ангиоедем

Отокът на Quinck обикновено се определя за определяне на алергичното състояние, изразено в неговите доста остри прояви. Характеризира се с появата на най-силния оток на кожата, както и на лигавиците. По-рядко, това състояние се проявява в ставите, вътрешните органи и менингите. Като правило, ангиоедем, чиито симптоми могат да се появят при почти всеки човек, се среща при пациенти с алергии.

Основните характеристики на болестта

Като се има предвид факта, че алергиите, както вече отбелязахме, е определящ фактор за чувствителността към оток на Quincke, не би било излишно да се разглежда механизмът на неговото действие, което ще осигури обща картина на заболяването. Алергията е особено свръхчувствителна реакция от страна на тялото срещу определени дразнители (алергени). Те включват:

• Цветен прашец;
• прах;
• Някои храни (портокали, ягоди, мляко, шоколад, морски дарове);
• Медикаменти;
• Надолу, пера и коса на домашни любимци.

Непосредствените алергични реакции съществуват в две разновидности: реакции от непосредствен тип и реакции от забавен тип. Що се отнася до ангиоедем, той действа като непосредствена форма на такава реакция и е изключително опасен. Така организмът, когато алергенът се въведе в околната среда, започва производството на значително количество хистамин. Като правило, хистаминът в него е в състояние на неактивен и неговото освобождаване възниква изключително в условия на патологичен характер. Това е освобождаването на хистамин и провокира подуване, докато сгъстява кръвта.

При разглеждането на индиректни фактори, които допринасят за възникването на предразположение към такова състояние като оток на Quincke, можем да разграничим следните видове от тях:

• Заболявания, свързани с работата на ендокринната система;
• Заболявания, свързани с вътрешните органи;
• Паразитни и вирусни форми на инфекции (лямблиоза, хепатит, както и червеи).

Видове ангиоедем

Отокът на Quincke, в зависимост от естеството на появата, е от два вида: алергичен и псевдо-алергичен.

• Алергичен ангиоедем. Този вид оток се проявява под формата на специфичен отговор от страна на организма, който възниква, когато взаимодейства с алерген. Най-често алергичен оток се проявява в случай на хранителни алергии.
• Неалергичен ангиоедем. В този случай, образуването на оток е важно сред хората, които имат вродена патология, формирана в комплементната система (протеинов комплекс, който има свеж кръвен серум), предавана на деца от родителите. Системата на комплемента, поради собствените си характеристики, е отговорна за осигуряване на имунната защита на тялото. Когато алергенът навлезе в организма, се активират протеини, последвани от хуморална регулация, за да се елиминира дразнителят чрез защитни механизми.

Нарушаването на комплементната система определя спонтанността в активирането на протеините, което става отговор на организма към определени стимули (химически, термични или физически). В резултат - развитието на масивна алергична реакция.

В случай на обостряне на ангиоедем и неговите симптоми на неалергичен тип се образуват оточни промени в кожата, както и лигавиците на дихателните пътища, червата и стомаха. Спонтанността на обострянето на псевдоалергичния оток може да бъде предизвикана от такива фактори като температурни промени, травма или емоционален стрес. В същото време една трета от случаите, които водят до ангиоедем, причината за тази реакция е необяснима. При други случаи причината за появата му може да се дължи на алергии към наркотици или храни, притока на кръв и насекоми, както и на автоимунни заболявания.

Оток на Quincke: симптоми

Както може да се разбира от самото име, ангиоедемът се характеризира с появата на остър оток на кожата (лигавици или подкожна тъкан). Най-честата му проява е подуване на лицевата тъкан на кожата, както и краката и задните повърхности на ръцете. Що се отнася до болката, тя обикновено отсъства.

В областта на оток, кожата придобива бледност, докато той сам може да промени собствената си локализация на една или друга част на тялото. Характеризира се с плътност на образованието на отока, която при натискане с пръст не образува характерна яма. В повечето случаи ангиоедемът се свързва с болест като уртикария. В тази ситуация, тялото се появява пурпурно сърбеж петна с ясно определени форми, докато те могат да се слеят помежду си, образувайки непрекъснато място. Спорим за кошерите, трябва да се отбележи, че болестта сама по себе си е неприятна, но сама по себе си не носи опасност за живота. Той по същество действа като характеристика на подуване на горните слоеве на кожата.

Такава форма на заболяването като оток на фаринкса, ларинкса или трахеята е изключително опасна и се среща в 25% от случаите на заболеваемост. За оток на ларинкса са характерни следните симптоми:

• Затруднено дишане;
• тревожност;
• Появата на "лаеща" кашлица;
• Дрезгав глас;
• Характерното синьо в лицето, последвано от бледност;
• Загуба на съзнание (в някои ситуации).

При инспекцията на лигавицата на гърлото с тези разновидности на ангиоедем симптомите се характеризират с оток, който се образува в небцето и небцето, а също така се наблюдава стесняване на лумена на устата. При по-нататъшно разпространение на оток (към трахеята и ларинкса), следващото условие е асфиксия, т.е. пристъпи на задух, които при липса на медицинска помощ могат да бъдат фатални.

Що се отнася до оток на вътрешните органи, той се проявява при следните условия:

• Тежка болка в корема;
• повръщане;
• диария;
• Убождане на небцето и езика (с локализация на оток в червата или в стомаха).

В тези случаи могат да бъдат изключени промени в кожата, както и видими лигавици, което значително усложнява навременната диагностика на заболяването.

Също така е невъзможно да се изключи от такъв вид ангиоедем като оток в областта на мозъчните мембрани, въпреки че е доста рядък. Сред основните му симптоми са следните:

• Летаргия, летаргия;
• Твърдост, характерна за мускулите на шията (в този случай, когато главата е наклонена, не е възможно да се докосне гръдния кош с брадичката на пациента);
• гадене;
• Спазми (в някои случаи).

Едеми с различна локализация имат следните общи симптоми:

• Инхибиране или разбъркване;
• Болки в ставите;
• Треска.

Въз основа на съпътстващи фактори и общи състояния, ангиоедемът има следната класификация:

• Остър едем (продължителността на заболяването е до 6 седмици);
• Хроничен оток (заболяването продължава повече от 6 седмици);
• Придобити оток;
• Причинени от причините за наследствения характер на оток;
• Оток с уртикария;
• Изолирани от всякакъв вид подуване на състоянието.

Диагностика на ангиоедем

Изключително важен компонент при диагностицирането на заболяването е да се определят факторите, които го провокират. Например, може да се вземе предвид възможната връзка на това състояние с употребата на определени храни, лекарства и др. Такава връзка може също да бъде потвърдена чрез вземане на съответни алергични тестове или чрез откриване на специфичен тип имуноглобулини в кръвта.

Успоредно с провеждането на алергични тестове се извършва и оценка на общия анализ на урината, кръвта, биохимичните компоненти на кръвта. В допълнение се взема проба за анализ на различни елементи в комплементната система, фекален анализ за хелминти и протозои. Смята се за възможно изключване на заболявания от автоимунен характер, както и заболявания на кръвта и червата.

Оток на Quincke: премахване на симптомите и лечение

Фокусът на терапията в този случай е фокусиран върху потискането на действителните алергични реакции. Тежките случаи, при които облекчаването на уртикария не е възможно, включват въвеждане на инжекции с дексаметазон, преднизолон и хидрокортизон. В допълнение, лекарят предписа:

• Антихистаминови лекарства;
• Ензимни препарати, насочени към потискане на чувствителността към действието на алергена;
• Диетична храна, антиалергично действие с изключение на цитрусови плодове, шоколад, кафе, алкохол, както и пикантна храна от диетата.

Освен това има и терапия, която осигурява рехабилитация на всяко от местата с хронична инфекция. Освобождаването на хистамин в присъствието на алерген в тялото се улеснява от бактериите.

В случай на лечение на оток при наследствен генезис, лекарят определя допълнителна терапия за пациента. С негова помощ впоследствие се коригира липсата на С1 инхибитори в организма.

Лечение на идиопатичната форма, при която алергенът не е определен, се предписват антихистамини с удължено действие. Вярно е, че те само позволяват да се елиминират външните прояви, без да се засяга самата причина за заболяването, което определя непълноценността на този вид лечение.

