Основен При деца

ангиоедем

Отокът на Quincke е остро състояние на оток на кожата, лигавиците и подкожната мастна тъкан, което е резултат от алергична реакция, придружена от повишено производство на хистамин и възпаление на кръвоносните съдове. Най-често симптомите на ангиоедем при възрастни се появяват по лицето, разпространявайки се до лигавицата на фаринкса и ларинкса. Той може да повлияе и на вътрешните органи, на менингите, ставите. Подпухналостта се развива изключително бързо и се счита за спешно състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Признаци на развитие

Алергична реакция, характеризираща се с бърз оток, възниква веднага след влизането на патогена в тялото. Провокатори могат да бъдат всякакви алергени, които, когато се абсорбират през кожата или лигавиците, влизат в кръвния поток и след това предизвикват определени биохимични процеси, водещи до капилярен спазъм, освобождаване на течности в междуклетъчното пространство и поява на масивен оток. Тези процеси са най-податливи на възрастни с зряла имунна система и наследствена склонност към алергии.

Развитието на ангиоедем обикновено се придружава от:

  • локално подуване и деформация на контурите на лицевата тъкан - устната област, бузите, очите;
  • тежка бледност, превръщаща се в цианоза;
  • дрезгав, прекъсващ кашлица;
  • липса на въздух, задушаване, хипоксия.

Важно е! При първите признаци на оток, вземете необходимите мерки и незабавно се консултирайте с лекар. В противен случай човек може да загуби съзнание и след това да попадне в хипоксична кома.

Снимката по-долу показва най-честото подуване на лицето - устните и очите.

Основни симптоми

Основният симптом на заболяването е оток, който се характеризира с:

  • бледа кожа;
  • способността за промяна на локализацията, "преместване" през тялото;
  • висока плътност на образованието, с натиск, който не оставя следи;
  • усещането за стягане на кожата;
  • висока скорост на разпространение.

В допълнение, други общи симптоми включват:

  • понижаване на кръвното налягане поради нарушения в кръвообращението, дължащи се на компресия на кръвоносните съдове, което води до забавяне на движението на кръвта;
  • болки в темпоралната област, замаяност, гадене, повръщане, причинено от пикове на налягането, което не е типично за обикновените алергии;
  • висока телесна температура поради факта, че подуването на тъканите е подобно на възпалителния процес;
  • Почерняване на езика или други части на тялото, в резултат на нарушена циркулация на кръвта и липса на кислород;
  • повишена тревожност, страх от смъртта.

Всички други признаци на заболяването зависят от неговото местоположение. Ако по видимите части на тялото се появи оток, това веднага се забелязва. По-трудно е да се диагностицира заболяване, когато тя засяга вътрешните органи, мозъка или ставите.

Подпухналост на лицето или гърлото

Най-често срещаният вид на тази патология е подуване на лицето, което става подпухнало, както и ларинкса, трахеята или фаринкса. Заболяването може да има различна степен на тежест - от незначителни промени във външния вид до най-силните прояви на задушаване, което завършва с анафилактичен шок.

Най-опасните симптоми са:

  • гъделичкане, дрезгав глас;
  • лаеща кашлица;
  • задух;
  • затруднено дишане, особено при вдишване.

Те са знак, че отокът е засегнал меките тъкани на ларинкса, гласните струни и достига трахеята.

Подуване на вътрешните органи

Алергичният оток на вътрешните органи най-често засяга стомашно-чревния тракт или урогениталната система. Стомашно-чревната форма се проявява като остро хранително разстройство, придружено от симптоми на алергичен гастрит. Най-силно изразените симптоми в този случай са:

  • диария, повръщане;
  • остра коремна болка;
  • изтръпване на езика и небцето.

Въпреки това, всички промени в кожата обикновено отсъстват, което значително усложнява диагнозата.

Когато се повлияе урогениталната система, се появяват симптоми, подобни на пристъп на цистит. Най-често заболяването е придружено от болка в долната част на корема, подуване, изгаряне на половите органи, затруднено уриниране.

Подуване на менингите

Отокът на Quincke, който засяга мозъка, е придружен от признаци на серозен менингит:

  • летаргия, летаргия;
  • замаяност, главоболие;
  • скованост (изтръпване) на тилния мускул;
  • светлина, страх;
  • тежко гадене;
  • понякога спазми, други неврологични нарушения.

Поради увеличаването на количеството течност в междуклетъчното пространство настъпва напрежението на менингите. Това води до факта, че повдигането на разгънатия крак на наклонения пациент причинява силна болка, която намалява, когато главата е хвърлена.

Артикулна форма

Проявява се лезия на ставите:

  • невъзпалително подуване на техните синовиални торби;
  • промяна на формата;
  • ограничена мобилност.

Въпреки липсата на възпалителни процеси, тази патология значително влошава състоянието на ставите.

С уртикария

Комбинацията от ангиоедем и уртикария също е често срещано явление. В допълнение към подпухналостта, заболяването е придружено от редица други симптоми, които се появяват върху кожата и лигавиците:

  • обрив от мехури с различни размери;
  • сърбеж;
  • усещане за парене.

Поради характеристиките, характерни за двете заболявания, диагнозата в този случай е доста лесна.

Наследствена форма

Наследствен ангиоедем Quincke се придружава от следните симптоми:

  • повтаряща се подпухналост;
  • повтарящи се болки в корема с гадене, повръщане;
  • без сърбеж;
  • развитие на оток на ларинкса, език;
  • понякога се комбинира с уртикария.

Честотата на обострянията може да бъде различна - от 1 път на седмица до 1 път годишно.

