Основен Симптоми

Вазомоторни и алергични ринити (J30)

Включени: спастичен ринит

Изключен: алергичен ринит с ринит на астма (J45.0) BDU (J31.0)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Алергична полиноза mkb 10

Предразполагащи фактори

Следните фактори допринасят за развитието на остър ринит:

  • Хронична умора;
  • Постоянно пренапрежение при работа;
  • Липса на сън;
  • Хиповитаминоза и конституционни особености на организма;
  • Замърсен въздух;
  • Наследствена предразположеност

преобладаване

Полинозата е много често срещано заболяване. Броят на пациентите в Русия варира от 18 до 38%, в САЩ от него страдат 40% от децата, най-често момчета. Деца под 5-годишна възраст рядко се разболяват, повишаването на заболеваемостта се наблюдава на възраст 7-10 години, като пикът на заболяването е на възраст 18-24 години.

Разпространението на поллиноза през последните 10 години се е увеличило повече от пет пъти.

класификация

Алергичният ринит може да бъде целогодишен - постоянен поток, а сезонен - ​​прекъснат поток.

  • Целогодишен ринит (персистиращ). Атаката придобива хроничен ход. Хрема се притеснява поне 2 часа на ден и повече от 9 месеца годишно. Наблюдава се при контакт с домашни алергени (вълна, слюнка, пърхот и пера от домашни любимци, хлебарки, гъби и домашни растения). Този хроничен ринит се характеризира с лек ход без смущаващ сън и работоспособност.
  • Сезонен ринит. При контакт с алергена възниква пристъп на ринит в продължение на няколко часа по време на периода на цъфтеж на растенията. Остър ринит трае по-малко от 4 дни в седмицата и по-малко от 1 месец на година. Продължава в по-тежки форми, нарушавайки нощния сън и човешкото представяне.
  • Епизодични. Появява се рядко, само след контакт с алергени (котешка слюнка, кърлежи, урина на плъхове). Симптомите на алергия са изразени.
  • От 2000 г. се отличава друга форма - професионален ринит, който засяга сладкарски готвачи, зоотехници, мелници, фармацевти (фармацевти), служители на лечебни заведения и дървообработващи предприятия.

Степени на тежест

Има леко, умерено и тежко протичане на заболяването.

  1. С леко главоболие, сънят не се нарушава, поддържат се нормални професионални и ежедневни дейности и няма болезнени симптоми.
  2. При тежък и умерен ринит се наблюдава поне един от следните симптоми:
    • нарушение на съня;
    • агонизиращи симптоми;
    • нарушаване на ежедневната / професионалната дейност;
    • човек не може да играе спорт.

При прогресиращо развитие на заболяването за повече от 3 години се появява бронхиална астма.

ICD 10

ICD 10 е единна класификация на болестите за всички страни и континенти, в която всяка болест получава свой собствен код, състоящ се от буква и цифра.

В съответствие с МКБ 10 сенната хрема е заболяване на дихателната система и е част от други заболявания на горните дихателни пътища. Кодът J30 се отнася до вазомоторния, алергичен и спазматичен ринит, но не се отнася за алергичен ринит, придружен от астма (J45.0).

Класификация на ICD 10:

  • J30.0 - вазомоторен ринит (вазомоторно невровегетативно при хроничен ринит).
  • J30.1 - Алергичен ринит, причинен от полени на цъфтящи растения. В противен случай се нарича полиноза или сенна хрема.
  • J30.2 - друг сезонен алергичен ринит.
  • J30.3 - друг алергичен ринит, например, целогодишен алергичен ринит.
  • J30.4 - Алергичен ринит, неуточнена етиология.

Клиника и диагноза

Остър алергичен ринит се проявява чрез периодично нарушаване на нормалното дишане през носа, бистри течни водни течения, сърбеж и зачервяване на носа, повторно кихане. Всички симптоми се основават на контакт с алергена, т.е. болен човек се чувства много по-добре в отсъствието на вещество, провокиращо пристъп на алергично заболяване.

Отличителна черта на острата сенна хрема от общата инфекциозна (студена) хрема е да се запазят непроменени симптомите на болестта през целия период. При липса на алерген, хрема минава самостоятелно без употребата на наркотици.

Диагнозата се поставя въз основа на симптомите на заболяването, анамнеза и лабораторни изследвания. За потвърждаване на диагнозата се извършват кожни тестове, контактни изследвания с помощта на съвременни сензори. Кръвен тест за специфични антитела от класа на имуноглобулините Е (IgE) е признат като най-надеждният метод.

лечение

Основното в лечението е елиминирането на алергените. Ето защо, в къщата, където има алергия, не трябва да бъдат домашни любимци и предмети, които събират прах (меки играчки, килими, набивка, стари книги и мебели). По време на цъфтежа е по-добре детето да бъде в града, далеч от полета, паркове и цветни лехи, по това време е по-добре да се монтират мокри пелени и марля върху прозорците, за да се предотврати навлизането на алергена в апартамента.

Остра атака се отстранява с помощта на антихистамини (алергодил, азеластин), кромонов (кромогликат, некромил), кортикостероиди (Fluticasone, Nazarel CT, изотонични физиологични разтвори (Quix, Aquamaris), вазоконстриктор (оксиметазолин, ксилометазолин, успешно)., Специфичната имунотерапия с алергени се е доказала добре.

Своевременно, правилно проведено лечение е в състояние напълно да арестува съществуващата остра атака, за да се предотврати развитието на ново обостряне, усложнения, преход към хроничен процес.

Класификация по ринит по МКБ 10

От гледна точка на медицината, алергичният ринит е, разбира се, патология и се подчертава в международната класификация на болестите (МКБ-10) като отделно заболяване - J30.0 Вазомоторно и алергичен ринит. Този код е свързан с алергичен, вазомоторен и спазматичен ринит, освен при алергичен ринит, който възниква на фона на бронхиална астма (J45.0).

В литературата алергичният ринит се нарича по-често полиноза или сенна хрема. Но при всички тези имена се крие същото заболяване, придружено от обилно прозрачно изпускане от носа, кихане, подуване на носната кухина, отток на слуз по гърлото, главоболие.

Според класификацията на МКБ-10, полинозата се отнася до блок J30 - J39, който се нарича „други заболявания на горните дихателни пътища”. Алергичният ринит включва позиции J30.0 - J30.4. Предоставяме точното им определение според МКБ-10:

  • J30.0 Вазомоторният ринит и алергичният ринит.
  • J30.1 Алергичен ринит, причинен от цветен прашец (причинен директно по време на разпространението на полен);
  • J30.2 Други сезонни алергични ринити.
  • J30.3 Друг алергичен ринит.
  • J30.4 Алергичен ринит, неуточнен (след диференциална диагноза диагнозата е под въпрос).

ICD-10 се използва в международните здравни грижи за ясен анализ и систематизиране на различни заболявания. Класификаторът се преразглежда веднъж на всеки 10 години и извършва необходимите корекции. За прости пациенти, кодирането на тази система не е снабдено с никаква полезна информация и много от тях дори не са чували за него.

