Основен Анализи

Диагностика на бронхиална астма

Извършва се диагностика на астма, като се фокусира върху цялостна цялостна проверка на пациента. Получаването на резултатите от лечението зависи от правилната диагноза.

Протоколите (стандартите) за определяне на честотата, както и по-нататъшното лечение на възрастното население и децата, отчитат различни техники: клиничен преглед, вземане на анамнеза, откриване на симптоми, лабораторна диагностика.

След извършване на необходимите мерки за всеки пациент се избира индивидуален режим на лечение, който помага да се намали честотата и да се облекчи състоянието на пациента. Диференциалната диагноза на бронхиалната астма отчита всички аспекти (тестове, симптоми, история, алергология и респираторна функционалност).

Методи за диагностично изследване

Съвременната диагностика в развитието на бронхиална астма е важна задача за лекаря, тъй като адекватното лечение може да осигури пълен контрол на заболяването, като напълно неутрализира симптомите при деца и възрастни. За тази цел се оценяват всички критерии за астма, с изключение на ХОББ и предварителна диагноза.

Диагностичните протоколи се извършват на няколко етапа:

История на разясненията

Бронхиалната астма, в зависимост от степента на заболеваемост, се определя най-често в детска и юношеска възраст. Като правило има генетична предразположеност към развитието на астматични заболявания. В допълнение, неговото развитие е възможно на фона на ХОББ.

Бронхиалната атака често се свързва с излагане на определени фактори, причинявайки характерни симптоми (задух, кашлица, хрипове, слабост и др.). Атаката може да се появи внезапно. Може да се спре с използване на инхалаторни бронходилататори. Ако след използване на инхалатора атаката не се отстрани, са необходими допълнителни диагностични протоколи, както и елиминиране на ХОББ.

Визуална проверка

В началния стадий на заболяването професионалната диагностика не е в състояние да определи специфични протоколи за определяне на астма, с изключение на ХОББ. По време на продължителен припадък може да се появи симптом на "барел на гръдния кош", който е свързан с трудно издишване. В резултат на това е възможно постепенно развитие на емфизем, като критериите и протоколите зависят от тежестта на симптомите и от стадия на заболеваемост. По-нататъшното лечение може да зависи от резултатите от визуалната проверка.

Аускултация и перкусия

Важен начин за професионална диагноза е перкусия (перкусия) и аускултация (слушане) на белите дробове. С развитието на атаката можете да чуете хрипове и хрипове в белите дробове. Перкусията е ефективна при продължително заболяване и емфизем.

Лабораторни диагностични методи

Лабораторната диагностика включва назначаването на различен вид анализ, включително:

  • биохимичен кръвен тест - определя броя на еозинофилите, които са маркери на алергичния процес. В допълнение, този анализ, заедно с алергичния тест, позволява да се идентифицира специфичен алерген, към който тялото реагира най-остро;
  • пълна кръвна картина - позволява да се идентифицират възпалителни процеси, ХОББ и интоксикация в тялото на пациента. Взимането на кръвни проби се извършва на празен стомах;
  • общ анализ на храчки - разкрива характерни астматични маркери с характерни спирали на Куршман и кристали Шарко-Лайден. В същото време се определя вискозният и плътният слюнка, който може да бъде стратифициран с два слоя. Микроскопското изследване определя еозинофилите;
  • анализ на изпражненията - помага за идентифициране на паразитни инвазии, които често провокират развитието на бронхиална астма. Например, аскаридите, с тяхното циклично развитие, са способни да проникнат през белодробната система, причинявайки обща интоксикация на тялото, отслабване на имунната система, повишена алергизация на пациента;
  • тест за алергия (включително скарификация) - критериите за провеждане на тест за алергия определят наличието на спусък в кръвта, който предизвиква верига от реакции в кръвта, водеща до бронхоспазъм. Ако отговорът е положителен, може да има местни признаци на възпаление (сърбеж, зачервяване, подуване и др.).

Най-трудно е да се диагностицира астма при наличие на обструктивен бронхит (COB). Този процес се проявява като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Инструментална диагностика

Протоколите за прилагане на този вид диагноза са показатели за формулиране на окончателната диагноза.

радиотелеграфия

Професионалната радиография е в състояние да разкрие повишената въздушна тъкан на белия дроб (емфизема) и засиленият белодробен модел, дължащ се на активния приток на кръв към белодробната тъкан. Въпреки това, трябва да се има предвид, че понякога дори рентгенова снимка не може да разкрие промени. Следователно, общоприето е, че рентгеновите методи са дълбоко неспецифични.

спирометрия

Този метод служи за определяне на дихателната функция (функции на външната дихателна активност) и е доста ефективен. Професионалната спирометрия е способна да определи редица ключови показатели на дихателната активност.

Диагнозата на спирометрията е следната:

  • пациентът е поканен да диша чрез специално устройство (спирометър), което е чувствително и улавя всички промени в дишането;
  • анализ на изследването се сравнява (лекар или пациент) с препоръчаните показатели на дихателната функция;
  • Въз основа на професионалната сравнителна характеристика на външното дишане, лекарят установява предварителна диагноза (при 100% увереност в диагностицирането само на спирометрията не е достатъчно);
  • ако пациентът има бронхообструктивни нарушения (с изключение на ХОББ), това може да покаже проява на бронхиална астма.

Освен това, спирометричните данни могат да определят тежестта на астматичния пристъп и ефективността на лечението в случая, когато е бил използван.

Цветна разходомерност

Този метод на диагностика е свързан с иновации за наблюдение и определяне развитието на бронхиална астма при възрастен пациент. Протоколът за наблюдение с пиков разходомер има следните предимства:

  • позволява да се определи обратимостта на бронхиалната обструкция;
  • способност за оценка на тежестта на заболяването;
  • протоколите на пиковата разходомерност позволяват да се предскаже периодът, в който възниква астматичен пристъп, в зависимост от степента на заболеваемост;
  • възможността за идентифициране на професионална астма;
  • мониторинг на ефективността на лечението.

Измерването на избрания поток трябва да се извършва ежедневно. Това дава възможност за по-точни диагностични резултати.

пнеВмотахограф

Използвайки този метод на професионална диагностика, се определят пиковият обем и максималната обемна скорост при различни нива, като се взема предвид процентното съотношение на FVC (принудителна жизнеспособност на белите дробове). Измерете максималната ставка от 75%, 50% и 25%.

Най-трудните протоколи за определяне на професионалната астма, тъй като атаката може да предизвика някои химични съединения, присъстващи във въздуха. За да се потвърди професионалната астма, е необходимо да се изясни историята на възрастен пациент, както и анализ на външната дихателна активност. Освен това е наложително своевременно да се правят тестове (слюнка, урина, кръв и др.) И да се извърши необходимото лечение.

