Основен Симптоми

Класификация и клиника на анафилактичен шок

Анафилактичен шок

Терминът "анафилаксия" (преведен от гръцки като "беззащитен").

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от непосредствен тип, съпроводена от понижаване на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на жизненоважни органи.

В допълнение, има анафилактоидна реакция - (псевдо-алергична), пряко генерализирано проявление на свръхчувствителност на организма към специфичен агент. Анафилактоидните реакции не се медиират от IgE, но клиничните им прояви са идентични поради сходството на медиаторите и патофизиологичните процеси. Анафилактоидната реакция може да се развие при първия контакт с антиген. Обхватът на псевдо-алергените е значителен, може да има реакции към лекарства, които обикновено се използват за спиране на алергиите (диазолин, преднизолон). От това - минимум лекарства за спиране на реакцията.

епидемиология

Анафилактичният шок може да предизвика някакви лекарства. Най-често - антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, хлорамфеникол, ванкомицин и др.), Общи анестетици, рентгеноконтрастни средства, мускулни релаксанти, плазмени заместители (полиглюкин, реополиглюкин и др.). Известни случаи на анафилаксия по време на прилагане на хормони (инсулин, АСТН, прогестерон, и т.н.), ензими (стрептокиназа, пеницилиназа, химотрипсин, трипсин, аспарагиназа), серуми (тетанус, дифтерит, и др.), Vaccine (тетанус токсоид, грип, морбили, анти-коклюш и др.), химиотерапевтични агенти (винкристин, циклоспорин, метотрексат и др.)

Анафилактичният шок може да се развие в резултат на ухапвания на хименопати (пчели, пчели, стършели, оси).

От храните, най-честите причини за анафилактичен шок са ядки, фъстъци, морски дарове, мляко и яйца.

В някои случаи причината за анафилактичния шок може да бъде латекс, който е част от ръкавици, катетри, дренажи, пломби, превръзки и други медицински и домакински продукти.

Случаи на анафилактичен шок, които възникват по време на тренировка.

Анафилактичен шок може да се развие по време на SIT

В някои случаи причината за анафилактичния шок не може да бъде установена. Идиопатичната анафилаксия често се повтаря и се характеризира с рефрактерност към терапията.

Анафилактичен шок се среща при хора от всяка възраст, пол със същата честота.

0,7-10% при пациенти, получаващи пеницилин;

0.5-5% при ухапани от насекоми;

0.22-1% от инжекциите на рентгеноконтрастните препарати;

0,004% при пациенти с хранителни алергии;

1 на 5000-2000 инжекции с обща анестезия;

1 на 10 000 000 инжекции от алергени в процеса на специфична имунотерапия.

Средно - при 1 на 3000 хоспитализирани пациенти.

Класификация и клиника на анафилактичен шок

Най-честата е генерализираната (типична) форма на анафилактичен шок, по време на която се разграничават три периода:

· Период на излизане от шок.

Периодът на прекурсорите се развива в рамките на 3-30 минути. след действието на алергена. Предимно зависи от начина на приложение. В някои случаи (например, с въвеждането на депонирани лекарства) тя се развива в рамките на 2 часа след прилагане на антигена.

Този период се характеризира с поява при пациенти с вътрешен дискомфорт, тревожност, втрисане, слабост, замаяност, тинитус, замъглено виждане, изтръпване на пръстите, езика, устните, болките в долната част на гърба и корема. Често пациентите се появяват сърбеж, затруднено дишане, уртикария и ангиоедем.

С висока степен на чувствителност на пациентите, този период може да липсва (фулминантен шок).

Пиковият период се характеризира с загуба на съзнание, хипотония (под 90/60 mmHg), тахикардия, бледа кожа, цианоза на устните, студена пот, недостиг на въздух, неволно уриниране и дефекация, намаляване на отделянето на урина (по-малко от 20 ml / min). Продължителността на този период се определя от тежестта на анафилактичния шок.

Периодът на възстановяване от шока продължава няколко седмици.

В допълнение към генерализираната форма, в зависимост от клиничните симптоми условно изолиран

· Церебрална форма на анафилактичен шок.

Хемодинамична форма

болка в сърцето

Може би в 25% от развитието на остър миокарден инфаркт и остра левокамерна недостатъчност.

Асфиксиална форма

хриптене (оток на ларинкса).

Тежестта на състоянието и прогнозата на пациента се определят от степента на остра дихателна недостатъчност.

Коремна форма

в резултат на спазъм на гладката мускулатура на червата и образуването на ерозия в клиничната картина е доминиран от болка в епигастриума, симптоми на перитонеално дразнене

Тази форма е по-често срещана при хранителните алергии.

Церебралната форма се характеризира с поява на

менингеални симптоми, дължащи се на подуване на мозъка и менингите,

Задължителни анти-шокови мерки се провеждат на мястото на анафилаксията, а знанията им са задължителни за лекари от всяка специалност.

1. Поставете пациента на дивана и спуснете главата. Обърнете главата на пациента настрани, отстранете протезите.

2. Поставете венозен турникет (за 25-30 мин.) На крайника, близка до мястото на прием на антиген (лекарство, отрова от насекоми). Убийте го с разтвор от 0,1% адреналин, разреден 10 пъти с физиологичен разтвор, отстранете жилото (с ухапвания от насекоми) и поставете лед на това място. В другия крайник въведете 0,1% разтвор на адреналин в количество 0,3-0,5 ml (подкожно или мускулно). Неговите повторни инжекции се извършват за 5-15 минути (максималната обща доза е 2,0 ml). Трябва да се помни, че многократното приложение на малки дози от лекарството е по-ефективно от единична доза от голяма доза. При липса на ефект се прилага интравенозно инжектиран с поток адреналин (0,1%), разреден 10-кратно с физиологичен разтвор.

3. Въведете глюкокортикоиди интравенозно или интрамускулно (преднизон 90-120 mg, хидрокортизон хемисукцинат 200-400 mg, celeston 8-16 mg, дексаметазон 8-16 mg).

4. В зависимост от тежестта на шока се извършва интравенозно или интрамускулно инжектиране на класически антихистамини (супрастин 2% - 1.0-2.0 и т.н.). Не се препоръчва въвеждането на фенотиазинови производни (пиполфен, дипразин и др.) Поради възможността от хипотония, дължаща се на тяхната алфа-адреноблокираща активност. Назначаването на антихистамини може да елиминира кожни прояви на алергии.

5. Ако шокът е причинен от инжектирането на пеницилин, се инжектира пеницилиназа (1 милион IU интравенозно в 2 ml физиологичен разтвор).

7 Вдишване на овлажнен кислород (скорост 5-10 l / min).

8. В случай на бронхоспазъм, аминофилин (2% -10 ml), разреден с физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза, се инжектира бавно интравенозно.

9. В случай на клинична смърт - реанимация изцяло.

Всички горепосочени дейности се извършват възможно най-бързо до нормализиране на кръвното налягане и възстановяване на съзнанието на пациента.

1. Внимателно събиране на алергична история.

2. Разумно предписване на лекарства на пациенти.

3. Борбата с полипрагмазията, т.е. едновременното прилагане на голям брой лекарства на пациент. В този случай може да се наблюдава потенциране на техния ефект и превръщане на терапевтичните дози в токсични.

4. Навременна диагностика и лечение на гъбични заболявания на кожата и нейните придатъци, при които пациентите са изложени на риск от алергия към пеницилин.

5. Индикация на недопустими лекарства на заглавната страница на медицинската история или на амбулаторна карта с червено мастило.

6. Използвайте за инжектиране само спринцовки и игли за еднократна употреба.

7. Проследяване на пациентите след инжектиране в продължение на поне 30 минути.

8. Осигуряване на всяка стая за лечение с антишоков комплект.

Основните видове анафилактичен шок

Симптомите на анафилактичен шок трябва да бъдат причина за незабавна медицинска помощ. Това състояние е реална заплаха за живота, защото неговите знаци не могат да бъдат пренебрегнати.

