Основен Животни

Форми на атопичен дерматит и причините за тях

Атопичният дерматит и тежката му форма са резултат от алергична реакция на тялото и ненавременно лечение. Болестта в началния етап може да изчезне сама по себе си. Тежък дерматит се лекува с лекарства.

Атопичният дерматит е алергично заболяване. Тежко заболяване възниква, когато не се лекува. Всяка форма на атопичен дерматит се среща и при възрастни, и при малки деца. Под въздействието на вещество-алерген върху кожата започват възпалителни процеси. Дерматитът се проявява под формата на дразнене на кожата, което е съпроводено с тежък сърбеж. За съжаление, атопичният дерматит е хронично заболяване. Медицинската интервенция е да се предотврати развитието на болестта и да се намали броят на пристъпите. Упадъкът на заболяването се случва през лятото, през зимата, напротив, започват рецидиви.

Причини и симптоми

Учените не са стигнали до общо мнение за причината за атопичен дерматит при хората. От една страна, мненията се събират - в основата на болестта стои генетична склонност. Атопията е най-честата проява на алергии.

Има няколко механизма за задействане на заболяването:

  • Генетичен фактор.
  • Ефектът на алергена.
  • Заболявания на храносмилателния тракт.
  • Нарушения в процеса на хранене в ранна детска възраст.
  • Провал на имунната система.
  • Метаболитни нарушения и хормонални промени в организма.
  • Психосоматични нарушения.
  • Инфекциозни болести.

Различни форми на атопичен дерматит се проявяват с техните лични качества. Има някои особености на заболяването, които присъстват при всички пациенти.

Общи признаци на атопия:

  • сърбеж (от лек до тежък дразнител);
  • белене на кожата, повишена сухота;
  • зачервяване и подуване на засегнатата област на кожата;
  • обостряне на заболяването в студения сезон.

Етапи на заболяването

В медицината има два етапа на атопия:

  • Острата фаза, която се характеризира с еритема и папули (червени петна, нодуларен обрив), подуване на кожата, белене. На засегнатата повърхност на кожата се появяват ерозия, струпеи, накисване. При повторно заразяване се развива пустулозна ерозия на кожата.
  • Хроничен ход на заболяването, който има свои характеристики, според които се диагностицира атопичен дерматит. Това е тежка форма на заболяването. Настъпва лихенизация (уплътняване на кожата), кожата е ясно изразена, на дланите и краката се появяват пукнатини.

В хроничната фаза са налице следните симптоми:

  • хиперемия на подметката, придружена от пилинг, понякога има пукнатини;
  • изтъняване на косата в горната и задната част на главата;
  • на долния клепач, детето има видими бръчки;
  • ноктите блестят и имат прибрани ръбове.

Видове атопичен дерматит:

  • детска форма (до 1,5 години);
  • детска форма (до 14 години);
  • форма за възрастни (от 14 години).

Първата форма е по-светла, характеризира се с изразено зачервяване на лицето, задните части, ръцете и краката. Засегнатите участъци имат ярко розово-червен цвят. Могат да се наблюдават мехурчета, по-късно се появяват скали и корички. Има всички шансове болестта да изчезне с времето.

Втората форма има същите симптоми. Понякога по време на пубертета болестта намалява.

Възрастната форма на еритема има бледо розов тон. Кожата е ясно видима. Локализирана болест по лактите в завоя, по лицето, шията, под коленете на гърба. Кожата е много суха, люспи, може да има пукнатини.

Тежки ефекти на атопия

  • Пиодерма е бактериална инфекция. Проявява се с обрив по тялото и по главата. Обрив, пресъхнат, образуват кора. Пациентът се чувства слаб, температурата е висока.
  • Вирусните усложнения образуват мехурчета по кожата (мехурчета с течност). Причинителят на това усложнение е обикновен херпесен вирус. Везикули се появяват по лицето, лигавиците на устата, очите и половите органи.
  • Гъбичната инфекция се причинява от дрожди-подобни гъби. Те засягат нокътната плочка, ръцете, краката. Проявява се в гънките на кожата, по главата. При малки деца, тя се проявява като млечница, болестта улавя устната лигавица.

Често бактериалната инфекция съществува заедно с гъбична инфекция, а при атопичен дерматит това нарушение се проявява в двойка. Лечението на такъв дерматит е съобразено с възрастовата група на пациента.

Основните действия в лечението са насочени към:

  • отстраняване на сърбеж;
  • изключване на алерген;
  • намаляване на алергичната чувствителност;
  • почистване на тялото;
  • отстраняване на възпаление и лечение на съпътстващата патология.

Превантивни мерки

Основната профилактика е да се предотврати появата на атопия. Първичните мерки започват при жените, докато носят дете. Също така изисква специално внимание към бебето до една година. Важно е да се избягва употребата на сериозни лекарства. Ако е необходимо лечение, то трябва да се наблюдава от лекар. Изкуственото хранене е провокатор на атопия и създава условия за растежа на болестта.

Кърмещата майка също трябва да следи храненето си, за да не навреди на бебето.

Вторичната превенция има за цел да намали рецидивите на заболяването и ако се появят, то е предназначено да облекчи състоянието на пациента. Трябва да е ясно да знаете от какво получавате дерматит, който служи като стимул за развитието на болестта. Следвайки хипоалергенна диета и приемайки подходящи лекарства, е възможно да се избегнат обостряния. Отличен превантивен ефект има лечение в морски курорти.

Трябва да се обръща внимание на ежедневното самообслужване. Когато използвате козметични или перилни препарати, опитайте се да използвате хипоалергенни състави (например бебешки сапун).

Избягвайте синтетични материали, цветове и аромати. Когато избирате продукти за грижа за кожата, уверете се, че те са неутрални. Следвайки тези правила, е възможно да се предотврати повторното развитие на атопичен дерматит.

Форми на атопичен дерматит

Атопичният дерматит се характеризира с разнообразни прояви. Има няколко класификации на това заболяване.

Класификация на обриви

Лекарите разграничават следното:

  • Ексудативна. Съпроводено от образуването на мокри мехурчета с голямо количество съдържание (ексудат). Подуване и зачервяване на възпалението се заменят със сухи кори. Най-често при деца до 3 месеца.
  • Еритематозен-плоскоклетъчен. Тя се проявява чрез зачервяване (еритема) и десквамация ("squama"). Фокусите не са ясно ограничени. Може да има малки мехурчета, които сърбят зле.

Процесът е често срещан, понякога обривът може да покрие цялото лице. Въпреки това, зоната около устата и очите е любимо място на увреждане за тази форма. Рядко болестта се разпространява по косата, шията и торса.

  • Усложнение от предишната форма е лихеноидна форма на еритематозно-плоскоклетъчен. Проявява се чрез уплътняване и удебеляване на кожата в лезиите, промяна на цвета. Възпалителните мехурчета се сливат в едно, границите се размазват. Освен това има пилинг, сърбеж и кървене.
  • Всъщност лихеноидна форма. В допълнение към често срещаните симптоми, като зачервяване, сухота и подуване, тази форма има специфични симптоми. Мехурчетата вече са големи, има много съдържание. Повърхността им е лъскава, но покрита с люспи. Понякога те могат да се слеят. Сърбежът се изразява само в огнищата, разположени в горната част на гърдите, врата, флексорните повърхности на големи и малки стави. След надраскване може да се появи гнойна инфекция, предразположена към разпространение по цялото тяло. Засегнати са основно близки лимфни възли, се развива лимфангит (възпаление на лимфните съдове) и лимфаденит (възпаление на лимфните възли).

