Основен При деца

Атопичен дерматит. Причини, видове и симптоми

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Атопичният дерматит е алергична реакция на тялото към специфичен дразнител, проявяващ се с хронични възпалителни кожни реакции. Думата "дерматит" означава възпаление на кожата, което в повечето случаи се проявява чрез сърбеж, зачервяване на кожата и различни обриви. "Атопия", преведена от гръцки, означава "нещо необичайно, странно". Atopic често нарича хора, които са предразположени към алергични реакции в отговор на различни фактори. Много лекари смятат, че атопичният (или алергичен) дерматит е само първата връзка във веригата на последователно развитие на алергията, последвана от алергичен ринит и бронхиална астма.

Атопичният дерматит е един от най-сериозните проблеми в детската дерматология. Счита се за най-често срещаното кожно заболяване сред кърмачетата и децата. Честотата сред децата достига 20-30%, от които 60% са на възраст под една година. През последните години случаите на заболяване от този тип дерматити нарастват в световен мащаб. Съществува и усложнение на курса и увеличаване на честотата на неблагоприятните последици от това заболяване.

Преди това атопичният дерматит се наричаше невродермит. Този термин е въведен през 1881 г. от Брок и Жаке, които смятали, че болестта се дължи на увреждане на нервната система на кожата. Терминът "атопичен дерматит" е въведен едва през 1923 година.

Как действа имунната система нормално?

Имунна система - много сложна система от органи и тъкани, която предпазва организма от различни вредни фактори на външната и вътрешната среда. Работи постоянно, с помощта на хиляди клетки, циркулиращи в кръвта или в определени тъкани. Имунната система има способността да разпознава "своите" и "чужди" частици или клетки, така че атакува само извънземните елементи, които са влезли в тялото и не засягат собствените си клетки.

Имунитетът действа чрез сложна верига от реакции, предизвикани от поглъщането на вещество, което застрашава целостта и нормалното функциониране на органите и тъканите. Същността на тези реакции се свежда до унищожаването и отстраняването на чужди частици.По същия начин тялото ни е защитено от много вредни фактори, които ни заобикалят и могат да ни навредят.

Имунната система е доста заплетен и силно регулируем механизъм. Клетките на имунитета са доста агресивни и е много трудно да се контролират. Затова често се случва имунната система да излезе от контрол и да започне да работи периодично. Алергията е един пример за анормална имунна система. Алергичната реакция е прекалено агресивен отговор на клетките на имунната система към контакта на тялото с определен фактор на околната среда, който не представлява опасност за здравето и обикновено се възприема спокойно от имунната система. Алергичните реакции могат да бъдат предизвикани от милиони различни вещества и да се проявят като супер чувствителна имунна система, която атакува собствените си органи и тъкани.

Атопичен дерматит - Комплексна алергична реакция на детето, генетично определена. Това се случва при деца с промени в генетичната система, която контролира имунната система. Когато алергенът влезе първо (фактор, провокиращ алергична реакция) към тялото на детето през кожата или лигавиците, неговата имунна система създава специални агенти (антитела), които „запомнят“ алергена и го атакуват отново, когато се появи отново в тялото. Такова агресивно поведение на имунитета води до редица тежки кожни лезии, придружени от зачервяване, сърбеж, лющене, обриви и повишен риск от инфекция на увредените места.

Причини за възникване на атопичен дерматит при кърмачета

Причините за такава силна и неконтролируема реакция от имунитета на бебето могат да бъдат много различни фактори. Най-честите алергени са:

  • Хранителни алергени - пълномаслено мляко, яйчен белтък, риба, пилешко, свинско, соеви продукти, някои зеленчуци (моркови, цвекло, картофи) и плодове (грозде, цитрусови плодове, банани, малини, ягоди), мед, ядки, шоколад и др.
  • Въздушни алергени - прах, плесенни гъби, цветен прашец, вълна или пърхот на някои домашни любимци, тютюнев дим, различни аерозоли или вещества със силни миризми и др.
  • Различни бактерии, вируси и гъбички.
Факторите, провокиращи появата на атопичен дерматит могат да бъдат студено и сухо време, различни химикали (сапун, шампоан, сметана, прах за пране), някои тъкани (коприна, вълна, лен), както и психологическа травма (стрес, конфликти). Пушенето, пиенето на алкохол, приемането на лекарства и различни заболявания на майката по време на бременност или кърмене значително увеличават риска от раждане на дете с атопичен дерматит.