Какво е това?

Анафилактичният шок се определя като сериозно състояние, което заплашва живота на човека и се появява, когато влезе в контакт с определени вещества - антигени.

Това нарушение е включено в категорията на алергични реакции от непосредствен тип, при които активни вещества - хистамин, брадикинин, серотонин - попадат в кръвния поток.

Тези компоненти водят до повишаване на съдовата пропускливост, мускулни спазми, проблеми с кръвообращението.

Кръвта се натрупва в периферията, рязко пада налягането, а мозъкът и вътрешните органи страдат от недостиг на кислород. В резултат на това човек може да загуби съзнание.

Тежестта на състоянието на пациента се влияе от нарушената имунна реакция на тялото му.

Причини за

Да се ​​определят причините за анафилактичния шок е доста трудно. Това се дължи на големия брой алергени, които действат като провокиращ фактор.

Според статистиката, най-честите причини за анафилаксия включват следното:

  1. Ухапвания от насекоми. В повечето случаи такива реакции провокират контакт с пчелите и осите.
  2. Хранене с храна. Опасните храни включват ядки, мляко, морски дарове. Понякога хората реагират на плодове или яйца.
  3. Приемане на лекарства. Най-честите алергени включват антибактериални средства, анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
  4. Контакти с контрастни агенти. Те се използват за диагностициране на различни заболявания. Най-често контрастът се прилага интравенозно, когато се извършва флуороскопия, ангиография или компютърна томография.

Характерни прояви

Времето на поява на реакцията зависи от начина на проникване на алергена в човешкото тяло. Например, когато ухапване от насекоми, симптомите могат да се появят след 1-2 минути или половин час.

Хранителните алергии се проявяват в продължение на 10 минути или дори няколко часа.

В повечето случаи симптомите се развиват за период от 5-30 минути от момента на възникване. Колкото по-бързо се увеличават симптомите, толкова по-голям е рискът от смърт, ако няма адекватна помощ.

Най-честите признаци на шок са следните:

  1. Промени в кожата, които са покрити с тежки обриви. Този процес е съпроводен със силен сърбеж.
  2. Поражението на лигавиците, което провокира разкъсване и подуване на езика, носа и очите.
  3. Проблеми с дишането, които са свързани с включване на дихателните пътища. Тези нарушения са придружени от подуване и спазми.
  4. Подуване на гърлото, което предизвиква чувство на кома и притискане на шията.
  5. Болка в корема. Може да се появят и гадене и повръщане. Такива симптоми са най-чести, ако алергенът е погълнат от хранопровода.
  6. Появата на фалшиви вкусови усещания. Те могат да се проявят като метален вкус в устата.
  7. Паника, замъгляване на съзнанието.
  8. Сърцебиене, понижение на налягането, замаяност, припадък.

Основните видове анафилактичен шок по степен на тежест

Проявите на това състояние са пряко зависими от неговата тежест.

Светкавично

В този курс нарушението има следните симптоми:

  • рязък спад на налягането до критична точка;
  • студена лепкава пот;
  • загуба на съзнание;
  • тежка бледост на кожата и лигавиците, която е придружена от цианоза - син цвят на пръстите, езика, устните;
  • дихателна недостатъчност, пяна, конвулсивен синдром, неволно уриниране и дефекация.

В този случай, кожните симптоми на алергия нямат време да се появят, тъй като фулминантен етап е трудно да се различи от други сортове.

рязък

В острия ход на заболяването в първите няколко минути, като правило, се появяват следните симптоми:

  1. Появата на обриви, които приличат на кошери. Освен това кожата в областта на гръдния кош, лицето и слабините може да стане много червена.
  2. Бързото прогресиране на подуването на устните, ушите, клепачите.
  3. Нарушено дишане Още на етапа на прекурсорите, има дрезгавост, задух, кашлица - тези симптоми са свързани с подуването на дихателните пътища.
  4. Пулсиращо главоболие или натискане на болка в гърдите. Такива симптоми обикновено се появяват при по-възрастни пациенти. При деца най-често болният синдром се локализира в коремната област и има спастичен характер.
  5. Промяна в общото състояние. Човек може да изпита слабост, повишена тревожност, страх от смъртта, който е придружен от възбуда или депресия.

Ако не започнете незабавно лечение, симптомите ще се появят доста бързо, което е характерно за мълниеносен шок.

подостър

Тази форма на анафилактичен шок има най-благоприятна прогноза.

Прекурсорите се появяват с такава скорост, че човек успява да поиска помощ и да го получи преди появата на критични проблеми с кръвообращението.

Видео: Съвети и трикове

Характеристики и опасности от шок при деца

Симптомите на анафилактичен шок при деца се дължат на механизма на развитие на заболяването. Например при контакт на алергена с кожата се появява сърбеж и подуване.

Като цяло има такива симптоми на заболяването:

  • тревожност, поява на страх;
  • пулсиращо главоболие;
  • виене на свят;
  • шум в ушите;
  • изтръпване на устните и мускулите на лицето;
  • проблеми в храносмилателната система;
  • студено изпотяване;
  • уртикария;
  • задух;
  • ангиоедем;
  • бронхоспазъм;
  • свиване в гърдите;
  • гадене и повръщане;
  • конвулсивен синдром;
  • пяна от устата;
  • намаляване на налягането;
  • неволно уриниране;
  • пулс от нишки;
  • припадък.

Ако детето загуби съзнание, рискът от смърт е висок. Много е важно незабавно да извикате линейка и да се опитате да приведете жертвата в сетивата си.

Смърт от задушаване може да се случи след 5-30 минути, докато разграждането на жизнените органи отнема 1-2 дни.

След по-дълго време могат да бъдат идентифицирани такива нарушения:

  • сърдечно заболяване;
  • патология на храносмилателния тракт;
  • отмиване на мозъчните клетки.

Имате ли дерматит на свещеника на детето? Какво да правим, вижте тук.

класификация

Видът на заболяването зависи от това кои органи са засегнати.

В медицината е обичайно да се различават редица видове анафилактичен шок, както при деца, така и при възрастни.

Ето основните:

  1. Типичен - той се характеризира с спад в налягането, припадък, дихателна недостатъчност, кожни симптоми, гърчове. Особена опасност е ларингеалният оток, който може да бъде фатален за кратко време.
  2. Хемодинамика - придружена от сърдечно-съдови патологии. В този случай, човек се оплаква от болка в гърдите, спад на налягането, лошо слушане на сърдечни звуци. Много е важно да се направи подробна диагноза, за да се разграничи анафилактичен шок от сърдечно заболяване.

Неконтролираната дефекация е особено опасна в този случай. В този случай, задушаване или обрив по кожата не може да бъде.

  1. Asfixic - основна роля играят нарушения в дихателната система. Тази форма на заболяването е придружена от подуване на ларинкса, бронхите и белите дробове. Тези симптоми допълват усещането за топлина, кашлица, кихане. Може да има и силно изпотяване и кожни обриви. След това кожата се избледнява и налягането пада. Тази форма на шок обикновено придружава хранителните алергии.
  2. Церебрална - рядко се наблюдава като независим вид. Тази форма на заболяването се характеризира с нарушения в работата на централната нервна система. Могат да се появят припадъци, страх, възбуда, главоболие, симптоми на епилепсия и респираторни аритмии.
  3. Коремна - характеризираща се с силна болка в корема. Тази форма на шок се развива 30 минути след контакт с алергена. Характеризира се с нарушение на стола, газове, колики. Често погрешно диагностицирана с пептична язва или чревна обструкция.

Диагностични методи

Много е важно това заболяване да се идентифицира възможно най-рано - от това зависи пряко прогнозата за живота на човека.

Симптомите на анафилактичен шок напомнят за много други заболявания.

Следователно, основният фактор за определяне на точната диагноза е правилното вземане на историята.