Лихеноидната форма може да стане усложнение от всяка друга форма още в зряла възраст.

  • Везикулозна киста. В допълнение към зачервяването се появяват микромехурчета, които са пълни със серозна течност. След пробиване на течността от мехурчетата се образува дефект под формата на ерозия или ямка. В получената рана може да се образува инфекция. Тази форма е придружена от тежък сърбеж и може да се прояви главно по бузите, тялото и крайниците. Появява се през първите шест месеца от живота.
  • Хейлитът също е проява на атопичен дерматит. Тя се различава по това, че възпалението засяга главно устните и ъглите на устата. Зачервяване не минава дълго време, придружено от подуване и удебеляване на кожата. Мехурчетата не са просто серозни, но пълни с кръв. Пилингът се заменя със сухи кори с малки люспи. Образуват се много болезнени пукнатини. Когато в тях попаднат микроби, се появява гнойно възпаление.
  • Pruryginous (сърбеж) форма. Най-тежкият сърбеж при атопичен дерматит се среща точно в тази форма. Външните признаци са типични за всяка форма, но са разположени върху външните гънки на лактите и коленете. Придружени от силно зачервяване и подуване. Понякога се нарушава от малки мехурчета, извисяващи се над запечатаната кожа.
  • Екзема. Има ограничени щети на малки участъци от ръцете. Те са покрити със сухи флакони. Влажността е слабо изразена, кожата е суха, напукана. Това се свързва с огнища на лихеноиден дерматит в областта на вътрешните повърхности на ставите.
  • Най-честата форма е еритематозно-плоскоклетъчен, с желание да отиде на лихеноид. Вторият най-популярен е екземата. Други форми са доста редки. Основната им разлика е, че мехурчетата се появяват рядко по време на възпаление, въпреки че отокът е изразен. Най-често лезията се локализира на лицето, в подмишниците, рядко на крайниците.

Нетипични форми

Сред тях са:

  • Екземоподобният атопичен дерматит се различава от екзематозната форма на обрив. В този случай е тъмно червено, с ясни граници. Кожата е запечатана, мехурчетата са много малки, подуването е ясно изразено, влагата на кожата се увеличава. В допълнение към кожни лезии, заболяването може да се разпространи и до ноктите. Близо до тях се образуват пукнатини и самите те претърпяват промени. Разликата между лезии и прояви на екзема от други е, че засегнати са само крайниците. Понякога може да се развие внезапно, без никакви предишни форми на заболяването. Характерното възпаление може да бъде объркано с микробната екзема, която се появява предимно на коленете, бедрата и раменете.
  • Себорейна форма. Тя засяга главно косата по главата. Възпалението се проявява с множество малки дефекти с уплътняване. Заема голяма площ, може да се движи към лицето и тялото. Придружен от силен сърбеж. Причинява се от микроорганизми и е инфекциозно заболяване. Освен това, бактериите имат много висока поносимост към много антибиотици, което прави лечението трудно.
  • Най-трудната за диагностициране е латентна форма или невидим атопичен дерматит. Няма външни признаци с него, но силният сърбеж провокира кардиране. Понякога огнищата могат да се появят в нетипично място, например, на лопатките. Възпалението се разграничава и се вълни. Тази форма се развива късно, понякога в зряла възраст. Има алергична реакция към много алергени, която е просто определена.

Класификация по тежест

Оценката се извършва в зависимост от интензивността на потока, размера на огнищата на възпалението, честотата на обострянията и продължителността на ремисия:

  • Леката форма се изразява само в зачервяване, сухота и единични мехурчета. Сърбежът е слаб. Най-често заболяването се задълбочава през пролетта и есента с дълъг период на почивка, повече от шест месеца.
  • Средна форма. Много лезии са многобройни, обилно изтичане на течност в мехури и удебеляване на кожата. Сърбежът предизвиква голямо безпокойство. Обострянето се случва всеки сезон, 4 пъти годишно и е по-остро. Ремисия е кратка.
  • Тежък дерматит се проявява с много обширни лезии, склонни към асоцииране. Дълбоките кожни лезии са придружени от рани и пукнатини. Сърбежът е непоносим, ​​което води до безсъние и невроза. Влошаването е почти постоянно, понякога прекъсвано от период на ремисия от не повече от месец. Понякога изобщо не се случва.

Класификация по възраст на пациента

Въз основа на възрастта, обривът се класифицира:

  • Бебешки или детски дерматит. Симптомите започват да се притесняват от първите дни на живота до двегодишна възраст. Обрив мокър, разположен в области на прекомерно изпотяване. Причината за появата на болестта е хранителната алергия.
  • Детски дерматит. Страдат деца до 10 години. Формата на обрива е предимно еритематозно-плоскоклетъчен дерматит. Може да причини като алергизиращи компоненти на храната и околната среда, и лекарства.
  • Възрастни и тийнейджърки. Обрив лихеноиден или сърбеж. Засяга цялото тяло и се появява в отговор на екологични алергени.

лекция атопичен дерматит

Атопичният дерматит е хронично алергично възпалително заболяване на кожата, характеризиращо се с клинични прояви, свързани с възрастта и рецидивиращ курс.

Терминът "атопичен дерматит" има много синоними (детска екзема, алергична екзема, атопичен невродермит и др.).

Атопичният дерматит е едно от най-честите алергични заболявания. Неговото разпространение сред децата се е увеличило значително през последните десетилетия и варира от 6% до 15%. Атопичният дерматит е рисков фактор за развитието на бронхиална астма, тъй като възникващата сенсибилизация се съпровожда не само от възпаление на кожата, но и от общ имунен отговор, включващ различни части на дихателните пътища.

Етиология. Болестта в повечето случаи се развива при индивиди с генетична предразположеност. Установено е, че ако и двамата родители са алергични, тогава атопичният дерматит се среща при 82% от децата, ако само един родител има алергична патология - при 56%. Атопичният дерматит често се комбинира с алергични заболявания като бронхиална астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит и хранителни алергии.

В етиологията на болестта играят важна роля:

хранителни алергени (основният е кравето мляко,

микроскопични прахови акари,

спори на някои гъби,

епидермални алергени на домашни животни.

При някои пациенти причинителните алергени са прашец от дървета, зърнени храни и различни билки.

Доказана етиологична роля на бактериалните алергени:

Сенсибилизиращите ефекти също имат

особено антибиотици (пеницилини),

Повечето деца с атопичен дерматит имат поливалентна алергия.

Патогенеза. Има две форми на атопичен дерматит:

имунна и неимунна.

В имунната форма има наследствена способност, когато срещне алергени, за да произведе високо ниво на антитела, принадлежащи към клас IgE, и поради това се развива алергично възпаление. Понастоящем идентифицирани гени, които контролират производството на IgE.

Повечето деца с неимунни форми на атопичен дерматит имат надбъбречна дисфункция: дефицит на глюкокортикоидна секреция и свръхпроизводство на минералокортикоиди.

Клинична картина. В зависимост от възрастта на изолираните етапи

кърмачета (от 1 месец до 2 години);

детска стая (от 2 до 13 години)

тийнейджърка (над 13 години).

