях до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен, защото може да се развие дори с началния проникване на алерген в човешкото тяло.

Симптоми на анафилактичен шок

Варианти на заболяването:

  • Злокачествен (фулминантен) - характеризиращ се с много бързо развитие на пациента на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултат в 90% от случаите - смъртоносен.
  • Продължително - развива се с въвеждането на дългодействащи лекарства (например, бицилин), така че интензивната терапия и наблюдението на пациента трябва да бъдат удължени до няколко дни.
  • Абортът - най-лесният вариант, пациентът не е в опасност. Анафилактичният шок лесно се освобождава и не причинява остатъчни ефекти.
  • Рецидивиращ - характеризиращ се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да влиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптомите на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите се чувстват обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обрив по кожата и лигавици под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от чувство на тревожност, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, спад в кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), силно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на екскрецията на урината или, обратно, инконтиненция на урина, сърбеж.

Може да продължи няколко дни. Пациентите все още имат слабост, замаяност и липса на апетит.

Тежестта на състоянието

С лесен поток

Прекурсорите с лек шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

  • сърбеж на кожата, еритема, уртикария
  • чувствам се горещо и изгаряне навсякъде
  • ако ларинксът набъбне, тогава гласът става дрезгав, докато се получи афония
  • Отокът на Quincke с различна локализация

С лекия си анафилактичен шок човек има време да се оплаче на другите:

  • Те изпитват главоболие, замаяност, болка в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устни, пръсти, болки в гърба, болки в стомаха.
  • Забелязва се цианозна или бледа кожа.
  • Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове могат да бъдат чути от разстояние, затруднено издишване.
  • В повечето случаи се наблюдават повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или акт на дефекация.
  • Но дори и така, пациентите припадат.
  • Налягането е рязко намалено, пулсът е слаб, сърдечните са глухи, тахикардия
С умерен поток
  • Също така, както при лека, обща слабост, замаяност, тревожност, страх, повръщане, болки в сърцето, задушаване, ангиоедем, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволно дефекация и уриниране.
  • Често - тонични и клонични гърчове, последвани от загуба на съзнание.
  • Налягането е ниско или не се открива, тахикардия или брадикардия, пулс пулс, сърдечни звуци са глухи.
  • Рядко - стомашно-чревни, кръвотечения от носа, кървене от матката.
Тежък ток

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаква от чувствата си, тъй като след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, иначе ще настъпи внезапна смърт. Пациентът има тежка бледност, пенливост от устата, големи капки пот на челото, дифузна цианоза на кожата, зеници разширяват, тонизиращи и клонични гърчове, хрипове с продължителен издишване, кръвно налягане не се открива, сърдечни звуци не се чуват, пулсът е нищожен, почти не се чува пулс; осезаемо.

Има 5 клинични форми на патология:

  • Asphyctic - в тази форма, симптомите на респираторна недостатъчност и бронхоспазъм (диспнея, затруднено дишане, дрезгав глас) преобладават при пациенти, често се появява оток на Quincke (оток на ларинкса до пълно спиране на дишането);
  • Коремна - преобладаващият симптом е коремна болка, имитираща симптомите на остър апендицит или перфорирани стомашни язви (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
  • Церебрална - характеристика на тази форма е развитието на оток на мозъка и мозъчните менинги, проявяващи се под формата на припадъци, гадене, повръщане, не донасящо облекчение, състояние на ступор или кома;
  • Хемодинамика - първият симптом е болка в областта на сърцето, наподобяваща миокарден инфаркт и рязък спад на кръвното налягане;
  • Генерализирано (типично) - се среща в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на патологията трябва да се извършва възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента зависи до голяма степен от опита на лекаря. Анафилактичният шок се бърка лесно с други заболявания, като основният фактор при диагностицирането е правилното вземане на историята!

  • Като цяло, кръвен тест показва анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (повишени левкоцити) с еозинофилия (повишен еозинофил).
  • При биохимичния анализ на кръвта се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, ALP, билирубин) и бъбречни тестове (креатинин, урея).
  • При анкетна рентгенография на гръдния кош е установен интерстициален белодробен оток.
  • ELISA се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig Е).
  • Ако на пациента му е трудно да отговори, след което е развил алергична реакция, му се препоръчва да се консултира с алерголог при провеждане на тестове за алергия.