Освен това се провеждат следните проучвания:

  1. Общ кръвен тест. Анафилактичният шок показва намаляване на броя на червените кръвни клетки, увеличаване на белите кръвни клетки и увеличаване на еозинофилите.
  2. Биохимичен анализ на кръвта. В този случай се увеличават чернодробните ензими и бъбречните тестове.
  3. Рентгеново изследване на гръдния кош. Това проучване показва интерстициален белодробен оток.
  4. Имуносорбентен анализ. Тази процедура позволява да се открият специфични антитела - имуноглобулини Е и G.

За да се определи провокиращият фактор, пациентът може да се нуждае от консултация с алерголог, който ще предпише специални тестове.

В същото време те трябва да се извършват възможно най-внимателно, за да се предотврати прекомерната реакция на тялото.

Най-безопасен метод се счита за тест за сорбент с радиоалерген. Използвайки този радиоимунологичен метод, е възможно да се идентифицира алергенът, без да се намесва с пациента.

По време на тази процедура се извършва анализ на взаимодействието на човешка кръв с алергенни вещества.

С освобождаването на голям брой антитела след следващото прилагане, можем да говорим за откриването на провокиращия фактор.

Когато трябва да се осигури спешна помощ

Дори лекото подозрение за възникване на това състояние е причина за незабавно повикване на лекар. Ако имате симптоми на анафилактичен шок, трябва незабавно да спрете приема на алергена в тялото и след това да дадете първа помощ.

Най-опасните прояви включват следното:

  • спад на налягането;
  • конвулсивен синдром;
  • кошери върху кожата;
  • бледност и синя кожа;
  • оток на ларинкса и дихателна недостатъчност;
  • болка в храносмилателните органи;
  • пяна от устата, кървене от вагината.

Каква трябва да бъде спешната помощ за анафилактичен шок при деца? Алгоритъм в тази статия.

Как да се намаже плач дерматит? Вижте по-долу.

Какво да правим

За да предоставите първа помощ, трябва да изпълните следните стъпки:

Поставете лицето на равна повърхност и леко повдигнете краката си.

  • Обърнете главата си настрани - това ще помогне за предотвратяване на аспирацията на повръщане.
  • Освобождаване на шията, корема, гърдите от дрехите - това ще осигури доставянето на кислород през външните тъкани.
  • Ако пациентът има протези в устата си, се препоръчва да ги отстраните.
  • Напишете бутилка топла вода и прикрепете към краката - това значително ще подобри кръвообращението.
  • Осигурете свеж въздух в стаята.
  • Спрете влизането на алергенни вещества в тялото - отървете се от ужилването, прикрепете леден пакет към засегнатата област, направете превръзка под налягане, която трябва да се намира над мястото на ухапване.
  • Почувствайте пулса - първо на китката. Ако това не е възможно, трябва да докоснете сънната или бедрената артерия. Ако няма пулс, трябва да пристъпите към реанимация - по-специално направете непряк масаж на сърцето.
  • Проверете дишането - наличието на движения на гърдите. В противен случай трябва да се извърши изкуствено дишане.
  • Обадете се на линейка или вземете човек в болницата.
  • Анафилактичният шок е много опасно състояние, което представлява сериозна опасност за живота. Ето защо, всички симптоми на това нарушение трябва да бъдат причина за спешно повикване на лекар.

    Благодарение на това ще бъде възможно да се спаси човек не само здраве, но и живот.

    Анафилактичен шок

    1. Наименование на протокола: Анафилактичен шок

    Целта на етапа: да се спре навлизането на алергена в тялото и да се възстанови функцията на всички жизнени системи и органи

    2. Определение: Анафилактичният шок (ASH) е опасно за живота патологичен процес, причинен от незабавен тип алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежко увреждане на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

    Класификация по клиничен ход на анафилактичен шок:

    1. Ток на мълния - най-острата поява, с бързо, прогресивно понижение на кръвното налягане, загуба на съзнание, увеличаване на дихателната недостатъчност. Отличителна черта на мълния е устойчивостта на интензивна анти-шокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради поражението на жизненоважни органи.

    Варианти на фулминантен курс на ASH, в зависимост от водещия клиничен синдром: остра дихателна недостатъчност (ONE) и остра съдова недостатъчност (ССК).

    С ASH с водещ OND синдром изведнъж има нарастваща слабост, чувство на натиск в гърдите с чувство на липса на въздух, агонизираща кашлица, експираторна диспнея; пулсиращо главоболие, болка в сърцето, страх. Има остра бледност на кожата с цианоза, пяна в устата, затруднено хриптене със сухо сухо свиване при издишване. Може да се развие ангиоедем на лицето и другите части на тялото. Впоследствие, с напредването на ЕДНО и добавянето на симптоми на остра надбъбречна недостатъчност, може да настъпи смърт.

    ASH с развитието на DOS характеризиращ се с внезапна поява с появата на слабост, шум в ушите и тежка пот. Нараства бледността на кожата, акроцианоза, прогресивно понижение на кръвното налягане, нишковиден пулс, сърдечните тонове са драстично отслабени. След няколко минути евентуална загуба на съзнание, гърчове. Фатален изход се случва с повишаване на явленията на сърдечно-съдовата недостатъчност.

    2. Повтарящ се курс - появата на повтарящо се шоково състояние е типично за няколко часа или дни след настъпването на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-лоши от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапията.

    3. Абортният курс е асфиксиален вариант на шок, при който пациентите с клинични симптоми лесно се спират, често не изискват употребата на никакви лекарства.

    Рискови фактори:

    1. Лекарствена алергия в историята.

    2. Дълготрайна употреба на лекарствени вещества, особено повторни курсове.

    3. Използване на депо препарати.

    5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

    6. Продължителен професионален контакт с лекарства.

    7. Алергични заболявания в историята.

    8. Наличието на трихофития (спортист), като източник на чувствителност към пеницилин.

    Има 5 варианта на протичане на анафилактичен шок: типичен, хемодинамичен, асфиксичен, церебрален и абдоминален.

    Диагностични критерии:

    При остър злокачествен шок няма период на оплаквания. Налице е внезапна загуба на съзнание, спиране на сърцето и клинична смърт.

    Видът на шока:

    • промяна в цвета на кожата (хиперемия на кожата или бледност, цианоза);

    • подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

    • студена лепкава пот;

    • кихане, кашлица, сърбеж;

    • клонични гърчове на крайниците (понякога гърчове);

    • неволно отделяне на урина, фекалии и газове.

    Обективно клинично изследване разкри:

    • чести нишковидни импулси (на периферни съдове);

    • тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

    • сърдечните звуци са глухи;

    • кръвното налягане намалява бързо (в тежки случаи, не се установява по-ниско налягане). В сравнително леки случаи, кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

    • дихателна недостатъчност (недостиг на въздух, затруднено дишане с дишане от устата);

    • Зениците са разширени и не реагират на светлина.

    При хемодинамичния вариант на протичане на ASH клиничната картина показва симптоми на нарушена сърдечно-съдова дейност: болка в областта на сърцето, нарушение на ритъма, слаб пулс, понижение на кръвното налягане, глухота на сърдечните тонове, периферни съдове (спазъм). Други клинични симптоми на шок са по-слабо изразени.

    При афиксичния вариант водещата позиция на ARF е свързана с оток на ларинкса, бронхоспазъм, оток на бронхиалната лигавица или белодробен оток. Тежестта на състоянието е свързана със степента на дихателна недостатъчност. Може би развитието на респираторен дистрес синдром при възрастни с тежка хипоксия.

    Мозъчен вариант на ASH рядко се наблюдава изолирано, характерни нарушения се наблюдават от страна на централната нервна система (ЦНС): възбуда, загуба на съзнание, оток и оток на мозъка, епилептичен статус с дихателен и сърдечен арест.

    При абдоминален вариант на АС, на преден план излизат симптомите на "остър корем": болка в епигастриума или по корема, повръщане и принуда към изпражненията, което често води до диагностични грешки.