Заболяването може да се прояви в няколко клинични форми:

еритематозен с лихенизация (смесен) и

Основни диагностични критерии

Типична морфология (основният първичен елемент е папула / везикула + вторични елементи) и локализация на кожни лезии

Хроничен рецидивиращ курс

Началото на заболяването в ранна детска възраст (до 2 години)

История на атопия или наследствена предразположеност

Допълнителни диагностични критерии

Подобряване на ихтиоза / модел на дланта

Чести инфекциозни кожни лезии

Локализация на кожния процес на ръцете и краката

Незабавни реакции за тестване на кожата с алергени

Еозинофилия в кръвта

Повишен серумен IgE

Разпространението на процеса върху кожата се различава

ограничен атопичен дерматит (патологичният процес се локализира главно на лицето и симетрично върху ръцете, площта на кожните лезии е не повече от 5-10%),

чести (лакътни и подколенни гънки, гърба на ръцете и китките, предната повърхност на врата, площ на лезията - 10-50% са включени в процеса) и

дифузен (значително увреждане на кожата на лицето, торса и крайниците с повече от 50%).

Обикновено болестта започва на 2-4-ия месец от живота на детето след прехвърлянето му към изкуствено хранене.

Когато детето етап на лицето в бузите, челото и брадичката се появи хиперемия и инфилтрация на кожата, множество обриви под формата на

папули и микровезикули със серозно съдържание.

Везикулите бързо се отварят с освобождаването на серозен ексудат, което води до изобилие

накисване (ексудативна форма). Процесът може да се разпространи по кожата на тялото и крайниците и е съпроводен със силен сърбеж.

При 30% от пациентите, детският стадий на атопичния дерматит протича под формата на еритематозен плоскоклетъчен вид. То е съпроводено с хиперемия, инфилтрация и лющене на кожата, поява на еритематозни петна и папули. Обривът първо се появява по бузите, челото, скалпа. Екссудацията липсва.

В педиатричния стадий, ексудативните огнища, характерни за бебешки атопичен дерматит, са по-слабо изразени.

хиперемичен, сух, гънките му са удебелени,

огнища на лихенизация (удебеляване и подчертан модел на кожата),

Локализацията е най-често в лакътните, подколенните и китките, гръбната част на шията, ръцете и краката (еритематозна форма с лихенизация).

В бъдеще се увеличава броят на лихеноидните папули, многократно надраскване и появяват се пукнатини по кожата (лихеноидна форма).

Лицето на пациента придобива отличителен външен вид, определен като "атопично лице": клепачите са хиперпигментирани, кожата им се раздробява, кожните гънки се подчертават и веждите се изглаждат.

Тийнейджърката е съпроводена с рязко

пилинг на кожата. Обривът е представен от сухи, люспести еритематозни папули и голям брой лихенизирани плаки.

Локализация: засегната кожа на лицето, шията, раменете, гърба, гъвкавите повърхности на крайниците в областта на естествените гънки, задните повърхности на ръцете, краката, пръстите на ръцете и краката.

При юноши може да настъпи примитивна форма на атопичен дерматит, която се характеризира с тежък сърбеж и многобройни фоликуларни папули. Те имат сферична форма, плътна текстура, на повърхността им има многобройни разпръснати изпъкналости. Обривът е съчетан с тежка лихенизация.

Белия дроб: ограничени кожни лезии, лека еритема или лихенизация, слаб кожен сърбеж, редки обостряния - 1-2 пъти годишно.

Умерена: обичайни кожни лезии с умерена ексудация, хиперемия и / или лихенизация, лек сърбеж, по-чести екзацербации 3-4 пъти годишно.

Тежка: дифузен характер на кожни лезии, хиперемия и / или лихенизация, персистиращ сърбеж и почти непрекъснат рецидивиращ курс.

за оценка Тежестта на атопичния дерматит при алергологията прилага международната система SCORAD. Той е класиран няколко параметъра.

Параметър А е разпространението на кожния процес, т.е. площ на кожните лезии (%). За оценка можете да използвате правилото за палми (площта на дланта на ръката се приема за 1% от цялата повърхност на тялото).

Параметър В - интензивността на клиничните симптоми. За да направите това, изчислете тежестта на 6 знака

Параметър С - субективни признаци (сърбеж, нарушение на съня). Оценява се от 0 до 10 точки.

Като цяло се отбелязва анализът на еозинофилия в кръвта, с присъединяването на вторична инфекция на кожата - левкоцитоза, ускорена СУЕ.

В имунограмата се открива повишено ниво на IgE.

За идентифициране на причинител-значим алерген без обостряне на кожния процес се извършва специфична алергична диагностика (кожни тестове с алергени).

Ако е необходимо, прибягвайте до елиминационно-провокативна диета, която е особено информативна при децата от първите години от живота.

Лечение. Дейностите по лечението трябва да бъдат изчерпателни и да включват:

лекарствена терапия под формата на

В апартамента, в който детето живее с атопичен дерматит, е необходимо да се поддържа температура на въздуха не по-висока от +20. +22 ° С и относителна влажност 50-60% (прегряване увеличава сърбежа на кожата).

правя мокро почистване всеки ден, премахнете килими, завеси, книги, ако е възможно, прилагайте акарициди.

Не оставяйте домашни любимци в апартамента, птици, риби,

Не отглеждайте стайни растения,

Тъй като животинското пърхот, птичи пера, суха храна за риби и спори от гъби, открити в саксии за цветя, са алергени.

Избягвайте контакт с цветен прашец.

не се пуши в къщата, използване на качулката в кухнята

липса на контакт с домакински химикали.

Диета. Храни, които са причина и значителни алергени са изключени от диетата. Те се идентифицират въз основа на проучване на родители и дете, при което се извършва специален алергологичен преглед, като се взема предвид анализът на хранителния дневник.

Изкуствено хранене и кръвно налягане:

те се получават чрез разцепване на протеини чрез топлинна и / или ензимна обработка до свободни аминокиселини и пептиди, което намалява или елиминира алергизиращите свойства на сместа. След хидролиза, смес от аминокиселини и пептиди се пречиства от неразградени молекули чрез ултрафилтрация и обработка на сорбенти.

Външната терапия за кръвно налягане е насочена към:

Облекчаване на остри и подостри кожни прояви на алергия;

Възстановяване на увредения епител;

Защита на кожата от излагане на фактори на околната среда;

Лечение на вторична инфекция, причинена от бактериална флора и гъбички.

Терапия за локален атопичен дерматит

Кортикостероиди (крем, мехлем, лосион)

Антихистамини (маз, гел)

Имуносупресори (крем, мехлем)

Нестероидни противовъзпалителни (тролис и такролимус)

Антибактериални и противогъбични

Кортикостероиди за външна употреба

хидрокортизонов мехлем, преднизон мехлем;

Latikord (хидрокортизон бутират),

лоринден и локакортен (флуметазон пивалат);

авилон (метилпреднизолон ацепонат)

Elokom (мометазон фуроат)

Celestoderm (бетаметазон валерат)

флуорокорт (триамцинолон ацетонид)

бетноват (бетаметазон валерат)

дермовеат (клобетазон шпионат)

За усложнен атопичен дерматит:

бактериална инфекция на кожата, препоръчва се комбинирани препарати, съдържащи кортикостероиди и антибиотици: хидрокортизон с окситетрациклин, бетаметазон с гентамицин.

комбинация от гъбична инфекция на MGK с противогъбични средства (миконазол).

Комбинираните препарати, съдържащи глюкокортикоид, антибиотик и противогъбично средство имат троен ефект (антиалергичен, антимикробен, антимикотичен). <бета­метазон + гентамицин + клотримазол).