Алергичен ринит (иначе - сенна хрема, поллиноза), според класификацията има свои видове, нека ги разгледаме подробно.

Видове ринит

Видовете ринити са пряко свързани с причината за появата им, но за това ще говорим по-късно. Има три вида полинози:

  • ринит, който се развива в определено време на годината - сезонен или периодичен;
  • ринит, който възниква във всеки период от годишния цикъл - целогодишно, той се нарича също постоянен;
  • ринит, който възниква, когато сте в постоянен контакт с определен тип алерген - професионален.

Тези видове ринит, разбира се, принадлежат към острата форма на АР, която се развива по веригата: контакт с алергена - мигновена реакция на носната лигавица (алергия).

Нека разгледаме подробно всяка форма, за да разберем как тези алергични ринити могат да се различават.

Интермитентен (сезонен) алергичен ринит

Сезонният ринит обикновено се свързва с полена на растение, което е в фазата на цъфтеж. Това явление се среща в 80% от случаите през пролетта и началото на лятото. Пухът от топола, цъфтят лилав, амброзия, лилии и много други растения се превръщат в пряка заплаха за развитието на сенна хрема.

Пациентите се оплакват от сутрешното подуване на клепачите и изразено зачервяване на очните ябълки (протеините са „набраздени“ с малки съдове). Понякога се свързва слухово увреждане - това е доказателство за Еустахит (възпаление на евстахиевата тръба, свързваща двете кухини: носната и ушната). Пациентът забелязва явни признаци на задръстване в ушите.

Назалното дишане е трудно поради изразеното подуване, въпреки че появата на сополи не се появява винаги. Но в повечето случаи пациентът ще представи следните оплаквания:

  • гъделичкане в носа;
  • болка и сърбеж в очите;
  • кихане;
  • слепване на клепачите след сън;
  • конгестия в носа и ушите;
  • пароксизмална кашлица;
  • сърбеж в гърлото;
  • главоболие;
  • воден разряд от носните проходи;
  • раздразнителност,
  • апатия;
  • треска с ниска степен (не винаги);
  • депресия.

Как за лечение на сезонен (интермитент) ринит?

Да започнем с това - възможно най-много, за да защитим пациента от алергена. Например, ако амброзията се намира наблизо, тогава растението може да се коси, но при тополовия пух ситуацията е по-сложна. За тази цел са разработени следните препоръки за хора, страдащи от алергии:

  • да носят предпазни очила;
  • инсталиране на защитни мрежи върху прозорците;
  • извършват често мокро почистване в помещението;
  • Носете бутилка вода (ако е възможно, измийте лицето си на улицата, ако почувствате неприятни симптоми);
  • Не докосвайте алергени;
  • избягвайте ходене в ветровито време;
  • след ходене изтръскайте дрехите и вземайте душ;
  • не забравяйте да промените в битови предмети;
  • носете със себе си капките, предписани от лекаря.

Устойчив (целогодишен) ринит

Целогодишният алергичен ринит има много причини и е труден за лечение. Ето защо, схемата на лечение на тази форма е разработена от алерголози и имунолози въз основа на пълна история на пациента. Най-често срещаният източник на целогодишна полиноза е прах, животинска пърхот, хронична назофарингеална инфекция, гъбични микроорганизми, замърсена стая и др.

Пациентът страда от болезнена задух в носа, който продължава дълго време. Очите са червени, клепачите са удебелени, устата постоянно се разделя. През нощта има пристъпи на кашлица. Тъмните кръгове се виждат под очите, а върхът на носа понякога има червен цвят.

Синузит, полипоза на носната кухина, отит и други възпалителни процеси в близките органи стават ужасни усложнения на алергичния ринит.

Как да се подобри състоянието на пациенти с персистиращ ринит?

Най-добрият начин е да се разделим с алерген, но за да бъдем честни, задачата не е най-лесната. Най-вероятно алергологът ще даде следните препоръки:

  • използват хидратиращи средства;
  • правете мокро почистване;
  • отърсете одеяла, одеяла, възглавници (през зимата можете да поставите постелки в студа, а през лятото да изсъхне на слънце);
  • овлажнява носната лигавица (означава само лекарят);
  • използвайте вазоконстрикторни капки за нос с повишено внимание;
  • спрете пушенето и алкохола;
  • по-често измиване на завеси;
  • закупуване на прахосмукачка, която ви позволява да овлажнявате килима.

За да се борите ефективно с ринит през цялата година, не забравяйте да направите общо почистване на помещението с максимално обезвреждане на ненужни и стари неща, които са натрупали резерви от прах. Всички "морски топчета" са изключени! Няма нужда да ги премествате от години, а след това и от десетилетия да се реже в гаража. Стари книги, дрехи, кожени занаяти и много други неща могат да бъдат запаси от вреден прах.

Професионален алергичен ринит

Този вид ринит възниква на фона на постоянен контакт на човек с вредно вещество (алерген). Това може да бъде всичко. Миньорите са в контакт с прах, лекарите с лекарства, като етери, строителите са чувствителни към алергии с бои, лакове, лепила.

Разбира се, алергична реакция не се появява във всички, а само при тези хора, които имат склонност към такъв процес.

Пациентите отбелязват, че у дома всички симптоми намаляват или изчезват напълно. Най-честите симптоми на професионален алергичен ринит могат да бъдат:

  • нощно хъркане;
  • гъделичкане и кашлица в гърлото;
  • оток на очите;
  • прозрачни сополи;
  • сълзене на очите;
  • подпухналост под очите и "торбички";
  • др.

Как да елиминираме професионален течащ нос?

Отговорът е кратък - промяна на вида дейност, или промяна на обектите на труда. Например, сменете перилния препарат или изберете друг мастик. Няма контакт с алергена - няма проблем.

Причини и предразполагащи фактори за развитие на алергичен ринит

Причината е една - алерген. Но защо не всички развиват болестта, но избират своите жертви? Всяко патологично състояние на организма има фактори, които помагат за причиняването на болестта. В нашия случай те могат да бъдат:

  • анатомични проблеми на назофаринкса;
  • генетична предразположеност;
  • стрес;
  • имунодефицитни състояния;
  • разменни нарушения;
  • продължителен контакт с алергена;
  • нарушения на кървенето (увеличени);
  • хипотония;
  • чести настинки;
  • гуша;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • антибактериална терапия.

За да се отстранят причините за заболяването и да се постави правилната диагноза, е необходимо да се подложи на диференциална диагноза. В противен случай, неадекватната терапия само ще задълбочи симптомите.

Какво е полиноза?

Терминът "полиноза" произлиза от думата "цветен прашец". Превежда се от латински като цветен прашец, защото болестта е причинена от цветен прашец. Първоначално полинозата се нарича сенна хрема, което предполага, че сеното е причина за това заболяване. Алергията с цветен прашец е сезонна болест, която съвпада с периода на цъфтеж на определени растения. Амброзийният прашец има най-силните алергични свойства.