За диагностициране на ангиоедем и определяне на последващо лечение се свържете с лекар или алерголог. Ако е необходимо, всеки от тези специалисти може допълнително да насочи пациента към дерматолог.

ангиоедем

Оток на Quincke (други имена - остър ангиоедем, гигантска уртикария, трофаневротичен оток, ангиоедем) е развиваща се внезапно ограничена или дифузна подуване на подкожната мастна тъкан и лигавиците. Набъбването на Quinck засяга и възрастните, и децата, но по-често заболяването възниква в ранна възраст, особено при жените. Рядко се наблюдава при деца и възрастни хора.

Причини за ангиоедем

Алергичният оток се основава на алергична реакция антиген-антитяло. Биологично активните вещества - медиатори (хистамин, кинин, простагландини), освободени в предварително сенсибилизиран организъм, причиняват локална дилатация на капилярите и вените, развива се микроваскуларна пропускливост и оток на тъканите. Алергичен оток може да бъде причинен от излагане на специфични храни (яйца, риба, шоколад, ядки, плодове, цитрусови плодове, мляко), лекарствени и други алергени (цветя, животни, ухапвания от насекоми).

При пациенти с неалергичен ангиоедем заболяването се причинява от наследственост. Наследяването се извършва според доминиращия тип. В серума на пациентите нивото на С-естераза и инхибиторите на каликреин се понижава. Quincke оток в същото време, подобно на алергичен оток, се развива под въздействието на вещества, които причиняват образуването на хистамин - същите алергени. Отокът се развива в чувствително тяло под въздействието на специфични алергени: цветя, животни, храна, лекарства, козметика или неспецифични: стрес, интоксикация, инфекция, хипотермия. Предразполагащи фактори могат да бъдат заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза (особено с намалената му функция), стомаха, кръвните заболявания, автоимунните и паразитните заболявания. Често в този случай заболяването придобива хроничен рецидивиращ курс.

В някои случаи причината за ангиоедем не може да бъде установена (т.нар. Идиопатичен оток).

Симптоми на ангиоедем

Заболяването започва внезапно. В рамките на няколко минути, по-малко часове, на различни части на лицето и лигавиците се развива изразено подуване. Може да има местен оток на устните, клепачите, скротума, както и лигавиците на устната кухина (език, меко небце, сливици), дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, урогениталната област. Отокът рядко се съпровожда от болка, по-често пациентите се оплакват от чувство на напрежение в тъканите. В областта на оток се забелязва напрежение на тъканите с еластична консистенция, без натиск на вкамене, палпация (палпация) на подуване е безболезнена.

Най-често отокът на Quincke се намира на долната устна, клепачите, езика, бузите, ларинкса и едемът на ларинкса и езика могат да доведат до развитие на асфиксия - развива се дишане, афония, цианоза на езика.

Когато отокът се разпространи в мозъка и мозъчните мозъчни мозъци, се появяват неврологични нарушения (епилептифорни припадъци, афазия, хемиплегия и др.).

Отокът на Quincke може да продължи няколко часа или дни, след което изчезва без следа, но може да се повтори периодично.

Усложнения на ангиоедем

Най-заплашителното усложнение може да бъде развитието на ларингеален оток с нарастващи симптоми на остра дихателна недостатъчност. Симптоми на оток на ларинкса - дрезгав глас, лай кашлица, прогресивно затруднено дишане.

Подуване на стомашно-чревната лигавица може да симулира остра абдоминална патология, с диспептични нарушения, остра коремна болка, повишена чревна мотилитет и понякога симптоми на перитонит.

Лезията на урогениталната система се проявява със симптоми на остър цистит и може да доведе до развитие на остра задръжка на урина.

Най-опасно е локализацията на подуването на лицето, тъй като това може да включва процеса на менингите с появата на менингеални симптоми или лабиринтни системи, което показва симптоми на синдрома на Мениер (замаяност, гадене, повръщане). При липса на спешна, квалифицирана грижа, такъв оток може да бъде фатален.

Може би комбинация от остра уртикария и ангиоедем.

Изследване за ангиоедем

Диференциалната диагноза се извършва с лимфостаза, обезболяващ едем с периостит, еризипел, синдром на Мелкерсон-Розентал. При синдрома на Мелкерсон-Розентал, заедно с оток на устната на хроничното течение, се открива сгъване на езика и неврит на лицевия нерв. При еризипел на устните има хиперемия (зачервяване) в засегнатата област под формата на пламъци.

Спешна първа помощ за хининов оток

• При понижаване на кръвното налягане подкожно се инжектира 0.1-0.5 ml 0.1% разтвор на адреналин;
• При асфиксия (подуване на лигавицата на дихателните пътища) инжекция с адреналин;
• Хормонална терапия: глюкокортикоиди (преднизолон 60–90 mg i / m или v; дексазон 8–12 mg v / v;)
• Десенсибилизиращо лечение: антихистамини (супрастин 2% - 2.0 ip, Claritin, Zyrtec, Erius, Telfast).
• Диуретични лекарства: ласикс 40–80 mg интравенозно в щам от 10-20 ml физиологичен разтвор;
• Лекарства протеазни инхибитори: контикал - 30 000 IU в / в 300 ml физиологичен разтвор, епсилон-аминокапронова киселина 5% - 200 ml в / в капково, след това - 100 ml за 4 часа или 4 g per os 4-5 пъти ден преди пълното облекчаване на реакцията;
• Детоксикационна терапия - хемосорбция, ентеросорбция;
• Хоспитализация в алергологичния отдел.

Лечение с фазов едем:

• Елиминиране на контакт с алергена;
• прилагане на лекарства за повишаване тонуса на симпатиковата нервна система (калциеви препарати, аскорбинова киселина, ефедрин);
• понижаване на парасимпатичната активност (атропин) и нивото на хистамин (дифенхидрамин, супрастин, тавегил);
• Необходима е терапия с витамин - предписва аскорутин за намаляване на съдовата пропускливост;
• Показана е десенсибилизираща терапия (АСТН, кортизон, преднизон), третирана с витамини от група В и гама глобулин.
• В основата на лечението на наследствената форма на ангиоедем са лечебни препарати, които повишават производството в организма на липсващия C1 инхибитор.

В болницата се препоръчва лечение с хормони при липса на противопоказания за хормонална терапия.

предотвратяване

Единствената разумна превенция е да се избегне контакт с алергени.

ангиоедем

Ангиоедемът е резултат от локално повишаване на пропускливостта на субмукозните и подкожните капиляри и венули. Почти половината от пациентите с уртикария се оплакват от ангиоедем. В тези случаи и уртикария и ангиоедем са симптоми на същото заболяване. Близо 10% от пациентите страдат от ангиоедем без уртикария. Патогенезата на ангиотех е описана в раздела "Механизми на развитие и патоморфология".

В раздела. 1 показва характерните признаци на уртикария и ангиоедем.

Таблица 1. Характеристики на уртикария и ангиоедем

Състои се от неутрофили, еозинофили,

8.1. Класификация на ангиоедем

I. Според клиничните характеристики на ангиотек се разделя, както следва:

1. Надолу: остър (до 6 седмици) и хроничен (повече от 6 седмици).

2. В комбинация с уртикария: изолирани и комбинирани.

II. Чрез възможния механизъм на развитие:

1. С основното участие на комплементната система: наследствена и придобита.

2. С участието на други механизми.

Тип I - абсолютен дефицит на С1 инхибитора (изолиран ангиоедем). Тип II - относителен дефицит на C1 инхибитор (изолиран ангиоедем).

Тип III - без дефицит на C1 инхибитор (изолиран ангиоедем).

II.1.2. Придобит ангиоедем:

Придобит дефицит на С1 инхибитор (с лимфопролиферативни, автоимунни, инфекциозни заболявания): Тип I - абсолютен (изолиран ангиоедем). Тип II - относително с образуването на автоантитела към С1-инхибитора (изолиран ангиоедем).

II.2.1. Причинени от АСЕ инхибитори (изолиран ангиоедем).