Bepanten, solcoseryl могат да бъдат използвани като лекарства, които подобряват регенерацията на кожата и възстановяват повредения епител.

5-10% разтвор на бензокаин, 0,5-2% разтвор на ментол, 5% разтвор на прокаин имат изразен антисуритозен ефект.

След всяка баня върху кожата се прилагат подхранващи и хидратиращи средства. Прилагат се ежедневно (програма "Атодерм").

Основна терапия - антихистаминови лекарства

Атопичен дерматит

Атопичният дерматит е хронично, генетично причинено възпалително-алергично кожно заболяване с рецидивиращ курс, характеризиращо се със сърбеж, папулозен обрив и лихенификация.

Папуларните лезии се извисяват над кожата без елементи с различен диаметър (от 1 до 20 mm), текстура и цвят.

Терминът "лихенификация" означава удебеляване на кожата, тяхната хиперпигментация и усилване на кожния модел.

През 1891 г. L. Brock и L. Jacquet от голяма група кожни заболявания, придружени от папулозни обриви и удебеляване на кожата, идентифицират самостоятелно заболяване, което се развива като резултат от надраскване в местата на първичен сърбеж и се обозначава с термина "невродермит". Терминът "атопичен дерматит" е предложен през 1935 г. от M. Sulzberger и се използва за обозначаване на кожни лезии, произтичащи от наследствената патология на целия организъм, атопия.

Атопията е генетично фиксирано състояние на повишена алергична готовност на организма, характеризиращо се с наличието в кръвта на прекомерно количество имуноглобулини от клас Е (IgE).

В развитите страни алергичните заболявания са сериозен социално-икономически проблем - според различни данни те страдат от 35-40% от населението. Атопичният дерматит заема една от водещите позиции в структурата на алергопатологията: според резултатите от световното международно проучване той отчита всеки пети случай на алергична дерматоза.

От 90-те години на ХХ век честотата на поява на атопичен дерматит се е удвоила поради неблагоприятните условия на околната среда, хроничния стрес, разпространението на изкуствено хранене, масовата ваксинация, лошото хранене с голяма част от рафинираните продукти и широкото разпространение на вредни навици. Въпреки това, точните причини за развитието на дерматит не са известни.

Жените са по-податливи на атопичен дерматит (65%).

Установено е, че при 81% от децата се развива атопичен дерматит, ако и двамата родители са болни, 59% - ако само един родител е болен, а другият има алергична патология на дихателните пътища, а 56% - ако само един родител е болен.

В 70% от случаите атопичният дерматит е предшественик на такива състояния като полиноза, уртикария, бронхиална астма, алергичен ринит, ангиоедем. В този случай болестта се разглежда като първата проява на "алергичния марш".

Причини и рискови фактори

Атопичният дерматит е мултифакторно заболяване, причините за което са в комплексната комбинация от наследени характеристики и външно влияние.

Създаването на хипоалергенна среда е най-важната превантивна мярка за атопичен дерматит.

Основната причина за заболяването - наследствена предразположеност към алергии - е предизвикано от нарушение на генетичния контрол на производството на цитокини, по-специално интерлевкин-4 и интерлевкин-17 (IL-4, IL-17), което е придружено от прекомерно производство на имуноглобулин Е, специфична реакция към алергени и обща свръхчувствителност. Местните механизми на атопичния дерматит също са наследствени: натрупване на клетки на Лангерханс в кожата, увеличаване на броя на IgE рецепторите на техните мембрани, нарушена пропускливост на кожната бариера и др.

Външни провокиращи фактори:

  • неблагоприятно протичане на бременността, раждането и следродовия период;
  • майчино недохранване по време на бременност (високо антигенно натоварване на плода) и кърмене;
  • късно закрепване към гърдите;
  • изкуствено хранене;
  • нарушаване на имунологичния имунитет към хранителните алергени в резултат на неправилно хранене през първата година от живота;
  • невроендокринни разстройства;
  • чест контакт с алергени;
  • съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт, особено нарушения на нормалната чревна флора (89%), което води до увреждане на храносмилателната бариера и ускорена абсорбция на антигени;
  • травматични ефекти (дисфункция на централната нервна и периферна системи, контролиращи механизмите на сърбеж);
  • ирационален режим с прекомерен физически и емоционален стрес.

Причинни алергени (до 100% от случаите при малки деца):

  • краве мляко (86%);
  • пилешки протеин (82%);
  • риба (63%);
  • зърнени култури (45%);
  • зеленчуци и плодове от оранжев и червен цвят (43%);
  • фъстъци (38%);
  • соеви протеини (26%).

В действителност, хранителната алергия е начална сенсибилизация, въз основа на която се формира свръхчувствителност към други алергени въз основа на кръстосани механизми.

Форми на заболяването

Няма общоприета класификация за атопичен дерматит. Има няколко критерия, по които болестта се класифицира.

Опции за сериозност:

  • светлина - ограничени кожни лезии (не повече от 5%), слаб сърбеж, който не влошава съня на пациента, неразкрити кожни симптоми (лека хиперемия или подпухналост, изолирани папули и везикули), редки обостряния (1-2 пъти годишно);
  • умерено - общи кожни лезии (до 50%), умерен или интензивен сърбеж, възпалителна кожна реакция (значителна хиперемия, ексудация или лихенизация, множествено надраскване), екзацербации 3-4 пъти годишно;
  • тежко - повече от 50% от кожата е засегната, интензивна, инвалидизираща, сериозно нарушаваща качеството на живот, сърбеж, тежка хиперемия, тъканно подуване или лихенизация, многократно надраскване, пукнатини, ерозия, непрекъснато повтарящ се курс.

Интензивността на потока: остър, подостър и хроничен процес.

  • ограничен дерматит - не повече от 5% от кожата е засегната;
  • общ дерматит - до 50% от засегнатата област на кожата;
  • дифузен дерматит - повече от 50% от кожата участват във възпалителния процес.

Клинични форми на атопичен дерматит:

  • ексудативна ("влажна");
  • erythematous-squamous (области на зачервяване и белене с размити граници, малки папули и драскотини, които са склонни към сливане);
  • еритематозен плоскоклетъчен с лихенификация;
  • лихеноиден;
  • pruriginous (големи, устойчиви, полусферични папули, придружени от силен сърбеж).

Етап на заболяването

В съответствие с възрастта на пациентите се разграничават следните стадии на заболяването:

  1. Бебета (до 2 години), проявяващи се с остри кожни реакции, локализирани по лицето (челото, бузите, често се простират до шията), скалпа, външната повърхност на краката и седалището. Процесът е представен от зачервяване, подуване, плач, последвано от образуване на кора.
  2. Деца (от 2 до 13 години). Отбелязва се кожата, присъстват еритематозни папули с типична локализация в кожните гънки (лихеноидна форма), при 52% от децата в този стадий се засяга лицето (атопично лице), обриви по флексорните повърхности на китките, глезените стави, лактите и подколестните ямки.
  3. Юноши и възрастни. Характеризира се с непрекъснат рецидивиращ ход, изразена лихенизация, сухота и лющене на кожата, основно засягащи кожата на лицето, горната част на тялото, екстензорните повърхности на крайниците.

симптоми

През 1980 г. J. Hanifin и H. Raik въведоха диагностични критерии за атопичен дерматит, които са разделени в две групи: задължителни симптоми и допълнителни.