    Еректилна фаза на шока, продължава 20-30 минути, проявява се под формата на възбуда, еуфория, повишени рефлекси. Жертвата е в съзнание, с нормално или повишено кръвно налягане, тахикардия или бавен пулс, бледност или зачервяване на кожата.

    В торпидната фаза се присъединяват основните патогенетични механизми на шока (истински шок), той продължава няколко часа и завършва със смърт при липса на помощ. В торпидната фаза има три степени на шок:

    Преобладава шокът на I степен, компенсиран, вазоконстрикция: тежко общо състояние, бледност, цианоза на устните и фаланг на ноктите, плитко дишане, признаци на хипотермия. Симптомите на централната нервна система: слабост, забавена реакция, стеснение на учениците. Сърдечно-съдови прояви: леко намалено или нормално кръвно налягане, бавен пулс.

    Доминира шок от втора степен, субкомпенсиран, вазодилатация: състоянието е много сериозно, цианозата (дифузна цианоза) се увеличава, честото повърхностно дишане, хипотермията, тежката жажда, олигоанурията. Церебрален синдром: летаргия, леко замъгляване на съзнанието, разширени зеници с бавна реакция към светлина. Сърдечно-съдов синдром: глухота на сърдечните тонове, хипотония, тахикардия, екстрасистола, пулс слабо палпиращ се, срутени периферни вени. В кръвта, метаболитна ацидоза, хипокалиемия, хипоксия.

    Шок от III степен, декомпенсиран, вазоатония доминира: състояние на екстремална тежест, тотална цианоза, хипотермия, плитко дишане, чест вид Cheyne-Stokes, анурия. Церебрален синдром: отсъства съзнание, пълна слабост, широки ученици не реагират на светлина, загуба на усещане. Сърдечно-съдов синдром: неопределен или филаментарен пулс, систолично кръвно налягане под 50 mm Hg, глухи сърдечни звуци, аритмия. В кръвта, изразена метаболитна ацидоза, тежка хипоксемия и вторични необратими промени в тъканите и органите.

    Критерият Algover помага да се разграничат етапите на шока - съотношението между сърдечната честота и систоличното кръвно налягане. Обикновено тестът Algover е 0.5; с шок I ст. - до 1.0; Етап II - от 1.0 до 1.5; Етап III - над 1.5. Диференциалната диагноза между ASH и системната алергична реакция не се извършва поради факта, че при двете състояния е необходим същият комплекс от спешни медицински мерки.

    Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

    1. Оценка на състоянието на съзнанието (състояние на ступор, загуба на съзнание).

    2. Проверка на кожата (бледа, понякога с цианотичен оттенък), видими лигавици за наличие на еритема, обрив, оток, сим-ринити, конюнктивит.

    3. Определяне наличието на затруднено преглъщане и дишане.

    4. Оценка на пулса (нишковидни), измерване на сърдечната честота (тахикардия), кръвното налягане (понижение на кръвното налягане с 30-50 mm Hg от изходното ниво - признак на анафилактичен шок).

    5. Установяване наличието на симптоми като повръщане, неволно дефекация и / или уриниране, кървене от вагината.

    Осигуряване на медицински грижи:

    1. Спешна помощ:

    а) Поставете пациента в позицията на Тренделенбург (като се вземе предвид ниското кръвно налягане и ниската мозъчна перфузия), за да обърнете главата настрани, натиснете долната челюст, за да предотвратите отдръпване на езика, задушаване и предотвратяване на аспирация на повръщане.

    б) Вдишване на кислород и (или) провеждане на маска IVL,

    в) При интравенозно приложение на лекарството, да се поддържа венозен достъп или бързо да се инсталира периферен интравенозен катетър,

    d) Незабавно да се въведе в / в 0,3 - 0,5 ml 0,18% адреналин, но не повече от 1 ml

    e) Започнете струя в / в инфузията с 0.9% натриев хлорид

    Започнете да наблюдавате жизнените функции: SpO2, сърдечната честота, кръвното налягане. (изисква се мониторинг)

    2. Спрете приема на алергена в тялото:

    а) с парентерален алерген:

    - нанесете турникет (ако локализацията позволява) в близост до мястото на инжектиране на алергена за 30 минути, без да притискате артериите (на всеки 10 минути турникетът се отслабва за 1-2 минути);

    - мястото на инжектиране на 0,18% разтвор на адреналин 0,5 ml "кръстосано" се отсява и се прибавя лед към него

    б) с въвеждането на алергена в носните проходи и конюнктивалния сак трябва да се изплакне с течаща вода;

    в) ако алергенът се приема през устата, измийте стомаха на пациента, ако състоянието го позволява.

    3. Анти-шокови мерки:

    а) Реинжектиране на адреналин в 0,3 - 0,5 ml с интервал от 5-20 минути, под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота, и се повтарят, докато общата обща доза от 1-2 ml от 0,18% разтвор, във всеки случай, се въвежда фракционно,

    б) За инжектиране на разтвори с бърза струя, бързо се инсталират 1-2 централни (или периферни) интравенозни катетри с голям диаметър (18-14G).

    c) За да се възстанови интраваскуларния обем, започнете с инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид 1000 ml, след това през първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се прилагат колоидни разтвори (Gelofuzin, Refortan, Venofundin) със скорост 1-4 ml / kg / min. Обемът и скоростта се определят от кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

    4. Противоалергични мерки: t

    а) Преднизолон се прилага едновременно с 420 - 480 mg IV (14-16 ампули), след 20-30 минути след първата доза 180-240 mg преднизолон IV; (6-8 ампули). На следващия ден се инжектира 30 mg преднизолон 4 p IV (120 mg), а на следващия ден - 30 mg 2 p. в / в (60 mg)).

    Може би въвеждането на дексаметазон 32-48 mg, ако няма преднизон

    b) Антихистамини: 1% -1.0 ml разтвор на димедрол (предотвратява развитието на процеса). Употребата на пиполенд е противопоказана поради изразения хипотензивен ефект.

    5. Симптоматична терапия:

    а) в случай на артериална хипотония, успоредно на попълването на BCC, допаминът се инжектира от 4 до 20 µg / kg / min (200 mg допамин на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или спринцовка)

    б) при брадикардия, 0.1% разтвор на атропин 0.5-1.0 ml i.v.

    в) за бронхоспазъм се посочва интравенозно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин от 1,0 до 20,0 ml. Може да се прилага инхалационен бета-адреномиметичен салбутамол 2.5-5.0 mg;

    г) в случай на диспнея или сухи хрипове с аускултация, оксигенова терапия. При дихателна арест - трахеална интубация и механична вентилация.

    Анафилактичният шок е абсолютна индикация за спешна хоспитализация след стабилизиране на състоянието в интензивното отделение и интензивното лечение.

    Списъкът на основните лекарства за борба с анафилактичния шок:

    Адреналин - ампули 0.18% за 1.0 ml,

    Натриев хлорид - бутилки от 0,9% от 400 ml,

    Натриев хлорид - ампули от 0,9% 5,0 ml,

    Преднизолон - 30 mg ампули, Eufillin - 2,4% ампули с 5,0 ml, димедрол - 1% ампули на 1,0 ml,

    Gelofusin - бутилки от 500.0 ml,

    Бутилки Refortan или Venofundin от 500.0 ml,

    Атропин сулфат - ампули 0.1% 1.0 ml,

    Допамин - ампули 0.5% 5 ml,

    Дексаметазон - 4 mg ампули,

    Салбутамол - инхалатор (1 ml - 1,25 mg салбутамол)

    Фуроземид - ампули 1% 1.0

    Освен това трябва да има:

    Венозен корд, стомашна тръба

    Периферни интравенозни катетри - тънък (22-20G) и голям диаметър (18-14G)

    Комплекти за централна венозна катетеризация с катетри с голям диаметър (18-14G)

    Ambu чанта с кислородна система, маски за лице за респираторна поддръжка, интубационен комплект

    Класификация на анафилактичния шок

    В зависимост от тежестта на клиничните прояви, има 4 степени на тежест на курса на АС:

    1 степен (лека форма на ASH) - систоличното кръвно налягане е намалено, но над 90 mm Hg

    2 степен (умерено ASH) - нивото на систоличното кръвно налягане в рамките на 90-60 mm Hg

    Степен 3 (тежка форма на ASH) - ниво на систолично кръвно налягане под 60-40 mm Hg

    4 степен (изключително тежка форма на ASH, превръща се в терминално състояние) - кръвното налягане не се определя

    От естеството на потока се разграничават:

    ● остър злокачествен курс на ASH

    ● остра доброкачествена ПБА

    ● продължително ASh

    ● повтаряща се АС

    ● неуспешна AS

    за остър злокачествен курс на ASH Характерно е острото начало в рамките на 5-15 минути от приложението на антигена с бърз спад на кръвното налягане (диастолното често пада до 0). Симптоматиката на шока е устойчива на интензивна анти-шокова терапия и прогресира с развитието на тежък белодробен оток, продължително намаляване на кръвното налягане и дълбока кома.