Независимо от факта, че поленът на растенията е повече във въздуха на провинцията, градските жители са по-често засегнати от полиноза. Това се дължи на високото ниво на замърсяване на въздуха, постоянно дразнене на лигавиците на дихателните пътища чрез химикали и повишаване на тяхната пропускливост на полен.

Симптомите на полинозата на заболяването

За полиноза са характерни кихане, назален секрет, сърбеж, сълзене и зачервяване на очите, неприятни усещания в небцето, кашлица. В някои случаи може да има пристъпи на астма и астма, уртикария, атопичен дерматит. За разлика от остри респираторни инфекции, симптомите на полиноза само в някои случаи могат да бъдат придружени от леко повишаване на телесната температура и интоксикация.
Колкото по-висока е концентрацията на полени във въздуха, толкова по-изразени са симптомите на болестта. Състоянието на пациента се подобрява значително след прекратяване на контакта с алергена.

Лечение на алергии

Клиничните прояви на полиноза са причинени от действието на биологично активни вещества, едното от които е хистамин, който се освобождава при контакт с поленовите алергени. В тази връзка терапията има за цел да блокира действието на хистамин с помощта на антихистамини.
Алергичните лекарства се разделят на 3 поколения. Средствата от първото поколение (димедрол, тавегил, супрастин) имат редица негативни странични ефекти: сънливост, сухота в устата. Следователно е по-малко вероятно те да се прилагат. Съвременните лекарства от второто (questin, loratadine) и третото (zyrtec, telfast) поколение вече нямат страничните ефекти, които първите предшественици са имали, и следователно те се използват по-успешно в борбата с алергиите.

Локално прилагайте капки за очи, спрейове и капки за нос. Освен това, използването на лекарства на основата на физиологичен разтвор или морска вода за напояване на гърлото и носа за отстраняване на алергените от лигавиците се счита за ефективно. Калциеви препарати могат да се предписват и за понижаване нивото на хистамин в кръвта, хормонални препарати (кортикостероиди). Диуретиците се използват за облекчаване на оток.

Профилактика на полиноза

Най-ефективната мярка за предотвратяване проявата на симптомите на полиноза е да се елиминира всеки контакт с алергени. Това може да стане чрез временно заместване на мястото на престой по време на цъфтящи растения, които предизвикват алергична реакция. Ако това не е възможно, е необходимо да се сменят дрехите колкото е възможно по-често, на които може да остане прашецът, за да се направи мокро почистване. Да се ​​измие по-често, измивайки алергените от откритите зони на лицето и тялото.

Знаейки точния период на цъфтящи растения, които предизвикват алергични реакции, можете да започнете предварително превантивно лечение. Концентрацията на полени може директно да зависи от метеорологичните условия. По време на дъждовния сезон той е минимален. Студеното и спокойно време също възпрепятства разпространението на полени в атмосферата. Чрез комбиниране на превантивни и лечебни дейности е по-лесно да оцелееш в сезона на сенна хрема, наслаждавайки се на красотата на пролетта и лятото.

симптоматика

Най-честите симптоми на сенна хрема са ринит и конюнктивит.

Възможно е също така да се увредят дихателните пътища, появата на бронхиална астма и обриви по кожата.

  • ринит и конюнктивит. Ринитът най-често е придружен от назална конгестия, ринорея, сърбеж в носа, кихане. При болен човек може да има един симптом. Често сенната хрема е придружена от съпътстващи заболявания - синузит, аденоиди. Ринит се среща предимно във връзка с конюнктивит - има двустранно увреждане на очите, интензивно зачервяване на клепачите, сълзене, усещане за парене в очите, фотофобия.
  • патология на дихателните пътища и развитие на бронхиална астма. Съпътстваща полиноза бронхиална астма се влошава само по време на цъфтежа на растителни стимули. По принцип такова нарушение е резултат от продължителен алергичен ринит. Веднага след като опасни растения ottsvetut, бронхиална проходимост се нормализира, през зимата атаки не се случи.В случай на патология на дихателните пътища алергичен фарингит може да се развие, придружен от суха кашлица, възпалено гърло; трахеит, при който има болезнена кашлица; ларингит, характеризиращ се с дрезгав глас, пароксизмална кашлица.
  • кожен обрив, уртикария, ангиоедем, дерматит - тези симптоми могат също да съпътстват сенна хрема (снимки на такива прояви са в статията).

В допълнение към горните прояви, сенна хрема в някои случаи е придружена от слабост, безсъние, главоболие, повишено изпотяване, леко повишаване на температурните показатели (този симптом може да продължи дълго време).

Трябва да се има предвид, че за хора с такова разстройство, растенията са опасни не само по време на цъфтежа, те могат да бъдат компоненти на билкови препарати, които се използват за вътрешна употреба, къпане на дете, вдишване и т.н. Освен това в меда се съдържа и полени. Също така е важно да се знае, че билките присъстват в състава на различни алкохолни напитки (тинктури, балсами).

диагностика

Ако се появят гореспоменатите симптоми, трябва да посетите алерголог, лекарят ще извърши задълбочен преглед и ще Ви предпише подходящо лечение.

За да се направи точна диагноза, специалистът ще проведе изследване на кръв, назален секрет и храчка - ако болестта е алергична по природа, в биоматериала ще се определи повишена концентрация на еозинофили.

Необходимо е също така да се изследва кръвта за наличието на специфични антитела, които се произвеждат в отговор на проникването на алергично вещество в тялото.

След като определите причината за една алергична реакция, за това трябва да държите специална тестова проба. Такова проучване трябва да се извършва изключително по време на ремисия (за предпочитане през зимата).

В същото време можете да поставите проба с няколко дразнители наведнъж, като вземете предвид възрастта, общото състояние и индивидуалните характеристики на пациента.

Ако резултатът от теста е отрицателен, но симптомите и лабораторните тестове показват сенна хрема, се решава въпросът с провокативни тестове (конюнктивална или назална). Те се извършват изключително в стационарни условия под надзора на специалист.

Обрив с уртикария снимка

Уртикарията може да изглежда различно. Обективно - обрив на едематозни папули-мехури:

  • Това е твърдо розово (с умерен оток).
  • Това бяло (със силен оток).
  • Той е снежнобял в центъра с розово-червен ръб по периферията, дебел и с кадифена гладка повърхност за изглаждане на каналите на кожата.

Размерът на хлебарки варира в широк диапазон - от леща до палми и др. Те са кръгли, овални, полициклични. Обривът се появява внезапно в повече или по-малко елементи. Обривът, достигащ определен размер, трае няколко минути или часове и изведнъж изчезва без следа.

Описание на обрива на уртикария

Всяка част от кожата може да бъде място на обрив. Колкото по-свободна е кожата, толкова по-голямо е подуването, но по-малко сърбеж и напрежение. Особено силен на места с твърда кожа (чело, нос, космат скалп).

Може да бъдат засегнати лигавиците на устата, фаринкса, ларинкса, носа. Наред с обрив, треска, обща слабост, болки в ставите и мускулите, могат да се наблюдават мигрена, сенна хрема, астма и храносмилателни нарушения.