Особености на проявлението

Клиничните признаци се появяват веднага след контакт с алергени. Заболяването има рязко начало и бързо развитие - обикновено в рамките на няколко минути.

В допълнение към внезапната проява, тази патология се характеризира с други характеристики на симптомите:

  • образува подпухналост в долните слоеве на кожата и подкожната тъкан, често се включват в патологичния процес лигавиците;
  • подуване може да се появи почти навсякъде, но най-често се локализира в богати на вода тъкани - в гърлото, по лицето, ръцете, краката, гениталиите;
  • болезненост с усещане за парене преобладава в засегнатата област, като практически няма сърбеж;
  • лезии често имат асиметрична форма, не се различават по цвят от кожата;
  • клинични прояви се случват не по-малко от 24 часа, и обикновено около 72 часа са необходими за изтегляне на течности.

Продължителността, тежестта и естеството на симптомите на ангиоедем при възрастни зависи от причинителя на алергична реакция и индивидуалните характеристики на организма. Заболяването е потенциално опасно за живота на човека, следователно, когато се появят първите признаци, трябва незабавно да потърсите помощ.

Оток на Quincke: симптоми, признаци, алгоритъм за първа помощ

За повечето хора алергичните реакции изглеждат някак неприятни, но не и опасни за живота. В повечето случаи това е така, но всичко това не се отнася за такава опасна проява на алергия като ангиоедем.

описание

В повечето случаи ангиоедем се появява поради непропорционална реакция на имунната система към някои външни стимули. В резултат на това организмът произвежда специални вещества, отговорни за реакцията на организма при възпаление - хистамини и простагландини. Тези вещества увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове, особено на малките капиляри, и лимфата от тях започва да тече в околните тъкани. Така че има алергичен ангиоедем, който също традиционно се нарича ангионевротичен. Но всъщност това име не е съвсем точно. Тя е била дадена на това състояние поради факта, че преди е било смятано, че отокът е причинен от дисфункция на нервите, контролиращи разширяването и свиването на съдовете.

Намира се и името "тумор на Quincke", което е още по-неправилен термин, тъй като отокът на Quincke няма нищо общо с реалните тумори, които представляват патологична пролиферация на клетъчната тъкан. Ангиоедемът е бил известен преди много векове. Но името му му било дадено в чест на немския физиолог Хайнрих Куинке, който описал този вид оток при пациентите си в края на 19-ти век. Той също така разработи първите ефективни начини за лечението им.

Снимка: Валерио Парди / Shutterstock.com

Отокът на Quincke може да засегне много тъкани на тялото и вътрешните органи. Но най-често отокът се появява на външните тъкани на горната част на тялото - лицето и шията. Също така често появата на ангиоедем на крайниците, върху гениталиите. Но особено опасни са ангиоедемът, засягащ дихателните органи и менингите. Те могат да доведат до такива тежки усложнения като мозъчно кръвообращение и асфиксия. Без подходяща грижа, такива усложнения могат да бъдат фатални.

Отокът не е най-честата алергична реакция. Честотата на поява на този синдром е само 2% от броя на всички алергични реакции. Не може обаче да се каже, че ангиоедемът е екзотична болест, която е малко вероятно да се срещне. Според много проучвания, поне всеки десети човек има ангиоедем в една или друга форма поне веднъж в живота си.

Ангиоедемът може да се развие във всяка възраст. Въпреки това най-често са засегнати млади жени и деца. Хората, които са предразположени към алергични реакции, са по-склонни да страдат от ангиоедем. Това обаче не означава, че отокът не може да се появи дори в случаите, когато човек не попада в рисковата група.

Степента на развитие на ангиоедем може да варира в отделни случаи. Понякога отокът се развива напълно за няколко минути, а понякога едемът се развива постепенно в продължение на часове или дори дни. Всичко зависи от количеството на алергена и продължителността на експозицията му. Продължителността на оток също може да бъде различна. Понякога подуването не може да изчезне от седмици, превръщайки се в хронична форма. Хроничният тип включва едем с продължителност повече от 6 седмици.

Децата могат да бъдат изложени на оток от първите дни на живота. При бебетата често се провокира чрез хранене с помощта на изкуствени смеси, както и консумацията на краве мляко, наркотици. Като правило болестта в първите месеци от живота е по-тежка, отколкото при възрастните и често е фатална. Също така, децата са по-склонни да имат стомашен оток на Quincke и форма, която засяга менингите. Често едем при деца се комбинира с бронхиална астма.

причини

Както и при други алергични реакции, синдромът се развива в отговор на приема на алергени. В качеството им могат да бъдат различни вещества и агенти:

  • вещества в хранителни продукти, особено ядки и плодове, яйчни и млечни протеини, риба, мед, шоколад, хранителни добавки - багрила, овкусители, консерванти и др.
  • лекарства, особено антибиотици, анестетици, витамини от група В, бромиди и йодиди, аспирин, някои антихипертензивни лекарства
  • отрови и токсини, особено отрови от насекоми
  • цветен прашец
  • животинска кожа
  • домакински химикали или промишлени химикали - фенол, терпентин и др.
  • прах и пърхот
  • микроорганизми - гъбички, бактерии и вируси

Всяко вещество, което е безопасно за повечето други хора, може да действа като алерген за всеки конкретен човек. Въпреки това, особено силни и бързи алергични реакции се развиват в отговор на действието на отровата на змии и насекоми.

Снимка: Рут Суон / Shutterstock.com

Косвени фактори, допринасящи за развитието на ангиоедем включват някои заболявания на вътрешните органи, хелминтни инвазии и ендокринни заболявания.

Има и група хора с генетична предразположеност към болестта. При такива хора такъв оток може да се развие независимо от алергените, например по време на хипотермия или стрес.

