Основен При деца

ангиоедем

Повечето от нашите съграждани, изненадващо, смятат, че алергията е болест, макар и донякъде дразнеща, но доста безвредна. Междувременно някои видове алергични реакции могат да се развият толкова бързо и внезапно, като същевременно са изключително непредсказуеми, че е подходящо да се говори за реалната опасност за самия живот. Оток на Quincke, първа помощ в случай на което трябва да се осигури незабавно, е точно такава алергична реакция.

Причини за ангиоедем

Отокът на Quincke (с по-подробно описание, което можете да намерите в един от статиите на нашия сайт) води, както може да се очаква, до оток на кожата, както и до лигавици и подкожна тъкан. Той не зависи от конкретния брой на възрастта, въпреки че честотата му се наблюдава предимно сред възрастните. Този тип алергична реакция е незабавен и следователно най-опасен. Когато съответният алерген се въведе в тялото, той започва да произвежда хистамин с максимална интензивност, поради значителното количество от което се образува оток.

Около 80% от общия брой на случаите с появата на тази алергична реакция възникват след приемане на наркотици. Възможностите, които предлага съвременната фармакология и съответно самолечението, водят до неконтролирано използване на различни лекарства. В същото време, антибиотици и витамини (особено от група Б), пеницилин, аспирин, йодирани лекарства и др., Могат да провокират оток.

Честа причина за появата на ангиоедем, която изисква първа помощ за бързо облекчаване на състоянието на пациента, е освобождаването на хистамин поради консумацията на определени храни или добавки (багрила, консерванти и др.). Допълнения от този вид могат да бъдат в такава храна, която, на пръв поглед, няма да позволи да се подозира тяхното присъствие в състава (сирена, колбаси, салати).

В някои случаи, алергична реакция с характерен оток може да бъде предизвикана от ухапване от насекомо или разпространение на полен по време на цъфтежа на растенията. Не се изключва влиянието на някои козметични продукти (спирала, лакове, прах за пране и др.). Дори физическите фактори (студ, топлина) могат да причинят ангиоедем.

Симптоми на ангиоедем

Както отбелязахме, изведнъж започва алергична реакция. Отокът се образува в рамките на няколко минути (в някои случаи по-бавно) в областта на лигавицата или друга част на тялото. Естеството на оток е ограничено, тъканта е подчертана, цветът на лигавицата или кожата в засегнатата област не се променя.

Трябва да се отбележи, че отокът е безболезнен според характера на формацията, докато най-често се концентрира в долната устна, езика, клепачите, ларинкса, бузите. Едемът на езика в частност води до значително увеличаване на размера му, което усложнява нормалното му задържане в устата. Както отокът на езика, така и отокът на ларинкса с ангиоедем са най-опасните варианти на неговата проява, защото поради тях асфиксията може да се развие много бързо. Пациентите изпитват затруднения в дишането, езикът става цианотичен, афонията се развива. Отокът на Quincke, първата помощ за която е изключен, може да предизвика смъртта на пациента.

При улавянето на мозъчните менинги и мозъка се появяват подходящи неврологични нарушения, които се състоят в епилептиформни припадъци, афазия и други състояния.

Продължителността на ангиоедем може да варира от няколко часа до няколко дни, след което изчезва без следа. Междувременно неговото последващо периодично повторение не е изключено.

Трябва също да се отбележи, че тежката форма на ангиоедем може да действа като друг тип алергична реакция от непосредствен тип, която се характеризира с още по-голямо собствено тегло. Тази реакция е анафилактичен шок.

Оток на Quincke: първа помощ

Както виждате, причините и симптомите, както, всъщност, ефектите на ангиоедем са повече от сериозни и тежестта на симптомите. Следователно, познаването на характеристиките на това състояние и действията, които включва първата помощ за оток на Quinck, може да помогне в случай на спешност да спаси живота на жертвата. По-специално основните действия са следните: t

  • Първото нещо, което трябва да направите, е да извикате линейка, дори ако състоянието на пациента може да се характеризира като задоволително.
  • Освен това, незабавно се свържете с пациента с агресивен алерген (тоест, откажете лекарството, спрете да консумирате течността или храната, отстранете насекомото, отстранете неговия ужилване и т.н.).
  • Вие също трябва да се опитате да успокоите пациента.
  • Стаята предлага достъп до чист въздух.
  • Дишащото облекло трябва да се откаже / разхлаби / отстрани.
  • В засегнатата област трябва да се постави охладен компрес, с който ще бъде възможно да се намали подуването и интензивността на характерния сърбеж. Ако говорим за ухапване от насекомо или вече инжектирано лекарство, което е предизвикало оток, над контактната точка се поставя турникет (ако е ухапан / инжектиран в ръка или крак). Когато хапете във всяка друга част на тялото се прилага отново, компрес.
  • За максимално отнемане на алергените, пациентът трябва да получи възможно най-голямо количество течност (вода) при нормална температура. Също така се дава сорбент (ентеросгел, активен въглен).
  • Необходимо е да се даде на пациента антихистамин, ако има такъв, в непосредствена близост.
  • Вазоконстрикторните капки се спускат в носа (нафтизинът).

Оток на Quincke: причини, симптоми, първа помощ

В Международната класификация на болестите, тази алергична реакция на тялото е определена като ангиоедем. Но лекарите често използват такива имена като гигантска уртикария или ангиоедем. Последният термин е вкоренен в ежедневието сред населението, за да опише това състояние.

Какво е оток на Quincke, какви са причините за това, как да разпознаем и как да помогнем на човек преди пристигането на линейката. магистър Дмитрий Бузи.

Какво е ангиоедем?

Отокът от Quincke е остра реакция на организма към ефектите на алергена. Алтернативното наименование "гигантска уртикария" показва, че проявите му са много подобни на класическата уртикария.