Определяне на алергологичен статус

Едновременно с индексите на външното дишане и в зависимост от тежестта на симптомите се провеждат уколни изследвания (инжекции) и тест за драскотини за откриване на алергична етиология. Трябва обаче да се има предвид, че клиничната картина на такива прегледи в някои случаи може да даде фалшиво положителен или лъжлив отрицателен отговор. Ето защо се препоръчва провеждане на кръвен тест за наличие на специфични антитела в серума. При професионалната диагностика е особено важно да се установи алергичен статус при деца.

Диагностика на заболяването в детска възраст

Диагнозата на бронхиалната астма при деца често е съпроводена с големи трудности. Това се дължи главно на симптомите на заболяването при децата, което е подобно на много други детски болести. Ето защо, много зависи от изясняване на историята с тенденция към алергични заболявания. На първо място е необходимо да се разчита на повторение на нощна атака на бронхиална астма, което потвърждава развитието на заболяването.

В допълнение, диагностичните протоколи предвиждат провеждането на дихателна функция (функционално изследване на външното дишане) с бронходилататори за назначаване на адекватна тактика на лечение. Съвсем естествено е да се проведат тестове на храчки, кръв и изпражнения, както и да се проведат спирометрични тестове и тестове за алергия.

Диагностика на заболяването в напреднала възраст

Трябва да се отбележи, че е трудно да се диагностицира астматична атака при възрастни хора. Това се дължи главно на изобилието от хронични заболявания, които придружават бронхиалната астма, "изтривайки" нейната картина. В този случай е необходимо да се направи задълбочена история, слюнка и кръв, да се извършат специфични тестове, насочени към премахване на вторични заболявания. На първо място, диагнозата на сърдечната астма, откриването на коронарна артериална болест, придружена от симптоми на лява вентрикуларна недостатъчност.

В допълнение се препоръчва провеждане на функционални методи за откриване на бронхиална астма, включително ЕКГ, рентгеново измерване, измерване на пиковия поток (в рамките на 2 седмици). Едва след като всички диагностични мерки са завършени, е предписано симптоматично лечение на астма.

Диагностика на астма: основните методи

Бронхиалната астма е хронично заболяване на дихателната система, свързано с повишена бронхиална реактивност към определени фактори на околната среда. Диагностика на бронхиална астма е важна задача в ежедневната практика на общопрактикуващ лекар, тъй като правилното лечение може да осигури контрол на заболяването и пълната липса на симптоми на задушаване при пациенти.

Съдържанието

Физически преглед

На първо място, лекарят трябва да проведе проучване на пациента, да събере анамнеза, както и да направи предварителна диагноза, като използва методи на аускултация и перкусия на гръдната кухина.

История

  • Като правило, заболяването започва в млади или в детска възраст, можете да проследите генетичния фон за развитието на болестта. Кръвните роднини имат други алергични заболявания или бронхиална астма.
  • Атаката може да бъде свързана с въздействието на специфичен провокиращ фактор (или фактори), тя се развива остро, недостиг на въздух се затруднява с издишване, чувство на задръстване в гърдите. Такъв фактор (спусък) може да бъде физическо усилие, студен въздух, растителен прашец, животинска кожа и кожа, птичи пера, домашен прах, плесен, определени храни и много други.
  • Пациентите приемат принудително положение, което улеснява участието на помощни мускули в процеса на дишане. От разстояние се чува свирене, затруднено дишане. Атаката може да продължи от няколко минути до няколко часа, след вдишване на бронходилататора нормалното дишане се възстановява много бързо. Атаката завършва с изпускането на голямо количество лека слюнка, което носи облекчение на пациента.

Преглед на пациента

В началните стадии на заболяването, прегледът на пациента не дава никакви специални констатации по отношение на потвърждаване на диагнозата бронхиална астма. Въпреки това, с дълъг ход на заболяването и чести атаки се развива такъв симптом като "барел гърдите". В действителност, поради трудност издишване, емфиземът на белите дробове постепенно се развива, техният обем се увеличава, гръдната клетка се разширява.

Аускултация и перкусия на белите дробове

Важен метод за диагностициране е аускултацията, т.е. слушането на дишане с помощта на фонендоскоп. По време на обостряне на астма се наблюдават сухи свистящи хрипове във всички белодробни полета. Тъй като обострянето намалява, такива хрипове се чуват в базалните области на белите дробове (под ъглите на раменните лопатки) или се появяват само при принудително издишване. Тези перкусии (подслушване на белите дробове) са информативни по време на дългосрочна астма, звукът над белите дробове става “бокс” поради емфизем.

Лабораторна диагноза

  • Пълната кръвна картина може да покаже голям брой еозинофили, които са маркер за алергични процеси. В допълнение, липсата на признаци на възпаление и интоксикация ще бъде важно за диференциалната диагноза на астма и пневмония или бронхит.
  • Общият анализ на слюнката показва специфични за астмата маркери, като кристали Шарко-Лайден и спирала на Куршман. Слюнката гъста, вискозна, стратифицирана на два слоя, микроскопията определя наличието на еозинофили.
  • Алергичните тестове, включително скарификацията, позволяват да се определи спусъка, в отговор на който се задейства веригата на алергичната реакция и възникне бронхоспазъм. В случай на положителна реакция, има признаци на възпаление на кожата в местата на скарификация - подуване, зачервяване, сърбеж.
  • Общ анализ на изпражненията ви позволява да идентифицирате паразитната инвазия, която често провокира развитието на астма. Паразити, като кръгли червеи, в своя цикъл на развитие, преминават през кръвоносната система на белите дробове, причинявайки интоксикация, отслабване на имунната система, алергизация на тялото и чувствителност към продуктите на тяхната жизнена активност.
към съдържанието

Инструментална диагностика

  • Златният стандарт при проверката на диагнозата бронхиална астма е изследването на дихателната функция (дихателната функция). Други методи за диагностициране на бронхиална астма предполагат само тази диагноза, а спирометрията може надеждно да я потвърди. Проучването трябва да се допълни с тест с бронходилататор.

Важни индикатори за спирограма са принудителната жизнеспособност (FVC), FEV1 (образуван експираторен обем за 1 секунда) и PSV (пиков поток на експирация). При астма е налице понижение на индекса на Tiffno, т.е. на FEV1 / FZHEL връзката. Обикновено тази цифра е повече от 0.75.

Флуорометрията дава възможност да се открие наличието на въздушни капани и да се разпознае латентна обструкция. Pffluometer е незаменим уред за домашна употреба. По време на периода на ремисия на заболяването, пациентът трябва да определи своята най-добра PSV стойност (пикова скорост на издишване) и след това да я използва, за да оцени степента на обструкция. Тези изследвания изискват постоянен контакт между пациента и лекаря, тъй като неправилното провеждане на тестовете дава неверни резултати и пречи на правилната диагноза. Пациентът трябва да бъде научен как точно е принудително изтичане и да научи как да води дневник на състоянието му. Много полезен опит в това отношение е посещение на училища с бронхиална астма, които са отворени в поликлиниката в общността.