Симптоми на ангиоедем

В повечето случаи симптомите на ангиоедем са подуване и увеличаване на размера на меките тъкани на лицето, шията и главата. В някои случаи лицето се набъбва толкова много, че започва да прилича на балон, а вместо очите има само прорези, или пациентът не може да отвори очи. Понякога подуването попада в ръцете, особено в областите на пръстите, краката и горната част на гърдите.

По правило отокът засяга всички слоеве на кожата, подкожната тъкан и лигавиците. В редки случаи отокът може да засегне ставите и органите на стомашно-чревния тракт. Последната форма на оток се наблюдава само когато алергените влизат в стомаха с храна и лекарства.

Отокът на Quincke понякога се нарича и гигантска уртикария. Обаче отокът е по-опасен от кошерите и има някои различия от него. По-специално, за разлика от уртикария, пациентът няма сърбяща кожа. Също така, за разлика от много други форми на алергични кожни реакции, отокът не се съпровожда от обрив. При натискане на подутото място тя изглежда плътна и не образува ямка. Цветът на кожата остава непроменен или има леко бланширане на кожата.

Признаци на ангиоедем могат също да включват симптоми като намаляване на налягането, тахикардия и повишено изпотяване. Съзнанието може да се обърка, да се наруши координацията, да се появи тревожност, тревожност и страх.

Най-силните симптоми са тези, които показват оток на горните дихателни пътища - трахеята, бронхите, ларинкса, лигавиците на фаринкса и назофаринкса. Ако отокът се пренесе в тези тъкани, тогава пациентът е изправен пред асфиксия. Такива симптоми включват лай на кашлица, възпалено гърло, затруднено дишане, особено при вдишване, проблеми с речта. Кожата може да изчерви първо и след това да стане синя. Може да възникне кървене, причинено от малки капиляри на слизестите мембрани. Симптомите на ангиоедем в лигавицата на ларинкса се срещат при около една четвърт от пациентите.

Въпреки това, липсата на симптоми не може да бъде извинение за отлагане или не за извършване на лечение на всички, или да отидете на лекар. В крайна сметка, подуването може да продължи да се развива и ценното време може да бъде загубено.

Симптомите на стомашно-чревния ангиоедем до голяма степен приличат на лошо храносмилане - остра болка в епигастриума, повръщане, гадене и диария, затруднено уриниране. В този случай само лекар може да постави диагноза и да назначи лечение. Оток на стомашно-чревния тракт също е опасен, тъй като може да се превърне в опасно усложнение - перитонит.

Церебралният оток не е по-малко опасен от оток на ларинкса и трахеята. Основните симптоми в този случай са подобни на симптомите на менингита. Това са главоболие, страх от светлина и звук, изтръпване на тилната мускулатура, изразено в невъзможността да се притисне брадичката към гърдите. Може да се появят гадене и повръщане, конвулсии, парализа, зрителни и речеви нарушения.

Ставната форма на ангиоедем не е животозастрашаваща. Когато тя засяга синовиалните области на ставите, която се изразява в болка и намалена подвижност.

Ангиоедемът също може да бъде придружен от уртикария (при около половината от случаите). Този тип алергична реакция е придружен от сърбеж, мехури с различни размери, скъсване и конюнктивит.

Симптомите на ангиоедем при малки деца е трудно да се разпознаят, но всички родители трябва да могат, защото този синдром е особено опасен за децата и бебето не може да докладва какво се случва с него. Ако на кожата на бебето се появи бледност, назолабиалната област става синя, сърдечната дейност става по-честа, дишането става трудно, тогава това означава липса на кислород, свързан с оток на ларинкса. В бъдеще цианозата се простира до други области на кожата, увеличава изпотяването. Тогава може да има задушаване със загуба на съзнание и намаляване на пулса.

лечение

Сам по себе си отокът на кожните тъкани и лигавиците не представлява опасност за живота и може да премине сам по себе си. Обаче, усложненията на ангиоедем, засягащи дихателните органи и менингите, както и анафилактичният шок, който се развива на неговия фон, са изключително опасни.

Спешна помощ за ангиоедем

С развитието на горните симптоми трябва незабавно да се обадите на спешна помощ. Ако не е възможно да се потърси помощ, трябва да се опитате сами да докарате пациента на лекар. Въпреки това, всеки човек е в състояние да даде друга първа помощ за алергичен оток.

Помощният алгоритъм е както следва. На първо място, пациентът трябва да бъде успокоен. Не се препоръчва почивка на легло. По-добре е пациентът да е в седнало положение. Малко дете може да бъде взето.

Ако източникът на алергията е известен, тогава трябва да се вземат всички мерки, за да се попречи на влизането му в организма. Например, спрете да приемате храна или лекарства, напуснете мястото, където има алергени, които се разпространяват във въздуха.

В случай, че състоянието е причинено от ухапване от насекомо, неговото ужилване трябва да се отстрани от раната. За да отрови не се разпространява по цялото тяло, трябва да поставите турникет на ухапан крайник над мястото на ухапване. Плета, за да се запази не повече от 30 минути. Ако това не може да се направи (пациентът не е бил ухапан в крайника), тогава трябва да се нанесе лед или студен компрес на мястото на захапката. Същите методи трябва да се прилагат, ако отокът се е развил след инжектирането на което и да е лекарство.

За да направите дишането по-лесно, трябва да свалите тесните дрехи, да завържете вратовръзките, да разкопчате горните бутони на риза или блуза, да премахнете веригите от шията, да отворите отдушник или да прехвърлите жертвата в стая с безплатен достъп до свеж въздух.