Поради факта, че малките деца от първите 5-7 години имат по-изразена подкожна целулоза, тенденцията им към оток е много по-висока от тази на по-големите деца и възрастните, които също са изложени на риск от развитие на гигантска уртикария, особено ако има предразполагащи фактори.

В редки случаи може да се изолира ангиоедем. Но най-често се случва на фона на класическата уртикария. И има рационално обяснение.

Причини за ангиоедем

При ангиоедем и остра алергична реакция по вид уртикария, етиологията е същата. Най-честата причина за тяхното възникване са:

  • хранителни алергени (мляко, яйца, шоколад, морски дарове, ядки, мед, пиле, цитрусови плодове, както и хранителни добавки, съдържащи се в хранителни продукти - багрила, консерванти, овкусители и др.);
  • ухапвания от насекоми (отравянето на пчелите и осите има най-алергизиращо действие);
  • лекарства;
  • цветен прашец от цъфтящи растения;
  • животински косми;
  • домашен прах.

Симптоми на гигантска уртикария

Отокът на Quincke се развива много бързо: реакцията протича в рамките на няколко минути (по-малко от часове) след излагане на алерген.

Разпознаването на гигантска уртикария е доста просто поради очевидни симптоми, които сериозно нарушават външния вид на човека:

  • на места с най-голямо натрупване на подкожна тъкан се появява изразена оток: човек буквално надува клепачите, устните, езика, ръцете и краката. Не е необходимо появата на оток незабавно навсякъде. Например, тя може да засегне само устните или клепачите;
  • кожата на мястото на отокът почервенява и свети;
  • човек може да се оплаква от болка и усещане за парене в областта на оток, а сърбежът, характерен за класическата уртикария, обикновено липсва.

Най-страшното проявление на гигантска уртикария е свързано с подуване на горните дихателни пътища (по-специално на ларинкса). В този случай, ангиоедемът е опасен от развитието на ларингоспазъм и в резултат на това задушаване. Към горните симптоми се добавят:

  • лаеща кашлица;
  • пресипналост;
  • задух (обикновено при вдишване);
  • зачервяване, а след това и синя кожа, и / или по-лошо - бланширане.

В случай на ангиоедем в горните дихателни пътища не може да бъде бавно! Необходимо е да се обадите на линейка възможно най-скоро. Без адекватна медицинска помощ вероятността от задушаване и спиране на дишането е висока.

Оток на Quincke (ангиоедем). Причини, симптоми, снимка, спешна първа помощ, лечение.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Състоянието на имунната система и механизма на развитие на ангиоедем

За да се разбере причината и механизма на наследствения ангиоедем, е необходимо да се разглоби един от компонентите на имунната система. Става въпрос за системата за комплименти. Системата на комплемента е важен компонент както на вродения, така и на придобит имунитет, състоящ се от комплекс от протеинови структури.

Системата на комплемента участва в изпълнението на имунния отговор и е предназначена да предпазва организма от действието на чужди агенти. В допълнение, комплементната система участва във възпалителни и алергични реакции. Активирането на комплементната система води до отделяне на специфични активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) От специфични имунни клетки (базофили, мастоцити), което от своя страна стимулира възпалителна и алергична реакция.

Всичко това е съпроводено с разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на пропускливостта им към кръвните съставки, намаляване на кръвното налягане, поява на различни изригвания и оток. Системата на комплемента се регулира от специфични ензими, един от тези ензими е С1 инхибитор. Количеството и качеството на които определя развитието на ангиоедем. Научно е доказано, че липсата на С1 инхибитор е основната причина за развитието на наследствен и придобит ангиоедем. Въз основа на неговата функция, С1 инхибиторът трябва да инхибира и контролира активирането на комплемента. Когато не е достатъчно, има неконтролирано активиране на комплимента и от специфични клетки (мастни клетки, базофили), масовото освобождаване на биологично активни вещества предизвиква механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.). Основната причина за оток е брадикинин и хистамин, които разширяват кръвоносните съдове и увеличават съдовата пропускливост за течния компонент на кръвта.

В случай на алергичен ангиоедем механизмът на развитие е подобен на анафилактична реакция. вижте Механизма на анафилаксия

Механизъм на образуване на оток

Отокът настъпва в дълбоките слоеве, подкожната мастна тъкан и лигавиците, в резултат на разширяването на кръвоносните съдове (венули) и увеличаване на пропускливостта им към течния компонент на кръвта. В резултат на това интерстициалната течност се натрупва в тъканите, което определя подуване. Васкуларната дилатация и повишаването на тяхната пропускливост възниква в резултат на освобождаване на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Съгласно описаните по-горе механизми (система на комплемента, механизъм на анафилаксия).

Заслужава да се отбележи, че развитието на ангиоедем и уртикария са подобни. Само при уртикария се разширява кръвоносните съдове в повърхностните слоеве на кожата.

Причини за ангиоедем

Основните фактори, провокиращи проявата на наследствен ангиоедем:

  • Емоционален и физически стрес
  • Инфекциозни болести
  • нараняване
  • Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури
  • Менструален цикъл
  • бременност
  • Контрацептиви на базата на естроген
Следните заболявания допринасят за проявата на придобития ангиоедем:
  • Хронична лимфоцитна левкемия
  • Неходжкинов лимфом
  • лимфосаркома
  • миелом
  • Първична криоглобулинемия
  • Лимфоцитен лимфом
  • Уолденстром макроглобулинемия
Всички тези заболявания допринасят за намаляване на нивото на С1 инхибитора и увеличават възможността за неконтролирано активиране на комплемента с освобождаването на биологично активни вещества.

При ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ инхибитори, основата за развитието на заболяването е намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивата на брадикин. И съответно, това води до оток. АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), лекарства се използват главно за контролиране на кръвното налягане. Симптомите на ангиоедем след употребата на такива лекарства не се появяват веднага. В повечето случаи (70-100%) те се проявяват през първата седмица от лечението с тези лекарства.

Причини за възникване на алергичен ангиоедем Причини за възникване на анафилаксия

Видове ангиоедем

Симптоми на ангиоедем, снимка

Прекурсори на ангиоедем

Служители на ангиоедем: изтръпване, парене в областта на оток. в
35% от пациентите стават розови или зачервяват кожата на тялото или крайниците преди или по време на оток.

За да се справите със симптомите на ангиоедем, трябва да разберете, че появата на симптоми и техните характеристики варират в зависимост от вида на оток. Тъй като ангиоедем при анафилактичен шок или друга алергична реакция ще бъде различен от епизода на наследствен или придобит ангиоедем. Помислете за симптомите отделно за всеки тип ангиоедем.

Симптоми на ангиоедем в зависимост от мястото на възникване

Първата спешна помощ за ангиоедем

Трябва ли да се обаждам на линейка?
За всеки случай на ангиоедем трябва да се извика линейка. Особено, ако това е първият епизод.
Показания за хоспитализация:

  • Подуване на езика
  • Недостиг на въздух, причинен от подуване на дихателните пътища.
  • Чревен оток (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).
  • Отсъствието или лекото влияние на лечението у дома.
Как да помогнем преди пристигането на линейката?
  1. Освободете дихателните пътища
  2. Проверете за дишане
  3. Проверете пулса и налягането
  4. Ако е необходимо, извършвайте кардиопулмонална реанимация. Вижте Първа помощ за анафилактичен шок.
  5. Прилагайте лекарства
Тактиката на медикаментозно лечение за неалергичен ангиоедем и алергична лекота е малко по-различна. Като се има предвид факта, че неалергичният ангиоедем не реагира добре на основни лекарства (адреналин, антихистамини, глюкокортикоидни лекарства) се използват за лечение на остри алергични реакции. Въпреки това, както показва практиката, по-добре е да се започне с тези лекарства, особено ако случаят на ангиоедем е бил идентифициран за първи път и точната му причина все още не е определена.

Лекарствата се прилагат в специфична последователност. В началото винаги се въвежда адреналин, след това хормони и антихистамини. Въпреки това, с не толкова изразена алергична реакция, въвеждането на хормони и антихистамини е достатъчно.

  1. адреналин
При първите симптоми на ангиоедем трябва да се инжектира адреналин. Това е лекарството на избор за всички животозастрашаващи алергични реакции.

Къде да влезе адреналин?
Обикновено в доболничната фаза лекарството се инжектира интрамускулно. Най-доброто място за инжектиране на адреналин е средната трета от външната повърхност на бедрото. Характеристиките на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството бързо да се разпространи в цялото тяло и да започне да действа. Въпреки това, адреналинът може да се инжектира в други части на тялото, например в делтоидния мускул на рамото, глутеуса и т.н. Струва си да се отбележи, че при извънредни ситуации, когато отокът се появява на шията, езика, адреналин се инжектира в трахеята или под езика. Ако е необходимо и възможно, адреналинът се прилага интравенозно.

Колко да вляза?
Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни от 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg телесно тегло средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. Ако няма ефект, приложението може да се повтаря на всеки 10-15 минути.

В момента има специални устройства за удобно администриране на адреналин, при които дозата е строго определена и дозирана. Такива устройства са спринцовка EpiPen, устройство със звукови инструкции за използване на Allerjet. В Съединените щати и европейски страни такова устройство се носи от всеки, който страда от анафилактични реакции и, ако е необходимо, може самостоятелно да администрира адреналин.
Основните ефекти на лекарството: Намалява освобождаването на вещества от алергична реакция (хистамин, брадикинин и т.н.), повишава кръвното налягане, премахва спазмите в бронхите, повишава ефективността на сърцето.

  1. Хормонални лекарства
Следните лекарства се използват за лечение на алергични реакции: дексаметазон, преднизон, хидрокортизон.

Къде да вляза?
Преди пристигането на линейката можете да влезете в медикамента интрамускулно, в същата глутеална област, но може би интравенозно. При отсъствие на възможност за инжектиране с помощта на спринцовка, е възможно съдържанието на ампулата да се излее просто под езика. Под езика са вените през лекарството е добре и бързо се абсорбира. Ефектът при въвеждането на лекарството под езика се проявява много по-бързо, отколкото при интрамускулно инжектиране, дори интравенозно. Както ако лекарството попадне в сублингвалните вени, то веднага се разпространява, заобикаляйки чернодробната бариера.

Колко да вляза?

  • Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.
  • Преднизолон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.
Лекарствата съществуват в таблетки, но скоростта на начало на ефекта е много по-ниска, отколкото при горните методи на приложение (в / m и / in). Ако е необходимо, хормоните могат да се приемат като таблетки в посочените дози.
Основните ефекти на лекарствата: облекчаване на възпаление, подуване, сърбеж, повишаване на кръвното налягане, спиране на освобождаването на вещества, причиняващи алергични реакции, помощ за премахване на бронхоспазъм и подобряване на сърдечната функция.
  1. антихистамини
Най-често се използват лекарства, блокиращи Н1-рецепторите (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Въпреки това е доказано, че антиалергичният ефект се засилва от комбинацията от Н1 и Н2 хистаминови блокери. Н2 рецепторните блокери включват фамотидин, ранитидин и др.

Къде да вляза?
По-добре е лекарството да се въвежда мускулно, но под формата на таблетки, лекарствата ще действат, но с по-късно начало на ефекта.