  • Рентгенова белодробна и компютърна томография се извършват в случай на трудно диференциална диагностика на астма и други заболявания, включително рак. Рентгеновата картина в началните стадии на астмата, дори по време на обостряне, не се различава от нормата. В бъдеще може да се наблюдава засилен белодробен модел на фона на емфизем, т.е. повишена "прозрачност" на белите дробове. Компютърната томография е показана за съмнителна диагноза на астма на фона на продължителна кашлица и пристъпи на астма.

Диагностика на бронхиална астма

Диагноза >> бронхиална астма

Бронхиалната астма (от гръцки. Астма - тежко дишане, асфиксия) е хронично заболяване на дихателната система на човека. Честотата на астмата е около 5% от общото население на планетата. В Съединените щати ежегодно се записват около 470 000 хоспитализации и повече от 5000 смъртни случая, свързани с бронхиална астма. Честотата на жените и мъжете е почти същата.

Механизмът на заболяването е да се установи свръхчувствителност на бронхите на фона на хроничен възпалителен процес, локализиран на нивото на дихателните пътища. Развитието на астма може да бъде причинено от различни фактори: персистираща инфекция на дихателните пътища, вдишване на алергени, генетична предразположеност. Продължителното възпаление на дихателните пътища (например при хроничен бронхит) води до структурни и функционални промени в бронхите - удебеляване на мускулната обвивка, повишена активност на жлезите, секретиращи слуз и др. хитиновата обвивка микролешас и хлебарки, козина за домашни любимци (котки), цветен прашец. Генетичната предразположеност причинява повишена чувствителност на бронхите към описаните по-горе фактори. Атаките на бронхиална астма могат да бъдат предизвикани от вдишване на студ или горещ въздух, физическо натоварване, стресови ситуации, вдишване на алергени.

От гледна точка на патогенезата разграничаваме два основни вида бронхиална астма: инфекциозно-алергична астма и атопична астма. Описани са и някои редки форми на астма: астма, причинена от физическо натоварване, "аспирин" астма, причинена от хронична употреба на аспирин.

При алергична астма разграничаваме два вида алергенна инхалационна реакция: незабавен отговор (клиничната картина на астма се развива няколко минути след влизането на алергена в бронхите) и късен отговор, при който симптомите на астмата се развиват 4-6 часа след вдишване на алергена.

Методи за диагностициране на бронхиална астма

Диагностицирането на астма е сложен и многоетапен процес. Първоначалният етап на диагностиката е събирането на анамнестични данни (изследване на пациента) и клиничен преглед на пациента, което позволява в повечето случаи да се направи предварителна диагноза на бронхиална астма. Приемането на анамнеза предполага изясняване на оплакванията на пациентите и идентифициране на развитието на болестта с течение на времето. Симптомите на бронхиална астма са много разнообразни и варират в зависимост от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики на всеки пациент.

В началните етапи на развитие (предастм), бронхиалната астма се проявява чрез пристъпи на кашлица, които могат да бъдат сухи или с малко количество храчки. Кашлицата възниква главно през нощта или сутрин, което е свързано с физиологично повишаване на тонуса на мускулите на бронхите сутрин (3 - 4 часа сутринта). Може да се появи кашлица след респираторна инфекция. Кашлица в началните стадии на заболяването не е придружена от затруднено дишане. При аускултация (слушане на пациента) могат да бъдат открити разпръснати сухи хрипове. Латентен (скрит) бронхоспазъм се открива с помощта на специални методи на изследване: с въвеждането на бета-адренергични миметици (лекарства, които предизвикват релаксация на мускулите на бронхите) се наблюдава увеличаване на фракцията на издишания въздух (сирометрия).

В по-късните стадии на развитие астматичните пристъпи стават основен симптом на астма.

Развитието на задушаване се предшества от ефекта на един от провокиращите фактори (виж по-горе), или атаките се развиват спонтанно. В началото пациентите могат да забележат някои от индивидуалните симптоми на началото на атаката: хрема, възпалено гърло, сърбеж по кожата и т.н. След това идва прогресивното затруднение в дишането. Първо, пациентът отбелязва само трудност издишване. Има суха кашлица и усещане за напрежение в гърдите. Дихателните нарушения причиняват пациента да седне с ръце, за да улесни дишането чрез работата на спомагателните мускули на раменния пояс. Увеличаването на задушаването е придружено от появата на хриптене, което първоначално може да бъде открито само чрез аускултация на пациента, но след това се чува на разстояние от пациента. За пристъп на астма при бронхиална астма се характеризира с така наречените "музикални дрънкалки" - състоящи се от звуци с различна височина. По-нататъшното развитие на атаката се характеризира с затруднено дишане, дължащо се на поставянето на дихателните мускули в положение на дълбок дъх (бронхоспазъм предотвратява отделянето на въздух от белите дробове по време на издишването и води до натрупване на големи количества въздух в белите дробове).

Прегледът на пациента за поставяне на диагноза на етапа на предастма не разкрива никакви характерни особености. При пациенти с алергична астма могат да бъдат открити назални полипи, екзема, атопичен дерматит.

Най-характерните признаци се появяват при изследване на пациента с пристъп на астма. По правило пациентът има склонност да седне и се обляга на стола. Дишането е удължено, интензивно, забележимо включено в действието на дишането на спомагателните мускули. Югуларните вени в шията се набъбват, когато издишвате и падате при вдишване.

По време на перкусия (подслушване) на гръдния кош се разкрива висок (в кутия) звук, което показва, че голямо количество въздух, натрупване в белите дробове, играе важна роля в диагнозата. Долната граница на белите дробове е понижена и неактивна. При слушане на белите дробове се открива голям брой хрипове с различна интензивност и височина.

Продължителността на атаката може да варира от няколко минути до няколко часа. Разрешаването на атаката е придружено от напрегната кашлица, с малко количество чиста храчка.

Особено сериозно състояние е астматичният статус, при който прогресивното задушаване застрашава живота на пациента. При астматичен статус всички клинични симптоми са по-изразени, отколкото при нормален астматичен пристъп. В допълнение към тях се развиват симптоми на прогресивно задушаване: цианоза (цианоза) на кожата, тахикардия (сърцебиене), нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистоли) апатия и сънливост (инхибиране на функцията на централната нервна система). При астматичен статус пациентът може да умре от дихателен арест или сърдечни аритмии.

Допълнителни методи за диагностициране на бронхиална астма

Предварителна диагноза на бронхиална астма е възможна въз основа на клинични данни, събрани с помощта на описаните по-горе методи. Определяне на специфична форма на бронхиална астма, както и установяване на патогенетични аспекти на заболяването, изисква използването на допълнителни изследователски методи.

Проучване и диагностика на дихателната функция (дихателна функция, спирометрия) при бронхиална астма спомагат за определяне степента на бронхиална обструкция и техния отговор на провокиране на хистамин, ацетилхолин (вещества, причиняващи бронхоспазъм), физическа активност.