Ако развитието на синдрома е възникнало в резултат на поглъщане на храна или лекарство в стомаха, тогава трябва да се вземат сорбенти - активен въглен в доза от 1 таблетка на 10 kg тегло, спрей или ентеросгел. Изтичането на стомаха е забранено, тъй като при едем на ларинкса пациентът може да се задуши при повръщане.

Възможно ли е да се намали подуването у дома? За тази цел са подходящи много малко незабавни средства. Например, студен компрес може да се приложи към голям оток, който би допринесъл за стесняване на съдовете. Показано е също, че пие много течности с алкална реакция - минерална вода, разтвор на сода.

Но основното лечение е антихистаминови лекарства. За тази цел по-подходящи са антихистамините от първото поколение, като супрастин, тавегил и дифенхидрамин. Въпреки че причиняват сънливост, скоростта на тяхното действие е малко по-висока от тази на други лекарства от този клас. В повечето случаи една таблетка е достатъчна. Принципът на действие на антихистамините се основава на блокиране на ефекта на хистамин върху специфични рецептори в съдовете. Така растежът на оток спира и състоянието на пациента се стабилизира. Диуретичните препарати се използват за отстраняване на излишната течност от тялото. За ускоряване на абсорбцията на лекарството хапчето може да бъде поставено под езика.

Трябва да се има предвид, че дори ако приемането на антихистамини води до стабилизиране на състоянието на пациента, това не е причина да се отмени спешното повикване. Това е особено вярно, когато причината за алергията е неизвестна или ефектът на алергена върху тялото на пациента не е напълно елиминиран.

При липса на антихистамини, локалните лекарства за вазоконстрикция могат да помогнат за лечение на обикновена настинка (нозивин, отвивин, ринонорм). Няколко капки от това лекарство са необходими, за да се влива в областта на назофаринкса и ларинкса. Трябва също да се има предвид, че самите антихистамини в редки случаи могат да причинят алергии.

Но, разбира се, лекарствената терапия с хапчета ще бъде ефективна само ако пациентът няма оток на хранопровода и ларинкса и той може да погълне хапчето. Често при оток може да помогне само подкожно или интравенозно приложение на лекарството. Тези манипулации най-добре се решават от работниците с линейка, с изключение на случаите, когато хора, които са близки до болните, имат достатъчно опит.

При лечението на ангиоедем често се използват и глюкокортикостероидни лекарства като преднизон (60-90 mg) или дексаметазон (8-12 mg). Хормоните забраняват имунния отговор на организма към алергените. Като правило, тези лекарства се инжектират подкожно или интравенозно, но ако е невъзможно да се направи инжекция, препоръчва се съдържанието на ампулата да се излее под езика.

За повишаване на налягането подкожно се инжектира разтвор на вазоконстриктор - адреналин. Обикновено използваният разтвор е 0.1% в обем от 0.1-0.5 ml. Мерките за повишаване на налягането се извършват, докато систоличното налягане е 90 mm.

В случай, че пациентът вече е имал случаи на оток, се препоръчва неговите роднини да имат препарати за подкожно приложение в готовност.

Ако на жертвата не се предостави медицинска помощ във времето, може да настъпи асфиксия и клинична смърт. При липса на дишане трябва да се започне изкуствено дишане.

Стационарно лечение

След пристигането на линейката лекарите, в зависимост от тежестта на заболяването, могат да помогнат на пациента на място или да го хоспитализират. Всички пациенти с очевидни признаци на оток на ларинкса са хоспитализирани. В тази група попадат и следните категории пациенти:

  • с набъбване за първи път
  • децата
  • тежко болни пациенти
  • пациенти с оток на лекарството
  • пациенти с патологии на сърдечно-съдовата система и дихателните органи
  • наскоро ваксинирани
  • наскоро претърпял ARVI, инсулт или инфаркт

В болницата, пациентите с ангиоедем се поставят или в алергологичното отделение, или в интензивното отделение или интензивното отделение в случай на тежко, животозастрашаващо състояние. Пациентската терапия продължава с употребата на инфузии на антихистамини, глюкокортикостероиди и диуретични лекарства. Също така се провеждат процедури за почистване на кръвта от алергени с помощта на сорбенти. Свързването на хранителните алергени се извършва с помощта на ентеросорбенти.

В допълнение към антихистамините от първото поколение могат да се използват и други лекарства от този клас, които имат по-сложен ефект върху имунната система и имат по-малко странични ефекти. Те включват кетотифен, който е ефективен не само при оток, но и при бронхиална астма, астемизол, лоратадин. Последното лекарство може да се използва по време на бременност и при деца на възраст над една година. За лечение на оток при кърмачета, Fenistil е предпочитан.

При очевидни признаци на оток на ларинкса, дози от лекарствата могат да бъдат увеличени - преднизон - до 120 mg, дексаметазон - до 16 mg. В допълнение към въвеждането на необходимите лекарства, линейките или болничните работници могат да използват и вдишване на кислород, а при тежки случаи - трахеална интубация.

предотвратяване

Ние живеем в свят, в който сме заобиколени от милиони различни вещества и потенциално опасни агенти. Не винаги е възможно да ги избегнем, но такива срещи трябва да бъдат сведени до минимум. Например, не трябва да опитвате екзотична храна, трябва да проверявате лекарствата, особено за парентерално (интравенозно, подкожно или инфузионно) приложение, за алергии, да избягвате ухапвания от насекоми. Не трябва да се приемат подред всички лекарства и хранителни добавки, особено тези, които изглежда не са наистина необходими, а са активно рекламирани или познати. На първо място, предпазните мерки се отнасят за хора, които имат склонност към алергии. Особено внимание трябва да се обърне на състава на лекарствата или хранителните продукти и да се гарантира, че сред техните компоненти няма да бъдат индивидуално опасни алергени.