    Остър доброта се различава от малигнените с по-слабо изразени симптоми и адекватен отговор на анти-шокова терапия.

    Продължително (> 6 h) ASh придружен от временно и частично действие на анти-шокова терапия. Този вариант на курса се открива само в хода на лечението.

    Повтарящ се курс на ASH характеризиращ се с поява на рецидивиращ шок след първоначалното облекчаване на неговите симптоми.

    при неуспешен поток има бърз и лесен начин за излизане от състояние на шок.

    В зависимост от проявите на анафилаксия, които съпътстват основните (хемодинамични) нарушения, има 5 форми на АС: хемодинамична форма, асфиксиална форма, мозъчна форма, абдоминална форма, АШ с лезии на кожата и лигавиците.

    Симптоми. При интервюиране и изследване на пациент е необходимо преди всичко да се идентифицират симптоми, които показват увреждане на сърдечно-съдовата и дихателната система, тъй като от тяхното функциониране зависи прогнозата за живота на пациента. След това се оценява функцията на стомашно-чревния тракт, кожата, пикочната, централната и периферната нервна система.

    Симптоми на сърдечно-съдовата система

    Според проучването: слабост, замайване, болки в гърдите, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, загуба на съзнание

    Според обективно изследване: депресия или загуба на съзнание (шок), кожен мрамор, студ, мокро, рязък спад на кръвното налягане (синдром на остра съдова недостатъчност), пулс, нишковидни, тахикардия, глухи сърдечни тонове, аритмия.

    Симптоми на дихателната система

    Според проучването: чувство за претоварване или сърбеж в носа, кихане, ринорея, усещане за бучка в гърлото, дрезгавост (дисфония), затруднено дишане, суха кашлица.

    Според обективно изследване: подуване на лигавиците на горните дихателни пътища, ларинкса, тахипнея, стридора, тежко дишане, множество разпръснати сухи хрипове.

    Симптомите на храносмилателната система

    Според проучването: изтръпване в устата, метален вкус в устата, гадене, повръщане, спазми в коремната болка, диария.

    Според обективно изследване: подуване на лигавиците на езика, фаринкса, раздуването на корема, болката при палпация.

    Симптоми на кожни лезии и видими лигавици

    Според проучването: сърбеж, парене, напрежение на кожата, прекомерно разкъсване.

    Според обективно изследване: инжектиране на конюнктива, мехури, ангиоедем.

    Симптоми на увреждане на други системи

    Според обективен преглед: крампи на краката, тетрапареза, неволно уриниране и дефекация

    Анафилактичният шок сам по себе си е необратима реакция и изисква спешна медицинска помощ.

    Терапевтични мерки за анафилактичен шок се провеждат едновременно в 3 основни области.

    1. Спешни мерки за поддържане на живота (елиминиране на хемодинамични нарушения, хиповолемия, хипоксия, хипоксемия и др.).

    2. Отслабването на острите ефекти на медиаторите на алергия (хистамин).

    3. Неутрализация и отстраняване на алергена.

    Мерки за спешна помощ за анафилактичен шок:

    1. Даване на пациента на хоризонтално положение с повдигнати крака и изправено врат.

    2. Прекратяване на получаването на очаквания алерген, прилагане на турникет над мястото на инжектиране на алергенния препарат, подкожно инжектиране на 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин в мястото на инжектиране.

    3. Повторно въвеждане на 0,1% разтвор на адреналин (под контрола на кръвното налягане):

    в лека форма на ASH - подкожно в доза от 0.3-0.5 ml на всеки 20-30 минути,

    с умерена форма на ASH - интрамускулно в доза от 0.3-0.5 ml на всеки 15 минути,

    с тежка ASH - продължителна интравенозна инфузия в доза

    0.1 ug / kg / min Вместо адреналин може да се използва кръвното налягане

    инфузия на норепинефрин или допамин.

    4. Попълване на обема на циркулиращата кръв: прилагане на изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно (1000 ml).

    5. Дългосрочна кислородна терапия.

    6. Интравенозно приложение на глюкокортикостероиди (хидрокортизон хемисукцинат 125-250 mg, преднизолон 60-120-240 mg, дексазон 8 mg).

    7. В случай на асфиктичен вариант на ASH се инжектират бронходилататорни лекарства (10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин IV бавно).

    8. Симптоматична терапия.

    След стабилно възстановяване на всички нарушени функции, пациентът трябва да приема GCS и антихистамини в продължение на 3-5 дни, за да се предотврати възобновяване на шока и възможността за развитие на вторични лезии.

    КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

    1. Уртикария. Етиология, патогенеза, клинични прояви (стр.61).

    2. Подуване на Kwinke. Етиология, патогенеза, клинични прояви (стр.62).

    3. Анафилактичен шок. Етиология, патогенеза, клинични прояви. Действия при AL (стр.63).

    ИЗПИТВАТЕЛНИ ЗАДАЧИ

    Изберете един или повече правилни отговори.

    1. Външен вид на многобройните елементи на кожата на кожата

    РАЗЛИЧНИ ЛОКАЛИЗАЦИИ И МАГНИТУДИ, ШИРИ, АКТУАЛИЗИРАНИ

    НАГОРЕ НА НИВОТО НА НЕОБЪЛКАТА КОЖА, КОЯТО СЕ ОСЪЩЕСТВЯВА

    2) хеморагичен васкулит

    3) анафилактичен шок

    2. ANGIONEURROTIC LEATHER SKIN, SUBCUTANEOUS CELL AND

    МУДИКАЛНИ ОБЛАСТИ, РАЗВИТИЕ, НЕ

    Придружени от характеристиките на синдрома

    3) нефротичен оток

    4) анафилактичен шок

    3. АЛЕРГИЧНИ БОЛЕСТИ НЕ СЕ ЗАПОЗНА

    3) нефротичен оток

    4) анафилактичен шок

    4. СЛАДКА КРЪГА Е СИНДРОМ

    1) генерализирана лезия

    2) локално увреждане

    5. В ОСНОВАТА НА РАЗВИТИЕТО КЛЮЧОВИ ЛИСТОВЕ

    1) незабавен тип алергична реакция (тип реагин)

    2) алергична реакция от забавен тип

    6. Посочете водещ тип алергична реакция

    ЛИЖЕ В ОСНОВАТА НА РАЗВИТИЕТО НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

    1) незабавен тип алергична реакция (тип реагин)

    2) цитотоксичен тип

    3) имунокомплексен тип

    4) забавена алергична реакция

    Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

    Класификация на анафилактичния шок

    хипотония, болка в сърцето

    спазъм на гладката мускулатура на матката (спонтанен аборт)

    Централна нервна система:

    подуване на лигавицата на мозъка

    дифузен спазъм на гладките мускули

    остро оток на лигавицата

    Общи принципи за лечение на анафилактичен шок

    Облекчаване на остри кръвоносни и дихателни нарушения

    Обезщетение, произтичащо от адренокортикална недостатъчност

    Неутрализация и инхибиране в кръвта на биологично активни вещества, реакцията на антиген-антитяло

    Блокиране на алергена в кръвния поток

    Поддържане на жизнените функции на тялото или реанимация в тежко състояние

    Лечебните дейности се провеждат на мястото на анафилактичния шок.