Има остра уртикария - траеща от няколко часа до няколко дни и хронична, при която остри атаки често се появяват седмици или дори месеци. Понякога се появяват незначителни кръвоизливи в дебелината на пикочните мехури, при което се получава хеморагичен нюанс и след изчезване остава кафеникаво петно ​​от хемосидерин. Особена форма на отечна уртикария е остър ангиоедем (оток Quincke) - голям, ограничен диск с остър, внезапен уртикариален оток, главно на средния или долния пояс на лицето или кожата на външните гениталии.

Обрив с уртикария при възрастни

При различни хора пристъпите на уртикария се причиняват от най-различни фактори:

    външни химически агенти от растителен, животински и друг произход - коприва, ухапвания от комари, комари, дървеници, козина и др. В същото време уртикария обикновено се появява на мястото на действие на вредния агент. Някои хора приемат универсален характер.

Прочетете повече Симптоми и лечение на уртикария при възрастни

Класификация на полинозите и техните характеристики

В момента най-точната и надеждна класификация се разглежда според EAACI // WAO, ARIA 2008, в която се различават две форми на болестта - персистираща и интермитентна полиноза.

Първият тип се характеризира с наличието на симптоми повече от 4 дни в седмицата или повече от 4 седмици на година, за втория - по-малко от 4 и 40 съответно.

Съществува клинична класификация:

  • полиноза, водещ синдром на риноконюнктивата;
  • полиноза с бронхообструктивен синдром (или полиноза с астматичен компонент);
  • полиноза с кожни обриви и други кожни прояви.

Освен това е обичайно болестта да се разграничава по степен на тежест:

  1. Лесно. Проявите на болестта не пречат на физическата активност и съня, нуждата от антихистаминови препарати е минимална;
  2. Средна тежест. Проявите на болестта причиняват алергии за промяна на начина на живот, могат да нарушат съня, необходимостта от антихистаминови лекарства е от съществено значение;
  3. Heavy. Обичайният начин на живот и сън са толкова разстроени, че е почти невъзможно без антихистамини.

Друга класификационна характеристика е етапът. Определете етап на влошаване и ремисия на заболяване.

сезонност

Друго име за полиноза е сезонната алергия. И то се дава по основателна причина, защото болестта е абсолютно зависима от сезона на годината.

За всяко от растенията има период на "активност" - в същото време, алергиите се изострят. Следователно терминът "целогодишна полиноза" е неправилен. Но името "пролетна полиноза" е мястото, където трябва да бъде, както и лятото. Може ли да има поллиноза през зимата? Като такива - не, освен ако не посетите оранжерията.

Много по-важно е явлението кръстосана алергия. В този случай реакцията може да бъде причинена от някои плодове и зеленчуци, чийто протеин е сходен по структура с полена. Въпреки това, симптомите на тази патология са различни.

Общо има три периода, в които болестта може да се изостри:

  • Пролет. Започва от април и приключва до края на май. Развива се реакцията на прашец от вятърно-опрашени дървета;
  • Лято. Началото му е през юни, а краят е в края на юли. Тялото реагира на полена на тревата;
  • Лятото и есента. Продължава от края на юли до октомври. Това е така нареченият "бурен" период.

Важно е да се разбере, че в различни климатични условия времевите интервали за цъфтеж на различни растения варират значително. Ето защо, времето на обостряния може да варира (обхват - до две до три седмици).

За да се проследи кога започва активното почистване в дадена област, има специален календар за алергии. Сезонни тригери на полиноза по месеци

Код ICD-10

J30.1 Алергичен ринит, причинен от полени

Код на MCL 10 полиноза

Кратко описание

Полиноза (от лат. Цветен прашец - цветен прашец) е класическа атопична болест със сезонно естество с увреждане на дихателните пътища, конюнктивални мембрани, кожа, нервна система, храносмилателни системи и други вътрешни органи. Статистическите данни. Болестта е широко разпространена, в различни региони страдат от 0,1 до 39% от населението. Сред пациентите с полиноза преобладават жените. Най-голям брой пациенти са на възраст между 25 и 45 години.

Етиология. Цветен прашец (техните мъжки пол). Идентифицирани са три основни групи алергенни растения: • дървета • ливади и култивирани зърнени треви • астероиди и мари. Най-агресивните алергени (с висока алергична активност) включват ливадни (бурени) билки, особено пелин и амброзия.
Периоди на цъфтеж. Има три основни периода на запрашаване на растенията и съответно три периода на обостряне на сенната хрема: • Пролет - от средата на април до края на май; свързани с цъфтежа на дърветата (леска, бреза, бряст, клен, елша, ясен, бряст, дъб, явор) • Лято - от началото на юни до края на юли; свързани с цъфтящи ливади и култивирани треви (тимотейка, власатка, таралеж, блуграс, лисича опашка, пшеница, царевица, ръж) • Летне - есен - свързани с цъфтежа на пелин, киноа, амброзия.
Календарът на цъфтящите дървета и тревите на Централна Русия • Елша, леска, върба, бряст - 15–30 април • Аспен, топола - 15–30 април • Бреза, клен - 1–9 май • Дъб, бор - 22 май - 5 юни Глухарче, огън, лисича опада - 5 юни - 26 юни • Липа - 20 юни - 5 юли • Тимотей, блуграс, власатка, таралеж, житняк - 5 - 25 юли • Пелин, амброзия, киноа - 15 юли - 15 септември.
Рискови фактори • Натоварваща наследственост при атопични заболявания • Високи нива на серумния IgE • Място на раждане (по-често хората са болни) • Недостатъчно хранене • Замърсяване на въздуха.
Патогенеза. Полинозата се причинява от IgE-зависими алергични реакции. Т - и В - лимфоцити, мастоцити, базофили, еозинофили, тромбоцити, цитокини участват в процеса на алергично възпаление. В допълнение, важна роля играят промените в неврогенната регулация на дихателните пътища, образуването на тъканна хиперреактивност към действието на неспецифични (неалергични) тригери.

Симптоми (признаци)

Клинични прояви. Клиничната картина се характеризира със строга сезонност и ясно изразено влияние на времето върху състоянието на пациента. Тежестта на симптомите на заболяването се определя от интензивността на цъфтящите растения.
• Най-типичната проява е рино-конюнктивалния синдром: едновременно увреждане на лигавиците на очите и горните дихателни пътища. Характерно: • сърбеж и парене в областта на очите, усещане за чуждо тяло в очите, сълзене, фотофобия, конюнктивна хиперемия, оток на клепачите, съдова дилатация на склерата. Обикновено и двете очи са засегнати. • В същото време се наблюдава тежък сърбеж в областта на назофаринкса, пароксизмално кихане и обилни назални секрети. Често се присъединява към бронхоспастичния синдром (поленова бронхиална астма).
• Често има кожни лезии под формата на атопичен дерматит.
• Възможни са увреждания на урогениталния тракт (вулвитит, цистит), нервна система (арахноенцефалит, синдром на Мениер, епилептични припадъци).
• Така наречената интоксикация с полени - интоксикация с прашец под формата на слабост, умора, сънливост или, обратно, безсъние, силно изпотяване, главоболие, треска.
Диагноза • Алергична история • Кожни тестове с алергени • Провокативни тестове с алергени • Лабораторна диагностика (определяне на специфични IgE).