Но за тези, които нямат такава предразположеност, няма гаранции. Действително, имунитетът на дадено лице може да се променя с времето, например, след претърпяване на остри инфекциозни заболявания.

Трябва също така да разберете, че тежките алергични реакции, като оток на Quincke, са коварни. Понякога те могат да се появят не след първия контакт на организма с алергена, а в едно от следните, когато човек може да не е готов за такова развитие на събития.

Затова винаги трябва да сте подготвени и да разполагате с необходимите лекарства, за да се справите с алергичните прояви, както и да разпознаете отока на Куинке, характерните за него симптоми. Трябва да знаете как е първа помощ за ангиоедем. Наистина, далеч от всяка ситуация може да се разчита на бърза медицинска помощ, а животът му може да зависи от скоростта на първа помощ на пациента.

ангиоедем

Отокът на Quinck обикновено се определя за определяне на алергичното състояние, изразено в неговите доста остри прояви. Характеризира се с появата на най-силния оток на кожата, както и на лигавиците. По-рядко, това състояние се проявява в ставите, вътрешните органи и менингите. Като правило, ангиоедем, чиито симптоми могат да се появят при почти всеки човек, се среща при пациенти с алергии.

Основните характеристики на болестта

Като се има предвид факта, че алергиите, както вече отбелязахме, е определящ фактор за чувствителността към оток на Quincke, не би било излишно да се разглежда механизмът на неговото действие, което ще осигури обща картина на заболяването. Алергията е особено свръхчувствителна реакция от страна на тялото срещу определени дразнители (алергени). Те включват:

  • Цветен прашец;
  • прах;
  • Някои храни (портокали, ягоди, мляко, шоколад, морски дарове);
  • Медикаменти;
  • Надолу, пера и коса на домашни любимци.

Непосредствените алергични реакции съществуват в две разновидности: реакции от непосредствен тип и реакции от забавен тип. Що се отнася до ангиоедем, той действа като непосредствена форма на такава реакция и е изключително опасен. Така организмът, когато алергенът се въведе в околната среда, започва производството на значително количество хистамин. Като правило, хистаминът в него е в състояние на неактивен и неговото освобождаване възниква изключително в условия на патологичен характер. Това е освобождаването на хистамин и провокира подуване, докато сгъстява кръвта.

При разглеждането на индиректни фактори, които допринасят за възникването на предразположение към такова състояние като оток на Quincke, можем да разграничим следните видове от тях:

  • Заболявания, свързани с работата на ендокринната система;
  • Заболявания, свързани с вътрешните органи;
  • Паразитни и вирусни форми на инфекции (лямблиоза, хепатит, както и червеи).

Видове ангиоедем

Отокът на Quincke, в зависимост от естеството на появата, е от два вида: алергичен и псевдо-алергичен.

  • Алергичен ангиоедем. Този вид оток се проявява под формата на специфичен отговор от страна на организма, който възниква, когато взаимодейства с алерген. Най-често алергичен оток се проявява в случай на хранителни алергии.
  • Неалергичен ангиоедем. В този случай, образуването на оток е важно сред хората, които имат вродена патология, формирана в комплементната система (протеинов комплекс, който има свеж кръвен серум), предавана на деца от родителите. Системата на комплемента, поради собствените си характеристики, е отговорна за осигуряване на имунната защита на тялото. Когато алергенът навлезе в организма, се активират протеини, последвани от хуморална регулация, за да се елиминира дразнителят чрез защитни механизми.

Нарушаването на комплементната система определя спонтанността в активирането на протеините, което става отговор на организма към определени стимули (химически, термични или физически). В резултат - развитието на масивна алергична реакция.

В случай на обостряне на ангиоедем и неговите симптоми на неалергичен тип се образуват оточни промени в кожата, както и лигавиците на дихателните пътища, червата и стомаха. Спонтанността на обострянето на псевдоалергичния оток може да бъде предизвикана от такива фактори като температурни промени, травма или емоционален стрес. В същото време една трета от случаите, които водят до ангиоедем, причината за тази реакция е необяснима. При други случаи причината за появата му може да се дължи на алергии към наркотици или храни, притока на кръв и насекоми, както и на автоимунни заболявания.

Оток на Quincke: симптоми

Както може да се разбира от самото име, ангиоедемът се характеризира с появата на остър оток на кожата (лигавици или подкожна тъкан). Най-честата му проява е подуване на лицевата тъкан на кожата, както и краката и задните повърхности на ръцете. Що се отнася до болката, тя обикновено отсъства.

В областта на оток, кожата придобива бледност, докато той сам може да промени собствената си локализация на една или друга част на тялото. Характеризира се с плътност на образованието на отока, която при натискане с пръст не образува характерна яма. В повечето случаи ангиоедемът се свързва с болест като уртикария. В тази ситуация, тялото се появява пурпурно сърбеж петна с ясно определени форми, докато те могат да се слеят помежду си, образувайки непрекъснато място. Спорим за кошерите, трябва да се отбележи, че болестта сама по себе си е неприятна, но сама по себе си не носи опасност за живота. Той по същество действа като характеристика на подуване на горните слоеве на кожата.

Такава форма на заболяването като оток на фаринкса, ларинкса или трахеята е изключително опасна и се среща в 25% от случаите на заболеваемост. За оток на ларинкса са характерни следните симптоми:

  • Затруднено дишане;
  • тревожност;
  • Появата на "лаеща" кашлица;
  • Дрезгав глас;
  • Характерното синьо в лицето, последвано от бледност;
  • Загуба на съзнание (в някои ситуации).