Основата на атопичния дерматит е генетична предразположеност към свръхчувствителна реакция на имунитет към алергена. В семейства, в които поне един от родителите е склонен към алергии, рискът от атопичен дерматит при дете е много по-висок. Въпреки това, в семейства със здрави родители, рискът от раждане на дете с атопичен дерматит не е изключен. Често това заболяване се комбинира с бронхиална астма, алергичен ринит, конюнктивит или уртикария.


Симптоми на атопичен дерматит

Клиничните прояви на атопичен дерматит са много разнообразни и зависят от фактори като възрастта на детето, здравословното му състояние, храненето, климатичните и условията на живот и др. Характерна особеност на това заболяване е сезонният курс. Наблюдава се влошаване на състоянието на децата в студените месеци и ремисия в летните месеци. По-ранният атопичен дерматит се проявява, толкова по-изразен е той. Най-сериозното усложнение на това заболяване е инфекцията на кожата с стафилококи или херпесен вирус.

Атопичен дерматит: Кожни заболявания: диагностика, лечение, профилактика

Публикувано в списанието:
Медицина за всички № 2, 2001 - " БОЛЕСТИ НА КОЖАТА: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРЕВЕНЦИЯ

Y. СЕРГЕЕВ, академик на Руската академия на естествените науки, доктор по медицина, професор СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ КЪМ ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ И ПРЕВЕНЦИЯ

Проблемът с атопичния дерматит (AD) става все по-важен в съвременната медицина. Увеличаването на честотата през последното десетилетие, хроничното, с честите рецидиви, разбира се, липсата на ефективност на съществуващите методи на лечение и профилактика днес поставя тази болест сред най-належащите проблеми на медицината.

Според съвременните концепции, атопичният дерматит е генетично обусловено, хронично, рецидивиращо кожно заболяване, клинично проявяващо се с първичен сърбеж, лихеноидни папули (в ранна детска възраст с папуловезикули) и лихенификация. В основата на патогенезата на АБ е променена реактивност на организма, дължаща се на имунологични и неимунологични механизми. Заболяването често се среща в комбинация с лична или фамилна анамнеза за алергичен ринит, астма или полиноза.

Терминът "атопия" (от гръцки. Atopos - необичаен, чужд) за първи път е въведен от A.F. Sosa през 1922 г. за определяне на наследствените форми на свръхчувствителност на организма към различни влияния на околната среда.

Според съвременните концепции терминът "атопия" се отнася до наследствена форма на алергия, която се характеризира с наличието на реагинови антитела. Причините за атопичен дерматит са неизвестни и това се отразява в отсъствието на общоприета терминология. "Атопичният дерматит" е най-често срещаният термин в световната литература. Използват се и неговите синоними - конституционална екзема, пруриго Бение и конституционален невродермит.

Етиологията и патогенезата на атопичния дерматит остават до голяма степен неясни. Широко разпространена е теорията на алергичния генезис на атопичен дерматит, която свързва началото на заболяването с вродена сенсибилизация и способността за образуване на антитела на реагин (IgE). При пациенти с атопичен дерматит, съдържанието на общ имуноглобулин Е, който включва както антиген-специфични IgE антитела към различни алергени, така и IgE молекули, се увеличава рязко. Ролята на спусъка се играе чрез проникване в лигавицата на вездесъщите алергени.

Сред етиологичните фактори, водещи до развитието на болестта, се посочва сенсибилизация към хранителни алергени, особено при деца. Това се дължи на вродени и придобити нарушения на храносмилателния тракт, неправилно хранене, ранно въвеждане на високо алергични храни в храната, чревна дисбиоза, нарушаване на цитопротективната бариера и др. чувствителност към храната.