ЛЕЧЕНИЕ
Принципи • Елиминиране на причинно-значим алерген (преместване в друга климатично-географска зона) • Фармакотерапия по време на периода на обостряне • Специфична имунотерапия без обостряне.
Медикаментозната терапия по време на обостряне е насочена към премахване на проявите на алергично възпаление.
• Антихистамини, чието действие е свързано с H1 блокада - хистаминови рецептори •• Използвани лекарства I, II и III поколения, но предимството се дава на лекарства II и III поколения •• Препарати: цетиризин, ебастин, лоратадин, акривастин, фексофенадин • Всички антихистаминови препарати добре се абсорбира след перорално приложение •• Локални форми на антихистаминови препарати, левокабастин и азеластин, имат висока ефективност при лечението на полиноза. Тази група осигурява много бързо начало на терапевтично действие (след 10-15 минути) и доста голяма продължителност (10–12 часа).
• В тежки случаи на полиноза, както и с неефективността на антихистамините, са показани местните НА • Модерните назални лекарства имат малко странични ефекти • беклометазон, флутиказон, мометазон и триамцинолон се използват като назални спрейове.
• Провеждането на превантивна медикаментозна терапия помага за предотвратяване на обострянето на заболяването. Използвайте кромогликовата киселина, недокромил.
Специфичната имунотерапия е най-важният и ефективен метод на лечение. Целта му е да намали чувствителността на организма към алергените. Това е единственият метод за постигане на дългосрочна и продължителна ремисия на болестта и предотвратяване на процеса на изчерпване. За първи път терминът "имунотерапия" беше предложен от Норман. При провеждане на имунотерапия на пациента се правят инжекции с нарастващи количества от алергена, което води до намаляване на тежестта на специфичната свръхчувствителност.
Прогнозата е благоприятна.
Превенция • Навременна диагноза, рационална специфична имунотерапия и фармакотерапия • Ограничаване на общото алергично натоварване • Рационално хранене, втвърдяване • Рационално градско озеленяване • Отпътуване към друга климатична зона по време на цъфтежа на причината - значително растение.
Синоними • Треска от сено • алергия към цветен прашец • Сенозна треска.

ICD-10 • J30.1 Алергичен ринит, причинен от полени

Свръхчувствителност към цветен прашец на дървета, храсти и растения провокира развитието на заболяване като полиноза или алергичен сезонен риноконюнктивит. Името "сенна хрема" е широко разпространено в хората, въпреки че болестта няма нищо общо с треската, а сеното не е причина за появата на болестта.

Отличителна черта на полинозата е сезонността. Признаци на болестта от година на година се появяват само в периода на цъфтеж на някои растителни видове. При полиноза лигавиците на очите и горните дихателни пътища се увреждат в резултат на отлагането на полени. Също така, това заболяване засяга нервната система и вътрешните органи. Често е налице кръстосана алергия, когато с непоносимостта на някои храни има алергични реакции към полена на свързани храсти и дървета, или комбинирани, при които се развива полиноза в отговор на въвеждането на няколко вида полени.

В риск са най-вече жени на възраст от 25 до 45 години. В детска възраст момчетата често страдат от полиноза. Разпространението на заболяването е доста значително. Въпреки че полинозата не е включена в групата заболявания, които засягат продължителността на живота, тя може значително да намали качеството на живот. Особено в случаите, когато чувствителността към прах се свързва с вече съществуващи алергични заболявания като атопичен дерматит или бронхиална астма.

Видове поллиноза и техните симптоми

Много често полинозата се приема за АРЗ, особено в самото начало. В края на краищата симптомите на тези заболявания са почти еднакви: сълзене, главоболие, умора, слабост, загуба на апетит, запушване на носа, хрема, кихане и кашлица. Но в същото време все още е възможно да се разграничат редица различия, на базата на които може да се подозира развитието на алергия към полени, т.е. полиноза.

Най-често полинозата се проявява под формата на ринит и конюнктивит, атопичен дерматит и сезонна бронхиална астма, които се срещат малко по-рядко:

- Сезонният ринит се характеризира с обилно водно назално отделяне, придружено от гъделичкане и сърбеж в носа, запушване на носа, пароксизмална кашлица. При деца полинозата на този вид може да се появи в комбинация с шум и болка в ушите.

- При сезонен конюнктивит се отбелязват подуване и зачервяване на лигавицата на очите, разкъсване, сърбеж и "пясък". По правило, при истински сезонен конюнктивит, отделяне от очите на слизест характер, гнойните изхвърляния се появяват само при въвеждане на инфекция.

- Атопичният дерматит с полиноза се проявява с обриви на откритите части на тялото. Заболяването се проявява с различна степен на тежест, от малка уртикария до тежка ангиоедем.

- пристъпите на астма са характерни за сезонната астма.

В случай на увреждане на нервната система и вътрешните органи, полинозата може да бъде придружена от такива заболявания като вулвити, епилептични припадъци, арахноенцефалит.

Всички признаци на полиноза изчезват, тъй като растенията, храстите и дърветата избледняват. Общо заболяването продължава 4-6 седмици, в тежки случаи - целият пролетно-летен период.

Лечение на поллиноза

В случай на полиноза, лечението цели намаляване на сенсибилизацията на тялото. За тази цел се използват антихистамини, в случай на тяхната неефективност или при тежък път се предписват глюкокортикостероиди. В същото време се използват средства за елиминиране на симптомите на болестта, както местни, така и общи. Не се препоръчва употребата на лекарства, които включват листа, пъпки, цветя, кора и корени от различни растения, храсти и дървета за лечение на деца със сенна хрема.

В острия период с полиноза трябва стриктно да се спазва диета. Задължително е да се изключи медът и кръстосано реагиращите продукти от диетата. Например, ако сте алергични към зърнени култури, зърнени каши, хлебни изделия и тестени изделия са изключени, доколкото е възможно. Не можете да ядете ябълки, киви, ядки, сливи, картофи и редица други продукти в сенсибилизация към цветен прашец от елша, бреза, ябълка. Цитрусовите плодове не се използват в отговор на полените на плевелите.

В тежки случаи е показано преместване в друга климатична зона.

Профилактика на полиноза

Профилактиката на полиноза трябва да бъде изчерпателна, включително мерки за елиминиране, специфична имунотерапия и диета.

Мерките за елиминиране с тенденция към полиноза трябва да изпълнят редица изисквания за свеждане до минимум на вредното въздействие на полена върху тялото. За тази цел е необходимо да се избягва посещение на площади, паркове и подобни обекти. Количеството на полен, влизащ в помещенията, може да бъде ограничено чрез окачване на отворените прозорци и марля.

За предотвратяване развитието на атопичен дерматит е желателно да се носят дрехи с дълъг ръкав и панталон. Препоръчително е да се извадят от стаята букети от цветя и закрити цъфтящи растения.