Колко да вляза?
Suprastin - 2 ml-2%; Таблетки от 50 mg;
Клемастин - 1 ml - 0.1%;
Цетиризин - 20 mg;
Лоратадин - 10 mg;
Фамотидин - 20-40 mg;
Ранитидин - 150-300 mg;

Основните ефекти на лекарствата: премахване на оток, сърбеж, зачервяване, спиране на освобождаването на вещества, предизвикващи алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).

Лекарства, използвани за неалергично подуване на Quinckes, плетени с намаляване на нивото на C1-инхибитор (наследствен, придобит оток на Quincke)

Лекарства, които обикновено се прилагат по време на хоспитализация:

  • Пречистен концентрат на С1-инхибитор, прилаган интравенозно, използван в Европа и САЩ. В Руската федерация все още не се прилага.
  • В отсъствието на концентрат, С1 инхибитор. Инжектира се прясно замразена плазма от 250-300 ml, която съдържа достатъчно количество С1 инхибитор. В някои случаи обаче употребата му може да влоши оток на Quincke.

Препарати, които могат да се прилагат самостоятелно преди пристигането на линейка:

  • Аминокапронова киселина 7-10 g дневно в рамките на пълното прекратяване на обострянето. Ако е възможно, поставете капкомер в доза от 100-200 мл.
  • Ефекти: лекарството има антиалергична активност, неутрализира действието на биологично активните вещества на алергията (бадикинин, калейкрейн и др.), Намалява съдовата пропускливост, което спомага за елиминиране на оток.
  • Препарати от мъжки полови хормони (андрогени): даназол, станазол, метилтестерон.
Дози: даназол 800 mg на ден; Станазолол 4-5 mg на ден, метод за поглъщане или интрамускулно; метилтестерон 10-25 мг на ден метод на приложение, под езика.

Ефекти: тези лекарства усилват производството на С1-инхибитор, като по този начин увеличават неговата концентрация в кръвта, което елиминира основния механизъм на развитие на заболяването.

Противопоказания: бременност, кърмене, детство, рак на простатата. При деца, заедно с андрогени, се използва аминокапронова киселина.

Какво да правите при подуване на ларинкса?

Болнично лечение

В кой отдел се отнасят?

В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответния отдел. Например, пациентът ще бъде изпратен в интензивното отделение в случай на тежък противовъзпалителен шок. В случай на оток на ларинкса, това може да бъде УНГ или същата реанимация. В случай на умерен ангиоедем, който не е животозастрашаващ, пациентът се лекува в отдела по алергология или в обичайния терапевтичен отдел.

Какво е лечението?
За алергичен ангиоедем, който е част от анафилактичната реакция, лекарствата на избор са адреналин, глюкокортикоидни хормони и антихистамини. В допълнение, те провеждат детоксикационна терапия чрез интравенозно приложение на специални разтвори (reopluglukin, ringer lactate, физически разтвор и т.н.). В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Симптоматичната терапия се извършва и в зависимост от възникналите симптоми, а именно, в случай на затруднено дишане, средствата се използват за облекчаване на бронхоспазъм и разширяване на дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.)

При неалергичен ангиоедем (наследствен, придобит ангиоедем), съпроводен с понижаване на концентрацията на инхибитор С1 в кръвта, терапевтичната стратегия е малко по-различна. В този случай, адреналин, хормони, антихистамини не са лекарства от първия избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове ангиоедем не е толкова висока.
Първият избор на лекарства са тези, които увеличават липсващия ензим в кръвта (инхибитор С1). Те включват:

  • Пречистен С1-инхибиторен концентрат;
  • Свежа замразена плазма;
  • Препарати от мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
  • Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.
В случай на тежък оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на RGT, инсталира се специална тръба за алтернативен път на дишане (трахеостомия). При тежки случаи се прехвърля на респиратора.
Продължителността на престоя в болницата зависи от тежестта на заболяването. Средно по време на лечението в терапевтичния отдел престоя на пациента в болницата е 5-7 дни.

ангиоедем

Отокът на Quincke е остро заболяване, което се характеризира с появата на ясно ограничен ангиоедем на кожата, подкожната тъкан и лигавицата на различни органи и системи на тялото. Основните причинители са истински и фалшиви алергии, инфекциозни и автоимунни заболявания. Ангиоедем се появява остро и преминава в рамките на 2-3 дни. Терапевтичните мерки за ангиоедем включват облекчаване на усложненията (възстановяване на дихателните пътища), инфузионна терапия (включително С1-инхибитор и аминокапронова киселина при наследствен оток), въвеждане на глюкокортикоиди, антихистамини.

ангиоедем

Оток на квинке (ангиоедем) - остро развиващ се локален оток на кожата, подкожната тъкан, лигавиците на алергична или псевдо-алергична природа, най-често срещащи се на лицето (устни, клепачи, буза, език), по-рядко - на лигавиците (дихателна, чревна) тракт, пикочните органи). С развитието на ангиоедем в областта на езика и ларинкса, дихателните пътища могат да бъдат счупени и съществува риск от задушаване. Наследствена форма се диагностицира при 25% от пациентите, придобит един в 30%, в други случаи не е възможно да се определи причинителният фактор. Според статистиката, в живота, ангиоедемът се среща при около 20% от населението, а в 50% от случаите ангиоедемът се комбинира с уртикария.

причини

Придобит ангиоедем често се развива в отговор на проникването на алергена в тялото - лекарство, храна, както и ухапвания и ужилвания от насекоми. Острата алергична реакция, която се проявява с освобождаването на възпалителни медиатори, повишава пропускливостта на съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан и субмукозния слой, и води до появата на локален или широко разпространен тъканен оток на лицето и на други места в тялото. Отокът на Quincke може да се развие и при псевдо-алергии, когато свръхчувствителност към някои лекарства, хранителни продукти и хранителни добавки се развива в отсъствието на имунологичен етап.