Задължителни прояви на заболяването:

  • определен вид на лезиите и тяхното разположение (при възрастни, лихенизация и надраскване са локализирани върху повърхностите на сгъване, при деца - по повърхността на лицето и екстензора, характеризиращи се с наличие на кора, пукнатини, симетрия на процеса);
  • хроничен ход с епизоди на обостряния (под въздействието на провокиращи фактори) и ремисия, със сезонен характер, дебют на болестта не по-късно от юношеството;
  • сърбеж;
  • история на атопия или наследственост, обременена от атопия.

Допълнителните симптоми включват:

  • началото на заболяването в ранна възраст;
  • Ксероза (сухота и грапавост на кожата);
  • ихтиоза, версиколор или увеличен модел на дланите;
  • Denier - Morgan гънки (дълбоки бръчки на долните клепачи);
  • тъмни кръгове около очите (алергично сияние);
  • конюнктивит;
  • кератоконус (така наречената конична роговица);
  • предна субкапсуларна катаракта;
  • сърбеж с повишено изпотяване;
  • първият тип реактивоспособност на кожата (реакция на свръхчувствителност от забавен тип);
  • перифоликуларна локализация на лезии;
  • бледност или зачервяване на лицето;
  • гънки на предната част на шията;
  • чести инфекции на кожата;
  • дерматит върху кожата на ръцете и краката;
  • зърна на екзема;
  • бял дермографизъм;
  • повишен серумен IgE.

В зависимост от възрастта на пациента и стадия на заболяването клиничните прояви могат да варират: естеството на кожния обрив, тяхната локализация и тежестта на процеса се променят.

диагностика

Диагнозата "атопичен дерматит" се установява въз основа на характерна клинична картина, наследствена алергична анамнеза (правилно събрана история в 90% от случаите ни позволява да формулираме правилната диагноза) и резултатите от допълнителни изследвания:

  • кожни тестове;
  • провокативни тестове с алергени;
  • проучвания на нивото на имуноглобулин Е.

За да се стандартизира диагнозата атопичен дерматит в европейските държави, беше въведена системата SCORAD (консенсусен доклад на Европейската работна група по атопичен дерматит, 1993 г.) и беше приета мащабът на атопичния дерматит. Той съчетава показатели като областта на увреждане на тялото, интензивността на клиничните прояви и субективните симптоми (сърбеж и безсъние). Тежестта на симптомите на болестта се оценява и обобщава.

Съставен е атлас от референтни снимки, показващ интензивността на еритема, едематозните и папулозните елементи, накисването, коричките, екскориацията, лихенизацията и сухата кожа.

лечение

Тъй като атопичният дерматит принадлежи към групата на възпалителни и алергични кожни заболявания, основните области на лечение са:

  • предотвратяване на контакт с причина-значими алергени, за които се препоръчва елиминиране на диетичната терапия и контрол на неблагоприятните фактори на околната среда;
  • системна фармакотерапия с антихистамин, противовъзпалителни лекарства и блокери на медиатори на алергия;
  • имунотерапия;
  • корекция на съпътстващи заболявания (лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, метаболитни лекарства и антиоксидантна терапия, нормализиране на функционалното състояние на нервната система, рехабилитация на огнища на хронична инфекция);
  • локални лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването и специална козметика за премахване на дефекта на защитната функция на кожата, омекотяване и овлажняване.

Възможни усложнения и последствия

Основното усложнение на атопичния дерматит е инфекция на кожата (пиодерма, вирусна инфекция или гъбична инфекция), когато те са надраскани.

перспектива

Цялостната патогенетична фармакотерапия и използването на външни агенти при стриктно спазване на препоръките осигуряват стабилна ремисия на заболяването и предотвратяват неговата рецидив. Прогнозата в този случай е благоприятна.

В 70% от случаите атопичният дерматит е предшественик на такива състояния като полиноза, уртикария, бронхиална астма, алергичен ринит, ангиоедем.

предотвратяване

Създаването на хипоалергенна среда е най-важната превантивна мярка. Основни препоръки:

  • изключване на провокатори на храни;
  • осигуряване на адекватна вентилация на жилищата в дома;
  • поддържане на оптимална влажност, температура и чистота на въздуха;
  • избягване използването на мебели и интериорни предмети, които служат като прахоуловители (килими, книги, цветя, тежки завеси, мека мебел, меки играчки);
  • забрана за използване на възглавници и одеяла за перо и пух;
  • използване на хипоалергенна козметика;
  • контакт с домакински химикали само в защитни ръкавици;
  • отказ да се носят дрехи от кожа и вълна;
  • отказ да се запази къщата на животни, птици и аквариуми.

Освен това се препоръчва:

  • диспансерно наблюдение на алерголога;
  • дългосрочно спа лечение през лятото;
  • провеждане на укрепителни процедури (втвърдяване, UV радиация, масаж).

Атопичен дерматит. Причини, видове и симптоми

Какво е атопичен дерматит?

Атопичният дерматит е генетично определено, хронично кожно заболяване. Типични клинични прояви на тази патология са екзематозен обрив, сърбеж и суха кожа.
В момента проблемът с атопичния дерматит е станал глобален, тъй като увеличаването на заболеваемостта през последните десетилетия се е увеличило няколко пъти. Така, при деца под една година, атопичният дерматит се регистрира в 5% от случаите. При възрастното население този показател е малко по-нисък и варира от 1 до 2%.

За първи път терминът "атопия" (което означава от гръцкия - необичаен, чужд) беше предложен от учения Кок. Чрез атопия той разбира групата от наследствени форми на свръхчувствителност на организма към различни влияния на околната среда.
Днес терминът "атопия" се отнася до наследствена форма на алергия, която се характеризира с наличието на IgE антитела. Причините за развитието на това явление не са напълно ясни. Синоними за атопичен дерматит са конституционалната екзема, конституционалния невродермит и периго (или сърбеж) benje.

Статистика за атопичен дерматит

Атопичният дерматит е една от най-често диагностицираните заболявания в педиатричната популация. Сред момичетата това алергично заболяване се среща 2 пъти по-често, отколкото при момчетата. Различни изследвания в тази област потвърждават факта, че жителите на големите градове са най-податливи на атопичен дерматит.

Сред факторите, които съпътстват развитието на детския атопичен дерматит, наследствеността е най-значима. Така че, ако един от родителите страда от това заболяване на кожата, вероятността детето да има подобна диагноза достига 50%. Ако и двамата родители имат анамнеза за заболяването, шансовете на детето да се роди с атопичен дерматит се увеличи до 75%. Статистическите данни показват, че в 90% от случаите това заболяване възниква на възраст между 1 година и 5 години. Много често в около 60% от случаите болестта дебютира преди детето да навърши една година. Първите прояви на атопичен дерматит в по-зряла възраст са много по-рядко срещани.

Атопичният дерматит се отнася до заболявания, които са станали широко разпространени през последните десетилетия. Така в Съединените американски щати в момента, в сравнение с данните от преди двадесет години, броят на пациентите с атопичен дерматит се е удвоил. Официални данни сочат, че днес 40% от цялото население на планетата се бори с това заболяване.

Причини за възникване на атопичен дерматит

Причините за атопичен дерматит, както и много имунни заболявания, остават неизследвани до края. Има няколко теории за произхода на атопичния дерматит. Към днешна дата най-убедителна е теорията на алергичния генезис, теорията за нарушения в клетъчния имунитет и наследствената теория. В допълнение към преките причини за атопичен дерматит, съществуват и рискови фактори за това заболяване.