Сенсибилизирането на прашец, домашни, епидермални и бактериални алергени е по-често при по-напреднала възраст.

Въпреки това, алергичната реакция тип реагин не е единствената в патогенезата на атопичния дерматит. Най-големият интерес през последните години привлече нарушения в клетъчно-медиирания имунитет. Показано е, че пациентите с AD имат дисбаланс на Th1 / Th2 лимфоцити, нарушена фагоцитоза, други неспецифични фактори на имунитет и бариерни свойства на кожата. Това обяснява чувствителността на пациенти с AD към различни инфекции на вирусен, бактериален и гъбичен генезис.

Имуногенезата на AD се определя от особеностите на генетично програмирания имунен отговор към антигена под влияние на различни провокиращи фактори. Продължителното излагане на антиген стимулиране на Th2 клетки, производство на алерген-специфични IgE антитела, дегранулация на мастни клетки, еозинофилна инфилтрация и възпаление, кератиноцитен влошава увреждане поради надраскване - всичко това води до хронично възпаление на кожата с кръвното налягане, което играе важна роля в патогенезата на кожен хиперактивност.

Интерес представлява хипотезата за интрадермална абсорбция на стафилококови антигени, които причиняват бавно поддържащо освобождаване на хистамин от мастоцити, директно или чрез имунни механизми. Голяма роля в патогенезата може да играе разстройство в автономната нервна система.

Характерни за атопичен дерматит са белият дермографизъм и перверзната реакция към вътрекожно приложение на ацетилхолин. Зад тези промени в кожата лежи, очевидно, основният биохимичен дефект, чиято същност в много отношения е все още неясна. При пациенти с атопичен дерматит променената реактивност се обяснява и с нестабилни адренергични ефекти. Тази нестабилност се счита за резултат от вродена частична блокада на бета-адренергичните рецептори в тъканите и клетките при пациенти с атопия. Вследствие на това бе отбелязано значително нарушение в синтеза на цикличен аденозин монофосфат (сАМР).

Значително място в патогенезата на атопичния дерматит се дава на ендокринопатия, различни видове метаболитни нарушения. Ролята на централната нервна система е голяма, което сега е признато и признато и е отразено в невро-алергичната теория за произхода на атопичния дерматит.

Всичко това обяснява защо атопичният дерматит се развива на фона на разнообразни и взаимозависими имунологични, психологически, биохимични и много други фактори.

Клиничните прояви на атопичен дерматит са изключително разнообразни и зависят главно от възрастта, в която се проявява заболяването. Започвайки от ранна детска възраст, атопичният дерматит, често с ремисии с различна продължителност, може да продължи до пубертета, а понякога и не стига до края на живота. Заболяването се развива припадъци, често се случва сезонно, с подобряване или изчезване на прояви през лятото. При тежки случаи, атопичният дерматит протича без ремисия, като понякога дава картина, подобна на еритродермията.

Кожен статус на асимптоматичен атопичен пациент Кожата, страдаща от атопичен дерматит, особено по време на ремисия или латентен курс, се характеризира със сухота и ихтиосформен скалинг. Честотата на вулгарната ихтиоза при атопичен дерматит варира от 1,6 до 6%, което съответства на различните фази на заболяването. Хиперлинейността на дланите (сгънати длани) се наблюдава, когато се комбинира с вулгарна ихтиоза.

Кожата на тялото и екстензорните повърхности на крайниците са покрити с блестящи фоликуларни папули, оцветени в плът. На страничните повърхности на раменете, лактите, понякога в областта на раменните стави се определят рогови папули, обикновено считани за Keratosis pilaris. В по-напреднала възраст кожата се отличава с дихромна пъстрота с наличието на пигментация и вторична левкодерма. Често при пациенти с бузи се определят белезникавите петна на Pityriasis alba.

По време на ремисия единствените минимални прояви на атопичен дерматит могат да бъдат леко люспести, слабо инфилтрирани петна или дори пукнатини в областта на долния край на прикрепване на ушната мида. В допълнение, такива признаци могат да бъдат хейлит, рецидивиращ заед, средна пукнатина на долната устна, както и еритемаскумасни лезии на горните клепачи. Периорбиталното потъмняване, бледата кожа със земен нюанс могат да бъдат важни показатели за атопична личност.