Един от най-ефективните методи за постигане на ремисия при поллиноза е провеждането на специфична имунотерапия. Състои се от въвеждането в тялото на пациента извън острата фаза на ниски дози от значими за причините алергени. При всяка инжекция количеството на прилагания алерген се увеличава и свръхчувствителността намалява в резултат на манипулации. Медицинските процедури се извършват само в специализирани стаи под надзора на специалист.

В етапа на ремисия можете да ядете всички продукти, но не ги злоупотребявайте.

Колко кодове за алергичен ринит в МКБ-10

Природата е възнаградила човека с имунитет, който го защитава от различни чужди и злонамерени нещастия. Въпреки това, при някои хора, имунната система може да даде изненада под формата на свръхчувствителност към определени вещества вътре или извън дома - алергии. Това е отговорът на организма на това, на което не трябва да реагира при нормални условия. Един от симптомите на заболяването е алергичен ринит, поради което срещата с алергена завършва на ниво носа и се проявява в развитието на възпалителен процес с неинфекциозен произход. Това заболяване се разглежда от медицината като отделна патология, следователно, при МКБ 10, алергичният ринит има свой собствен код, или по-скоро има няколко от тях, в зависимост от неговия тип.

Какво е алергичен ринит?

Причините за тази патология не са напълно изяснени, но механизмите са известни. Установено е, че остър алергичен ринит се развива в зависимост от вида на незабавна реакция на свръхчувствителност, което означава, че в рамките на няколко минути след срещата с алергена се появява хрема.

Важна роля в появата на такива реакции играе наследственото и конституционно предразположение.

Изходни фактори за появата на алергичен ринит:

  • цъфтящи растения и цветен прашец;
  • плесен в хола;
  • прахови частици от килими, мека мебел, играчки;
  • следи от слюнка, урина и животински косми;
  • пух, пера от възглавници и одеяла;
  • кърлежи;
  • синтетични детергенти;
  • лекарства и някои храни.

В отговор на поглъщането на алергична молекула върху носната лигавица се освобождават много индуктори на възпаление, които увеличават образуването на слуз, за ​​да се отмият чужди частици. Тази слуз се поглъща и навлиза в червата заедно с алергени (антигени за имунната система), в резултат на което организмът произвежда защитни антитела. Голям брой от комплексите "антиген-антитяло" циркулират в кръвта достатъчно, за да развият остър неинфекционен ринит. Патологичният процес с течение на времето може да отиде по-далеч към други органи, например: бронхи, бели дробове, бъбреци.

класификация

Международната класификация на болестите се използва от здравните специалисти за систематизиране на различни болести с корекционни данни на всеки 10 години. Според последната версия, остър и хроничен алергичен ринит е идентифициран като независима патология в групата J30-J39. Под точното определение на МКБ 10 попадат следните видове нозологията:

  • J0 Вазомоторният ринит се счита за неадекватен отговор на съдовите сплетения на носа към различни стимули. Той е свързан с нарушение на автономната инервация с обща невроза или системни заболявания.
  • J1 Алергичен ринит (поллиноза, сенна хрема) причинява растителен прашец (амброзия, пух от топола, лилави цветя и др.). Пикът му се среща през пролетта и края на лятото.
  • J2 Други сезонен ринит с алергичен произход - остър възпалителен процес с прекъсващ характер.
  • J3 Друг алергичен ринит е целогодишна форма на персистиращ ринит, която възниква при постоянно влияние на алергените в къщата (прах, плесен, пух, вълна и др.). Това включва професионален ринит, свързан с вдишване на алергени в промишлеността (брашно, бои, лекарства и др.).
  • J4 Ринит от алергичен, неуточнен произход - когато диагнозата все още е под въпрос след прегледа и диференциалната диагноза с други заболявания.

Всеки от тези ринити може да възникне както остър, така и хроничен. Симптомите при всички видове заболявания са сходни - кихане, запушване на носа, обилно отводняване, сърбеж.

Как да помогнем

Лечението на алергични заболявания ще бъде ефективно само в случай на пълно елиминиране на контакта с виновния алерген, в противен случай лекарствата с лекарства ще донесат само временно облекчение. Поради невъзможността да се идентифицира, на практика е много трудно да се освободи пациентът от тази патология. В същото време лечението се свежда до мерки за симптоматични ефекти, необходими за облекчаване на състоянието на пациента, възстановяване на неговата работоспособност и подобряване на качеството на живот. Предписани лекарства за вътрешна употреба с антихистамин и противовъзпалителен ефект, местни агенти (капки за нос и спрейове с подобно действие). В тежки случаи прибягвайте до използване на кортикостероидна терапия.

Предпоставка за лечение на алергичен ринит е промяна в познатата среда и естеството на храната като допълнение към приема на лекарства.

Жилището трябва да бъде възможно най-свободно от прахоуловители (килими, мека мебел, отворени шкафове с книги), препоръчително е да се закупи пречиствател и овлажнител, да се избягва контакт с домашни любимци, да се спазва строга хипоалергенна диета. При неопределен алерген, терапията може да бъде продължителна и сериозна, което води до временно облекчение.

В медицинската практика лекарите трябва да имат предвид, че МКБ 10 идентифицира кода на алергичния ринит, вазомоторния и инфекциозен възпалителен процес. Разделянето се дължи на факта, че всеки от видовете лезии на носната лигавица се среща при определени условия и изисква специфично лечение.

В допълнение, бронхиалната астма с ринит (J45.0) е подчертана в отделен код, тъй като тук не се появяват явленията на назална конгестия.

Алергичен ринит

Това заболяване се характеризира с образуване на възпаление в носната лигавица. Симптомите възникват, когато човек влезе в контакт с дразнител, най-често с растителен прашец. Въпреки това, алергените могат да бъдат много. Клиничната картина се характеризира със следните симптоми:

  • оток на лигавицата;
  • затруднено дишане;
  • кихане;
  • сълзене на очите;
  • назална секреция от серозна природа;
  • сърбеж на носа.

При МКБ 10, алергичният ринит се намира в класа на заболяванията на органите на дихателната система. Освен това класификацията се разделя на секции и ринит се открива при други патологии на горните дихателни пътища.

Под код J30 са вазомоторни и алергични възпалителни процеси.

В този случай болестта, протичаща според вида на алергията, се разделя на няколко точки. Отделно се регистрира болест, причинена от растителен прашец. Той е под код J30.1 и включва сенна хрема, полиноза и т.н. Точка J30.2 включва сезонни алергични реакции, които не са обхванати от предишния код.

Другият алергичен ринит включва възпаление, което няма привързаност към времето на годината. Тук кодът е представен със следните символи: J30.3. Последният елемент е неспецифична алергична реакция, която предполага липсата на точно идентифициран алерген, J30.4 се записва.

Вазомоторният ринит

Също така, както при алергиите, кодът на вазомоторния ринит ICD 10 е представен от клас заболявания на дихателната система и част от други патологии на горните дихателни пътища. Пълното кодиране е както следва: J30.0. Няма никакви алинеи в болестта, както и разяснения.

Вазомоторното възпаление е патологичен процес, който се характеризира с нарушение на съдовия тонус и загуба на контрол върху количеството на постъпващия въздух.