Теориите за развитие на атопичен дерматит са:

  • теория на алергичния генезис;
  • генетична теория на атопичен дерматит;
  • теория на нарушеният клетъчен имунитет.


Теория на алергичния генезис

Тази теория свързва развитието на атопичен дерматит с вродена чувствителност на тялото. Сенсибилизацията е повишена чувствителност на организма към определени алергени. Това явление е придружено от повишена секреция на имуноглобулин Е (IgE). Най-често тялото развива повишена чувствителност към хранителните алергени, т.е. към хранителните продукти. Сенсибилизацията на храните е най-характерна за бебетата и децата в предучилищна възраст. Възрастните, като правило, развиват чувствителност към домашни алергени, цветен прашец, вируси и бактерии. Резултатът от тази сенсибилизация е повишена серумна концентрация на IgE антитела и стартиране на имунен отговор в организма. Антителата от други класове участват в патогенезата на атопичния дерматит, но IgE предизвиква автоимунни явления.

Броят на имуноглобулините корелира (взаимосвързано) с тежестта на заболяването. Така, колкото по-висока е концентрацията на антитела, толкова по-изразена е клиничната картина на атопичния дерматит. Мастните клетки, еозинофилите, левкотриените (представители на клетъчния имунитет) също участват в нарушаването на имунните механизми.

Ако при децата водещият механизъм в развитието на атопичен дерматит е хранителната алергия, то при възрастни много важни са алергените на цветен прашец. В 65% от случаите се открива алергия към цветен прашец. На второ място са домакинските алергени (30%), на трето място са епидермалните и гъбичните алергени.

Честота на различните видове алергени при атопичен дерматит

25 - 30%

кърлеж Dermatophagoides pteronyssinus и farinae

14 и 10%

Генетична теория на атопичния дерматит

Теория на нарушения клетъчен имунитет

Рискови фактори за атопичен дерматит

Тези фактори значително увеличават риска от развитие на атопичен дерматит. Те засягат и тежестта и продължителността на заболяването. Често присъствието на рисков фактор е механизмът, който забавя ремисия на атопичния дерматит. Например, патологията на стомашно-чревния тракт у детето може да забави възстановяването за дълго време. Подобна ситуация се наблюдава при възрастни по време на стрес. Стресът е мощен стресов фактор, който не само предотвратява възстановяването, но и влошава хода на заболяването.

Рисковите фактори за атопичен дерматит са:

  • патология на стомашно-чревния тракт;
  • изкуствено хранене;
  • стрес;
  • лоша екологична среда.
Патология на стомашно-чревния тракт (GIT)
Известно е, че чревната система на човека изпълнява защитна функция на организма. Тази функция се реализира благодарение на обилната лимфна система на червата, чревната флора и имунокомпетентните клетки, които тя съдържа. Здравата стомашно-чревна система осигурява неутрализация на патогенните бактерии и тяхното елиминиране от организма. В лимфните съдове на червата има и голям брой имунни клетки, които в необходимия момент се съпротивляват на инфекциите. По този начин, червата са вид връзка във веригата на имунитета. Следователно, когато има различни патологии на нивото на чревния тракт, то засяга предимно човешката имунна система. Доказателство за това е, че повече от 90% от децата с атопичен дерматит имат различни функционални и органични патологии на стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревни заболявания, които най-често съпътстват атопичен дерматит, включват:

  • гуша;
  • гастродуоденит;
  • панкреатит;
  • жлъчна дискинезия.
Тези и много други патологии намаляват бариерната функция на червата и предизвикват развитие на атопичен дерматит.

Изкуствено хранене
Преждевременният преход към изкуствени смеси и ранното въвеждане на допълнителни храни също са рискови фактори за атопичен дерматит. Смята се, че естественото кърмене намалява риска от атопичен дерматит няколко пъти. Причината за това е, че имуноглобулините на майката се съдържат в кърмата. В бъдеще, заедно с млякото, те влизат в тялото на детето и му осигуряват за първи път образуването на имунитет. Имуноглобулините на детското тяло започват да се синтезират много по-късно. Следователно, в първите етапи от живота, имунитетът за бебето се осигурява от имуноглобулините на майчиното мляко. Преждевременната недостатъчност на кърменето намалява имунната система на бебето. Това води до многобройни аномалии в имунната система, което увеличава няколко пъти риска от развитие на атопичен дерматит.

стрес
Психо-емоционалните фактори могат да провокират обостряне на атопичния дерматит. Влиянието на тези фактори отразява невро-алергичната теория за развитието на атопичен дерматит. Днес се смята, че атопичният дерматит не е толкова костно заболяване, колкото психосоматично. Това означава, че нервната система играе решаваща роля в развитието на това заболяване. Това се потвърждава от факта, че антидепресанти и други психотропни лекарства се използват успешно при лечението на атопичен дерматит.

Лоша екологична среда
Този рисков фактор през последните десетилетия става все по-важен. Това се обяснява с факта, че емисиите от промишлените предприятия създават повишен товар върху човешкия имунитет. Неблагоприятната среда не само предизвиква влошаване на атопичния дерматит, но и може да участва в първоначалното му развитие.

Рискови фактори са и условията на живот, а именно температурата и влажността на помещението, в което човекът живее. По този начин, температурата повече от 23 градуса и влажността по-малка от 60 процента влияят неблагоприятно на състоянието на кожата. Такива условия на живот намаляват резистентността (резистентността) на кожата и задействат имунните механизми. Ситуацията се утежнява от нерационалното използване на синтетични детергенти, които могат да проникнат в човешкото тяло през дихателните пътища. Сапун, душ гел и други хигиенни продукти са дразнещи фактори и допринасят за появата на сърбеж.

Етапи на атопичен дерматит

При развитието на атопичен дерматит е обичайно да се разграничават няколко етапа. Тези етапи или фази са характерни за определени възрастови интервали. Също така всяка фаза има свои симптоми.

Фазите на развитие на атопичен дерматит са:

  • детска фаза;
  • детска фаза;
  • възрастен етап.

Тъй като кожата е орган на имунната система, тези фази се разглеждат като характеристики на имунния отговор в различни възрастови периоди.

Детска фаза на атопичен дерматит

Тази фаза се развива на възраст от 3 до 5 месеца, рядко на 2 месеца. Такова ранно развитие на заболяването се обяснява с факта, че от 2 месеца лимфоидната тъкан започва да функционира при детето. Тъй като тази телесна тъкан е представител на имунната система, нейното функциониране е свързано с появата на атопичен дерматит.

Кожните лезии в детската фаза на атопичния дерматит са различни от другите фази. Така че, в този период се характеризира с развитието на влажна екзема. На кожата се появяват червени плачещи плаки, които бързо се покриват с кора. Паралелно с тях се появяват папули, везикули и уртикарни елементи. Първоначално обривът се локализира в кожата на бузите и челото, без да се засяга назолабиалния триъгълник. Освен това, кожните промени засягат повърхността на раменете, предмишниците, екстензорните повърхности на крака. Често засяга кожата на бедрата и бедрата. Опасността в тази фаза е, че инфекцията може да се присъедини много бързо. Атопичният дерматит в детската фаза се характеризира с периодични обостряния. Ремисиите, като правило, са кратки. Заболяването се влошава от изпотяването на зъбите, с най-малкото нарушение на червата или настинка. Спонтанното лечение е рядкост. Като правило болестта влиза в следващата фаза.