При инспекцията на лигавицата на гърлото с тези разновидности на ангиоедем симптомите се характеризират с оток, който се образува в небцето и небцето, а също така се наблюдава стесняване на лумена на устата. При по-нататъшно разпространение на оток (към трахеята и ларинкса), следващото условие е асфиксия, т.е. пристъпи на задух, които при липса на медицинска помощ могат да бъдат фатални.

Що се отнася до оток на вътрешните органи, той се проявява при следните условия:

  • Тежка болка в корема;
  • повръщане;
  • диария;
  • Убождане на небцето и езика (с локализация на оток в червата или в стомаха).

В тези случаи могат да бъдат изключени промени в кожата, както и видими лигавици, което значително усложнява навременната диагностика на заболяването.

Също така е невъзможно да се изключи от такъв вид ангиоедем като оток в областта на мозъчните мембрани, въпреки че е доста рядък. Сред основните му симптоми са следните:

  • Летаргия, летаргия;
  • Твърдост, характерна за мускулите на шията (в този случай, когато главата е наклонена, не е възможно да се докосне гръдния кош с брадичката на пациента);
  • гадене;
  • Спазми (в някои случаи).

Едеми с различна локализация имат следните общи симптоми:

  • Инхибиране или разбъркване;
  • Болки в ставите;
  • Треска.

Въз основа на съпътстващи фактори и общи състояния, ангиоедемът има следната класификация:

  • Остър едем (продължителността на заболяването е до 6 седмици);
  • Хроничен оток (заболяването продължава повече от 6 седмици);
  • Придобити оток;
  • Причинени от причините за наследствения характер на оток;
  • Оток с уртикария;
  • Изолирани от всякакъв вид подуване на състоянието.

Диагностика на ангиоедем

Изключително важен компонент при диагностицирането на заболяването е да се определят факторите, които го провокират. Например, може да се вземе предвид възможната връзка на това състояние с употребата на определени храни, лекарства и др. Такава връзка може също да бъде потвърдена чрез вземане на съответни алергични тестове или чрез откриване на специфичен тип имуноглобулини в кръвта.

Успоредно с провеждането на алергични тестове се извършва и оценка на общия анализ на урината, кръвта, биохимичните компоненти на кръвта. В допълнение се взема проба за анализ на различни елементи в комплементната система, фекален анализ за хелминти и протозои. Смята се за възможно изключване на заболявания от автоимунен характер, както и заболявания на кръвта и червата.

Оток на Quincke: премахване на симптомите и лечение

Фокусът на терапията в този случай е фокусиран върху потискането на действителните алергични реакции. Тежките случаи, при които облекчаването на уртикария не е възможно, включват въвеждане на инжекции с дексаметазон, преднизолон и хидрокортизон. В допълнение, лекарят предписа:

  • Антихистаминови лекарства;
  • Ензимни препарати, насочени към потискане на чувствителността към действието на алергена;
  • Диетична храна, антиалергично действие с изключение на цитрусови плодове, шоколад, кафе, алкохол, както и пикантна храна от диетата.

Освен това има и терапия, която осигурява рехабилитация на всяко от местата с хронична инфекция. Освобождаването на хистамин в присъствието на алерген в тялото се улеснява от бактериите.

В случай на лечение на оток при наследствен генезис, лекарят определя допълнителна терапия за пациента. С негова помощ впоследствие се коригира липсата на С1 инхибитори в организма.

Лечение на идиопатичната форма, при която алергенът не е определен, се предписват антихистамини с удължено действие. Вярно е, че те само позволяват да се елиминират външните прояви, без да се засяга самата причина за заболяването, което определя непълноценността на този вид лечение.

За диагностициране на ангиоедем и определяне на последващо лечение се свържете с лекар или алерголог. Ако е необходимо, всеки от тези специалисти може допълнително да насочи пациента към дерматолог.

Оток на Quincke (ангиоедем). Причини, симптоми, снимка, спешна първа помощ, лечение.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Състоянието на имунната система и механизма на развитие на ангиоедем

За да се разбере причината и механизма на наследствения ангиоедем, е необходимо да се разглоби един от компонентите на имунната система. Става въпрос за системата за комплименти. Системата на комплемента е важен компонент както на вродения, така и на придобит имунитет, състоящ се от комплекс от протеинови структури.

Системата на комплемента участва в изпълнението на имунния отговор и е предназначена да предпазва организма от действието на чужди агенти. В допълнение, комплементната система участва във възпалителни и алергични реакции. Активирането на комплементната система води до отделяне на специфични активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) От специфични имунни клетки (базофили, мастоцити), което от своя страна стимулира възпалителна и алергична реакция.

Всичко това е съпроводено с разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на пропускливостта им към кръвните съставки, намаляване на кръвното налягане, поява на различни изригвания и оток. Системата на комплемента се регулира от специфични ензими, един от тези ензими е С1 инхибитор. Количеството и качеството на които определя развитието на ангиоедем. Научно е доказано, че липсата на С1 инхибитор е основната причина за развитието на наследствен и придобит ангиоедем. Въз основа на неговата функция, С1 инхибиторът трябва да инхибира и контролира активирането на комплемента. Когато не е достатъчно, има неконтролирано активиране на комплимента и от специфични клетки (мастни клетки, базофили), масовото освобождаване на биологично активни вещества предизвиква механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.). Основната причина за оток е брадикинин и хистамин, които разширяват кръвоносните съдове и увеличават съдовата пропускливост за течния компонент на кръвта.