II.2.2. Причинени от свръхчувствителност към лекарства, храна, ухапвания и ужилвания от насекоми (в повечето случаи, комбинирани с уртикария).

Изглежда на фона на фокална инфекция (може да се комбинира).

II.2.4. Свързани с автоимунни заболявания (могат да бъдат комбинирани).

II.3. Идиопатична (може да се комбинира).

Наследствени и придобити ангиотехнологии, свързани с дефицит на CI инхибитор, са описани в раздела "Наследствен и придобит ангиоедем".

ACE-индуцираният ангиоедем може да се развие както през първата седмица на приложение, така и след няколко месеца редовна употреба на лекарството. Често отокът се появява в устните, езика, шията, гърлото, ларинкса. Може да се развие оток на червата, който е съпроводен с коремна болка, без външни прояви на кожата и видими лигавици. Превенцията на ангиотек, причинена от АСЕ инхибитори, е да се откажат да се вземат всички лекарства от този клас. Пациентите трябва винаги да носят със себе си документ или гривна с информация за заболяването и неговото лечение. Лечението на епизоди на ангиоедем, причинено от АСЕ инхибитори, зависи от клиничните прояви. Ангиоедем с локализация в района на ларинкса, езика, червата изисква задължително хоспитализация в интензивното отделение за незабавна помощ и наблюдение. Лечението е симптоматично и сходно с това при остра уртикария.

Ангиоедем, причинен от свръхчувствителност към лекарства, храна, ухапвания и ужилвания от насекоми, се развива чрез имунологични и неимунологични механизми. Диагнозата се основава на анамнеза, откриване на свръхчувствителност. Превенцията се състои в отказ да се вземат всички лекарства от класа, които причиняват обостряне на болестта, група или отделни храни, и предотвратяване на евентуално парене. Пациентите с непоносимост към аспирин могат да получат инхибитори на циклооксигеназа от тип 2. t Лечението на остро състояние е подобно на това при остра уртикария.

Ангиоедемът, който възниква на фокусната инфекция, в допълнение към стандартната терапия, изисква задължителна рехабилитация на идентифицираната лезия.

В клиничната практика има заболявания и състояния, подобни на курса и клиничната картина с ангиоедем.

В 90% от случаите остър ангиоедем е самолечение. Лекарства от първа линия за лечение на остра ангиокемия са не-седативни H1-антихистамини L. В случай на тяхната неефективност или тежко обостряне на хроничен анти-оток, парентерално приложение на H1-антихистаминови лекарства е показано използването на системни кортикостероиди с кратък курс (глюкокортикостероиди). В случай на развитие на животозастрашаващи състояния, например оток на ларинкса, е показано приложение на адреналин (епинефрин). Използването на удължен GCS (дипропан), плазмафереза ​​при лечение на остър ангиоедем е непрактично. В случай на развитие на ангиоедем като симптом на анафилактична реакция е показано симптоматично лечение.

• Хроничен ангиоедем (ангиоедем)

Лечение на пациенти с хроничен ангиотек прекарва, придържайки се към принципа на стъпаловидния подход. В този случай лекарствата от първа линия са H1-антихистаминови лекарства. В този случай трябва да се даде предимство на лекарства от второ поколение, които по-специално нямат седативен ефект и не губят фармакологичната си активност при продължителна употреба. Само в случаите, когато състоянията на тревожност и обострянията на заболяването през нощта са особено обезпокоителни, може да се обмисли въпросът за предписване на седативния ефект H1 антихистаминови лекарства (лекарства от 1 поколение): хидроксизин в дози от 25-50 mg на ден или дифенхидрамин от 50 mg на ден (без комбинация с не седативни антихистаминови лекарства).

Изборът на един от не-седативни антихистаминови лекарства (лекарства от второ поколение) се извършва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента сред лекарствата от този клас на руския фармацевтичен пазар (деслоратадин 5 mg на ден, левоцетиризин 5 mg на ден, лоратадин 10 mg на ден, фексофенадин 180 mg на ден). дневно, цетиризин 10 mg на ден, или ебастин 10 или 20 mg на ден).

Ако хода на заболяването се характеризира с тежки симптоми (поява на ангиоедем), тогава е необходимо да се добавят кратки курсове на лечение със системни кортикостероиди (например преднизон 25 mg на ден или метилпреднизолон 16 mg на ден с отнемане в рамките на 1-2 седмици).

При непълен контрол на заболяването с антихистамини е възможно допълнително използване на анти-левкотриенови препарати (зафирлукаст 40 mg на ден, монтелукаст 10 mg на ден).

При недостатъчен контрол на симптомите е необходимо да се използват GCS в горните дози, последвано от тяхното намаляване до минимално ефективния.

Ако тази комплексна терапия няма желания терапевтичен ефект, тогава в този случай е възможно да се проведе лечение с циклоспорин в ниски дози (3 mg / kg телесно тегло на ден) с последващ опит да се избегне употребата на това лекарство. Като алтернативна терапия могат да се обмислят варианти с използването на сулфасалазин, хидроксихлороквин, дапсон (в момента не са регистрирани в Русия), метотрексат, варфарин и тироксин.

Заявление за допускане

Попълнете всички задължителни полета, моля

Отокът на Quincke - снимки, симптоми и лечение, първа помощ и лекарства

Бърз преход на страницата

Една от най-изразените прояви на алергия е ангиоедемът - реакция на организма към биологични обекти или химикали, които имунната система възприема като чужда и опасна.

Усложненията могат да бъдат фатални, така че заболяването изисква спешна медицинска помощ. За причините за ангиоедем, симптоми и лечение на патология ще разгледам в тази публикация.

Подуване на Quincke - какво е това?

Отокът от Quincke е силна алергична реакция, придружена от подуване на кожата и лигавиците, в по-редки случаи, вътрешни органи, мембрани на мозъка или ставите. Други имена за заболяването са ангионевротичен шок, гигантска уртикария.

• Отокът на Quincke може да се развие при всеки човек, но хората с един или друг вид алергия са изложени на риск.

На физиологично ниво, такъв бърз алергичен оток възниква поради освобождаването в кръвта на голямо количество хистамин. Това вещество е неактивно в нормално състояние, но когато влезе в тялото на алергена, то се освобождава, което води до удебеляване на кръвта и развитие на тежък оток.

Снимка на Квинке

Някои епизоди на ангиоедем се дължат на наследственост или не може да се определи тяхната етиология. Генетичната причина е свързана с неизправност на комплементите на имунната система.

Това е комплекс от протеини, който е отговорен за имунния отговор на инвазията на алергени и други извънземни обекти, патогенни клетки. Ако системата на комплемента е нарушена, тогава такива протеини започват спонтанно да реагират дори на безвредни стимули, например на топлина или студ. В резултат на това настъпва силна алергична реакция.

В повечето случаи алергичният ангиоедем се свързва със специфичен алерген:

• хранителни продукти;
• лекарства;
• Козметика или домакински химикали;
• отрови от ухапвания от насекоми, змии;
• прах или полен от зеленчуци;
• козина за домашни любимци.

Едновременното подуване и увеличаването на риска от неговото развитие може да:

Симптоми на ангиоедем при възрастни

Симптомите на ангиоедем при възрастни и деца се развиват в рамките на 20-30 минути след контакт с алергена. Първо, лезията може да бъде локализирана на врата, клепачите, устните, след това отива към небето, езика и сливиците.

Симптоми на ангиоедем при възрастни снимки

Характеристики на оток:

1. Плътност след натискане на жлеба не остава;
2. безболезнено;
3. Цветът не се различава от околните лигавици и кожата;
4. Може да се комбинира с уртикария (обрив).

Отокът често се появява по лицето, шията и дихателните пътища, тъй като назофаринкса и ларинкса в повечето случаи са врата към влизането на алергени.

Първите признаци на ангиоедем са:

• възпалено гърло;
• гласът става дрезгав;
• трудно да се преглътне и диша.

Човекът усеща подуване и напрежение в мястото на оток. Най-голямата опасност е разпространението на оток в дихателните пътища - ларинкса и бронхите - тъй като това е изпълнено с развитие на задушаване.