Първа медицинска помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

  • Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката (например поставете одеяло, навито под тях);
  • Завъртете главата настрани, за да предотвратите аспирация на повърнатото, отстранете протезите от устата;
  • Осигурете свеж въздух в помещението (отворете прозореца, вратата);
  • Извършете мерки за спиране на поглъщането на алергена в тялото на жертвата - отстранете жилото с отрова, прикрепете торбичка лед към ухапа или мястото на инжектиране, нанесете превръзка под налягане над мястото на ухапване и други подобни.
  • Почувствайте пулса на пациента: първо на китката, ако не, то на каротидната или бедрената артерия. Ако няма пулс, започнете да извършвате непряк масаж на сърцето - поставете ръцете си в ключалката и го поставете в средната част на гръдната кост, изпълнете ритмични точки с дълбочина 4-5 см;
  • Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако дишането отсъства, препоръчва се да се започне изкуствено дишане чрез вдишване на въздух в устата или носа на пациента през тъкан или шал;
  • Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

Спешен алгоритъм за анафилактичен шок (медицинска помощ)

  • Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
  • Осигуряване на проходимостта на дихателните пътища - отстраняване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст за тройно приемане Safar, трахеална интубация. В случай на спазъм на глотиса или ангиоедем се препоръчва коникотия (извършвана при спешни случаи от лекар или фелдшер, манипулацията се състои в рязане на ларинкса между щитовидната и перстните хрущяли, за да се осигури въздушен поток) ).
  • Въвеждането на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид се разрежда до 10 ml физиологичен разтвор. Ако има директно място на инжектиране на алергена (място на ухапване, инжектиране), желателно е да се нарязва подкожно с разреден адреналин. След това е необходимо да се инжектира 3-5 ml от разтвора интравенозно или сублингвално (в основата на езика, тъй като се доставя обилно с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се въведе в 200 ml физиологичен разтвор и да се продължи инжекцията интравенозно под контрола на кръвното налягане.
  • Въвеждането на глюкокортикостероиди (надбъбречни хормони) - основно използва дексаметазон в дозировка от 12-16 mg или преднизон в дозировка от 90-12 mg.
  • Въвеждането на антихистаминови лекарства - първо се инжектира, след което се прехвърля в таблетна форма (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
  • Вдишване на навлажнен 40% кислород при скорост 4-7 литра в минута.
  • В случай на тежка дихателна недостатъчност е необходимо приложение на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
  • Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност, се препоръчва да се прилагат кристалоидни (Рингер, Рингер-лактат, Плазмалит, Стерофундин) и колоидни (хелофузинови, неоплазматични) разтвори.
  • За да се предотврати оток на мозъка и белите дробове, се предписват диуретици - фуросемид, тораземид, мининит.
  • Антиконвулсивни лекарства с форма на мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 ml, транквилизатори (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натриев хидроксибутират (GHB) 10 ml.

Последици от анафилактичен шок

Всяко заболяване не изчезва без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент, следните симптоми могат да продължат:

  • Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, треска, студени тръпки, недостиг на въздух, болки в сърцето, както и болка в корема, повръщане и гадене.
  • Продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - прекратена при продължително приложение на вазопресори: адреналин, мезатон, допамин, норепинефрин.
  • Препоръчва се сърдечна болка, причинена от исхемия на сърдечния мускул - въвеждане на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофи (рибоксин, АТФ).
  • Главоболие, намаляване на интелектуалните функции поради продължителна хипоксия на мозъка - ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
  • При появата на инфилтрати на мястото на ухапване или инжектиране се посочва локално лечение - хормонални мехлеми (преднизолон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с абсорбиращ ефект (хепаринов маз, троксевазин, лиотон).