В случай на алергичен ангиоедем механизмът на развитие е подобен на анафилактична реакция. вижте Механизма на анафилаксия

Механизъм на образуване на оток

Отокът настъпва в дълбоките слоеве, подкожната мастна тъкан и лигавиците, в резултат на разширяването на кръвоносните съдове (венули) и увеличаване на пропускливостта им към течния компонент на кръвта. В резултат на това интерстициалната течност се натрупва в тъканите, което определя подуване. Васкуларната дилатация и повишаването на тяхната пропускливост възниква в резултат на освобождаване на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Съгласно описаните по-горе механизми (система на комплемента, механизъм на анафилаксия).

Заслужава да се отбележи, че развитието на ангиоедем и уртикария са подобни. Само при уртикария се разширява кръвоносните съдове в повърхностните слоеве на кожата.

Причини за ангиоедем

Основните фактори, провокиращи проявата на наследствен ангиоедем:

  • Емоционален и физически стрес
  • Инфекциозни болести
  • нараняване
  • Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури
  • Менструален цикъл
  • бременност
  • Контрацептиви на базата на естроген
Следните заболявания допринасят за проявата на придобития ангиоедем:
  • Хронична лимфоцитна левкемия
  • Неходжкинов лимфом
  • лимфосаркома
  • миелом
  • Първична криоглобулинемия
  • Лимфоцитен лимфом
  • Уолденстром макроглобулинемия
Всички тези заболявания допринасят за намаляване на нивото на С1 инхибитора и увеличават възможността за неконтролирано активиране на комплемента с освобождаването на биологично активни вещества.

При ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ инхибитори, основата за развитието на заболяването е намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивата на брадикин. И съответно, това води до оток. АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), лекарства се използват главно за контролиране на кръвното налягане. Симптомите на ангиоедем след употребата на такива лекарства не се появяват веднага. В повечето случаи (70-100%) те се проявяват през първата седмица от лечението с тези лекарства.

Причини за възникване на алергичен ангиоедем Причини за възникване на анафилаксия

Видове ангиоедем

Симптоми на ангиоедем, снимка

Прекурсори на ангиоедем

Служители на ангиоедем: изтръпване, парене в областта на оток. в
35% от пациентите стават розови или зачервяват кожата на тялото или крайниците преди или по време на оток.

За да се справите със симптомите на ангиоедем, трябва да разберете, че появата на симптоми и техните характеристики варират в зависимост от вида на оток. Тъй като ангиоедем при анафилактичен шок или друга алергична реакция ще бъде различен от епизода на наследствен или придобит ангиоедем. Помислете за симптомите отделно за всеки тип ангиоедем.

Симптоми на ангиоедем в зависимост от мястото на възникване

Първата спешна помощ за ангиоедем

Трябва ли да се обаждам на линейка?
За всеки случай на ангиоедем трябва да се извика линейка. Особено, ако това е първият епизод.
Показания за хоспитализация:

  • Подуване на езика
  • Недостиг на въздух, причинен от подуване на дихателните пътища.
  • Чревен оток (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).
  • Отсъствието или лекото влияние на лечението у дома.
Как да помогнем преди пристигането на линейката?
  1. Освободете дихателните пътища
  2. Проверете за дишане
  3. Проверете пулса и налягането
  4. Ако е необходимо, извършвайте кардиопулмонална реанимация. Вижте Първа помощ за анафилактичен шок.
  5. Прилагайте лекарства
Тактиката на медикаментозно лечение за неалергичен ангиоедем и алергична лекота е малко по-различна. Като се има предвид факта, че неалергичният ангиоедем не реагира добре на основни лекарства (адреналин, антихистамини, глюкокортикоидни лекарства) се използват за лечение на остри алергични реакции. Въпреки това, както показва практиката, по-добре е да се започне с тези лекарства, особено ако случаят на ангиоедем е бил идентифициран за първи път и точната му причина все още не е определена.

Лекарствата се прилагат в специфична последователност. В началото винаги се въвежда адреналин, след това хормони и антихистамини. Въпреки това, с не толкова изразена алергична реакция, въвеждането на хормони и антихистамини е достатъчно.

  1. адреналин
При първите симптоми на ангиоедем трябва да се инжектира адреналин. Това е лекарството на избор за всички животозастрашаващи алергични реакции.

Къде да влезе адреналин?
Обикновено в доболничната фаза лекарството се инжектира интрамускулно. Най-доброто място за инжектиране на адреналин е средната трета от външната повърхност на бедрото. Характеристиките на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството бързо да се разпространи в цялото тяло и да започне да действа. Въпреки това, адреналинът може да се инжектира в други части на тялото, например в делтоидния мускул на рамото, глутеуса и т.н. Струва си да се отбележи, че при извънредни ситуации, когато отокът се появява на шията, езика, адреналин се инжектира в трахеята или под езика. Ако е необходимо и възможно, адреналинът се прилага интравенозно.

Колко да вляза?
Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни от 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg телесно тегло средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. Ако няма ефект, приложението може да се повтаря на всеки 10-15 минути.

В момента има специални устройства за удобно администриране на адреналин, при които дозата е строго определена и дозирана. Такива устройства са спринцовка EpiPen, устройство със звукови инструкции за използване на Allerjet. В Съединените щати и европейски страни такова устройство се носи от всеки, който страда от анафилактични реакции и, ако е необходимо, може самостоятелно да администрира адреналин.
Основните ефекти на лекарството: Намалява освобождаването на вещества от алергична реакция (хистамин, брадикинин и т.н.), повишава кръвното налягане, премахва спазмите в бронхите, повишава ефективността на сърцето.

  1. Хормонални лекарства
Следните лекарства се използват за лечение на алергични реакции: дексаметазон, преднизон, хидрокортизон.