По-специално, те провеждат определяне на принудителния обем на експирация в една секунда (FEV1) и жизнената способност на белите дробове (VC). Съотношението на тези стойности (индекс Tiffno) ни позволява да преценим степента на проходимост на бронхите.

Има специални устройства, които позволяват на пациентите да определят принудителния обем на издишване у дома. Контролът на този показател е важен за адекватното лечение на бронхиалната астма, както и за предотвратяване развитието на припадъци (развитието на атака се предшества от прогресивно намаляване на ОФВ). FEV се определя сутрин преди да се вземе бронходилататор и след обяд след приема на лекарството. Разликата от повече от 20% между двете стойности показва наличието на бронхоспазъм и необходимостта от модифициране на лечението. FEV намаление под 200 ml. показва ясно изразен бронхоспазъм.

Рентгенография на гърдите - допълнителен диагностичен метод ви позволява да идентифицирате признаци на емфизем (повишена прозрачност на белите дробове) или пневмосклероза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове). Наличието на пневмосклероза е по-често при инфекциозна астма. При алергична астма радиологичните промени в белите дробове (от пристъпи на задух) може да отсъстват дълго време.

Диагностика на алергична астма - е да се определи чувствителността на организма към определени алергени. Идентифицирането на съответния алерген и неговото изключване от околната среда на пациента, в някои случаи, може напълно да излекува алергичната астма. За определяне на алергичния статус се извършва определяне на антитела от типа IgE в кръвта. Антителата от този тип определят развитието на незабавни симптоми при алергична астма. Увеличаването на нивото на тези антитела в кръвта показва повишена реактивност на организма. Също така, астмата се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта и по-специално в храчките.

Диагностика на съпътстващи заболявания на дихателната система (ринит, синузит, бронхит) помага за получаване на обща представа за състоянието на пациента и предписва адекватно лечение.

Съвременни методи за диагностициране на бронхиална астма

Бронхиалната астма се счита за болест на цивилизацията, която възниква поради въздействието върху организма на различни екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) фактори. Въпреки факта, че не винаги е възможно напълно да се излекува това заболяване, съществуват диагностични методи, които помагат да се определи провокиращият фактор и да се разбере етапа на заболяването.

И това, от своя страна, ви позволява да изберете правилната терапия и облекчаване на състоянието на пациента, значително намаляване на броя на обострянията - астма атаки.

Каква е болестта: накратко

Бронхиалната астма е патологично състояние, което е възпалително и имуно-алергично в природата, възниква в хронична форма, а обострянията се проявяват под въздействието на алергени.

В резултат на сенсибилизация (свръхчувствителност) на организма започва имуноалергична реакция, която се съпровожда от активно освобождаване на еозинофили, лимфоцити и възпалителни медиатори (простагландини, левкотриени, хистамин, хепарин). Тези вещества увеличават пропускливостта на съдовата стена, което води до появата на оток и спазъм на бронхиолите. Също така увеличава секрецията на слуз в бронхите, става по-вискозен (това се дължи на действието на простагландин F2a).

Най-често бронхоспазъм се причинява от инхалационни агенти - алергени, които влизат в тялото през лигавицата на дихателните пътища. Това може да бъде прах, пух, козина на домашните любимци, цветен прашец на някои растения. Приблизително 20-23% от хората, страдащи от болестта, имат свръхчувствителност към хранителни алергени (шоколад, цитрусови плодове, морски дарове), 2-5% са алергични към лекарства (антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, местни анестетици).

Независимо от факта, че това патологично състояние се характеризира с тежък и продължителен курс, днес има много методи за лечение, които ви позволяват да прехвърлите болестта в етап на стабилна ремисия. Но за да се предпише правилно лечението, лекарят трябва да извърши многоетапна диагноза.

Стъпков подход при диагностика и лечение

Постепенният подход към диагностиката и лечението на бронхиалната астма е, че колкото по-тежка е болестта, толкова повече прегледи и лекарства са предписани от лекаря. При първоначално назначаване се разпитва лекаря на пациента, признават се оплакванията му, установява се историята на живота, болестите и се събира алергия и семейна история. След това те проверяват: изчисляват импулса и честотата на дишането, отбелязват дали спомагателните мускули (например, коремните мускули, междуребрените мускули) участват в дихателния процес. Въз основа на получените данни е възможно да се направи първична диагноза и да се предпишат някои лекарства.

Обаче, ако човек има чести пароксизми на бронхиална астма, но джобните инхалатори с бронходилататори не помагат за спирането им, тогава са необходими и допълнителни инструментални и лабораторни методи за изследване. Те ще помогнат да се установи естеството на заболяването и да се предпише правилното лечение.

Стъпков подход в лечението започва с назначаването на най-простите методи на лечение: противовъзпалителни средства, джобни инхалатори, физиотерапия и дихателни упражнения. Ако първият етап не е достатъчно ефективен, се предписват по-силни лекарства за инхалация, например бронходилататори (М-антихолинергични блокери и 2-адреномиметици). Ако тези средства не са достатъчни, към тези методи на лечение се добавят локални и системни глюкокортикоиди, бавна сенсибилизация с алергени и други методи на лечение.

Смята се, че поетапният подход в диагностиката и лечението на патологията - най-верният днес. Тя позволява не само да се оцени тежестта на патологията, но и да се спаси пациента от излишни изследвания и предписване на лекарства, които не са показани на този етап.

Но, въпреки факта, че има много диагностични методи, които позволяват да се определи болестта, често (особено в ранните етапи) заболяването се изразява само под формата на кашлица без производство на храчка. Затова пациентите се обръщат към специалист само когато се появи първият пароксизъм на бронхиалната астма.

Основни диагностични методи

Пулмолозите, както и алерголозите, терапевтите и имунолозите участват в откриването и лечението на заболяването. Понякога е необходима консултация с невропатолог, кардиолог и други специалисти, които диагностицират съпътстващи заболявания.

Понякога не е лесно да се разграничат симптомите на бронхиална астма от други заболявания, като сърдечна астма, белодробна тромбоемболия, хроничен бронхит, пневмония, белодробни тумори. Ето защо диференциалната диагноза е необходима за провеждане на квалифициран и опитен специалист.

Съществуват редица важни методи за диагностициране на заболяването:

  1. Физически преглед (оценка на сърдечната честота и дихателните движения).
  2. Аускултация (слухово хриптене в долния бял дроб).
  3. Перкусия (подслушване на гърдите).
  4. Функционално изследване на външното дишане (оценка на белодробния капацитет, дихателен обем, принудителен обем на издишване).
  5. Общ кръвен тест.
  6. Биохимично изследване на кръвта.
  7. Имунологичен кръвен тест.

Но това патологично състояние може да бъде подобно на други заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, следователно не е достатъчно само първично изследване и изследване: необходимо е да се гарантира, че няма хронични патологии.