Понякога има късни усложнения след анафилактичен шок:

  • хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
  • 10-15 дни след шока, може да се развие оток на Quincke, рецидивираща уртикария, бронхиална астма
  • с повтарящи се контакти с алергенни лекарства, болести като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за превенция на анафилактичен шок

Предотвратяване на първичен шок

Тя включва предотвратяване на контакт на даден алерген:

  • изключване на лоши навици (пушене, наркомания, злоупотреба с наркотични вещества);
  • контрол на качественото производство на лекарства и медицински изделия;
  • борбата срещу замърсяването на околната среда с химически продукти;
  • забрана за употребата на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
  • борбата с едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична превенция

Насърчава ранното диагностициране и навременно лечение на заболяването:

  • навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, полиноза, екзема;
  • провеждане на тестове за алергия за идентифициране на специфичен алерген;
  • внимателно събиране на алергична история;
  • посочване на непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или на амбулаторна карта с червена паста;
  • провеждане на тестове за чувствителност преди прилагане на i / i или i / m на лекарства;
  • мониториране на пациентите след инжектиране за поне половин час.

Третична превенция

Предпазва от рецидив на заболяването:

  • лична хигиена
  • често почистване на помещения за отстраняване на домашен прах, акари, насекоми
  • вътрешно проветряване
  • премахване на допълнителни мебели и играчки от апартамента
  • прецизен контрол на приема на храна
  • използване на слънчеви очила или маски по време на цъфтежа на растенията

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от пациентски шок?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събраната история на живота и заболяването на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства:

  • Да се ​​назначат всякакви лекарства строго според показанията, оптимална доза, като се има предвид поносимостта, съвместимост
  • Не прилагайте няколко лекарства едновременно, само едно лекарство. Уверете се в преносимостта, можете да зададете следното
  • Трябва да се има предвид възрастта на пациента, тъй като дневни и единични дози на сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства за възрастни хора трябва да бъдат намалени 2 пъти от дозата за пациенти на средна възраст.
  • При назначаването на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземете под внимание риска от кръстосани алергични реакции. Например, в случай на непоносимост към прометазин, не могат да се предписват антихистаминови производни на прометазин (дипразин и пиполфен), а в случай на алергии към прокаин и анестезин, съществува висок риск от непоносимост към сулфонамидите.
  • За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилина имат обща антигенна детерминанта.
  • Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и се определи чувствителността на микроорганизмите
  • За антибиотични разтворители е по-добре да се използва физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаин често води до алергични реакции.
  • Оценете функцията на черния дроб и бъбреците
  • Наблюдавайте съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
  • Преди започване на лечението, пациенти с висок риск от развитие на анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди въвеждането на планираното лекарство, предписват 2 и 3 поколение антихистамини (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), калциеви препарати, според показанията на кортикостероиди.
  • За да може да наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция на лекарството (1/10 доза, за антибиотици по-малко от 10 000 IU) трябва да се приложи в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране на лекарството, докато пулсът спре под турникета, отсечете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 ml физиологичен разтвор с 1 ml от 0,1% адреналин), нанесете студена вода в областта на инжектиране или нанесете лед
  • Процедурните помещения трябва да бъдат оборудвани с анти-шокови комплекти за първа помощ и да имат таблици с списък от лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
  • Не трябва да има отделение за пациенти с анафилактичен шок в близост до манипулационните шкафове, а също и без поставяне на пациенти с шок в анамнезата до отделенията, където пациентите се инжектират с тези лекарства, които предизвикват алергии в първите.
  • За да се избегне появата на явлението Artyus-Sakharov, мястото на инжектиране трябва да се проследява (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно при многократно инжектиране на медикаментозни некрози на кожата).
  • За тези пациенти, които са претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската си история, червен молив се отбелязва с "лекарствена алергия" или "анафилактичен шок"
  • След изписване на пациенти с анафилактичен шок върху медикаментите трябва да се изпращат до специалисти в мястото на пребиваване, където те ще бъдат на диспансерна регистрация и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение.

Как да разпознаем анафилактичния шок?

Анафилактичната реакция може да бъде лека, умерена или тежка. Леките симптоми са зачервяване на кожата и очите, изтичане на носната лигавица, сълзене, възпалено гърло, кашлица и кихане. От опасните симптоми - понижаване на кръвното налягане и тахикардия. Такова състояние може да бъде опасно за хора с ниско кръвно налягане или нарушения на сърдечния ритъм, а в други случаи леката анафилактична реакция не представлява риск за здравето.