Къде да вляза?
Преди пристигането на линейката можете да влезете в медикамента интрамускулно, в същата глутеална област, но може би интравенозно. При отсъствие на възможност за инжектиране с помощта на спринцовка, е възможно съдържанието на ампулата да се излее просто под езика. Под езика са вените през лекарството е добре и бързо се абсорбира. Ефектът при въвеждането на лекарството под езика се проявява много по-бързо, отколкото при интрамускулно инжектиране, дори интравенозно. Както ако лекарството попадне в сублингвалните вени, то веднага се разпространява, заобикаляйки чернодробната бариера.

Колко да вляза?

  • Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.
  • Преднизолон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.
Лекарствата съществуват в таблетки, но скоростта на начало на ефекта е много по-ниска, отколкото при горните методи на приложение (в / m и / in). Ако е необходимо, хормоните могат да се приемат като таблетки в посочените дози.
Основните ефекти на лекарствата: облекчаване на възпаление, подуване, сърбеж, повишаване на кръвното налягане, спиране на освобождаването на вещества, причиняващи алергични реакции, помощ за премахване на бронхоспазъм и подобряване на сърдечната функция.
  1. антихистамини
Най-често се използват лекарства, блокиращи Н1-рецепторите (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Въпреки това е доказано, че антиалергичният ефект се засилва от комбинацията от Н1 и Н2 хистаминови блокери. Н2 рецепторните блокери включват фамотидин, ранитидин и др.

Къде да вляза?
По-добре е лекарството да се въвежда мускулно, но под формата на таблетки, лекарствата ще действат, но с по-късно начало на ефекта.

Колко да вляза?
Suprastin - 2 ml-2%; Таблетки от 50 mg;
Клемастин - 1 ml - 0.1%;
Цетиризин - 20 mg;
Лоратадин - 10 mg;
Фамотидин - 20-40 mg;
Ранитидин - 150-300 mg;

Основните ефекти на лекарствата: премахване на оток, сърбеж, зачервяване, спиране на освобождаването на вещества, предизвикващи алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).

Лекарства, използвани за неалергично подуване на Quinckes, плетени с намаляване на нивото на C1-инхибитор (наследствен, придобит оток на Quincke)

Лекарства, които обикновено се прилагат по време на хоспитализация:

  • Пречистен концентрат на С1-инхибитор, прилаган интравенозно, използван в Европа и САЩ. В Руската федерация все още не се прилага.
  • В отсъствието на концентрат, С1 инхибитор. Инжектира се прясно замразена плазма от 250-300 ml, която съдържа достатъчно количество С1 инхибитор. В някои случаи обаче употребата му може да влоши оток на Quincke.

Препарати, които могат да се прилагат самостоятелно преди пристигането на линейка:

  • Аминокапронова киселина 7-10 g дневно в рамките на пълното прекратяване на обострянето. Ако е възможно, поставете капкомер в доза от 100-200 мл.
  • Ефекти: лекарството има антиалергична активност, неутрализира действието на биологично активните вещества на алергията (бадикинин, калейкрейн и др.), Намалява съдовата пропускливост, което спомага за елиминиране на оток.
  • Препарати от мъжки полови хормони (андрогени): даназол, станазол, метилтестерон.
Дози: даназол 800 mg на ден; Станазолол 4-5 mg на ден, метод за поглъщане или интрамускулно; метилтестерон 10-25 мг на ден метод на приложение, под езика.

Ефекти: тези лекарства усилват производството на С1-инхибитор, като по този начин увеличават неговата концентрация в кръвта, което елиминира основния механизъм на развитие на заболяването.

Противопоказания: бременност, кърмене, детство, рак на простатата. При деца, заедно с андрогени, се използва аминокапронова киселина.

Какво да правите при подуване на ларинкса?

Болнично лечение

В кой отдел се отнасят?

В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответния отдел. Например, пациентът ще бъде изпратен в интензивното отделение в случай на тежък противовъзпалителен шок. В случай на оток на ларинкса, това може да бъде УНГ или същата реанимация. В случай на умерен ангиоедем, който не е животозастрашаващ, пациентът се лекува в отдела по алергология или в обичайния терапевтичен отдел.

Какво е лечението?
За алергичен ангиоедем, който е част от анафилактичната реакция, лекарствата на избор са адреналин, глюкокортикоидни хормони и антихистамини. В допълнение, те провеждат детоксикационна терапия чрез интравенозно приложение на специални разтвори (reopluglukin, ringer lactate, физически разтвор и т.н.). В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Симптоматичната терапия се извършва и в зависимост от възникналите симптоми, а именно, в случай на затруднено дишане, средствата се използват за облекчаване на бронхоспазъм и разширяване на дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.)

При неалергичен ангиоедем (наследствен, придобит ангиоедем), съпроводен с понижаване на концентрацията на инхибитор С1 в кръвта, терапевтичната стратегия е малко по-различна. В този случай, адреналин, хормони, антихистамини не са лекарства от първия избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове ангиоедем не е толкова висока.
Първият избор на лекарства са тези, които увеличават липсващия ензим в кръвта (инхибитор С1). Те включват:

  • Пречистен С1-инхибиторен концентрат;
  • Свежа замразена плазма;
  • Препарати от мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
  • Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.
В случай на тежък оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на RGT, инсталира се специална тръба за алтернативен път на дишане (трахеостомия). При тежки случаи се прехвърля на респиратора.
Продължителността на престоя в болницата зависи от тежестта на заболяването. Средно по време на лечението в терапевтичния отдел престоя на пациента в болницата е 5-7 дни.

За Повече Информация Относно Вида Алергии