Допълнителни инструментални диагностични методи

Не винаги е възможно да се направи диагноза въз основа на горните изследвания. Следващата стъпка в диагностицирането на бронхиална астма е провеждането на допълнителни инструментални и лабораторни изследвания. На тяхно основание е възможно да се изключат съпътстващи хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи, както и да се определи по-точно кога започва заболяването, на какъв етап е това и какво причинява екзацербациите.

Допълнителните методи на изследване включват:

  1. Анализ на храчки (за определяне на естеството на възпалението).
  2. Спирометрия (помага да се оцени степента на запушване на бронхиалното дърво).
  3. Пиковата флоуметрия (оценка на пиковия експираторен поток вечер и сутрин, съставяне на график за 2-4 седмици). Ако PSV започне да намалява, тогава можем да кажем, че съществува риск заболяването да влезе във фаза на влошаване - спешна необходимост да се свържете с Вашия лекар.
  4. Оценка на газовия състав на кръвта (определяне на количеството кислород, въглероден диоксид).
  5. ЕКГ (извършена за изключване на сърдечна астма).
  6. Панорамна радиография (проведена с цел изключване на пневмония).
  7. Бронхоскопия (помага за идентифициране на възможни тумори).
  8. Алергологични тестове (тестове за скарифициране на кожата, прик-тест, пластирен тест).
  9. Рентгенография на белите дробове.
  10. Компютърна томография (КТ) - позволява да се изключат нарушения на кръвообращението в малък кръг, белодробни тумори и други свързани заболявания.

След провеждането на пълния набор от диагностични мерки е възможно да се определи не само формата и степента на заболяването, но и да се изберат най-подходящите лекарства.

Интерпретиране на резултатите от изследването

За да се определи наличието на патология при пациент, е необходимо правилно да се дешифрират резултатите от инструментални и лабораторни изследвания.

При първоначалното изследване можете да забележите някои отклонения от нормалните показатели:

  1. Физически преглед: възможна тахикардия (сърдечна честота над 90 удара в минута), както и тахипнея (дихателна честота над 16 в минута).
  2. Аускултация: звуково грубо дишане, хриптене, хриптене, влошаване по време на издишване.
  3. Ударни: звукова кутия, долната част на белия дроб е понижена, почти неподвижна.
  4. Функционално изследване на външното дишане: увеличаване на жизнената способност на белите дробове (VC) и дихателния обем (TO), намаляване на обема на принудителното (ускорено) издишване (FEV).

Ако пациентът се обърне към линейка или семеен лекар по време на пароксизма на заболяването, характерната поза (ортопения) ще бъде забележима: пациентът седи, гръбът му е сгънат, ръцете му са на ръба на стола или леглото. Можете също така да наблюдавате суха кашлица, както и хриптене, силна недостиг на въздух, вратна вена (на врата), набъбва. Възможна тахикардия. Пароксизмът може да продължи от 5-10 минути до 3-6 часа, обикновено завършва с освобождаването на безцветна храчка. Опасността от това състояние се крие в заплахата от образуване на астматичен статус - поредица от атаки, които не са арестувани с помощта на бронходилататори.

Резултатите от лабораторните показания и техните стойности

Методите за лабораторни изследвания също могат да предоставят богата информация за заболяването.

  1. Пълна кръвна картина: увеличаване на броя на еозинофилите (повече от 5%), ESR (повече от 15 mm / минута), неутрофили (повече от 48-50%).
  2. Биохимичен анализ на кръвта: увеличаване на концентрацията на гама-глобулини и алфа-2-глобулини и фибриноген.
  3. Имунологично изследване на кръвта: значително повишаване на концентрацията на имуноглобулини от клас Е и G и типични имуноглобулини Е към установения алерген.
  4. Анализ на храчки: увеличен брой спирали на Куршман, както и кристали Шарко-Лайден са влакна от малки бронхиоли и мъртви неутрофили, които са били на лигавицата. Флегмата обикновено е безцветна, вискозна двуслойна, слабо разделена.
  5. Кръвен тест за установяване на газовия състав: газова алкалоза (повишаване на рН), увеличаване на количеството въглероден диоксид, намаляване на съдържанието на кислород.

Декодиране на резултатите от инструментални изследвания

Инструменталните диагностични методи помагат за премахване на съпътстващите заболявания, оценяват функциите на външното и вътрешното дишане, идентифицират алергена, причиняващ пароксизми на заболяването:

  1. Спирометрия: намаляване на белодробния капацитет (по-малко от 90), резервен обем на издишване (по-малко от 70% от ВК), принуден експираторен обем за секунда (по-малко от 80). След въвеждането на бронходилататори, горните показатели рязко се увеличават, което показва алергичната природа на това заболяване.
  2. Пиковата флоуметрия: пиковата скорост на експираторния поток спада до 60-70% от нормалната (или индивидуална) скорост, разликата между вечерния и сутрешния PSV е повече от 25%.
  3. ЕКГ: видима дисфункция на дишането, която се появява във високата R-вълна, сърдечната честота се увеличава, ритъмът рядко се нарушава.
  4. Проучване рентгенови: границите на белите дробове са размити, долната граница е рязко понижена, корените на белите дробове са стеснени, пълноценни. Конфигурация на цевта на гръдния кош.
  5. Бронхоскопия: бронхиалната лигавица е възпалена, хиперемична (има зачервяване), луменът на бронха е силно стеснен, има голям брой вискозни, неоцветени храчки по стените.
  6. Алергологични тестове: на мястото на прилагане (инжектиране) на алергена, който причинява пароксизми, има зачервяване, подуване, парене и сърбеж. При провеждане на тестове за скарификация и прик-тест, тези симптоми се наблюдават след 15-25 минути. Тестът за пластир позволява да се открие провокиращ фактор, предизвикващ алергична реакция от типа на забавена свръхчувствителност. При провеждане на пластирния тест резултатът се оценява след 24, 48 и 72 часа.
  7. Рентгенография на белодробната тъкан: увеличаване на плътността на белодробната тъкан е признак на пневмосклероза на фона на продължителна инфекциозно-алергична бронхиална астма.
  8. Компютърна томография (КТ): стесняване на бронхите, локална съдова дилатация.

Въз основа на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания е възможно да се определи етапа на заболяването и да се предпише адекватно лечение.

заключение

Въпреки факта, че днес е невъзможно трайно да се отървем от болестта, съществуват редица методи за изследване, които помагат да се диагностицира болестта навреме, както и да се определи факторът, който го причинява. След това силата на пациента и лекаря се насочват преди всичко към избягване на контакт с алергена. Ако се занимавате с този въпрос методично, подлагате се на комплексна терапия, а също така редовно се наблюдава от лекуващия лекар, има голяма вероятност болестта да премине в етап на ремисия, а екзацербациите да се появят изключително рядко и да продължи лесно.

Съвременната медицина има много възможности, които позволяват на пациентите да се отърват от неприятните симптоми. Затова трябва да се свържете с болницата веднага щом се появят първите симптоми на заболяването.