Други възможни прояви в зависимост от мястото на оток:

• стомашна и чревна лигавица - гадене, повръщане, коремна болка и диария;
• проблеми с пикочния мехур;
• на лигавицата на мозъка - повръщане, замаяност, менингеален синдром (главоболие, схванати мускули на шията и шията, издърпване на коленете към вас и неспособността им да се изправят).

Отокът на Quincke при деца - особености

Всички родители трябва да са наясно с какво е детето алергично и да се опитват да избягват контакт с тези вещества, било то храна, цветен прашец или някои лекарства.

Най-опасното състояние е ларингеален оток. Развива се бързо, появяват се такива симптоми:

• тревожност;
• задух, затруднено дишане;
• сини крайници и лице;
• увеличаване на шийните вени;
• понякога хемоптиза.

Структурата на подкожната мастна тъкан при децата е различна от тази при възрастните, поради което при оток на Quincke ларинксът набъбва по-бързо.

Сред причините за ангиоедем в детска възраст, първите места се заемат от такива алергени:

• храни - яйца, цитрусови плодове, плодове, шоколад, мляко, ядки;
• лекарства - пеницилин, ампицилин, йодни препарати, аспирин, витамини от група В;
• отрови от насекоми, цветен прашец и прах.

Ако отокът не е алергичен в природата, тогава той може да бъде предизвикан от стрес, инфекция, излагане на светлина или температура, токсични вещества.

Признаци на ангиоедем при деца, възникнали в чревната лигавица, стомаха и хранопровода:

• остра болка в корема;
• диария, смесена с кръв;
• многократно повръщане.

Първа помощ за ангиоедем - 10 стъпки

Отокът на Quincke е спешен, а животът на човек може да зависи от действията на близките хора преди пристигането на лекаря. Особено бързо трябва да действате в локализацията на алергична реакция в областта на лицето, шията, езика, гърлото.

При първа помощ при едема на Quinck:

1. Премахване на контакт с алергена;
2. Отстранете или разкопчайте хлабавите дрехи;
3. Осигурете свеж въздух;
4. Направете подкожно инжектиране на 3% разтвор на Преднизолон в дозировка от 1-2 mg на 1 kg телесно тегло;
5. Интрамускулно инжектирайте антихистамин - Suprastin 2% разтвор със скорост 0,1 ml на година от живота (т.е. ако детето е на 7 години, след това се прилага 0,7 ml) или разтвор на Pipolfen 2,5% в същата доза;
6. Ако има само хапчета (Кларитин, Супрастин, Димедрол), след това ги поставете под езика;
7. Дайте на пациента много вода или неподсладен чай и сорбенти за отстраняване на алергена от тялото (активен въглен, Ентеросгел);
8. С развитието на оток в назофаринкса или носа, допълнително се капват капки с вазоконстрикторно действие (Нафтизин, Галазолин, Отривин);
9. При локализиране на оток на ръката или крака е задължително да се постави турникет над него;
10. Когато пчелите ужилят, е важно бързо да се премахне ужилването и да се приложи студ в засегнатата област.

Списъкът на лекарства, които могат да се използват самостоятелно при лек алергичен оток:

• Claritin
• Benadryl
• Зиртек
• Allertek
• лоратадин
• Zodak
• Klargotil
• Lorageksal
• Klarisens
• fenkarol
• Letizen
• Parlazin
• Klaridol
• Lorid
• suprastin
• Klarotadin
• fenistil
• Tsetirinaks
• Tavegil.

При повтарящи се епизоди на алергия - уртикария, ангиоедем, винаги носете антихистамини и преднизон с вас.

Лечение на ангиоедем при възрастни и деца, лекарства

При лечение на ангиоедем прилагайте:

1. Tranexamic и аминокапронова киселина, H1-антихистамини и глюкокортикостероиди (GCS) при остър ангиоедем.
2. Диуретични лекарства, дългодействащи кортикостероиди и плазмафереза ​​при тежки състояния.
3. С неефективността на горепосочените средства се използва метотрексат, циклоспорин, варфарин, понякога прибягват до инжекция с епинефрин.
4. Предписва се дълъг курс на антихистамини, ако причината за оток не е установена и не пречи на нормалното дишане.
5. При бързо нарастващ оток на ларинкса и дихателна недостатъчност може да се наложи трахеостомия - трахеален разрез и неговата връзка във външната среда с помощта на кану (специална тръба).

Хроничният ангиоедем се лекува с:

• 2-ро поколение H1-антихистамини - Fenistil, Loratadine, Kestin;
• H1-антихистамини 1 поколение с обостряне на алергиите през нощта и нарастващи симптоми - дифенхидрамин, антазолин, хидроксизин. Недостатъкът им е, че те предизвикват сънливост.

По време на терапията е важно също така да се реорганизират всички огнища на инфекцията, тъй като патогенните бактерии, когато алергените навлизат в тялото, стимулират отделянето на хистамин.

Страдащите от алергии трябва да се придържат към диета, която изключва шоколад, спиртни напитки, червени плодове и цитрусови плодове, кафе, пикантни и пикантни храни.

Анафилактичният шок с ангиоедем може да бъде следващата стъпка в развитието на алергична реакция.

Това е опасно състояние, придружено от сърбеж, затруднено дишане, безпокойство, загуба на съзнание и спазми. В такива случаи всяка минута си струва, така че трябва да се даде помощ веднага - трябва да влезете в хидрокортизон или преднизон и спешно да отведете човека в болницата.

перспектива

Заболяването се развива неблагоприятно, ако медицинската помощ не се предоставя навреме. Възможни усложнения:

• дихателна недостатъчност;
• подуване на лигавицата на мозъка;
• подуване на стомашната лигавица, хранопровода, червата;
• анафилактичен шок;
• увреждане на пикочните органи.

Всяко от тези състояния може да доведе до смърт. Децата са в най-опасно положение, тъй като отокът им се разпространява много бързо.

С навременна помощ прогнозата е благоприятна.

ангиоедем

Една от най-тежките прояви на алергична реакция е ангиоедем. Това състояние е описано за първи път от доктора Хайнрих Куинк и тази патология е кръстена на името му. Друго медицинско име за тази болест е ангиоедем. Заболяването се среща само при 2% от хората, които са предразположени към алергични реакции. Заболяването се развива бързо и изисква спешна медицинска намеса. Поради непълно проучени причини често се среща при жени или деца.

Какво е ангиоедем

Ангиоедемът от този тип се характеризира с локално подуване на кожата, лезии на лигавиците, подкожна тъкан с псевдо-алергична или алергична природа. Като правило се появява реакция по бузите, устните, клепачите, езика, шията, много по-малко вероятно да се появят на лигавиците, например, пикочните органи, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища. В последния случай пропускливостта на въздуха може да бъде нарушена, което води до заплаха от задушаване.

симптоми

Куинке болестта има изразени признаци, те могат да продължат от няколко минути до няколко часа, в редки случаи не преминават деня. По правило всички прояви изчезват без следа, но при хроничната форма на патологията настъпват рецидиви. Основните симптоми на ангиоедем:

1. Развива се много бързо и внезапно, след 5-20 минути (в редки случаи 1-2 часа).
2. Налице е сериозно подуване на подкожната тъкан, лигавиците на гъста, безболезнена подутина, тя се появява по бузите, носа, езика, устните, клепачите, лигавиците на устата, трахеобронхиалния тракт, ларинкса, вътрешното ухо, понякога засяга менингите, стомаха, гениталиите, червата.
3. Един от характерните признаци на ангиоедем е отсъствието на болка, неприятните усещания се появяват само когато се усеща, има усещане за избухване, напрежение в тъканите, плътност.
4. Типичната локализация на оток е върху горната част на тялото (лицето). Изключително опасен за човешкия живот ще бъде оток на ларинкса, трахея. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
5. В 20% от случаите на синдром на Quincke патологията не е съпроводена със сърбеж на кожата, но половината от пациентите имат кошери, които се характеризират с изгаряне и мехури.
6. Честа алергична реакция е назална конгестия, разкъсване, сърбеж на конюнктивата, кихане, треска, слабост, главоболие.