Знанието за незначителните симптоми на кожни прояви на атопична предразположеност е от голямо практическо значение, тъй като то може да послужи като основа за формирането на високорискови групи.

Фази на атопичен дерматит

По време на атопичен дерматит, в зависимост от клиничните особености в различните възрастови периоди, е възможно да се разграничат три фази на заболяването - детско, детско и възрастно. Фазите се характеризират с особени реакции към стимула и се отличават с промяна в локализацията на клиничните прояви и постепенно отслабване на признаците на остро възпаление.

Детската фаза обикновено започва с 7-8 седмица от живота на детето. По време на тази фаза, кожните лезии са екзематични.

Обривът се локализира главно по лицето, засягайки кожата на бузите и челото, оставяйки назолабиалния триъгълник свободен. Въпреки това, промените постепенно се появяват на екстензорната повърхност на краката, раменете и предмишниците. Често засяга кожата на седалището и торса.

Болестта в детската фаза може да бъде усложнена от гнойна инфекция, както и от дрождени лезии, които често са съпроводени с лимфаденит. Атопичният дерматит преминава през хроничен рецидивиращ курс и се влошава, ако стомашно-чревния тракт е нарушен, зъбни, респираторни и емоционални фактори. В тази фаза заболяването може да бъде спонтанно излекувано. Въпреки това, по-често, атопичен дерматит навлиза в следващата детска фаза на заболяването.

Педиатричната фаза започва след 18-месечна възраст и продължава до пубертета.

Обривът на атопичен дерматит в ранните стадии на тази фаза е представен от еритематозни, едематозни папули, които са предразположени към образуване на непрекъснати лезии. По-късно в клиничната картина започват да доминират лихеноидни папули и огнища на лихенификация. В резултат на сгъстяване, лезиите се покриват с екскориации и хеморагични кори. Обривът се локализира главно в лактите и подколните гънки, върху страничните повърхности на шията, горната част на гърдите и ръцете. С течение на времето, при повечето деца кожата се изчиства от обриви и остават засегнати само подколенните и лакътните гънки.

Възрастната фаза започва в пубертета и според клиничните симптоми настъпва обрив в късна детска възраст.

Лезии са представени от леноидни папули и огнища на лихенификация. Влагата е само от време на време.

Любима локализация е горната част на торса, шията, челото, кожата около устата, гъвкавата повърхност на предмишницата и китката. В тежки случаи, процесът може да приеме широкоразпространен, дифузен характер.

Разделяйки фазите на атопичен дерматит, е необходимо да се подчертае, че не всички заболявания се случват с редовно редуване на клиничните прояви, то може да започне с втората или третата фаза. Но всеки път, когато болестта се проявява, всеки възрастов период има свои собствени морфологични особености, представени под формата на три класически фази.

Таблица 1. Основни клинични признаци на атопичен дерматит

  • сърбеж по кожата;
  • типична морфология и местоположение на обрива;
  • склонност към хроничен рецидивиращ ход;
  • лична или фамилна анамнеза за атопично заболяване;
  • бял дермографизъм
Свързани заболявания и усложнения

Други прояви на атопия, като респираторна алергия, се откриват при повечето пациенти с атопичен дерматит. Случаи на комбинация от респираторна алергия с атопичен дерматит са подчертани като кожни респираторни синдроми, големи атопични синдроми и др.

Лекарствени алергии, реакции към ухапвания и ужилвания от насекоми, хранителни алергии, уртикария, най-често преследвани пациенти с AD.

Кожни инфекции. Пациенти с атопичен дерматит са податливи на инфекциозни заболявания на кожата: пиодермия, вирусни и гъбични инфекции. Тази характеристика отразява имунната недостатъчност, характерна за пациенти с атопичен дерматит.

От клинична гледна точка, пиодермията е най-важна. Повече от 90% от пациентите с атопичен дерматит имат колонизация на кожата със Staphylococcus aureus, а плътността му е най-изразена в местата на лезиите. Пиодермата обикновено е представена от пустули, разположени в областта на крайниците и ствола. В детска възраст, пооколната инфекция може да се прояви като отит и синузит.