Друг от причинните фактори, допринасящи за появата на оток, е употребата на лекарства като АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и на ангиотензин II рецепторни антагонисти (валсартан, епросартан). В този случай, ангиотекоза се наблюдава главно при пациенти в напреднала възраст. Механизмът на едем по време на употребата на тези лекарства се дължи на блокадата на ангиотензин-конвертиращия ензим, което води до намален вазоконстрикторния ефект на хормона ангиотензин II и унищожаването на вазодилататора е забавено.

Отокът на Quincke може да се развие и с вроден (наследствен) или придобит дефицит на C1-инхибитор, който регулира активността на системата на комплемента, коагулацията на кръвта и фибринолизата и каликреин-кининовата система. В същото време, дефицит на С1 инхибитор се проявява както с неговото неадекватно образуване, така и с повишена употреба и недостатъчна активност на този компонент. При наследствен оток, в резултат на генни мутации, структурата и функцията на инхибитора на С1 е нарушена, настъпва прекомерно активиране на комплемента и Hagemann фактор, в резултат на което се увеличава образуването на брадикинин и С2-кинин, които повишават съдовата пропускливост и водят до образуване на ангиотеки. Придобит ангиоедем, дължащ се на дефицит на С1-инхибитор, се развива с неговия ускорен разход или разрушаване (производство на автоантитела) при злокачествени новообразувания на лимфната система, автоимунни процеси и някои инфекции.

Понякога има вариант на наследствен ангиоедем с нормално ниво на С1-инхибитор, например, с фамилна мутация на Hageman факторния ген, както и при жени, когато повишеното производство на брадикинин и забавеното му разрушаване се причинява от инхибиране на АСЕ-активността от естрогени. Често различни причинни фактори се комбинират един с друг.

класификация

Според клинични прояви, има остър курс на ангиоедем, който трае по-малко от 1,5 месеца и хроничен ход, когато патологичният процес трае 1,5-3 месеца и повече. Изолирани и комбинирани с уртикария ангиотека.

В зависимост от механизма на развитие на оток, съществуват заболявания, причинени от нарушена регулация на комплементната система: наследствена (има абсолютен или относителен дефицит на С1 инхибитора, както и нейната нормална концентрация), придобит (с инхибиторен дефицит) и ангиоедем, който се развива при употреба на АСЕ инхибитори, поради алергии или псевдо-алергии, на фона на автоимунни и инфекциозни заболявания. Идиопатичен ангиоедем също се отличава, когато не е възможно да се идентифицира специфичната причина за развитието на ангиоедем.

Симптоми на ангиоедем

Ангиоедемът се развива, като правило, остро в рамките на 2-5 минути, по-рядко, ангиоедемът може да се образува постепенно с увеличаване на симптомите в продължение на няколко часа. Типични места на локализация са областите на тялото, където има насипно влакно: в областта на клепачите, бузите, устните, на устната лигавица, на езика, а също и върху скротума при мъжете. Ако отокът се развива в областта на ларинкса, се появява дрезгавост, речта е нарушена, появява се хриптене на дишане. Развитието на субмукозния слой на храносмилателния тракт води до картина на остра чревна обструкция - поява на силна болка в корема, гадене, повръщане и разстройства на изпражненията. Много по-рядко се среща ангиоедем с лезии на лигавицата на пикочния мехур и уретрата (задържане на урина, болка по време на уриниране), плевра (болка в гърдите, задух, обща слабост), мозък (симптоми на преходно мозъчно кръвообращение), мускули и стави.,

Отокът на Quinck при алергична и псевдо-алергична етиология в половината от случаите е придружен от уртикария със сърбяща кожа, мехури и може да се комбинира с реакции от други органи (носната кухина, бронхопулмоналната система, стомашно-чревния тракт), усложнени от развитието на анафилактичен шок.

Наследствен оток, свързан с нарушена работа на комплементната система, обикновено настъпва преди 20-годишна възраст, проявява се с бавно развитие на симптомите на заболяването и техния растеж през деня и постепенно обратното развитие в рамките на 3-5 дни, чести увреждания на лигавицата на вътрешните органи (коремни t синдром, подуване на ларинкса). Квинков едем поради наследствени заболявания се повтаря от няколко пъти в годината до 3-4 пъти седмично под въздействието на различни провокиращи фактори - механични увреждания на кожата (лигавица), студ, стрес, алкохол, естроген, инхибитори. ACE и др.

диагностика

Характерна клинична картина, типична за ангиоедем с локализация на лицето и други открити части на тялото, ви позволява бързо да установите правилната диагноза. Ситуацията е по-трудна, когато се появи картина на “остър корем” или преходна исхемична атака, когато трябва да се разграничат наблюдаваните симптоми с редица заболявания на вътрешните органи и нервната система. Още по-трудно е да се направи разграничение между наследствен и придобит ангиоедем, за да се определи конкретният причинен фактор, който е причинил неговото развитие.

Внимателното събиране на анамнестична информация позволява да се определи наследствената предразположеност по отношение на алергичните заболявания, както и наличието на случаи на ангиоедем при роднините на пациента, без да се идентифицират всякакви алергии. Необходимо е да се попита за смъртта на роднини от задушаване или чести посещения на хирурзи за пристъпи на многократна силна болка в корема, без да се провеждат хирургически интервенции. Също така е необходимо да се установи дали самият пациент е болен от автоимунно или раково заболяване, независимо дали приема АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензин II рецептори, естрогени.