Причини за ангиоедем

За да се избегне животозастрашаващо състояние, трябва да знаете какво причинява алергичен оток. Това може да са индивидуални обстоятелства за всяко лице, но най-често срещаните рискови фактори са следните:

1. Продукти. Има храна, която е по-вероятно да провокира алергия при хора, склонни към нея, включително цитрусови плодове, пушени меса, мед и пчелни продукти, риба, мляко, шоколад, ядки, миди, малини, бобови растения, сирене, ягоди, домати.
2. Отровите на комари, оси, пчели, комари и стършели.
3. Някои хранителни добавки, които са опасни, ако сте свръхчувствителни: сулфити, тартразин, консерванти, нитрати, багрила, сулфити, салицилати.
4. Медикаменти. Тази група включва ACE инхибитори, антибиотици, йодирани лекарства, аспирин, имуноглобулини, ваксини и терапевтични серуми. Опасни фармакологични средства за хора, които са предразположени към алергии, има риск за детето, чиито родители имат алергични реакции.
5. Цветен прашец.
6. Провокиращият фактор могат да бъдат кръвни заболявания, тумори, ендокринни патологии.
7. Токсини при паразитни, бактериални, вирусни, гъбични инфекции, например: хелминтоза, хепатит, лямблиоза, краста.
8. Изделия от латекс: презервативи, ръкавици, тръби за дренаж и интубация, интравенозни, пикочни катетри.
9. Пух, пера, вълна, слюнка (стойте близо до животни).
10. Домакински прахове, лак или спирала, промишлени химикали, домакински прах.
11. Физически фактори: вибрации, слънце, студ, налягане.
12. Вроден наследствен фактор.

класификация

В медицината синдромът Quincke, като се вземат предвид асоциираните фактори и основните, обикновено се класифицира по следния алгоритъм:

• остър едем - симптомите продължават до 45 дни;
• хроничните признаци ще продължат повече от 6 седмици с периодични пристъпи;
• придобити - през цялото време на наблюдение този тип е бил регистриран само 50 пъти при хора над 50 години;
• наследствен ангиоедем - 1 случай на 150 хиляди пациенти;
• подуване заедно със симптоми на уртикария;
• изолиран - без допълнителни състояния.

Лекарите обръщат внимание на два вида опасни отоци с подобни външни прояви:

• ангиоедем;
• наследствен (неалергичен).

С едни и същи признаци на болестта, причината за развитието са напълно различни фактори. Тази ситуация често води до формулиране на неправилна диагноза, която е изпълнена със сериозни усложнения, използване на неправилна схема за спешна помощ и по-нататъшно лечение. Много е важно на етапа на предоставяне на помощ да се определи кой тип патология се е развила при пациент.

усложнения

Ако човек не помага навреме, синдромът на Quincke може да се развие и да предизвика сериозни усложнения. Ето основните последствия, които могат да бъдат причинени от тази патология:

1. Най-заплашителното усложнение може да бъде оток на ларинкса, признаците на остра дихателна недостатъчност постепенно ще се увеличават. Симптомите на това усложнение ще бъдат лай кашлица, дрезгав глас, прогресия на затруднено дишане.
2. Стомашно-чревният оток може да предизвика остра абдоминална патология. Остри коремни болки, диспептични нарушения, повишена перисталтика, в редки случаи се развиват симптоми на перитонит.
3. Подуването на урогениталната система може да бъде придружено от признаци на остър цистит, което води до задържане на урината.
4. Опасните усложнения могат да причинят синдром на Quincke, който е локализиран на лицето. Менингите могат да бъдат включени в процеса, да се появят симптоми на менингеални заболявания или лабиринтни системи (проявяващи се със симптоми на синдрома на Meniere). Такъв оток може да бъде фатален без спешна медицинска помощ.
5. Острата уртикария може да се комбинира с реакцията на Quincke.

диагностика

След преодоляване на кризата и премахване на заплахата за живота, могат да бъдат предписани следните лабораторни тестове:

1. Измерване на общия имуноглобулин (IgE), който реагира с алергена и провокира развитието на алергични симптоми от непосредствен тип. IHLA се изследва (имунохемилуминесцентно), в резултатите, нормалният IgE трябва да бъде в диапазона от 1,31-165,3 IU / ml.
2. Тестове за откриване на специфични IgE, които спомагат за идентифициране на основната причина (алергени), провокиращи оток от незабавен тип. Ефективността на профилактиката на алергиите и нейното лечение зависят от резултата от тази техника.
3. Определяне на нарушения в системата на комплемента, анализ на функциите за контрол и диагностика на автоимунни заболявания.

След възстановяване, няколко месеца по-късно, когато антителата присъстват в организма, които реагират на алергена, се провеждат следните тестове:

1. Тестове за кожни алергии. Класическият метод, при който предполагаемият алерген се прилага върху повърхността на кожата. Ако човек има чувствителност към този реагент, има леко възпаление върху кожата около мястото, където се прилага агентът.
2. Имунологичен анализ или изследване на имунната система.
3. Търсене на системни заболявания, които често причиняват синдром на Quincke.
4. Ако имаше псевдо-алергичен оток, тогава е необходимо да се изследва цялото тяло, да се извърши широк спектър от анализи (биохимични, бактериологични), да се направи ултразвук, да се направят рентгенови снимки на органите.

Лечение на ангиоедем

Ако пациентът има оток на ларинкса, трахеята или гърлото, той веднага се насочва към болницата. Медицинските мерки се извършват на два етапа:

• елиминиране на алергична реакция;
• отстраняване на симптомите, определяне на причините, предписване на лечение.

Спешната помощ по време на остър период в болница е насочена към премахване на заплашителните симптоми, като осигурява нормалното функциониране на жизнените функции, ако се наблюдава състояние на шок. Лекарите трябва да намалят реакцията на организма към алергена. При поява на описаните симптоми е необходимо да се повика линейка. Основните мерки, които могат да бъдат предприети за терапия с Quincke:

1. За да се предотвратят симптомите на астмата, се прилага опасно понижаване на налягането интравенозно, подкожно или интрамускулно: Епинефрин (адреналин) в дози според възрастта на пациента. Между инжекциите трябва да има разлика от поне 20 минути.
2. Възможно е да се премахне отокът с помощта на инжектиране на хормони във възрастовата доза според инструкциите (дексаметазон, преднизолон).
3. Въвеждането на лекарства интравенозно срещу шок, за отстраняване на токсините от организма (хемодез, реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза).
4. Интрамускулно, интравенозно приложение на антихистамини (Дифенхидрамин, Suprastin).
5. За да се повиши опасно ниското налягане и да се възстанови кръвния обем, колоидният разтвор се излива през капкомера.
6. На пациента се дават диуретични лекарства (манитолов разтвор, Lasix, фуроземид), които отстраняват алергените, излишната течност от тялото, намаляват подуването. Може да се прилага при високо и нормално налягане.
7. Ако има бронхоспазъм, тогава Dexamethasone се прилага интравенозно с Eufillin.
8. Маска с чист кислород се посочва, ако в кръвта има значителен дефицит, плитко дишане, хрипове, сини лигавици и кожа.
9. Хемосорбция е метод за активно елиминиране на алергени, токсини от кръвта, който се прекарва през сорбенти-абсорбери.

Първа помощ за ангиоедем

Необходимо е да се лекува алергичен и идиопатичен оток с различни методи, но човек не може самостоятелно да определи вида на патологията. Поради тази причина е необходимо да се започне терапия с лекарства, които са ефективни за двете форми на заболяването (антихистаминови лекарства, адреналин, глюкокортикоидни лекарства). Веднага трябва да се обадите на линейка и да се опитате да спрете разпространението на оток. Спешна помощ за ангиоедем, която може да се осигури преди пристигането на лекаря:

• освобождаване на дихателните пътища;
• проверете за дишане;
• измерване на налягане, импулс;
• ако е необходимо, извършване на кардиопулмонална реанимация (изкуствено дишане);
• въведете описаните по-горе лекарства.