Не забравяйте, че по-ранното лечение е започнало, толкова по-голям е шансът за успешна диагностика и лечение.

Навременната диагностика на бронхиалната астма е гаранция за бързо и ефективно лечение!

Как да диагностицираме бронхиална астма? Отговорът на този въпрос иска да получи всеки, който е изправен пред това заболяване. Бронхиалната астма е сериозно хронично заболяване с неинфекциозен произход. Той засяга дихателните пътища и е възпалителен. В световен мащаб около 5% от световното население страда от това заболяване и всяка година умират няколко хиляди пациенти.
Има чести случаи, когато астмата води до образуване на емфизем на белодробното сърце и белите дробове, появата на астматичен статус. Поради това е изключително важно да се открие астма във времето. За щастие използваното днес оборудване и изследователски методи го правят възможно.

Получаване на данни за пациенти

Получаване на най-пълна и достоверна информация за пациента - тук започва диагнозата бронхиална астма. Лекарят получава обективни и субективни данни. Последното може да бъде получено чрез интервюиране на човек. Разглежда се начинът му на живот, семейното положение, жалбите и благосъстоянието, включително психологическите, се вземат под внимание. Обективната информация включва тегло и телесна температура, височина, състояние на зрението и слуха и др.

Методи за диагностично изследване

Диагностиката е отговорен процес. По време на изпълнението му се установяват различни показатели за състоянието на пациента. Благодарение на диагностичните манипулации, лекарят има възможност да предпише адекватно лечение и да анализира подробно процеса на заболяването. Всички диагностични критерии за астма са взети под внимание. Направена е предварителна диагноза.
Най-често е възможно да се определи точната диагноза на началния етап. Понякога обаче има трудности. Тук е важно да се проследи как се развива болестта. За тази цел се анализират всички фактори, засягащи здравето. Колкото по-трудно е заболяването, толкова повече прегледи и лекарства предписва лекарят.
Във всеки случай, преди да диагностицирате заболяването, лекарят изготвя план за проучване.

История на разясненията

На първия прием лекарят открива оплакванията на пациента и провежда проучване. Изяснени са следните точки.

  • Когато се случи първата атака.
  • Дали човек е имал морбили, магарешка кашлица и други подобни болести?
  • Дали роднините страдат от астма?
  • Какви дразнители предизвикват атака.
  • Колко дълго продължават и как минават гърчовете.
  • Какви звуци се появяват при кашлица.

Клиничните прояви на бронхиална астма могат да продължат до няколко дни. Ранните признаци на астма са:

  • неразположение в извън сезона;
  • интермитентна назална конгестия;
  • на кожата се появява обрив;
  • устните и клепачите се набъбват от време на време;
  • след емоционално или физическо натоварване възниква слабост.

Основните оплаквания на пациентите при бронхиална астма:

  • притиска гръдния кош, възниква тежест;
  • при кашлица, хрипове;
  • свирене се случва при по-дълбоко вдишване и издишване на въздух;
  • често става трудно да се диша;
  • сутрин или през нощта има кашлица.

В изследването на децата често се затрудняват. Това се дължи главно на симптомите, защото е много подобно на проявите на други детски заболявания. Развитието на болестта най-често се посочва при повтарящи се нощни атаки.
Трудности могат да възникнат при прегледа на възрастни хора. Причината за това е в наличието на хронични заболявания. Те изтриват клиничната картина на астма. Проведено най-пълно проучване.

Визуална проверка

След получаване на информация за здравето на лекаря провежда проверка. Първо се анализира състоянието на гръдния кош. Външно тя е като барел, който се дължи на разширяването на белите дробове, а гърдите се увеличават.
Прослушване се извършва чрез стетоскоп. Когато настъпи обостряне, свиренето и специфичните хрипове ясно се чуват по цялата повърхност на белия дроб. В момента на ремисия такива дефекти се откриват само със силен дъх.
След това се извършва палпиране. В началните етапи този метод е неефективен, но когато болестта продължи дълго време, човек може да чуе празнотата.

Слушане на белите дробове: аускултация и перкусия

Клиничната картина на астмата е разнообразна. Всичко зависи от сложността на заболяването, периода, възпалението. Във всеки случай се чуват белите дробове.
Извършват се диагностични тестове като аускултация. Лекарят слуша белите дробове на даден човек и, въз основа на чутите шумове, определя сложността на ситуацията. Специалистът използва един от следните методи:

  • прав - лекарят поставя тялото в ухото;
  • индиректно - слушането се извършва със стетоскоп.

Последният метод се използва най-често. Това се дължи на факта, че предоставя възможност за получаване на най-надеждната информация. Специалистът успява да анализира шумовете, които възникват както при издишване, така и при въздишка. Съответната информация се въвежда в амбулаторната карта.
За да се получат най-пълните данни, аускултацията се извършва в няколко позиции - седнали и стоящи. Ако човек се чувства зле, тогава той се поставя на диван. Основното е да се диша дълбоко.
Да се ​​разкъсат отделни части от белите дробове позволява подобна манипулация, като удар. Възможно е да се установи състоянието на тъканите на белите дробове, тяхната гъвкавост и ригидност. Тази процедура се извършва в области, в които белодробната тъкан трябва да се прилегне плътно към стените на белия дроб. В такива места звукът се чува най-ясно.

Анализи - лабораторен диагностичен метод

Диагностичните методи за астма са също така насочени към определяне на степента на сериозност на заболяването. За да се определи естеството и мислите си, вземете такива анализи.

  • Кръв. Задава броя на еозинофилите - индикатор за алергии, който се появява в организма. С обостряне на ESR се увеличи.
  • Слюнка. При атаки се разграничават креолски кръвни телца - образувания със заоблен вид, които съдържат епителни клетки.
  • Кал. Вземете анализа на хелминти. Когато се размножават, те водят до интоксикация на тялото и това оказва пряко въздействие върху появата на припадъци.

Инструментална диагностика: методи на провеждане

Диагностицирането на астма включва изследвания, които имат за цел да определят функцията на външното дишане. Те се провеждат задължително. Определят се обратимост, обструкция, променливост.
Друга инструментална диагноза има за цел да разбере какъв ефект дава лечението. Благодарение на това е възможно своевременно да се предписват други лекарства. В резултат на това възстановяването идва по-бързо.
Най-често експертите прибягват до такива методи:

Помислете за характеристиките на всяка от тях.

радиотелеграфия

Рентгеновите лъчи са незаменими в ситуации, в които симптомите на заболяването са подобни на проявите на други заболявания. В най-ранните етапи такова изследване не дава пълна картина. Когато заболяването прогресира, емфиземът започва да се развива, т.е. белите дробове се увеличават. Тази функция се вижда на снимката.