Анализът на оплакванията и данните от инспекциите често ни позволява грубо да се прави разлика между наследствен и придобит ангиоедем. Например, наследствените ангиоцисти се характеризират с бавно нарастващ и дълготраен оток, често засягащ лигавицата на ларинкса и храносмилателния тракт. Симптоматологията често се появява след лека травма при млади хора при липса на каквато и да е връзка с алергени, а антихистамините и глюкокортикоидите са неефективни. В същото време няма други прояви на алергия (уртикария, бронхиална астма), което е характерно за оток на алергична етиология.

Лабораторната диагностика на неалергичния характер на ангиоедем показва намаляване на нивото и активността на С1 инхибитора, автоимунната патология и лимфопролиферативните заболявания. При набъбване на Kvinka, свързано с алергии, се открива еозинофилия в кръвта, повишени нива на общото IgE, положителни кожни тестове.

При наличие на стридор дишане при ларингеален оток може да се наложи ларингоскопия, в случай на абдоминален синдром - внимателно изследване от хирурга и необходимите инструментални изследвания, включително ендоскопски (лапароскопия, колоноскопия). Диференциалната диагноза на ангиоедем се извършва с други оток, причинени от хипотиреоидизъм, компресия на горната кава на вената, патология на черния дроб, бъбреци, дерматомиозит.

Лечение на ангиоедем

На първо място, в случай на ангиоедем на всяка етиология е необходимо да се елиминира заплахата за живота. За това е важно да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, включително чрез интубация на трахеята или коникотомията. В случай на алергичен ангиоедем, глюкокортикоиди и антихистамини се прилагат, елиминира се контактът с потенциалния алерген, провеждат се инфузионна терапия и ентеросорбция.

В случаи на ангиоедем на наследствен генезис в острия период се препоръчва да се приложи инхибитор С1 (ако има такъв), прясно замразена нативна плазма, антифибринолитични лекарства (аминокапронова или транексамова киселина), андрогени (даназол, станозол или метилтестостерон) и за ангиоедем в областта на лицето и шията глюкокортикоиди, фуроземид. След подобрение и ремисия, лечението с андрогени или антифибринолитици продължава. Употребата на андрогени е противопоказана при деца, при жени по време на бременност и кърмене, както и при мъже с злокачествени тумори на простатната жлеза. В тези случаи поглъщането на аминокапронен (или транексамичен) разтвор на киселина се използва в индивидуално подбрани дози.

Пациенти с наследствен ангиоедем преди извършване на стоматологични процедури или хирургични интервенции като краткотрайна профилактика се препоръчват да приемат транексамова киселина два дни преди операцията или андрогени (при липса на противопоказания) шест дни преди хирургичната процедура. Непосредствено преди инвазивната интервенция се препоръчва вливане на нативна плазмена или аминокапронова киселина.

Прогноза и превенция

Резултатът от ангиоедем зависи от тежестта на проявите и от навременността на терапевтичните мерки. Така отокът на ларинкса при липса на спешна помощ завършва със смърт. Повтарящата се уртикария, комбинирана с ангиоедем и продължаваща шест месеца или повече, при 40% от пациентите се наблюдава допълнително за още 10 години, а при 50% може да има дългосрочна ремисия дори без поддържащо лечение. Наследственият ангиоцес периодично се повтаря през целия живот. Правилно избраното поддържащо лечение ви позволява да избегнете усложнения и значително подобрява качеството на живот на пациентите с ангиоедем.

При алергичния генезис на заболяването е важно да се спазва хипоалергенна диета, да се отказват да получават потенциално опасни лекарства. В случай на наследствен ангиоедем е необходимо да се избягват увреждания, вирусни инфекции, стресови ситуации, като се приемат АСЕ инхибитори, агенти, съдържащи естроген.

Оток на Quincke: симптоми и лечение, първа помощ, усложнения, снимки

Според историческите данни отокът на Quincke е описан за първи път през 1576 г. от Marcello Donati. Терминът ангиоедем обаче е въведен през 1882 г. от Хенрик Куинке, чието име все още носи това състояние.

Но едва през 1964 г. са открити химикали, които провокират развитието на патологична реакция. Оттогава се появи възможност за целево патогенетично лечение.

Подуване на Quincke - какво е това?

Квинкевият оток е един от най-трудните проблеми на алергологията - това се дължи на високото разпространение на тази патология. Така честотата му в комбинация с уртикария е 49% сред всички алергични реакции, а изолиран ангиоедем се среща в 11% от случаите.

Снимка на Квинке: 1

Нещо повече, най-голямо разпространение се наблюдава при хора в трудоспособна възраст. Заслужава да се отбележи, че в 2% от случаите ангиоедемът може да бъде наследствен, свързан със специфична патологична реакция на комплемента (определена част от имунната система, която предпазва човек от патогенни микроорганизми).

Отокът на Quincke е състояние, при което има подуване на кожата и подкожната мастна тъкан. В същото време тя може да се комбинира с подуване на лигавиците. Затова могат да бъдат засегнати дихателната, пикочната и храносмилателната система, което води до появата на съответните симптоми (виж снимката).

За ангиоедем са характерни някои характеристики на симптомите:

  • Внезапна поява (понякога разкриването на причинител не е толкова лесно);
  • Развитието на подпухналостта в долните слоеве на кожния слой и мастната тъкан;
  • Преобладаването на болка с минимална тежест на сърбеж;
  • Честото участие в патологичния процес на лигавиците;
  • Бавното разрешаване на подпухналостта - в рамките на 72 часа, в сравнение с кошерите с уртикария, които преминават бързо.

Клинични признаци на ангиоедем се появяват след контакт с алергени, различни вещества могат да изиграят своята роля (вж. Списъка в края на статията).