таблетки

Необходимо е да се лекува тази патология с лекарства, които могат да блокират H1 рецепторите. Те включват следните лекарства:

За да се максимизира антихистаминният ефект на лекарствата, допълнително се предписват комплексни лекарства за блокиране на Н1 и Н2. Тази група лекарства включва:

Има няколко форми на лекарства за лечение на ангиоедем, за максималния ефект обикновено се предписват разтвори за интравенозно приложение. Това е най-бързият начин да се повлияе на алергена в човешкото тяло. Ако причината за оток е известна, например хронично заболяване или не застрашава живота на човек, можете да използвате формата на таблетката. Тяхната основна разлика - ефектът идва малко по-късно.

дексаметазон

Той е мощен синтетичен глюкокортикостероид, който съдържа хормони на надбъбречната кора, техните синтетични аналози. Предписва това лекарство за контрол на обменните процеси (въглехидрати, протеини, минерали). Ако има нужда да се лекува Quincke реакцията с дексаметазон, дозата трябва да бъде избрана правилно. Това се прави от лекар индивидуално, като се отчита състоянието и чувствителността на пациента към лекарствата. Инструкциите за лекарството посочват следните възможности за вземане на средствата:

• сутрин се взема малка доза от 2-6 mg;
• 2-3 пъти на ден се приема голяма доза от 10-15 mg;
• след постигане на желания резултат, дозата се намалява до 0,5-4,5 mg на ден;
• извън курса на лечение се извършва плавно;
• ако детето се лекува, а не възрастен, изчислението на дозата се извършва на 1 kg тегло от 0,083-0,33 mg от лекарството.

диета

Хранителните алергени често причиняват Quincke реакция, така че диетата трябва да се избере много внимателно. Има някои храни, които най-често причиняват заболяване:

Ако храната стане причина за патология, тогава лекарите рязко ограничават диетата, но такава диета не може да се поддържа дълго време. Тялото трябва да получи пълната гама от необходимите вещества, така че гладуването не трябва да бъде дълго. Продуктите се въвеждат гладко, обикновено от един вид, например:

1. Пациентът започва да използва полутечни картофено пюре, без да добавя масло. Една порция е 100 g на празен стомах, след това 200 g 4 пъти на ден.
2. Когато тялото се адаптира към необходимостта от пълно усвояване на храната, към картофите се добавят и други продукти по същия начин. Важно е да няма никакви добавки в съдовете (без масло, мляко, плодове, зеленчуци).
3. Преди въвеждането на всеки продукт, първо се извършва "провокация": на празен стомах трябва да се яде 100 г от това ястие.

Съществува условен ред, при който трябва да се прилагат хипоалергенни продукти. Планът за включване на допълнителни ястия зависи от хранителните характеристики на пациента (идентифицирани опасни продукти). Следната последователност се счита за най-рационална:

• картофи;
• моркови;
• млечни продукти;
• хляб (за предпочитане остарял);
• житни растения;
• говеждо месо;
• риба;
• птиче месо;
• яйцата.

вещи

Когато остро състояние премине след развитието на патологията, човек може да има диспепсия и коремна болка в продължение на няколко дни. Ако е засегната урогениталната система, налице е остра задържане на урината, появяват се симптоми на цистит. Най-тежката последица от синдрома на Quincke е смърт, причинена от остра дихателна недостатъчност. При менингеални признаци на патология често се забелязват:

Прогноза и превенция

Резултатът от патологията на Quincke ще зависи от степента на оток, от навременността на спешната помощ. Например, в случай на алергична реакция в областта на ларинкса при отсъствие на бързи терапевтични действия, резултатът може да бъде фатален. Ако заболяването е рецидивиращо и е придружено от уртикария в продължение на половин година, тогава 40% от пациентите ще имат патология още 10 години, а 50% ще имат продължителна ремисия дори без профилактично лечение. Наследственият тип ангиоедем ще се повтори през целия живот.

Правилно избрано профилактично, поддържащо лечение ще помогне да се избегне рецидив, което значително намалява вероятността от развитие на патология или усложнения. Мерките за предотвратяване на реакцията на Quincke зависят от вида на патологията:

Причини, симптоми и лечение на ангиоедем

Какво е ангиоедем?

Отокът на Quincke е локален оток (дифузен или ограничен) на лигавиците и подкожната тъкан, внезапно възникващи и бързо развиващи се. Немски лекар, от специалист терапевт и хирург, Хайнрих Куинке, след когото патологията е кръстен, първо открива и описва симптомите си през 1882 година. Отокът на Quincke може да се нарече и ангиоедем (или ангиоедем), гигантска уртикария. Гигантската уртикария се наблюдава главно при хора на млада възраст, докато при жените е по-често, отколкото при мъжете. Според статистиката, разпространението на това заболяване при деца наскоро се е увеличило.

Гигантската уртикария се появява на принципа на общи алергии. Но в този случай съдовата съставка е по-изразена. Развитието на реакцията започва с етапа на антиген - антитяло. Медиаторите на алергията действат върху кръвоносните съдове и нервните стволове, причинявайки смущения в работата им. Има разширяване на кръвоносните съдове, повишавайки тяхната пропускливост. В резултат на това плазмата прониква в екстрацелуларното пространство и се развива локален оток. Разрушаването на нервните клетки води до парализа на нервните стволове. Тяхното депресивно въздействие върху съдовете престава. С други думи, съдовете не достигат до тонус, което от своя страна допринася за още по-голяма релаксация на съдовите стени.

Повечето пациенти изпитват комбинация от оток и остра уртикария.

Симптоми на ангиоедем

Отокът на Quinck се характеризира с рязко начало и бързо развитие (за няколко минути, по-рядко - часове).

Отокът на Quinck се развива върху органите и частите на тялото с развит слой подкожна мастна тъкан и се проявява със следните симптоми:

Оток на дихателната система, често - ларинкса. Когато отокът на ларинкса се появи дрезгаво, дишането става трудно, придружено от лай тип кашлица. Съществува също така обща тревожност на пациента. Кожата в лицето първо придобива синя, после бледа сянка. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.

Локално подуване на различни части на лицето (устни, клепачи, бузи).

Подуване на лигавиците на устата - сливици, меко небце, език.

Оток на пикочните пътища. Придружени от признаци на остър цистит и остра задръжка на урината.

Церебрален оток. Характеризира се с неврологични заболявания от различно естество. Това може да са различни конвулсивни синдроми.

Подуване на храносмилателния тракт. Характеризира се с признаци на "остър" корем. Възможни са диспептични нарушения, остра коремна болка, повишена перисталтика. Може да се наблюдават прояви на перитонит.

Често ангиоедемът се простира до долната устна и езика, ларинкса, което води до влошаване на дихателната функция (в противен случай задушаване). Подуването на лицето също заплашва да разпространи процеса до лигавицата на мозъка. При липса на спешна помощ от квалифицирани специалисти в този случай е възможен фатален изход.

Причини за ангиоедем

Причините за ангиоедем могат да бъдат различни:

Последица от алергична реакция, която се появява при контакт с алерген.

В ролята на алергени най-често служат:

определени храни (риба, цитрусови плодове, шоколад, ядки)

консерванти и оцветители, съдържащи се в хранителни продукти (често в колбаси, колбаси, сирена)

пера, пера от птици и животински косми

отрова или слюнка от насекоми, която влиза в човешкото тяло след ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари, комари и др.)

Последствията от паразитна или вирусна инфекция (лямблиоза, хелминти, хепатит).

Ипостаси с неалергичен произход (псевдо-алергични реакции), отразяващи други соматични патологии, например функционални нарушения на органите на храносмилателната система.

Склонност към оток може да възникне при хора с нарушена ендокринна система, включително щитовидната жлеза.

Оток, причинен от неопластични заболявания и кръвни заболявания.

Оток, причинен от химични (включително лекарства) и физични (налягане, температура, вибрации) фактори. Лекарствената алергия най-често се среща на лекарства от класа на аналгетиците, сулфатни лекарства, антибиотици от пеницилиновата група, по-рядко - цефалоспорини.

Наследствен ангиоедем, произтичащ от вродено разстройство - неуспех на някои ензими (С-1 инхибитори на допълнителната система), които пряко участват в унищожаването на вещества, които причиняват подуване на тъканите. Тази патология е по-типична за мъжете, провокирани от наранявания, прекомерен стрес на нервната система (напр. Стрес), страдащи от остро заболяване.