спирометрия

Използва се просто устройство и специално вещество, което допринася за релаксацията на бронхите и увеличаването на техния лумен. Проучването се провежда изключително под наблюдението на специалист.
Определя се от функцията на външното дишане. Тестът показва принудителната жизнена способност на белите дробове и количеството въздушен поток за 1 секунда, както и максималната скорост на експирация.

Цветна разходомерност

Използва се специална тръба, върху която се прилага скала, където са обозначени червените, жълтите и зелените зони. Тези цветове определят нивото на проблема. Въпреки това, тази скала не е унифицирана и нейният подбор се извършва чрез лични изследвания на пациенти, които се извършват в рамките на две седмици. Зелената зона е проблем под контрол, жълтото е възможно обостряне, червеното изисква спешна помощ.
Измерена е най-високата скорост на въздушния поток по време на изтичане. Човек трябва да положи всички усилия. И възрастни, и деца на възраст от 4 години могат да направят такъв тест.
Резултатът от изследването зависи от физиологичните характеристики и възрастта на човека. С намаляването на бронхите издишването става с по-бавна скорост. Измерванията трябва да се извършват два пъти дневно. По-добре е рано сутрин и късно вечер. Трябва да взривиш три пъти.

пнеВмотахограф

С този метод е възможно да се установи обемът на дишането на върха. Той определя и най-високата обемна скорост при определени нива на изпитване.
Когато болестта е професионална по природа и веществото, което присъства само на работното място, води до атака, това изследване няма да позволи да се получат надеждни резултати, което означава, че това вещество се изучава по други начини.

Определяне на алергологичен статус

За да се установи алергологичният статус, се правят специални тестове. Това е общ и информативен метод. С негова помощ е възможно да се открият алергени, които действат като провокатори на припадъци. Същността на този метод е да се симулира алергична реакция в малка част от тялото. Използва се специален алерген. Възможно е да се установи какво конкретно причинява задушаване.
Също така, алергичната астма се установява чрез изследване на общия и специфичен серумен IgE. За целта се прилагат специални тестове, а антихистаминните препарати се анулират предварително. Срокът за анулиране се определя от специалиста, тъй като Много зависи от характеристиките на лекарството. По време на обостряне на заболяването, различни алергични състояния, в случай на остра инфекция и по време на бременност, тестовете не се провеждат.
Сега знаете как да диагностицирате астма. Чувствайте се свободни да се свържете с медицинската институция и да получите помощ своевременно. Благослови те! И не забравяйте да споделите полезна информация - оставете линк към статията в социалните мрежи.

ASC Doctor - Уебсайт за пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Диагностика на астма: лабораторни и инструментални изследвания

Бронхиалната астма е клинична диагноза, т.е. лекарят го поставя въз основа на оплаквания, медицинска анамнеза, изследвания и данни от външни изследвания (палпация, перкусия, аускултация). Въпреки това, допълнителните изследователски методи осигуряват ценни и в някои случаи дефиниране на диагностична информация, така че те се използват широко на практика.

Диагностика на бронхиална астма чрез допълнителни методи включва лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Лабораторни показатели за бронхиална астма

Следните тестове могат да бъдат назначени на пациент с астма:

  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на храчки;
  • кръвен тест за откриване на общ IgE;
  • кожни тестове;
  • определяне на алерген-специфичния IgE в кръвта;
  • пулсова оксиметрия;
  • кръвен тест за газове и киселинност;
  • определяне на азотен оксид в издишан въздух.

Разбира се, не всички тези тестове се извършват на всеки пациент. Някои от тях се препоръчват само в случай на тежко състояние, други - при разкриване на значителен алерген и т.н.

На всички пациенти се извършва пълна кръвна картина. При бронхиална астма, както и при всяко друго алергично заболяване, се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите (EOS) в кръвта с повече от 5% от общия брой левкоцити. Еозинофилията в периферната кръв може да се появи не само при астма. Въпреки това, дефинирането на този индикатор с течение на времето (отново) помага да се оцени интензивността на алергичната реакция, да се определи началото на обостряне, ефективността на лечението. В кръвта може да се установи лека левкоцитоза и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, но това са незадължителни признаци.

Биохимичният анализ на кръвта при пациент с астма често не показва никакви аномалии. Някои пациенти имат повишаване на нивото на α2- и γ-глобулините, серомукоидите, сиаловите киселини, т.е. неспецифичните признаци на възпаление.

Необходим е анализ на храчка. В него се намират голям брой еозинофили - клетки, участващи в алергична реакция. Обикновено те са по-малко от 2% от всички открити клетки. Чувствителността на този симптом е висока, т.е. тя се открива при повечето пациенти с астма, а специфичността е средна, т.е. в допълнение към астмата, еозинофилите в храчките се срещат и при други заболявания.

В слюнката често се определят спиралите на Куршман - извити тубули, образувани от бронхиален слуз по време на бронхоспазъм. Те са осеяни с кристали Шарко-Лайден - образувания, които се състоят от протеин, образуван по време на разграждането на еозинофилите. Следователно тези два признака показват намаляване на бронхиалната проходимост, причинена от алергична реакция, която често се наблюдава при астма.

Освен това, присъствието на атипични клетки, характерни за рак и Mycobacterium tuberculosis, се оценява в храчките.

Кръвен тест за общо IgE показва нивото на кръвта на този имуноглобулин, който се получава по време на алергична реакция. Може да се увеличи при много алергични заболявания, но нормалното му количество не изключва бронхиална астма и други атопични процеси. Затова е много по-информативно да се определят в кръвта специфични IgE-антитела към специфични алергени.

За анализ на специфични IgE се използват така наречените панели - комплекти от алергени, с които кръвта на пациента реагира. Пробата, в която съдържанието на имуноглобулин ще бъде над нормата (при възрастни е 100 u / ml), и ще покаже значителен причинно алерген. Използвани панели от вълна и епител на различни животни, домашни, гъбични, поленови алергени, в някои случаи - алергени на лекарства и храна.

Кожните тестове се използват също за идентифициране на алергени. Те могат да се извършват при деца на всякаква възраст и при възрастни, те са не по-малко информативни от определянето на IgE в кръвта. Кожните тестове са се доказали в диагностиката на професионалната астма. Съществува обаче риск от внезапна тежка алергична реакция (анафилаксия). Резултатите от пробите могат да варират в зависимост от антихистаминните лекарства. Те не могат да се извършват с кожни алергии (атопичен дерматит, екзема).

Пулсова оксиметрия е изследване, проведено с помощта на малко устройство - пулсов оксиметър, който обикновено се поставя върху пръста на пациента. Той определя артериалното насищане с кислород (SpO2). При намаление на този показател с по-малко от 92% трябва да се извърши изследване на състава на газа и киселинността (рН) на кръвта. Намаляването на нивото на насищане с кислород в кръвта показва тежка дихателна недостатъчност и заплаха за живота на пациента. Намаляването на парциалното налягане на кислорода и увеличаването на парциалното налягане на въглеродния диоксид, определени при изследването на газовия състав, показват необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове.