Средната тежест се характеризира с по-опасни прояви. Протичането на алергичната реакция е съпроводено с появата на едри уши, като уртикария, студени крайници, главоболие, замаяност, тревожност, чувство на липса на въздух. Има замъглено виждане, силна слабост, страх от смърт, състояния преди мозъка. Има голяма вероятност за развитие на опасни прояви - аритмии, тахикардии, бронхоспазъм, оток на Quincke, загуба на съзнание. Такива условия могат да имат сериозни последствия, дори смърт.

Тежък анафилактичен шок се характеризира с бързо развитие. Кръвното налягане на пациента незабавно намалява, се развива съдов колапс, появява се лепкава, появява се студена пот, се забелязва цианоза на устните и крайниците, урината спира секретирането или, обратно, развива се инконтиненция. Има тежки нарушения на сърдечния ритъм, загуба на съзнание, липса на реакция на външни стимули. Такова състояние с висока степен на вероятност води до спиране на сърцето и дишането.

Кога се развива анафилактичен шок?

Симптомите на анафилактичен шок най-често се наблюдават при хора с различни видове алергии, ако те влизат в контакт с алерген. Такава реакция възниква при многократен контакт с алерген, който вече е познат на организма. Това означава, че при първия контакт не се наблюдават видими промени, но тялото на пациента започва да произвежда специфични антитела към чуждото вещество. При многократен контакт само малки дози от алергена са достатъчни, за да се развие анафилактична реакция.

Процесът на производство на антитела към алергена се нарича сенсибилизация. Най-често срещаните вещества, които предизвикват сенсибилизация и анафилактичен шок са:

  • лекарства (антибиотици, анестетици);
  • различни протеинови серуми, компоненти на ваксината;
  • вещества, съдържащи се в слюнката или отровата на насекомите и влизащи в тялото с ухапване;
  • животински косми;
  • цветен прашец;
  • Храна - най-често се развиват алергии към шоколад, цитрусови плодове, ядки, морски дарове, някои зеленчуци, плодове, плодове, хранителни добавки - консерванти, багрила.

Има случаи, при които пациентът не знае, че дадено вещество е алерген за него.

Какво да правите у дома?

Първа помощ за анафилактичен шок трябва да започне с изключение на контакта на пациента с алергена. Тъй като реакцията се развива незабавно, сравнително лесно е да се идентифицира алергенът. Преди пристигането на линейка, следвайте тези указания:

Пациентът трябва да бъде поставен на една страна с повдигнати крака, разкопчавайки всички смущаващи елементи на облеклото, за да осигури достъп до свеж въздух. Ако храната е алерген, тя трябва незабавно да се изплюе, но не е желателно да се предизвиква повръщане - пациентът може да загуби съзнание по всяко време и да се задуши при повръщане.

Ако реакцията е развита за ужилване от насекоми или приложение на лекарството, мястото на инжектиране трябва да се измие с топла вода. За да се предотврати разпространението на оток, можете да поставите турникет на крайника (ако ухапването пада върху тази част на тялото). Не лекувайте засегнатата област с антисептици - това може да влоши състоянието на жертвата.

Ако пациентът няма дишане или сърдечен ритъм, е необходимо да се предприемат мерки за реанимация - изкуствено дишане и косвен масаж на сърцето преди пристигането на лекарите. Независимо от тежестта на заболяването, незабавно извикайте линейка, особено когато се наблюдава анафилактичен шок при деца. На жертвата не трябва да се дават никакви лекарства без лекарско предписание. Асистиращият трябва постоянно да говори с жертвата, да го успокоява, да предотвратява всякакви опити да се движи и да предотврати паника - това може да влоши състоянието.

Спешна помощ и болница

Ако при човек у дома настъпи анафилактичен шок, във всеки случай трябва да се извика линейка, независимо от тежестта на заболяването, тъй като тя може да се влоши по всяко време. Ако лекарите препоръчат хоспитализация, този съвет трябва да се спазва, тъй като само в болницата, жертвата ще може да осигури необходимите медицински грижи изцяло.

Първото нещо, което екипът на линейката ще направи, е да се бори срещу понижаване на кръвното налягане. Адреналин, кофеин или кордиамин се инжектират подкожно около мястото на инжектиране или ухапване. Ако се появи анафилактична реакция на хранителен алерген, тогава адреналин се инжектира подкожно с кофеин. Допълнително преднизон се прилага интрамускулно или интравенозно.