30% от случаите на ангиоедем се диагностицират като идиопатични, когато не е възможно да се определи основната причина за заболяването.

Спешна помощ за ангиоедем

Отокът на Quincke се развива много непредсказуемо и носи заплаха за живота на пациента. Ето защо първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на бригадата на линейката, дори ако състоянието в момента е задоволително и стабилно. И в никакъв случай не може да се паникьосва. Всички действия трябва да бъдат бързи и ясни.

Преди пристигането на бригадата за спешна помощ

Необходимо е пациентът да се настани в удобна позиция, да се успокои

Ограничете контакта с алергена. Когато ухапване от насекомо (оси, пчели), трябва да премахнете жилото. Ако не можете да го направите сами, трябва да изчакате пристигането на специалисти.

Дайте антихистаминово лекарство (фенкарол, диазолин, дифенхидрамин). По-ефективни са инжекционните форми на антихистамини, тъй като е възможно да се развие оток на стомашно-чревния тракт и да се намали абсорбцията на веществата. Във всеки случай, трябва да приемате 1-2 таблетки от лекарството, ако не е възможно да се направи инжекция. Лекарството ще отслаби реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейка.

Не забравяйте да пиете много алкална напитка (на 1000 мл вода, 1 г сода, или нарзан, или боржоми). Пиенето на много вода помага да се елиминира алергенът от тялото.

Като сорбенти могат да се използват ентеросгел или обикновен активен въглен.

За да се намали подуването и сърбеж, в оточната зона може да се приложи студен компрес, бутилка с гореща вода със студена вода и лед.

Осигурете добър достъп до чист въздух, отстранете предмети, които затрудняват дишането.

Ако степента на оток е тежка, по-добре е да не предприемате никакви мерки сами, за да не предизвикате влошаване на състоянието на пациента и да изчакате линейка. Основното нещо - не навреди.

След пристигането на спешното отделение

Предоставянето на спешна помощ е насочено към изпълнението на няколко задачи.

Прекратяване на въздействието върху целевия алерген върху тялото. Необходимо, за да се избегне прогресирането на заболяването. Добър ефект има студен компрес. Подходяща бутилка за гореща вода със студена вода или лед. Ако подуването е резултат от ухапване от насекоми или инжектиране на наркотици, е необходимо да се постави турникет над мястото на инжектиране / инжектиране в продължение на 30 минути.

Хормонална терапия. Глюкокортикостероидната терапия е необходима за премахване на оток и нормализиране на дихателната функция. С гигантска уртикария, преднизонът е лекарството на избор. При комбиниран ангиоедем с уртикария може да се използва дексаметазон.

Десенсибилизираща терапия. Антихистамините се използват за намаляване на чувствителността на организма към повторно поглъщане на алергени. Suprastin, дифенхидрамин, тавегил или пиполфен се прилагат интрамускулно.

Симптоматична терапия

За да се предотврати понижаване на налягането и нормализиране на обема на циркулиращата кръв се прилагат физиологичен и колоиден разтвор. Най-честата употреба е 500 - 1000 ml физиологичен разтвор, 500 ml хидроксиетилирано нишесте, 400 ml полиглюцин. След като обемът на циркулиращата кръв достигне нормални стойности, могат да се използват вазопресорни амини: норепинефрин в доза от 0.2-2 ml на 500 ml 5% глюкоза; допамин в доза от 400 mg на 500 ml 5% глюкоза. Дозата на лекарствата се коригира до достигане на систолично налягане от 90 mm Hg. Чл.

За брадикардия се препоръчват подкожни инжекции с атропин (0,3-0,5 mg). Ако е необходимо, атропин се прилага на всеки 10 минути.

Ако се развие бронхоспазъм, нанесете - агонисти и други бронходилататори и противовъзпалителни средства чрез инхалатор.

Цианоза, сухи хрипове, диспнея са индикации за използване на кислородна терапия.

В редки случаи могат да се използват катехоламини - ефедрин и адреналин.

Анти-шокова терапия

При анафилактичен шок се прилага епинефрин. Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори. Интервалът между инжекциите трябва да бъде поне 20 минути. При нестабилна динамика и вероятност за смърт се допуска интравенозно приложение на епинефрин. (1 ml от 0,1% епинефрин на 100 ml физиологичен разтвор). Паралелно с приложението на епинефрин, се следи кръвното налягане, сърдечната честота, дишането. При възрастни кръвното налягане не трябва да пада под 100 mm Hg. Чл. За деца тази цифра е 50 mm Hg. Чл.

Когато анафилактичен шок по време на предоставянето на линейка изисква спазване на няколко правила:

пациентът трябва да лъже

главата трябва да е под краката и да се обърне настрани

долната челюст трябва да бъде удължена, отстраняеми протези, отстранени от устната кухина

Лечение на ангиоедем

Терапевтичните мерки за ангиоедем се провеждат на два етапа: облекчаване на острия процес, отстраняване на причините за заболяването. След предоставяне на спешна помощ, пациентът се изпраща в стационарното отделение. Изборът на разделяне се определя от естеството и тежестта на ангиоедем. При тежък анафилактичен шок, пациентът влиза в интензивното отделение, за оток на ларинкса, това може да бъде реанимация или УНГ. Началото на абдоминалния синдром е директно показание за хоспитализация в хирургичното отделение. Ако ангиоедемът е с умерена тежест и няма опасност за живота на пациента, той може да бъде изпратен в алергологичен или терапевтичен отдел.

Терапията за рецидивираща гигантска уртикария (втори етап на лечение) зависи от вида на заболяването.

Пълното ограничаване на контакта на пациента с идентифицирания алерген е предпоставка за успешното лечение на гигантска уртикария, развиваща се съгласно принципите на истинска алергична реакция. Това е от първостепенно значение за оток, който е следствие от алергия към един или друг алерген (храна, прах, вълна, ухапвания от насекоми, лекарства и др.). Ако алергенът е от физическо естество, също така е необходимо да се елиминира патологичния му ефект върху пациента (използвайте фотозащитни кремове в случай на оток, причинен от излагане на светлина, спрете да пиете студени напитки и храни в случай на оток, причинен от студ и др.).

Лечението на утежнена гигантска уртикария се извършва с антиалергични лекарства. Като хистамин Н1 рецепторни антагонисти се използват фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, акривастин, цетиризин. Това са новото поколение антихистамини, които имат по-малко странични ефекти в сравнение с антихистамините от първо поколение. Не предизвиквайте сухи лигавици, бронхоспазъм, в терапевтични дози не засягат сърдечно-съдовата система. Ниската положителна динамика при назначаването на H1 рецепторни антагонисти изисква допълнително назначаване на Н2 рецепторни антагонисти (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечението може да се извърши и с блокери на калциевите канали (20–60 mg дневно нифедипин) и левкотриенови рецепторни антагонисти (10 mg дневно монтелукаст).

Лечението на ангиоедем с неалергичен произход се извършва след утежнено подробно клинично изследване и идентифициране на истинската причина за заболяването. Решаващият етап е лечението на идентифицираната соматична патология (лечение на паразитни инвазии, терапевтични и превантивни мерки за подобряване на организма и премахване на огнища на хронична инфекция, като тонзилит, лечение на ендокринни патологии, лечение на заболявания на храносмилателната система и др.). Пациентите са показали диета, ограничаваща консумацията на продукти, съдържащи големи количества хистамин, тирама.

За оток, свързан със системни нарушения на съединителната тъкан, е препоръчително да се прилага колхицин, сулфасалазин и други лекарства, използвани в ревматологията.

При лечението на наследствен ангиоедем съществуват значителни фундаментални различия от лечението със стандартни терапевтични режими. Неразпознат навременен наследствен оток и неправилното му лечение в повечето случаи води до смърт.