Съдовете регулират обема на базата на данните за температурата и влажността на околната среда. За разлика от алергичната реакция, тук основната характеристика може да не е появата на секреция, а по-скоро изразената сухота на лигавицата. В допълнение, има задръстване на носа, неговото подуване, болка синдром се присъединява. За тази патология са характерни и нарушения на общото състояние:

  • главоболие;
  • нарушение на съня;
  • загуба на апетит;
  • слабост;
  • повишена умора.

Вирусите могат да причинят заболяване, но понякога това е свързано с неуспех на нервната система. Също така сред причините за патологията има: отложени стресови ситуации, хормонални смущения, резки промени в температурата и влажността. В класификацията на ринит от този вид е в частта на алергични, тъй като може да бъде причинена от контакт дразнител. Има хронична патология, но тя е доста рядка.

Инфекциозен ринит

Напълно кодирани за ICD ринит инфекциозен характер, по-специално, причинени от бактериална флора. Инфекциозният ринит е в класа на респираторните заболявания, но принадлежи към секцията на остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища. Нозологията се кодира както следва: J00. Инфекциозната лезия се нарича остър назофарингит, т.е.

Заболяването се причинява от стрептококови и стафилококови бактерии. Най-често патологията се комбинира с други лезии на дихателните пътища. Пациентът има нарушение на общото благосъстояние, температурата може да се повиши, слабостта да се повиши. Назалната секреция е гнойна, което потвърждава бактериалния произход на инфекцията. Процесът е остър и намалява през седмицата, като продължителният курс може да отнеме 14 дни, за да се възстанови.

Хроничен курс

Хроничният ринит е също отделна нозология. Разположен е в секцията на други респираторни заболявания, но се намира под код J31, който включва хронично възпаление на носа и фаринкса. По-конкретно, ринитът се записва със следните символи: J31.0. Те включват улцерозни възпаления, грануломатозни, атрофични и хипертрофични процеси, както и гнойни и запушващи ринити.

В зависимост от клиничната форма, протичането на патологията също ще се различава. Хроничният течащ нос е опасен, защото се развива в синузит и синузит, които изискват по-сериозно и неприятно лечение.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

Описание, симптоми и лечение на алергичен ринит (код ICD-10)

Алергичният ринит е заболяване, причинено от алергични вещества. Характерна особеност е наличието на възпалителен процес в носната лигавица. Заболяването има много неприятни симптоми. Освен това пренебрегваните случаи могат да се превърнат в сериозни усложнения.

епидемиология

Сега вероятността да получите алергичен ринит е доста висока. Статистическите изследвания отчитат податливостта на алергии към една четвърт от населението, живеещо в райони с развита индустрия. Ако ситуацията в градовете е нестабилна на екологична основа, тогава този показател може да се увеличи до една трета. Това са доста сериозни числа.

СЗО прогнозира, че алергичните заболявания ще заемат второ място. Те "губят" само психично заболяване. Трябва да се отбележи, че алергичният ринит води до развитие на полисензитивност и други инфекциозни усложнения. Всичко това се случва на фона на намаляване на имунната функция.

Заболяването вече се дължи на един от проблемите на световното здраве. СЗО наблюдава внимателно развитието на болестта, когато се проектира върху цялото население на земното кълбо. На базата на анализа се вземат решения, които влияят на намаляването на честотата.

Този подход е придружен от няколко фактора:

  • понастоящем честотата на заболяванията варира от 10 до 25% от общия брой случаи на всички заболявания;
  • Съществуват предпоставки, които предполагат последващо увеличаване на честотата;
  • проучвания доказват, че заболяването може да доведе до бронхиална астма;
  • алергичен ринит избива възрастни и деца, намалява производителността, физическата и умствената дейност.

В Европейския съюз за лечение се отпускат около 1,5 милиарда евро годишно. Този индикатор показва възможността за въвеждане на най-новите методи за диагностика и лечение на заболяването. Подходът към превенцията също трябва да бъде променен. Системата трябва да бъде структурирана, да се съставят общи изисквания.

класификация

ICD-10 е универсален класификатор на различни заболявания. Системата е много удобна, тъй като всяка болест има индивидуален код. Числото „10“ означава преразглеждане на общата класификация. Списъкът е разработен от СЗО през 2007 г. и системата е модифицирана точно 10 пъти до днес. От тази година МКБ-10 се счита за един вид стандарт за диагностициране на заболявания.

На всяка болест тук се присвоява код, който се състои от буква и цифра. По този начин се набират достатъчно знаци, които да покриват целия спектър от болести и техните раздели. Алергичният ринит е означен като J30. В зависимост от вида на заболяването, кодът ICD-10 може да бъде допълнен с цифри през точка.

  1. J30.0 вазомотор;
  2. J30.1, появяващ се от влиянието на полен от растителна среда;
  3. J30.2 сезонен;
  4. J30.3 причинени по редица други външни причини;
  5. J30.4 от неизвестни фактори.

Причини и симптоми

Болестта се проявява под влиянието на алергени, които се предават по въздух. Най-често срещаните са: отлагания на прах, слюнка от домашни любимци, насекоми, растителни алергени, плесен. Заболяването понякога е съпроводено с възпаление на долните дихателни пътища. В този случай е по-добре незабавно да се консултирате с лекар.

Преди незабавното назначаване на лечение, експертите анализират общото състояние на пациента, изучават характерните симптоми и оплаквания. Основните симптоми, които характеризират алергичния ринит, включват:

  • хрема с обилно съплено изхвърляне;
  • пристъпи на кихане;
  • назална конгестия.

диагностика

За да се диагностицира заболяване, не само се изисква изследване на симптомите, но и серия от лабораторни тестове. Според симптоматични признаци е необходимо да се открият най-малко две за предварителна диагноза. Освен това, общ преглед, риноскопия или ендоскопия. По време на изследването се откриват различни оток на развитието, обезцветяване на лигавицата, отделяне на воден характер с наличие на пяна.

Ако болестта протича в ексудативна форма, тогава в носните проходи има серозен тип ексудат. Тогава пациентът вече е определил риносинусит. Има случаи, когато заболяването е придружено от появата на полипозни тумори. В същото време полипите могат да се образуват в различни части на носната кухина.

За лечение се използват методите на антиалергична терапия, при които се осигуряват елементи за възстановяване на имунната функция. В допълнение, лечението трябва да бъде придружено от използването на фармакологични средства. Алерген-специфичната имунотерапия е лечението на специални алергени, дозировката на които постепенно се увеличава. Обикновено лекарствата се инжектират под формата на инжекции под кожата.

Разбрахме какво е алергичен ринит, какво е мястото му в МКБ-10. За да определите вида на заболяването, трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще предпише целия необходим курс на лечение и ще постави пациента под систематичен контрол. Важно е всичко да се прави своевременно, защото болестта може да се превърне в по-тежка форма и да развие други опасни заболявания.