    Лекарствата могат да се инжектират в / м, за да не се губи време за търсене на вени

    Ако възникне анафилактичен шок при интравенозно инжектиране на лекарството, иглата остава във вената и през нея се инжектират лекарства.

    Терапевтични мерки за анафилактичен шок преди влизане в интензивно отделение и интензивно лечение

    Спрете администрирането на предвиденото лекарство за алергени

    Поставете пациента с повдигнат крак, завъртете главата си настрани, отстранете протезите

    Ако е възможно, нанесете турникет над мястото на инжектиране (разхлабете за 1 минута на всеки 10 минути) или изсечете мястото на инжектиране с 0,1% адреналин (0,3-0,5 ml с 4-5 ml физическа активност) в 5- 6 точки

    Допамин (300-700 µg / ml, максимум 1500 µg / ml) с постепенно намаляване, продължителността на приложение се определя от хемодинамичните параметри, продължава в интензивното отделение и интензивното лечение;

    Глюкокортикостероиди (преднизон 90-180 mg интравенозно в р., Хидрокортизон 250-500 mg капачка.), Дексаметазон (4-20 mg). В последствие продължете приема на 15-20 mg преднизолон с постепенно отменяне в рамките на една седмица

    При систолично кръвно налягане> 90 mm Hg. Чл. могат да се прилагат антихистамини (clemastain 2.0 ml, дифенхидрамин 2-5 ml, супрастин 2-4 ml) (след това продължават за перорално приложение за една седмица);

    С появата на бронхиален обструктивен синдром - аминофилин 2.4% 10 мл на физиологичен. разтвор, инхалация b2adrenostimulyatorov

    С появата на конвулсивен синдром - 2-4 мл седуксен

    Въвеждането на пресор амини (0,1% разтвор на адреналин п / д, в / м с интервали от 5-20 минути) за нормализиране на кръвното налягане

    Корекция на киселинно-алкалния статус

    Когато се прилага орално - стомашна промивка

    Ако лекарството се влива в очите, изплакнете носа с течаща вода и капе 0.1% разтвор на епинефрин и 1% разтвор на хидрокортизон.

    В случай на неефективност - трансфер на изкуствена вентилация на белите дробове и транспортиране до интензивното отделение и интензивното отделение.

    Пациентите, при които анафилактичният шок се е развил по време на приема на b-блокери, получават глюкагон 1-5 ml IV болус, последван от титруване със скорост 5-15 μg / min.

    (Глюкагон - кардиотоничен, който има директен положителен ефект (увеличава минималния обем на сърцето и инсултния обем). В 1 бутилка - 1 mg (1 ml))

    С появата и повишаването на брадикардията се прилага атропин 0,3-0,5 mg, инжектиран на всеки 10 минути (максимум 2 mg).

    калкулатор

    Безплатни разходи за работа

    1. Попълнете заявка. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
    2. Изчисляването на разходите ще дойде по пощата и SMS

    Номерът на вашата кандидатура

    В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

    Анафилактичен шок

    РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
    Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014

    Обща информация

    Кратко описание

    Анафилактичен шок (ASH) е остра системна алергична реакция към повтарящ се контакт с алерген, който е животозастрашаващ и е придружен от тежки хемодинамични нарушения, както и нарушения в функциите на други органи и системи [1].

    I. УВОДНА ЧАСТ. T

    Име на протокола: Анафилактичен шок
    Код на протокол:

    Код (кодове) за МКБ-10:
    T78.0 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната.
    T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен.
    T80.5 Анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум.
    T88.6 Анафилактичен шок, дължащ се на патологична реакция към адекватно предписано и правилно прилагано лекарство.

    Съкращения, използвани в протокола:
    BP - кръвно налягане
    ALT - аланин аминотрансфераза
    AST - аспарагинаминотрансфераза
    ASH - Анафилактичен шок
    BAK - биохимичен кръвен тест
    GP - общопрактикуващ лекар
    GCS - глюкокортикостероиди
    DBP - диастолично кръвно налягане
    Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт
    IVL - изкуствена вентилация на белите дробове
    KSHCHS - киселинно-алкално състояние
    LS - лекарство
    ICD - Международна класификация на болестите
    АОК - пълна кръвна картина
    OAM - изследване на урината
    SBP - систолично кръвно налягане
    Ултразвук - ултразвук
    HR - сърдечен ритъм
    Имуноглобулин от клас IgE
    Е рО2 - частично кислородно напрежение
    рСО2 - частично напрежение на въглероден диоксид
    SaO2 - насищане (насищане на хемоглобина с кислород)

    Дата на изготвяне на протокола: 2014.

    Категория на пациента: възрастни.

    Потребители на протоколи: лекари от всички профили, парамедици.

    Анафилактичен шок

    Анафилактичният шок (анафилаксия) е често срещана остра реакция на тялото, която се появява, когато различни антигени (алергени) се въвеждат отново в нейната вътрешна среда. Това състояние се проявява в резки промени в периферното кръвообращение с отслабване на хемодинамиката и дишането, тежки нарушения на централната нервна система, нарушаване на стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), неволно уриниране и други подобни.

    Анафилактичният шок, причинен от въвеждането на анестетичен разтвор или друг лекарствен препарат (антиген), е тежка и изключително опасна за живота алергична реакция от непосредствен тип, която понякога се наблюдава в клиничната практика на зъболекар.

    Най-често анафилактичният шок се развива при индивиди със съпътстващи алергични заболявания, при хора, склонни към алергична реакция към определени вещества, или при тези, чиито близки роднини имат тежка алергична история.

    Сред всички наркотици, които предизвикват тази остра опасна реакция, Новокаинът заема видно място. Освен него, за съжаление, все още има много болкоуспокояващи, чието използване може да доведе (макар и много рядко) до смърт, ако не осигури незабавна помощ. Затова специално внимание трябва да се обърне на задълбочен анализ на причините за анафилактичния шок, както и на задълбочено проучване от зъболекари на форми, клинични прояви, методи на спешна медицинска помощ и профилактика.

    Форми и ход на анафилактичен шок

    Анафилактичният шок е непосредствен тип алергична реакция, основана на реагентен тип патогенеза. Клиничните прояви на анафилаксията са разнообразни, а видът на алергена (антигена) и неговото количество обикновено не оказват влияние върху тежестта на това състояние. Три вида анафилактичен шок се различават по течението:

    Фулминантната форма на анафилактичен шок се появява след 10-20 секунди след въвеждането или навлизането на алерген в тялото. То е придружено от тежка клинична картина, основните прояви на която са:

    • хиповолемия (колапс)
    • бронхоспазъм
    • разширяване на зеницата
    • глухо сърце звучи до пълното им изчезване
    • конвулсии
    • припадък
    • неволно уриниране и дефекация
    • смърт (в случай на преждевременна или неквалифицирана медицинска помощ смъртта настъпва главно след 8-10 минути)

    Между фулминантните и продължителни форми на анафилаксия има междинна опция - анафилактична реакция от забавен тип, която се появява главно след 3-15 минути.

    Продължителната форма на анафилактичен шок започва да се развива 15-30 минути след прилагането или инжектирането на антигена; Има обаче случаи, когато това време продължава до 2-3 часа от момента на контакта на “провокатора” с тялото.