Лечението на наследствен ангиоедем в острата фаза има за цел да замести инхибитора С-1 и да компенсира неговата недостатъчност. Най-често за тази цел се използва плазма (прясна или прясно замразена). В допълнение, транексамовата киселина или аминокапронова киселина се прилагат интравенозно. Можете също да въведете даназол в доза от 800 mg на ден или станозолол в доза от 12 mg на ден. Оток, локализиран на лицето и шията, изисква въвеждането на дексаметазон и диуретични лекарства.

Лекарства, използвани за ангиоедем

Първото поколение лекарства: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клестин), мебгидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути). ). Ефективен при облекчаване на ангиоедема, но причинява сънливост, удължава времето за реакция (противопоказано за шофьорите). Действат върху Н-1 хистаминовите рецептори.

Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастните клетки, от които хистаминът влиза в кръвния поток. Кетотифен (zaditen) ефективно премахва спазмите на дихателните пътища. Показано в комбинация с ангиоедем и бронхиална асма или бронхообструктивни заболявания.

антихистамини трето поколение не инхибират ЦНС, блокират рецепторите на хистамина и стабилизират стената на мастоцитите: лоратадин (klarisens, CLARITIN), Астемизол (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (акривастин) Terfenaddin (teridin, Trex) Allergodil (atselastin) Zyrtec, Cetrin (цетиризин), Telfast (фексофенадин).

Преднизолон с ангиоедем

Преднизолон е системен глюкокортикоид, който се използва за осигуряване на спешна помощ за ангиоедем, има анти-оток, противовъзпалително и антихистаминно действие. Противоалергичното действие на преднизолон се основава на няколко ефекта:

Имуносупресивен ефект (понижено продуциране на антитела, инхибиране на клетъчния растеж и диференциация).

Предотвратяване на дегранулация на мастоцитите

Директно инхибиране на секрецията и синтеза на медиатори на алергична реакция

Намаляване на съдовата пропускливост, поради което отокът намалява, повишава се кръвното налягане, подобрява се бронхиалната проходимост.

При ангиоедем преднизолон се прилага интравенозно в доза 60-150 mg. При деца дозата се изчислява въз основа на телесното тегло: 2 mg на 1 kg телесно тегло.

Употребата на преднизолон може да предизвика възбуда, аритмия, артериална хипертония, язвено кървене. Това са основните странични ефекти на системните глюкокортикоиди. Следователно, тежка хипертония, пептична язва, бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към глюкокортикостероиди са директни противопоказания за употребата на преднизон.

Диета за ангиоедем

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всяко заболяване. Много е важно да се вземат под внимание патогенетичните механизми на заболяването, състоянието на различните органи и системите на органи при развитието на хранителен режим. В случай на лечение на ангиоедем, правилно избраната диета е особено важна, тъй като отокът е алергичен в природата.

Диетата за ангиоедем се развива, като се вземат предвид няколко основни принципа:

При разработването на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се следва принципа на елиминиране. С други думи, необходимо е да се изключат от менюто на пациента продукти, които могат да предизвикат директна или кръстосана алергична реакция. Диетичното меню не трябва да съдържа продукти с високо съдържание на амини, включително хистамин, продукти с висока чувствителност. Продуктите трябва да бъдат възможно най-естествени, да не съдържат синтетични хранителни добавки.

Хранителната дажба трябва да бъде внимателно обмислена, продуктите, изключени от нея, трябва да се подменят правилно. Това ще ви позволи да настроите оптимално качествения и количествен състав на менюто.

Третият принцип е принципът на "функционалност". Продуктите трябва да бъдат полезни, да спомагат за поддържане и насърчаване на здравето.

Ако следвате съветите и правилата на терапевтичното хранене, ще има положителна тенденция. Диетичната терапия обаче става най-необходимата, релевантна и ефективна мярка в случаите, когато дадена храна действа като алерген.

Изключването от хранителния режим - алергените се основава на данните от изследванията на пациенти, информация за непоносимост към продуктите. Можете да опростите задачата, като поддържате дневник за храната. Определянето на продуктите на алергените се извършва по различни методи, включително открит тест за елиминация-провокация, определяне на специфични антитела към хранителни протеини, провокативни сублингвални тестове и кожни тестове. Риба и морски дарове, пиле, яйца, ядки, мед, цитрусови плодове - тези продукти, които най-често действат като провокатори за развитието на алергични реакции и оток.

Ако продуктите, които предизвикват директни алергични реакции и методите за тяхното идентифициране, са ясни, тогава с идентифицирането на алергична реакция към храна с неимунен характер (в противен случай, псевдо-алергични реакции към храната) това е по-сложно. Такива реакции са по-трудни за разграничаване. Обикновено те се определят от зависимостта на развитието на реакцията от “дозата” на алергена. Ако по време на “истинска” алергична реакция консумацията на алергена е напълно изключена за дълъг период от време, тогава в случай на псевдо-алергична реакция, нейното включване в диетата е допустимо. Количеството на алергенния продукт се избира индивидуално за всеки пациент. В развитието на клиничното хранене не може да се изключи възможността за кръстосана алергия между всички видове алергени.

Най-често срещаните продукти, които могат да причинят "истински" и псевдо-алергични реакции:

Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. От растителните храни най-много алергени са доматите, спанака, бананите, гроздето и ягодите.

Псевдо-алергичните реакции могат да бъдат причинени от същите продукти като истинската алергия. Към списъка можете да добавите шоколад, подправки, ананас.

С грижа трябва да включите в менюто продукти, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риба (треска, херинга, риба тон) и миди, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Страдащите от алергии трябва да откажат вино.

Изключете от менюто продукти, които включват азотсъдържащи екстракти. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, задушени и пържени месни и рибни ястия.

Често развитието на алергии и оток причинява синтетични хранителни добавки. Сред тях са консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейни производни и др.) И багрила (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Аромати (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на вкуса.

Най-често срещаните комбинации от продукти и вещества, които могат да причинят кръстосана алергия:

Ядките могат да предизвикат алергии не е постоянна, а по време на цъфтежа на леска

Ябълките увеличават риска от алергична реакция, когато се използват заедно с круши, череши, череши, дюли.

Често предизвикват алергични реакции, някои продукти, докато ги използват с определени лекарства. По този начин е невъзможно да се комбинира приема на ацетилсалицилова киселина с консумацията на плодове и плодове (грозде, малини, ягоди, праскови, кайсии и сливи). Пилешкото яйце дава реакция, докато приемате интерферон и лизозим. Кефир не може да се консумира при лечението на антибиотици пеницилин.

Хлябът и зърнените храни не са самите алергени. И в същото време, те могат да предизвикат реакция по време на цъфтежа на житни растения (пшеница, ръж, овес, пшеница).

Кефирът е нежелателно да се консумира едновременно с плесенни гъби, плесенни сирена.

Кравето мляко може да стане алерген, докато се консумира с телешко и говеждо месо и ястия. Не е желателно да се пие едновременно краве и козе мляко.

Когато консумирате морски дарове и риба, трябва да изберете едно нещо. Едновременното потребление на рибни ястия със скариди, миди, раци или хайвер също може да доведе до алергии.

По този начин, за профилактика и лечение на ангиоедем, е много важно правилно да се формулира хранителната диета на пациента, изцяло или частично да се елиминират яйца, риба, шоколад, ядки, цитрусови плодове от менюто. Тези продукти могат да причинят ангиоедем, дори и да не са основната причина за алергии. По този начин можете да намалите риска от развитие на оток.

Отокът от Quincke е опасна болест, която застрашава не само здравето, но и човешкия живот. Тя трябва да бъде взета с цялата отговорност. Тези пациенти могат да препоръчат следното. Първо, винаги имайте под ръка някакво антиалергично лекарство. Второ, опитайте се напълно да елиминирате контакта с алергена. Трето, винаги имайте гривна или индивидуална карта с вашето име, дата на раждане, телефонен номер за контакт на лекуващия лекар. В този случай, при внезапното бързо развитие на болестта, дори непознати, които са близо до болния, ще могат да се ориентират и да предоставят своевременна помощ.

Автор на статията: Кузьмина Вера Валериевна | Диетолог, ендокринолог

Образование: Диплома RSMU тях. Н. И. Пирогов, специалност "Обща медицина" (2004). Пребиваване в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплома по "Ендокринология" (2006).