Въпреки това, независимо от причинния фактор, алергичен оток и уртикария се развиват поради повишеното образуване на хистамин в организма. Това се потвърждава от следните факти:

  • Появата на характерни кожни реакции с въвеждането на хистамин;
  • Доказано освобождаване на гранули на мастните клетки (макрофаги);
  • Повишено освобождаване на хистамин в някои форми на уртикария;
  • Клинично доказана ефикасност на антихистамините.

Симптоми на ангиоедем, снимка

подпухналост и кожни прояви

Алергичният ангиоедем може да бъде от два основни типа:

  1. Остра - внезапно се появява, когато причинители фактори навлизат в тялото;
  2. Силно повтарящи се, когато най-малко 3 клинични рецидива се наблюдават в продължение на 3 до 6 месеца.

Симптомите на оток на Quine имат следните характеристики:

  • Най-често се отбелязва асиметрия на лезията;
  • Цветът е бледо розов или не се различава от цвета на кожата;
  • По-често се срещат редки открития на сърбеж, болка и усещане за парене;
  • Отнема повече от 24 часа, за да се охладят клиничните прояви;
  • Любима локализация е тъкан, богата на вода - периорбиталната зона, скалпа, езика, гърлото, ръцете, гениталиите, краката (задна повърхност). Въпреки това, подуване може да настъпи навсякъде;
  • Кожните прояви могат да се комбинират с подуване на лигавиците на всеки орган и стави.

Отокът на Quincke, снимка, език - много опасни

Симптомите при възрастни с ангиоедем в областта на ларинкса, като вариант на ангиоедем, са животозастрашаващи. Смъртта се дължи на задушаване.

Когато е характерно отокът на ларинкса, първите признаци са кашлица и дрезгав глас, с развитие на шумни симптоми на дишане и задушаване.

Когато оток на лигавицата на стомаха и червата се появяват характерни симптоми - гадене, повръщане, болки в корема от спастичен характер.

В някои случаи може да има редки форми на ангиоедем, техните симптоми:

1) рецидивиращи, комбинирани с хипереозинофилия. В това състояние броят на еозинофилите е няколко пъти по-висок от нормата за даден възрастов период, левкоцитите и нивото на антителата, насочени срещу ендотелиума (вътрешната облицовка на кръвоносните съдове) също са повишени.

Клинично установена треска до 40 ° C и алергични кожни обриви.

2) Наследствената форма на ангиоедем, която се предава по автозомно доминиращ начин. Появява се епизодичен оток с различна локализация. Това заболяване се характеризира с генетичен дефицит на протеин, който потиска активирането на комплемента.

За първи път болестта се проявява на възраст от 20 години. До този период липсват клинични симптоми. Основната опасност от наследствена форма е повишеният риск от смърт, който се наблюдава при 35% от пациентите. Следователно всички роднини подлежат на проверка.

3) Придобитата форма на ангиоедем е по-често срещана при пациенти в напреднала възраст и е свързана с лимфопролиферативни заболявания, системен лупус еритематозус и вирусен хепатит.

Наследствените форми на алергия могат да бъдат три основни вида:

  1. Първият тип се наблюдава в 85% от случаите. Причинната мутация възниква спонтанно, следователно роднините на генотипа по правило остават нормални;
  2. Вторият тип е по-рядко срещан - в 15% от случаите. Той е свързан с висока концентрация на активатори на комплемента поради факта, че не се консумира;
  3. Третият тип се наблюдава само при жените, защото заболяването е свързано с Х хромозомата. Тази форма е описана наскоро.

Наследствената форма на ангиоедем се характеризира със следните характеристики:

  • Честа асоциация с хронична инфекция;
  • Повтарящ се оток;
  • Често повтарящи се коремни болки, съчетани с гадене и повръщане (те могат да бъдат причина за неразумни хирургични интервенции);
  • Намалено съдържание на С4-фракция на комплемента (важна диагностична характеристика, тъй като при нормалните стойности вероятността за наследствена форма е минимална);
  • Няма сърбеж;
  • Често развитие на оток на ларинкса с участие в синдром на оток и език;
  • Рядко се наблюдава уртикария;
  • Обострянията се повтарят с различна честота. При някои пациенти - веднъж седмично, в други - веднъж годишно.

Отокът на Quincke при деца - особености

признаци на ангиоедем при деца, снимка

Симптомите на ангиоедем при деца са малко по-различни от възрастните - това изисква максимална грижа от родителите. Появата на всякакви подозрителни симптоми трябва да бъде причина да се консултирате с лекар.

Характеристиките на оток в детството са:

  • Възможността за проявление на която и да е част на тялото, не само на хидрофилни (съдържащи големи количества вода);
  • Честата поява на обрив по кожата като уртикария;
  • Възбудено състояние;
  • Треска, загуба на съзнание;
  • Коремна болка, гадене и повръщане.

Много често, ангиоедем при дете е съпроводен с ларингеална лезия. Това е изпълнено със смъртоносно задушаване, ако помощта не е предоставена навреме.

Първа помощ за ангиоедем

Първа помощ за ангиоедем включва следните дейности:

  1. Задължително повикване на линейка с описание на ситуацията;
  2. Спрете приема на алергена в тялото;
  3. Когато ухапване от насекомо се постави на това място, балон с лед, и над мястото на ухапване, се прилага лента за налягане, за да се предотврати навлизането на алергена в кръвния поток;
  4. Измиване на стомаха и вземане на активен въглен, ако подуването е свързано с храна;
  5. Осигурете кислород в помещението (отворете вентилационните отвори);
  6. Дайте да вземете някакъв антихистамин. Въпреки това, при наличие на оток на лигавицата на храносмилателния тракт, неговата абсорбция е нарушена, поради което се изисква интравенозно или интрамускулно приложение (включени са лекари за спешна помощ).

Ако един човек на Quincke оток се повтори, то той вече има специално приготвени спринцовки с адреналин и хормонално лекарство. Произвеждат се от фармацевтичната промишленост.