    Степени на анафилаксия

    Според тежестта на анафилактичния шок (анафилаксия), експертите го разделят на три степени:

    Лека степен на анафилактичен шок обикновено настъпва 1—1,5 минути след приложението на антигена. Проявява се под формата на сърбеж на различни части на тялото, подуване на устните, леко понижение на кръвното налягане, тахикардия. На местно ниво се появява оток на кожата, който прилича на изгаряния от коприва.
    Анафилаксията на умерена степен се развива главно след 15-30 минути след приложението на антигена, въпреки че понякога може да започне по-рано или, напротив, за 2-3 часа; тогава това състояние правилно се нарича продължителна форма на потока. Основните прояви са бронхоспазъм, нарушена сърдечна честота, зачервяване и сърбеж на тялото в определени области.

    Тежък анафилактичен шок

    Тежък анафилактичен шок обикновено настъпва 3-5 минути след прилагането на антигена. Основните симптоми на това опасно състояние са

    • незабавна хипотония
    • задух (бронхоспазъм)
    • зачервяване и сърбеж на лицето, ръцете, тялото и др.
    • главата болка
    • тежка тахикардия и отслабване на сърдечните звуци
    • разширяване на зеницата
      поява на цианоза
    • замаяност (трудно за изправено)
    • припадък
    • потрепване на скелетните мускули и дори конвулсии
    • неволно уриниране и дефекация

    Тъй като всеки чувствителен организъм реагира по свой начин на въвеждането на антигена, клиничните прояви на такава остра реакция могат да бъдат чисто индивидуални. Вероятно курсът и крайният резултат от лечението ще зависят от навременността на доставката и квалификацията на медицинските грижи.

    Видове анафилактичен шок

    Анафилаксията може да засегне или цялото тяло, или до голяма степен - само специфичен орган. Това се проявява чрез съответната клинична картина. Основните видове анафилактичен шок включват:

    • типичен
    • сърдечен
    • астма (миокардна исхемия, нарушения на периферната микроциркулация)
    • церебрален
    • абдоминален (симптом на "остър корем", който се проявява главно поради въвеждането на антибиотици)

    Ясно е, че всеки вид анафилаксия, освен общата посока, също изисква специфично лечение, насочено към максимално възстановяване на функцията на засегнатия орган.

    Клинични прояви на анафилактичен шок

    Появата на анафилактичен шок се предшества от така наречения продромален период, свързан с началния етап на развитието на болестта. Няколко минути след нанасянето се появява инхалация на лекарството, по-специално локален анестетик, общо неразположение, но все още няма характерни признаци на реакция.
    Шокът най-често има различни симптоми, които обикновено се проявяват в тази последователност:

    • тревожност, страх, възбуда
    • обща слабост, която бързо нараства
    • усещане за топлина
    • изтръпване и сърбеж по лицето, ръцете
    • sonitus
    • силно главоболие
    • виене на свят
    • зачервяване на лицето, последвано от бледност (тежка хипотония)
    • студена, лепкава пот върху челото
    • кашлица и задушаване поради бронхоспазъм
    • тежка болка в гърдите, особено в областта на сърцето
    • тахикардия
    • дискомфорт в корема
    • гадене, повръщане
    • кожен обрив и оток на типа ангиоедем (не винаги)

    Ако не се започне спешно лечение, състоянието на пациента ще се влошава всеки път. С това:

    • идва един слаб
    • учениците се разширяват и едва реагират на светлина
    • лигавиците стават синкави на цвят
    • сърдечните звуци са глухи, слабо подслушвани
    • пулсът е тънък, едва забележим
    • HELL намалява драстично (при тежки случаи е трудно да се определи)
    • дишането се забавя, трудно (бронхоспазъм), настъпват сухи хрипове, понякога се появява асфиксия от подуване на лигавицата на дихателните пътища
    • се появяват спазми, тръпки или обща слабост
    • при някои пациенти са възможни абдоминално раздуване, неволно уриниране и понякога дефекация.

    При леки и умерени стадии на анафилактичен шок се наблюдават повечето от горните симптоми. Когато формата е тежка, преобладават признаци на увреждане на определени органи и системи. Ако пациентът не предостави своевременно квалифицирана медицинска помощ, тогава мълниите и продължителните форми на анафилактичен шок често са фатални.

    Причини за смърт при анафилактичен шок

    В стоматологичната практика при прилагането на локална анестезия има и случаи, когато развитието на алергични реакции от непосредствен тип има смъртоносни последствия.
    Основните фактори, които причиняват смъртта, са:

    • асфиксия, дължаща се на остър спазъм на бронхиалните мускули
    • остра респираторна и / или сърдечна недостатъчност или спиране на сърцето във фаза на рязко възбуждане на парасимпатичната нервна система
    • рязко нарушение на етапите на кръвосъсирването, а именно: повишена кръвосъсирване се редува с редуцирано, което се случва чрез разрушаване на гранулирани левкоцити и лаброцити и екскреция паралелно с хистамин, серотонин, кинин и SRS на голямо количество хепарин
    • подуване на мозъка
    • кръвоизливи в жизненоважни органи (мозък, надбъбречни жлези)
    • остра бъбречна недостатъчност

    Доста значителен брой варианти на смъртоносни последици от анафилактичен шок, очевидно, се обяснява с факта, че според статистическите данни те рядко погрешно добавят информация за смъртта на пациенти от не анафилаксия, но, например, от миокарден инфаркт, мозъчен оток.

    Диференциална диагноза на анафилактичен шок

    За да се различи анафилактичният шок в стоматологията от обичайното, дори продължителното припадък е относително прост. С развитието на анафилаксия, с изключение на светкавичната форма, съзнанието на пациента се поддържа известно време. Пациентът е неспокоен, оплаква се от появата на сърбеж по кожата. В същото време има тахикардия. Първо, развиват се уртикария, ангиоедем и след това бронхоспазъм и респираторен дистрес. Възникват само последващи припадъци и други опасни усложнения.

    Що се отнася до травматичния шок, той, за разлика от анафилактичния, има характерна начална еректилна фаза, когато човекът е ясно възбуден: прекалено мобилен, весел, приказлив. Първо, кръвното налягане е фиксирано до нормално или леко повишено (с анафилаксия, кръвното налягане намалява значително).

    С развитието на хиповолемия кожата става бледа, цианотична, покрита със студена, лепкава пот. Налице е рязко и в същото време значително намаляване на кръвното налягане. За да се изясни клиничната ситуация, преди всичко е необходимо да се елиминират причините за кървене и тежка загуба на течности (повръщане, прекомерно изпотяване).
    При хиповолемия няма тревожност, сърбеж, затруднено дишане (бронхоспазъм!) И други симптоми, характерни за остра алергична реакция.

    Острата сърдечна недостатъчност не е свързана с повтарящото се въвеждане на антигени в тялото и няма внезапно, бързо начало. За него характерното задушаване е инспираторен тип, цианоза, влажни хрипове, които се чуват в белите дробове. Както и при анафилаксията, има значителна тахикардия, но кръвното налягане остава почти непроменено, докато с появата на анафилактичен шок се регистрира моментно понижение на кръвното налягане.

    Диагнозата миокарден инфаркт се основава предимно на данните за анамнезата (все по-чести пристъпи на ангина). По време на сърдечен удар пациентът има дългосрочни болки в гърдите, които излъчват към едната или двете ръце. Използването на нитроглицерин не облекчава състоянието на пациента. Повече от 80% от случаите на инфаркт на миокарда показват забележими промени на ЕКГ.
    Диференцирането на анафилаксия с епилепсия се основава и на събраната история, от която лекарят научава за периодични пристъпи на това заболяване. Една от първите прояви на епилепсия, за разлика от анафилаксията, са внезапни припадъци, а след това - зачервяване на лицето, конвулсии, значително слюноотделяне (пяна).