И накрая, дефинирането на азотен оксид в издишания въздух (FENO) при много пациенти с астма показва увеличение на този показател над нормата (25 ppb). Колкото повече възпаление на дихателните пътища и по-високата доза на алергена, толкова по-висока скорост. Същото се случва и при други белодробни заболявания.

Така, специални лабораторни методи за диагностициране на астма са кожни тестове с алергени и определяне на нивото на специфичен IgE в кръвта.

Инструментални методи за изследване на астма

Методи за функционална диагностика на бронхиална астма включват:

  • изследване на вентилационната функция на белите дробове, т.е. способността на това тяло да доставя необходимото количество въздух за обмен на газ;
  • определяне на обратимостта на бронхиалната обструкция, т.е. намаляване на проходимостта на бронхите;
  • откриване на бронхиална хиперреактивност, т.е. тяхната склонност към спазъм под действието на инхалаторни стимули.

Основният изследователски метод за бронхиална астма е спирометрия, или измерването на дихателните обеми и дебитите на въздуха. Диагностичното търсене обикновено започва с него още преди началото на лечението на пациента.

Основният анализиран индикатор - FEV1, това е принуден изтичащ обем за секунда. Казано по-просто, това е количеството въздух, което човек може да издиша бързо в рамките на 1 секунда. При спазми на бронхоспазмите въздухът напуска дихателните пътища по-бавно, отколкото при здрав човек, индексът FEV1 слизане.

Проучване на дихателната функция

Ако по време на първоначалната диагноза нивото на ОФВ1 тя е 80% или повече от нормалните стойности, което показва лек ход на астма. Индикаторът, равен на 60 - 80% от нормата, се появява при умерена астма, по-малко от 60% - при тежки случаи. Всички тези данни са приложими само за ситуацията на първична диагноза преди началото на терапията. В бъдеще те не отразяват тежестта на астмата, а нивото на неговия контрол. Хората с контролирана астма имат спирометрия в нормалните граници.

Така, нормалните показатели на дихателната функция не изключват диагнозата "бронхиална астма". От друга страна, намаляването на бронхиалната проходимост се открива, например, при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Ако се установи намаление на бронхиалната проходимост, важно е да се установи колко е обратимо. Временният характер на бронхоспазмите е важна разлика между астма и хроничен бронхит и ХОББ.

Така че, с намаляване на FEV1 Провеждат се фармакологични тестове за откриване на обратимостта на бронхиалната обструкция. На пациента се дава лекарството с помощта на дозиращ аерозолен инхалатор, най-често 400 μg салбутамол и спирометрията се извършва отново след определено време. Ако FEV1 след използване на бронходилататори се увеличи с 12% или повече (в абсолютно изражение, 200 ml или повече), те говорят за положителен тест с бронходилататор. Това означава, че салбутамол ефективно облекчава бронхоспазма при даден пациент, т.е. неговата бронхиална обструкция е нестабилна. Ако FEV1 увеличава се с по-малко от 12%, това е признак на необратимо стесняване на бронхиалния лумен, и ако се понижи, това показва парадоксален бронхоспазъм в отговор на употребата на инхалатор.

Увеличаване на FEV1 след вдишване на салбутамол 400 мл и повече дава почти пълна увереност в диагнозата "бронхиална астма". При съмнителни случаи може да бъде предписано пробно лечение с инхалаторни глюкокортикоиди (беклометазон, 200 mcg 2 пъти дневно) за 2 месеца или дори преднизон таблетки (30 mg / ден) за 2 седмици. Ако индексите на бронхиалната проходимост се подобрят след това - това говори в полза на диагнозата "бронхиална астма".

В някои случаи, дори и при нормално FEV1 употребата на салбутамол се придружава от увеличение на стойността му с 12% или повече. Това предполага скрита бронхиална обструкция.

В други случаи нормалната стойност на FEV1 За да се потвърди хиперреактивността на бронхите, се използва инхалационен тест с метахолин. Ако е отрицателна, това може да е причина за изключване на диагнозата астма. По време на проучването пациентът вдишва нарастващите дози от веществото и се определя минималната концентрация, което води до намаляване на FEV1 с 20%.

Други тестове се използват също за идентифициране на бронхиална хиперреактивност, например, с манитол или при упражнения. FEV падат1 В резултат на използването на тези проби, 15% или повече с висока степен на доверие показва бронхиална астма. Тестът за упражнение (работи 5–7 минути) се използва широко за диагностициране на астма при деца. Използването на провокативни проби от тях чрез инхалиране е ограничено.

Друг важен метод на инструментална диагностика на астма и контрол над неговото лечение е пиковата разходомерност. Всеки пациент с това заболяване трябва да има пиков разходомер, защото самоконтролът е в основата на ефективната терапия. С това малко устройство се определя пиковата скорост на издишване (PSV) - максималната скорост, с която пациентът може да издиша въздух. Този индикатор, както и FEV1, директно отразява бронхиалната проходимост.

Максимален разходомер - необходимия апарат за всеки пациент

PSV може да се определи при пациенти на възраст над 5 години. При определяне на HRP се правят три опита, записва се най-добрият индикатор. Измерва се стойността на индикатора сутрин и вечер на всеки ден, както и оценка на неговата вариабилност - разликата между минималните и максималните стойности, получени през деня, изразени като процент от максималната стойност на ден и осреднена за 2 седмици редовни наблюдения. Хората с бронхиална астма се характеризират с повишена вариабилност на PSV - повече от 20% с четири измервания през деня.

PSV се използва главно при хора с установена диагноза. Той помага да се контролира астмата. По време на наблюденията се определя максималният най-добър показател за този пациент. Ако има намаление до 50 - 75% от най-добрия резултат, това показва нарастващо влошаване и необходимостта от увеличаване на интензивността на лечението. Когато ПСВ се редуцира до 33 - 50% от най-добрия резултат за пациента, се диагностицира тежко обостряне, а при по-значително намаляване на скоростта, съществува заплаха за живота на пациента.

Индикаторът PSV, който се определя два пъти на ден, трябва да бъде записан в дневник, който се довежда до всяко назначение с лекар.

В някои случаи се провеждат допълнителни инструментални прегледи. В такива ситуации се извършва рентгенография на белите дробове:

  • наличието на емфизем или пневмоторакс;
  • вероятността от пневмония;
  • обостряне, носещо заплаха за живота на пациента;
  • неуспех на лечението;
  • необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове;
  • неясна диагноза.

Деца до 5-годишна възраст използват компютъризирана бронхофонография, изследователски метод, основан на оценката на дихателните шумове, който позволява да се установи намаляване на бронхиалната проницаемост.

Ако е необходимо, диференциална диагноза с други заболявания извършват бронхоскопия (изследване на бронхиалното дърво с ендоскоп за съмнение за рак на бронхите, чуждо тяло на дихателните пътища) и компютърна томография на гърдите.

Как се изучава дихателната функция:

За Повече Информация Относно Вида Алергии