КЛОН БРЕНД БРЕНД REN ± 10 - Рейтинг на обекти по теми

Ð¡Ñ ?? оимÑÑ ?? Размер на _ _ _ _ _ _ _ _ _ в Ð Ñ‚Ð ° Ñ Ñ‚Ñ € евен 248 500 Ср. Ñ ​​?? Какъв е размерът на площта и колко тя изглежда като размер дР»Ñ ?? Ñ ​​?? Ð¾Ñ Ñ ??

Google PageRank: 0 от 10

Сума, Сума, Сума, Размер Сума, Сума: Сума - 34 ³ · ka Sumka34.ru

Alexa рейтинг: # 918,571 Google PageRank: 3 от 10

Ð Ð ° Ñ Ñ‚Ð ° Ñ Ñ‚Ñ € ево Писклив, лайна ?? Размерът на обхвата, диапазонът на обхвата, формата на обхвата и обхвата Промишлена поща t Размерът, размерът, ширината и височината Амперни съединения: Сума, Сума, Сума, Сума кожР°.

Google PageRank: 1 от 10

TS Studio - Ела да живееш с нас и да се наслаждаваш на живота ни в живота ти, на децата ти, на децата ти, на децата си и на себе си.,,,,,,,, Размерът, размерът, формата, формата, размера, формата и формата, формата, формата, формата и формата ; T

Google PageRank: 2 от 10

СР° Ð¹Ñ ?? Р ?? Р ?? “ROC“ “. Как е, какво е то и какво е, и как работи, какво прави, как изглежда, и как работи, прилича на това, и изглежда така, и изглежда така, и как работи, и как изглежда, и какво е, и изглежда, че ще бъде така и ще бъде същото, каквото е. Сума Сума Сума Сума Стойност Сума Сума Стойност Брой Номер Сума Ниво Ниво Ниво Ниво Ниво Ниво Списък Гр.,

Google PageRank: 0 от 10

Плешка с плитка боя мигаща гръбначния стълб плитка плитка боя, разклащаща тъмнината ?? Ñ Ñ? Ñ ?? Ñ ?? Ð¸Ð¹Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Увеселително количество Количество Тъмност Количество Сума Количество времеви вариации Количество Обхват на боеприпаси Размерът на шаблона е същият като дължината на региона, както и формата на обхвата ? Ñ ?? вÐÑÑÑ Ñ ?? овÐÑ Ñ ?? Как става това?

Google PageRank: 0 от 10

Google PageRank: 1 от 10

Google PageRank: 0 от 10

„Асортимент” - Асортиментна точност на асортимента на Аропе Ароматерапия Присвоени боеприпаси за точност ? ° ° ?? См ?? -Rootrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrc друго пром clavsrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrn ?

Google PageRank: 1 от 10

9 месеца 2013 г. 2013 г. По същия начин светеща благословия: пълна: благословия: печене, печене, печене, печене, печене и блуване ÑÑ ?? к, Ð ° Ñ‚Ñ € евР°, Ð ° Ñ‚Ñ € евен ° ° ?? коР»Ðμни.

Google PageRank: 0 от 10

Как изглежда, сякаш изглежда, че изглежда така, сякаш изглежда така, сякаш изглежда Боеприпаси, кехлибар, приятелски, кехлибарено, кехлибарено Презервативи, Както и в района, както и в областта на производството и в производството.

Google PageRank: 0 от 10

Увеселителна амперна сума Количество боеприпаси Амперно количество боеприпаси Количество информация Резолюция дР»Ñ ?? Право бас бас бас бас бюст пикочен мехур бюст гореща точка!

Alexa рейтинг: # 2,351,217 Google PageRank: 3 от 10

Наточена на рамене сянка Ñ ​​?? Ð²Ñ ?? Ð¸Ñ ?? Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ð¸Ñ ?? Ñ ​​?? Бленда за блендата, бленда, бленда с диафрагма 1954. Ð§Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Вид, ² 1961 ó ??, в Ð³Ã‚Ñ ?? ÐÐРРРРР Ð ° Ð ?? Ампер Ампер?

Google PageRank: 1 от 10

Ð ?? ÐµÑ ?? он Ð¾Ñ ?? Амперни условия Ñ ​​?? Размерът на формата на формата на формата на формата на формата му. Ампер Количество Сума Време за получаване Рамото - рамо - рамо - разсипване на ром. Сума и сума

Google PageRank: 0 от 10

Р ?? Р ?? В «Р ?? Р» Ñ ?? Ñ? Ð ° Ð¡Ñ ?? Ñ ?? о¹Â »???? Р ?? Р ?? ВЪЗМОЖНОСТИТЕ ВЪВ ВРЪЗКА С ВЪЗДЕЙСТВИЕТО, РАБОТА, РАБОТА, СЛУЖБА, Ampere Количество, 78. Ampere забавление Обхват на информацията Размерът на рамката е същият като размера на рамката. Ð Ð

Alexa рейтинг: # 9,400,966 Google PageRank: 2 от 10

Google PageRank: 0 от 10

Ð ?? Ñ ?? Относно ?? Капацитет на капацитета на полка Капацитет на полка Капацитет на полка Името на лицето е начинът, по който лицето е изход, мястото е на същото място и мястото е другото, мястото е видът и мястото, мястото и мястото, а мястото е мястото, Как работи с живота на детето, живота на детето, живота на детето, живота на работника, Сума, сума, сума и време.

Google PageRank: 0 от 10 TIC на Yandex: 0

Ð ?? Ñ ?? Относно ?? Капацитет на капацитета на полка Капацитет на полка Капацитет на полка Името на лицето е начинът, по който лицето е изход, мястото е на същото място и мястото е другото, мястото е видът и мястото, мястото и мястото, а мястото е мястото, Как работи с живота на детето, живота на детето, живота на детето, живота на работника, Сума, сума, сума и време.

Google PageRank: 0 от 10 TIC на Yandex: 0

Ð ?? Ñ ?? Относно ?? Капацитет на капацитета на полка Капацитет на полка Капацитет на полка Името на лицето е начинът, по който лицето е изход, мястото е на същото място и мястото е другото, мястото е видът и мястото, мястото и мястото, а мястото е мястото, Как работи с живота на детето, живота на детето, живота на детето, живота на работника, Сума, сума, сума и време.

Google PageRank: 0 от 10

Недостиг на най-доброто на годината 2011 Съкратено от Великия ден на Голямата Плиска на най-мрачния от тъмния владетел на по-плиткото от по-плиткото от плиткото на плиткото Средство Стойността на ситуацията е същата като тази на останалия свят. Приемане на периметъра за периметъра за периметъра

Alexa рейтинг: # 608,911 Google PageRank: 2 от 10

Отзиви и коментари за RED Spark Spindle ± 10

Динамика на популярността - благословение маймуна ± 10

Google Тенденции е таблица за проследяване на сезонността на ключовите думи. Тази графика ви дава възможност да разберете по-добре сезонната промяна в избирателността на заявките по конкретна тема.

Стойностите са относителни спрямо максимума, който се приема за 100. За да видите по-подробна информация за броя на заявките в даден момент във времето, задръжте курсора на графиката.

За Повече Информация Относно Вида Алергии