    При пациенти с нарушена чернодробна функция съществува много по-голям риск от анафилаксия, отколкото при тези без тази патология. В допълнение, пациентите с лъчева болест с възпалителни процеси на черния дроб и намален имунитет са по-трудни за отстраняване от състоянието на анафилактичен шок. Ето защо, преди интервенциите под местна анестезия, те трябва първо да бъдат подготвени за хирургическа намеса (превантивно лечение с епсилон-аминокапронова киселина и други мерки). Лекарят не трябва да забравя, че децата с развитие на анафилаксия не винаги могат ясно да посочат нейните специфични симптоми. В случай на оток на ларинкса, е необходима спешна трахеална интубация или коникотомия (крикотиротомия).

    Спешна помощ за анафилактичен шок

    При появата на първите признаци на остра алергична реакция е необходим незабавен тип:

    • Незабавно да се спре вкарването на възможен алерген (провокатор) в тялото, включително анестезия
    • да предостави на жертвата хоризонтално положение
    • спешно почистване на устната кухина от памучни рула, слуз, кръвни съсиреци, еметични маси, подвижни протези и др.
    • освобождаване на пациента от натиск
    • направете свеж, прохладен въздух достъпен
    • за да предотвратите падането на езика, ако припаднете, хвърлете главата си назад, доколкото е възможно, след това издърпайте долната челюст напред (приемане на Сафара)
    • за да се предотврати по-нататъшно развитие на хипоксия, трябва незабавно да се започне непрекъснато вдишване на кислород;
    • предприемат всички мерки за намаляване на активността на антигена
    • да започне фармакотерапия възможно най-скоро

    За да се отстрани пациента от състоянието на анафилактичен шок, всички мерки, които не са лекарствени и лекарствени, трябва да се извършват едновременно. Ненавременното и неквалифицирано медицинско обслужване може да бъде фатално.

    Анафилактични шокови наркотици

    Целта на фармакотерапията. Действието на лекарствените вещества, които се въвеждат по време на развитието на анафилактичен шок, трябва преди всичко да осигуряват:

    • нормализиране на кръвното налягане
    • понижена антигенна активност
    • определяне на оптималната честота на миокардната контракция
    • отстраняване на бронхиален спазъм
    • отстраняване на други опасни симптоми, които могат да се развият

    Когато пациентът има усещане за студ, препоръчително е да се постави подгряваща подложка на мястото на прожекцията на маргиналните съдове, след това да се покрие жертвата с топло одеяло; За да предотвратите възможни изгаряния от бутилка с гореща вода, трябва да следите състоянието на кожата му.

    Характеристики на въвеждането на лекарства
    За да спаси живота на човек, който е в състояние на анафилактичен шок, всяка секунда е скъпо. Затова основната задача на лекаря е да постигне максимален терапевтичен ефект възможно най-бързо. Ясно е, че в тази екстремална ситуация нито хапчета, нито капсули, нито тинктури, нито дори някои инжекционни мерки (вътрекожно, подкожно) ще помогнат.
    Също така е неподходящо за пациента в състояние на шок да инжектира интрамускулно фармакотерапевтични средства, тъй като кръвообращението се забавя рязко по време на анафилаксия; следователно лекарят не може предварително да определи скоростта на адсорбция на прилаганото лекарство и да предскаже началото и продължителността на неговото действие. Понякога при подобни обстоятелства интрамускулното инжектиране на медикаменти изобщо не дава никакъв терапевтичен ефект: инжектираните вещества не се абсорбират. Това са особеностите на фармакотерапията в развитието на анафилактичен шок. И какви трябва да бъдат ефективните терапевтични мерки?

    Най-подходящ за шокови и алергични състояния е интравенозният път на приложение на лекарства. Ако интравенозната инфузия не е била извършена преди, а във Виена на този етап в развитието на анафилаксия не е инсталиран катетър, тогава тънка игла може да се инжектира във всяка периферна вена чрез жизнена дейност (адреналин, атропин и др.).
    Лекарите или техните асистенти, занимаващи се с механична вентилация или масаж на сърцето, трябва да организират интравенозно приложение на подходящи разтвори на всички налични вени на ръцете или краката. В този случай трябва да се отдаде предпочитание на вените на ръцете, тъй като инфузията във вените на краката не само забавя притока на лекарства към сърцето, но и ускорява развитието на тромбофлебит.

    Ако поради някаква причина интравенозното приложение на необходимите лекарства е трудно, тогава оптималният изход от такава критична ситуация е незабавното инжектиране на спешни лекарства (адреналин, атропин, скополамин) директно в трахеята. В допълнение, американските анестезиолози по реанимация препоръчват тези средства да се прилагат под езика или бузата. Поради анатомичните особености на споменатите области (силна васкуларизация, близост до жизнените центрове), такива методи за инжектиране на вещества, които са от съществено значение за организма, могат да разчитат на бърз терапевтичен ефект.

    В трахеята се въвежда адреналин или атропин при разреждане 1:10. Пункцията се извършва през хиалиновия хрущял на ларинкса. Инжектирайте тези лекарства под езика или бузата в чиста форма. Във всички случаи се използва игла за инжектиране с дължина 35 mm и диаметър 0,4-0,5 mm.
    Преди въвеждането на лекарства под езика или бузата се изисква аспирационно изпитване. Заслужава да се отбележи, че инжектирането на адреналин има някои недостатъци: в частност, краткотрайността на този агент. Поради това инжекцията трябва да се повтаря на всеки 3-5 минути.

    Адреналин с анафилактичен шок

    Сред всички лекарства, използвани за отстраняване на пациента от състоянието на анафилактичен шок, адреналинът (основното лекарство за лечение на анафилактичен шок) се е доказал като най-ефективен, лекарят трябва да продължи да го използва възможно най-скоро.
    Адреналинът се прилага на:

    • разширяване на коронарните съдове
    • повишен тонус на сърдечния мускул
    • стимулиране на спонтанни съкращения на сърцето
    • повишена камерна контракция
    • повишен съдов тонус и кръвно налягане
    • активиране на кръвообращението
    • насърчава ефекта на косвен масаж на сърцето

    В много случаи навременното и квалифицирано инжектиране на адреналин увеличава шанса за успешно отстраняване на пациент от тежко, опасно състояние на анафилактичен шок. Най-простият, разбира се, е интрамускулно инжектиране на адреналин с доза 0,3-0,5 мл. 0.1% разтвор. Въпреки това, както вече беше отбелязано, този метод не е ефективен; освен това действието на адреналина е кратко. Следователно, в клиничната практика, други приложения на това лекарство се разпространяват:

    • адреналин интравенозно бавно в 0.5-1 ml. 0.1% разтвор, разреден в 20 ml. 5% глюкоза или 10-20 мл. 0.9% концентрация на натриев хлорид
    • при условие, че няма капково - 1 ml от 0,1% разтвор, разреден в 10 ml 0,9% концентрация на натриев хлорид
    • адреналин се инжектира директно в трахеята под формата на аерозол през ендотрахеална тръба; ефектът му обаче е по-кратък
    • адреналин под езика или бузата (тази опция е избрана от лекари, които не участват в хирургическа практика)

    Паралелно с адреналин, трябва да се използва и атропин, който причинява блокада на М-холинергичните рецептори на парасимпатичната нервна система. В резултат на неговото действие, сърдечната честота се ускорява, нормализира се кръвното налягане и се облекчава спазъм на гладките мускули на бронхите и стомашно-чревния тракт.

    Адреналин - усложнения

    Твърде бързото инжектиране на адреналин или неговото предозиране причиняват развитието на някои неблагоприятни патологични състояния, по-специално като:

    • прекомерно кръвно налягане
    • ангина пекторис (поради изразена тахикардия)
    • локализиран миокарден инфаркт
    • обида

    За да се предотврати появата на тези усложнения, особено при хора на средна възраст и възрастни хора, адреналинът трябва да се инжектира бавно, като същевременно се контролира честотата на пулса и височината на артериалното налягане.

    Профилактика на прогресиращ бронхоспазъм

    В случай на анафилаксия, когато тя е съпроводена с тежък бронхоспазъм, спешната фармакотерапевтична помощ осигурява напредък на лумена на бронхите. За целта използвайте:

    За Повече Информация Относно Вида Алергии