Пациентите с атопичен дерматит, независимо от тежестта на процеса, са предразположени към инфекция с вирусна инфекция, по-често с вируса на херпес симплекс. В редки случаи се развива генерализирана "херпетична екзема" (Kaposhi varioliform eruption), което отразява липсата на клетъчен имунитет.

Възрастните хора (след 20 години) са податливи на гъбична инфекция, обикновено причинена от Trichophyton rubrum. В детска възраст преобладават гъбичките Candida.

Диагнозата "атопичен дерматит" в типични случаи не представлява значителна трудност (вж. Таблица 1). В допълнение към основните диагностични характеристики на атопичния дерматит, допълнителни признаци, като гореописания статус на кожата на асимптоматичен атопичен пациент (ксероза, ихтиоза, хиперлинейност на дланите, хейлит, заед, кератоза пиларис, Pityriasis alba, бледа кожа, периорбитална обструкция и други), очни усложнения и чувствителност към инфекциозни кожни заболявания.

На тази основа са разработени международни диагностични критерии за диагностика, включително разпределение на основни (задължителни) и допълнителни диагностични признаци. Тяхната различна комбинация (например три основни и три допълнителни) е достатъчна за диагноза. Опитът обаче показва, че диагнозата, особено в ранните стадии и по време на латентния период, трябва да се прави на базата на минимални признаци и да се потвърди с модерни методи за лабораторна диагностика. Това позволява своевременно да се предприемат превантивни мерки и да не се допуска появата на болестта в екстремни форми.

За да се оцени тежестта на кожния процес и хода на заболяването, Scorad вече разработи коефициент. Този коефициент съчетава площта на засегнатата кожа и тежестта на обективните и субективни симптоми. Той станал широко използван от практикуващи и изследователи.

Съществена помощ при диагностиката се играе чрез специални допълнителни методи за изследване, които обаче изискват специална интерпретация. Сред тях най-важното трябва да се нарече специфично алергологично изследване, изследване на имунния статус, анализ на изпражненията при дисбактериоза. Други методи на изследване се провеждат в зависимост от съпътстващите заболявания на пациента.

Специфично алергично изследване. При повечето пациенти с атопичен дерматит се открива чувствителност към широк кръг от алергени. Тестът за кожата ви позволява да идентифицирате предполагаемия алерген и да извършите превантивни мерки. Въпреки това, участието на кожата в процеса не винаги позволява това изследване, може да има трудности както при провеждането на такива реакции, така и при интерпретирането на получените резултати. В тази връзка, имунологичните проучвания са станали широко разпространени, позволявайки провеждането на кръвен тест за определяне на чувствителността към определени алергени.

Имунологично изследване. IgE антитела. Серумната концентрация на IgE се увеличава при повече от 80% от пациентите с атопичен дерматит и е по-често по-висока, отколкото при пациенти с респираторни заболявания. Степента на нарастване на общия IgE корелира с тежестта (разпространението) на кожното заболяване. Въпреки това, високи нива на IgE се определят при пациенти с атопичен дерматит, когато заболяването е в ремисия. Патогенетичната значимост на общия IgE във възпалителния отговор остава неясна, тъй като около 20% от пациентите с типични прояви на атопичен дерматит имат нормални нива на IgE. По този начин, определянето на серумните нива на общия IgE в серума помага за диагностицирането, но не може да бъде напълно ориентирано към диагнозата, прогнозата и управлението на пациенти с атопичен дерматит.

PACT (radioallergic sorbent test), MAST, ELISA методи за определяне съдържанието на специфични IgE антитела in vitro.

Нашият опит при използването на тези методи в кръвното налягане показва тяхната висока диагностична стойност. На тяхна основа се изгражда ефективна превантивна програма (вж. Таблица 2).

Таблица 2. Етиологичната структура на алергиите при пациенти с атопичен дерматит [по данни от RAST]

За Повече Информация Относно Вида Алергии