Педиатрична фаза на атопичен дерматит
Фазата на децата се характеризира с хронично възпаление на кожата. На този етап е характерно развитието на фоликуларни папули и лихеноидни лезии. Обривът често засяга областта на лакътя и подколенните гънки. Обривът също засяга флексорните повърхности на карпалните стави. В допълнение към обривите, характерни за атопичен дерматит, в тази фаза се развива и така наречената дисхромия. Те се появяват като люспести лезии с кафяв цвят.

Курсът на атопичен дерматит в тази фаза също е вълнообразен с периодични обостряния. Екзацербации възникват в отговор на различни провокиращи фактори на околната среда. Връзката с хранителните алергени в този период е намалена, но има повишена чувствителност (чувствителност) към алергените на прашец.

Атопичен дерматит за възрастни
Възрастната фаза на атопичен дерматит съвпада с пубертета. Този етап се характеризира с липса на плачещи (екзематозни) елементи и преобладаване на лихеноидни огнища. Екзематозният компонент се присъединява само през периодите на влошаване. Кожата става суха, появяват се инфилтрирани обриви. Разликата в този период е промяна в локализацията на лезиите. Така че, ако в детския период преобладават обриви в областта на гънките и рядко засягат лицето, тогава при възрастната фаза на атопичен дерматит тя мигрира към кожата на лицето и шията. На лицето, назолабиалният триъгълник става засегната област, което също не е характерно за предишните етапи. Също така, обривите могат да покрият ръцете, горната част на тялото. В този период сезонността на заболяването също е минимална. Като цяло атопичният дерматит се влошава при излагане на различни стимули.

Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит е заболяване, което започва в ранна детска възраст. Първите симптоми на заболяването се появяват след 2-3 месеца. Важно е да се знае, че атопичният дерматит не се развива в период до 2 месеца. Почти всички деца с атопичен дерматит имат поливалентна алергия. Терминът "поливалентен" означава, че в същото време алергията се развива в няколко алергени. Най-честите алергени са храни, прах, домашни алергени.

Първите симптоми на атопичен дерматит при деца са обрив от пелени. Първоначално те се появяват под мишниците, гънките на седалището, зад ушите и на други места. В началния етап обривът на пелените изглежда като зачервена, леко подута кожа. Въпреки това, те много бързо се придвижват в етапа на плачещите рани. Раните не заздравяват много дълго време и често са покрити с влажни кори. Скоро кожата на бузите на бебето също става опалесцентна и зачервена. Кожата на бузите много бързо започва да се лющи, в резултат на което става груб. Друг важен диагностичен симптом са млечните кори, които се образуват върху веждите и скалпа на детето. Започвайки от 2 до 3 месеца, тези признаци достигат максималното си развитие до 6 месеца. През първата година от живота, атопичният дерматит е практически без ремисия. В редки случаи, атопичният дерматит започва на възраст от една година. В този случай достига максималното си развитие до 3 - 4 години.

Атопичен дерматит при кърмачета

При деца на първа година от живота, т.е. при кърмачета, съществуват два вида атопичен дерматит - себореен и нумуларен. Най-честият себореен тип атопичен дерматит, който започва да се появява от 8 - 9 седмици от живота. Характеризира се с образуването на малки, жълтеникави люспи в областта на скалпа. В същото време в областта на гънките на бебето се откриват плач и трудни лечебни рани. Себореен тип атопичен дерматит се нарича също дерматит на кожни гънки. При присъединяване към инфекцията се развива такова усложнение като еритродермията. В този случай кожата на лицето, гърдите и крайниците на бебето става ярко червена. Еритродермията е съпроводена с тежък сърбеж, в резултат на което бебето става неспокоен и постоянно плаче. Скоро хиперемия (зачервяване на кожата) има общ характер. Цялата кожа на детето става бордо и покрита с големи плочи.

Немтуларният тип атопичен дерматит е по-рядко срещан и се развива на възраст от 4-6 месеца. Характеризира се с наличието на неравномерни кожни елементи, покрити с кора. Тези елементи се локализират главно по бузите, задните части, крайниците. Подобно на първия тип атопичен дерматит, тази форма често се трансформира в еритродермия.

Развитието на атопичен дерматит при деца

Атопичен дерматит при възрастни

Като правило, след пубертета, атопичният дерматит може да приеме абортна форма, т.е. да изчезне. Тъй като те стават по-стари, обострянията са все по-рядко срещани и ремисиите могат да продължат няколко години. Въпреки това, силен стресов фактор може отново да предизвика обостряне на атопичния дерматит. Такъв фактор може да са тежки соматични (телесни) заболявания, стрес на работното място, семейни проблеми. Въпреки това, според повечето автори, атопичният дерматит при лица на възраст над 30 до 40 години е много рядко явление.

Честотата на поява на атопичен дерматит в различните възрастови групи

Симптоми на атопичен дерматит

Клиничната картина на атопичния дерматит е много разнообразна. Симптомите зависят от възрастта, пола, условията на околната среда и, което е важно, от съпътстващите заболявания. Обострянията на атопичния дерматит съвпадат с определени възрастови периоди.

Възрастовите периоди на обостряне на атопичния дерматит включват:

  • гърдите и ранното детство (до 3 години) - това е периодът на максимални обостряния;
  • възраст 7 - 8 години - свързани с началото на училищните дейности;
  • възраст 12-14 години - пубертет, обостряне поради многобройни метаболитни промени в организма;
  • 30 години - най-често при жените.
Също така, обострянията често се ограничават до сезонни промени (пролет - есен), момента на бременност, стрес. Почти всички автори отбелязват период на ремисия (намалено заболяване) през летните месеци. Обостряния през пролетно-летния период се срещат само в случаите, когато атопичният дерматит се развива на фона на полиноза или дихателна атопия.

Характерните симптоми на атопичен дерматит са:

  • сърбеж;
  • обрив;
  • сухота и лющене.


Сърбеж при атопичен дерматит

Сърбежът е присъщ симптом на атопичен дерматит. Нещо повече, тя може да се поддържа дори когато няма други видими признаци на дерматит. Причините за сърбеж не са напълно изяснени. Смята се, че тя се развива поради твърде суха кожа. Това обаче не обяснява напълно причините за такъв интензивен сърбеж.

Характеристики на сърбеж при атопичен дерматит са:

  • консистенция - сърбеж е налице дори когато няма други симптоми;
  • интензивност - сърбежът е силно изразен и устойчив;
  • постоянство - сърбеж слабо реагира на медикаменти;
  • повишен сърбеж през нощта и през нощта;
  • придружени от надраскване.
Упорито (постоянно присъстващо) дълго време, сърбежът причинява големи страдания на пациентите. С течение на времето тя предизвиква безсъние и психоемоционален дискомфорт. Също така влошава общото състояние и води до развитие на астеничен синдром.

Суха и люспеста кожа с атопичен дерматит

Как изглежда кожата при атопичен дерматит?