В случай на бронхоспазъм се инжектира еуфилин, интубацията се извършва в случай на оток на ларинкса. Разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат се инжектира интравенозно. Не забравяйте да използвате антихистамини. След първа помощ пациентът се хоспитализира в интензивното отделение.

Тъй като сред веществата, които причиняват анафилактичен шок, има доста голям списък от лекарства, в лечебните заведения винаги трябва да има комплект за първа помощ при анафилактичен шок. Наличието му е задължително за отделенията за рентгенова диагностика, лечебни помещения, интензивни отделения. Такъв комплект за първа помощ е винаги на разположение във всеки отдел като медицинска сестра.

След като влезе в реанимацията, пациентът се инжектира с разтвори на натриев хлорид, калциев хлорид или глюконат, по показания, инжекции с адреналин, кофеин и преднизолон се повтарят. Ако е необходимо, се извършва IVL, инжектират се антагонисти на лекарства или антидоти от токсини, отделяни от насекоми.

Продължителността на престоя в интензивното отделение ще зависи от състоянието на пациента. По правило, ако първата помощ е била предоставяна своевременно, пациентът бързо се възстановява и прогнозата за живота е благоприятна. Основната опасност от анафилактичен шок се крие във високия риск от развитие на фатален изход в случай на преждевременна първа помощ.

Последици от анафилактичен шок

Както при всяко сериозно заболяване, анафилактичният шок не преминава за жертвата без следа. Дори след като в болницата са спрени проявите на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, следните симптоми продължават известно време:

  • Жертвата се чувства слаба, потисната, бавна, оплаква се от болки в ставите и мускулите.
  • За известно време се появява задух, втрисане, треска, коремни спазми, гадене и повръщане.
  • Болки в сърцето се запазват, тъй като сърдечният мускул се възстановява след исхемия. За да се улесни държавата, се прилагат лекарства - антихипоксанти и нитрати.
  • По време на атака мозъкът страда от хипоксия, така че жертвата страда от главоболие, намалява се интелектуалната способност. За бърза рехабилитация на пациента се предписват ноотропни лекарства (Cavinton, Cinnarizin).
  • В областта на ухапване от насекоми инфилтрацията може да продължи дълго време. За преработка използвайте преднизолон, хидрокортизон маз или местни средства с абсорбиращо действие (троксевазин, хепаринов маз).

Усложненията на анафилактичния шок могат да бъдат състояния като миокардит, увреждане на нервната система, астма, уртикария.

предотвратяване

Няма универсални препоръки за това как да се избегне анафилактичен шок. Както бе споменато по-горе, сенсибилизацията може да не се съпровожда от никакви прояви и пациентът продължава да се смята за здрав, без да знае, че следващият контакт с алергена ще предизвика анафилактичен шок.

В лечебните заведения, преди всякакви диагностични и терапевтични процедури, трябва да се събере и провери алергична анамнеза - това намалява вероятността от анафилактичен шок. Преди въвеждането на някои лекарства (например, антибиотици) се провежда алергичен тест за кожата - малко количество от лекарството се прилага на малка драскотина по кожата, а ако след 10-15 минути не са настъпили промени, лекарството се инжектира в мускул или вена.

Най-трудното е да се предпазите от ухапвания от насекоми. Репелентите се изплашават далеч не от всички видове, а избягването на срещи с жилещи и хапещи насекоми, особено в природата през лятото, е доста трудно. В този случай, алгоритъмът на действие при анафилактичен шок е много важно да се знае роднините на човека, които имат склонност към алергични реакции. Ако сте алергични към ухапвания от насекоми, винаги трябва да носите със себе си набор от антихистамини и противовъзпалителни средства, за предпочитане с писмени инструкции как да ги приемате. Това може да спаси живота, когато настъпи анафилактичен шок.

Тежестта на състоянието на пациента е много слабо зависима от количеството алерген, влизащ в кръвта. Дори минималният контакт може да доведе до сериозни последствия и смърт. Ето защо, най-доброто средство за превенция е лечението на съществуващите алергии и стриктното спазване на предписанията на лекуващия лекар.

За Повече Информация Относно Вида Алергии