Лечение на ангиоедем, лекарства

Първата посока в лечението на ангиоедем и анафилактичен шок се заема от антихистамини от второ поколение. Тяхната ефективност се дължи на потискането на синтеза на хистамин и неговото действие с рецепторите. Допълнителен ефект е противовъзпалително.

Представители на първото поколение антихистамини са:

Въпреки това, второто поколение лекарства за лечение на ангиоедем е за предпочитане, то включва:

В същото време се препоръчва да се създаде хипоалергичен живот:

  • Ако е възможно, премахнете колкото се може повече от хола допълнителните неща, които натрупват прах (килими, меки играчки и други);
  • Използвайте специални противоалергични покрития за възглавници, матраци и одеяла. Синтетичните покрития в недостатъчен обем предпазват от кърлежи, паразитни в долната част;
  • Спалното бельо трябва да се измие при температура над 60 ° C, така че всички кърлежи, които могат да останат в него, загинат;
  • Ако в къщата има килими, те трябва да бъдат третирани със специални акарицидни средства (бензилбензоат, метилпиримифос);
  • Тежките завеси трябва да се заменят с памук или лен, да се измият с гореща вода;
  • Избършете мебелите с влажна кърпа;
  • Мека мебел трябва да се почиства два пъти седмично;
  • Не прекомерно овлажнявайте въздуха, защото създава добри условия за живот на кърлежи;
  • Прахосмукачката за пране ще предпази от най-малките частици, които могат да предизвикат алергии;
  • Не позволявайте на детето да взема детски играчки в леглото;
  • Детските играчки с козина трябва да бъдат измити или замразени във фризера;
  • Изоставяне на домашни животни и птици;
  • Не забравяйте, че плесените, които причиняват мухъл, могат да се размножават в саксии за цветя;
  • Да проветрява помещението всеки ден;
  • Книгите, бельото и дрехите трябва да се съхраняват в затворени шкафове;
  • Наблюдавайте появата на влажни места по тавани и ъгли.

Симптомите и лечението на ангиоедем са пряко зависими от храненето - затова се препоръчва хипоалергенна диета. Неговите основни принципи са:

  • Пълно премахване на силно алергични продукти (кафе, шоколад, яйца, какао, плодове, зеленчуци и плодове, които имат оранжев и червен цвят);
  • Пълното елиминиране на алергените, които причиняват ангиоедем;
  • Адекватна подмяна на изключените продукти за задоволяване на човешките нужди от енергия и хранителни вещества;
  • Поетапно разширяване на диетата с въвеждането на забранени продукти в малки дози и оценка на индивидуалната толерантност;
  • Забранени остри и извличащи вещества - бульон, консерви, пушени, кисели и др.;
  • Забранени продукти, съдържащи хранителни добавки (мармалад, бонбони, бонбони, торти и др.);
  • Солта, брашното и маслото са ограничени;
  • Допускат се плодове и плодове със светъл цвят;
  • Позволен ориз, елда, ечемик;
  • Използват се ферментирали млечни продукти;
  • Можете да ядете пуешко месо и зайци;
  • Допускат се растителни масла;
  • Храната трябва да бъде задушена или варена;
  • Зърнените култури и картофите трябва да се накиснат за 18 часа преди готвене;
  • Първата вода при готвене на месо трябва да се източи.

усложнения

Най-опасното усложнение на ангиоедем е оток на ларинкса, водещ до асфиксия. В резултат на това острата респираторна недостатъчност може да бъде фатална, ако не бъде лекувана навреме. Други усложнения на ангиоедем включват:

  1. Остър абдоминален синдром, симулиращ хирургична патология на коремните органи;
  2. Остър алергичен цистит, водещ до остра задръжка на урината;
  3. Синдром на Miniere с оток на лигавицата на вътрешното ухо (това е състоянието на проява на замаяност и тинитус);
  4. Комбинацията от оток с уртикария.

Причините за ангиоедем - чести алергени

Сред хранителните продукти най-голямата опасност са риба, яйце, мляко, пиле, говеждо месо, ябълки, ядки, свинско месо, мед, моркови, костилкови плодове.
цитрусови плодове, пъпеши, пушени меса, различни хранителни добавки и соеви продукти.

Лекарствата също могат да бъдат силни алергени. В това отношение най-голямата опасност е:

  • бета-лактамни пеницилини;
  • цефалоспорини;
  • нестероиди, по-специално аспирин;
  • В-витамини;
  • ангиотензин ензимни блокери;
  • контрастни агенти;
  • инсулин.

Отровата на пчелите, осите и стършелите също има силни алергенни свойства. Някои инфекции са сравними по сила:

  • Хепатит С и В, HIV инфекция;
  • Заболявания, свързани с вируса Епщайн-Бар и Коксаки;
  • Херпезна инфекция;
  • Болести на Helicobacter pylori;
  • Инфекциозна мононуклеоза;
  • Чревна дисбактериоза;
  • Хронични бактериални и гъбични състояния.

Някои автоимунни заболявания и паразитни инвазии също могат да станат провокатори за оток на Quincke:

  • Синдром на Sjogren, лупус еритематозус, тиреоидит;
  • Ревматоиден артрит;
  • лямблиоза;
  • Трихомониаза, амебиаза;
  • Малария и др.

Сред физическите фактори са и провокатори на алергични реакции:

  • Повишено излагане на слънце;
  • Топло или студено;
  • Вибрационни ефекти.

предотвратяване

Единствената превантивна мярка е да се избегне контакт с възможен алерген. Затова е необходимо внимателно изследване от алерголог, за да се определи причинителят.

Такива пациенти трябва да бъдат внимателни в храненето и начина на живот като цяло.

За Повече Информация Относно Вида Алергии