Как изглежда кожата при атопичен дерматит зависи от формата на заболяването. В началните стадии на заболяването най-често се среща еритематозната форма с лихенификация. Лихенификация е процес на удебеляване на кожата, който се характеризира с увеличаване на неговия модел и увеличаване на пигментацията. При еритематозната форма на атопичен дерматит кожата става суха и удебелена. Покрит е с многобройни кори и малки скали. При големи количества тези люспи са разположени върху лакътните завои, страничните повърхности на врата и подковите ямки. В детската и детската фаза кожата изглежда едематозна, хиперемична (зачервена). С чисто лихеноидна форма кожата се отличава с още по-голяма сухота, подуване и изразена кожа. Обривът е представен от лъскави папули, които се сливат в центъра и остават само в периферията в малка степен. Тези папули много бързо се покриват с малки люспи. Поради болезнения сърбеж по кожата, често остават драскотини, ожулвания и ерозия. Отделно, огнища на лихенификация (удебелена кожа) се локализират върху горната част на гърдите, гърба, шията.

При екзематозната форма на атопичен дерматит обривът е ограничен. Те са представени от малки мехурчета, папули, корички, пукнатини, които от своя страна са разположени върху люспестите участъци на кожата. Такива ограничени области се намират на ръцете, в подколенните и лакътни гънки. В случай на prruigopodobnoy форма на атопичен дерматит, обриви най-вече засяга кожата на лицето. В допълнение към горните форми на атопичен дерматит, съществуват и атипични форми. Те включват „невидимия” атопичен дерматит и уртикарната форма на атопичен дерматит. В първия случай единственият симптом на болестта е интензивен сърбеж. На кожата има само следи от надраскване и не се открива видим обрив.

А с обострянето на болестта и по време на ремисия кожата на пациент с атопичен дерматит е суха и люспеста. В 2 до 5% от случаите се забелязва ихтиоза, която се характеризира с наличието на многобройни малки скали. В 10-20% от случаите пациентите имат повишено сгъване (хиперлинейност) на дланите. Кожата на тялото е покрита с белезникави, лъскави папули. На страничните повърхности на раменете, тези папули са покрити с рогови люспи. С възрастта има повишена пигментация на кожата. Пигментните петна по правило са с нееднаквен цвят и се отличават с различни цветове. Пигментацията на окото заедно с повишеното сгъване може да бъде локализирана на предната повърхност на врата. Това явление придава на врата мръсен вид (симптом на „мръсна врата”).

На лицето в областта на бузите при пациенти с атопичен дерматит често се появяват белезникави петна. В ремисия, признак на заболяване може да бъде хейлит, хронични прилепнали устни, пукнатини в устните. Непряк признак на атопичен дерматит може да бъде земният тон, бледата кожа, периорбитално затъмняване (тъмни кръгове около очите).

Атопичен дерматит по лицето

Проявите на атопичен дерматит на кожата на лицето не винаги се откриват. Кожните промени засягат кожата при екзематозна форма на атопичен дерматит. В този случай се развива еритродермия, която при малките деца засяга главно бузите, а при възрастните и носогубния триъгълник. Малките деца развиват т.нар. „Цъфтеж“ по бузите. Кожата става яркочервена, отечна, често с многобройни пукнатини. Пукнатините и плачещите рани бързо се покриват с жълтеникави кори. Зоната на назолабиалния триъгълник при децата остава непокътната.

При възрастни, промените на кожата на лицето са различни. Кожата получава земен оттенък, става бледа. На бузите на пациентите се появяват петна. При ремисия, признак на заболяване може да бъде хейлит (възпаление на червената граница на устните).

Диагностика на атопичен дерматит

Медицински преглед за атопично заболяване

Лекарят започва прегледа с кожата на пациента. Важно е да се изследват не само видимите области на лезията, но и цялата кожа. Често елементите на обрива се маскират в гънките, под коленете, по лактите. След това дерматолог оценява естеството на обрива, а именно местоположението, броя на елементите на обрива, цвета и т.н.

Диагностичните критерии за атопичен дерматит са:

  • Сърбежът е задължителен (тежък) признак на атопичен дерматит.
  • Обрив - характер и възраст се вземат предвид при появата на първия обрив. За децата е характерно развитието на еритема в бузите и горната половина на тялото, докато при възрастните преобладават огнища на лихенификация (удебеляване на кожата, пигментационни нарушения). Също след юношеството започват да се появяват плътни изолирани папули.
  • Повтарящ се (вълнообразен) ход на заболяването - с периодични обостряния през пролетния и есенния период и ремисиите през лятото.
  • Наличието на съпътстващо атопично заболяване (например атопична астма, алергичен ринит) е допълнителен диагностичен критерий в полза на атопичен дерматит.
  • Наличието на подобна патология сред членовете на семейството - т.е. наследствения характер на заболяването.
  • Повишена сухота на кожата (ксеродермия).
  • Укрепване на модела върху дланите (атопични длани).
Тези симптоми са най-често срещани в клиниката на атопичен дерматит.
Има и допълнителни диагностични критерии, които също подкрепят това заболяване.

Допълнителни признаци на атопичен дерматит са:

  • чести кожни инфекции (например, стафилодерма);
  • рецидивиращ конюнктивит;
  • хейлит (възпаление на лигавиците);
  • потъмняване на кожата около очите;
  • повишена бледност или, обратно, еритема (зачервяване) на лицето;
  • повишено сгъване на кожата на врата;
  • симптом на мръсна врата;
  • алергична реакция към лекарства;
  • периодични удари;
  • географски език.

Тестове за атопичен дерматит

Обективна диагноза (т.е. инспекция) на атопичен дерматит се допълва и от лабораторни данни.

Лабораторните признаци на атопичен дерматит са:

  • повишена концентрация на еозинофил в кръвта (еозинофилия);
  • наличие в серума на специфични антитела към различни алергени (например, на полени, някои хранителни продукти);
  • намаляване на нивото на CD3 лимфоцити;
  • намаляване на CD3 / CD8 индекса;
  • намалена фагоцитна активност.
Тези лабораторни тестове също трябва да бъдат подкрепени от тестове за кожни алергии.

Тежест на атопичния дерматит

Често атопичният дерматит се комбинира с увреждане на други органи под формата на атопичен синдром. Атопичният синдром е едновременното наличие на няколко патологии, например атопичен дерматит и бронхиална астма или атопичен дерматит и патология на червата. Този синдром винаги е много по-тежък от изолирания атопичен дерматит. За да се оцени тежестта на атопичния синдром, Европейската работна група разработи скалата SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Тази скала съчетава обективните (видими признаци на лекаря) и субективните (показани от пациента) критерии за атопичен дерматит. Основното предимство на използването на скалата е способността да се оцени ефективността на лечението.

Скалата осигурява резултат от шест обективни симптоми - еритема (зачервяване), подуване, кора / люспи, екскориация / надраскване, лихенификация / пилинг и суха кожа.
Интензитетът на всяка от тези характеристики се оценява по 4-степенна скала:

  • 0 - отсъствие;
  • 1 - слаба;
  • 2 - умерено;
  • 3 - силен.
Обобщавайки тези точки, изчислява се степента на активност на атопичния дерматит.

Степените на активност на атопичния дерматит включват:

  • Максималната степен на активност е еквивалентна на атопична еритродермия или общ процес. Интензивността на атопичния процес е най-изразена в първия възрастов период на заболяването.
  • Високата степен на активност се определя от общите кожни лезии.
  • Умерена степен на активност се характеризира с хроничен възпалителен процес, често с локализиран характер.
  • Минималната степен на активност включва локализирани кожни лезии - при бебета това са еритематозно-плоскоклетъчни огнища по бузите, а при възрастните - локално околорелално (около устните) лихенификация и / или ограничени лихеноидни лезии в лакътните и подколенните гънки.
За Повече Информация Относно Вида Алергии