Основен Лечение

Асцит по време на бременност

Асцит е патологично състояние, при което ефузионната течност се натрупва извън органа. Натрупването на течност води до компресия на органите и нарушаване на кръвообращението, което от своя страна води до сериозно заболяване и дори до смърт.

причини

Асцит се развива на фона на възпалителни и невъзпалителни процеси, протичащи в коремната кухина и в съседните им органи. Във всички случаи, независимо от причината и местонахождението, има изпотяване на течности от кръвообращението в коремната кухина.

При бременни жени асцитът може да се развие по следните причини:

нарушена чернодробна функция, блокиране (тромбоза) на порталната вена, компресия на ствола на порталната вена, сърдечна недостатъчност, патологично увреждане на перитонеума, алиментарна дистрофия.

Най-често асцитът е следствие от хронична чернодробна, сърдечна или бъбречна недостатъчност. Обикновено по време на бременността се наблюдава намаляване на нивото на естроген и повишаване нивото на прогестерон. Ако се случи асцит на фона на чернодробна недостатъчност, нивото на естроген остава непроменено, което се отразява негативно на процеса на зачеване и бременност.

Ако бременна жена има сърдечен асцит, тогава носенето на плода за 9 месеца ще бъде много трудно за нея. При асцит се наблюдава влошаване на контрактилната способност на сърцето и неговите компенсаторни способности. В това състояние естественото раждане става предизвикателство, така че бременните жени със сърдечен асцит се подготвят за цезарово сечение.

Бъбречният асцит се характеризира с факта, че когато се натрупва в тялото голямо количество азот и урея. Такъв състав е вреден за централната нервна система на бременната жена и на плода.

симптоми

Малко количество течност в коремната кухина не предизвиква специфични симптоми. В някои случаи има само прояви на основното заболяване на коремните органи. Колкото повече течност се влива в коремната кухина, толкова по-бързо започва развитието на болестта, което води до следните симптоми при бременни жени:

увеличаване на размера на корема; колебания (колебания на течности зад коремната стена); задух; проблеми с храносмилането; затруднено уриниране; подуване на краката.

В някои случаи по време на бременност, асцитът може да се прояви под формата на следните симптоми:

деформация на пъпа, загуба на пъпа, стрии (стрии) по корема, дивергенция на коремните мускули (диастаза).

Във всеки случай, асцит по време на бременност е много опасен, тъй като натрупаната течност предотвратява нормалното развитие на плода.

Диагностика на асцит по време на бременност

Диагностициране на асцит в края на бременността е възможно само когато нивото на количеството течност достигне 1 литър. В същото време коремът на бременна жена виси силно и пъпата може леко да се издуе. В хоризонтално положение стомахът се разпространява. Тази функция се нарича "жабешки корем". При силно притискане на порталната вена могат да се видят големи и подути вени, които, извивайки се, образуват характерна фигура - “главата на Медуза”.

В допълнение към клиничния преглед, диагностицирането на асцит при бременни жени включва:

перкусия за определяне на границите на акумулираната течност; Рентгенова снимка, която позволява да се определи височината на положението на диафрагмата; лабораторен тест за асцитична течност; ултразвук.

В процеса на диагностиката е важно да се определи органът, чието поражение е станало причина за натрупването на потни течности. Той помага да се избере режим на лечение и да се отървете от симптомите на водното заболяване. Освен това е важно да се осигури диференциална диагноза и да се изключат следните заболявания при бременни жени:

чернодробна цироза, злокачествени новообразувания, инфекциозни заболявания, жлъчна фистула, обструкция на лимфни възли.

усложнения

Усложненията на асцита възникват поради неправилно лечение или липса на такова. Най-често асцитът води до развитие на бъбречна недостатъчност и спонтанни инфекции. И двата синдрома влияят неблагоприятно върху хода на бременността и общото състояние на тялото.

В някои случаи, на фона на асцит, могат да се развият следните заболявания:

хепаторенален синдром I тип, хепаторенален синдром тип II, спонтанен бактериален перитонит.

Благодарение на постоянното медицинско наблюдение, тези усложнения са изключително редки при бременни жени.

лечение

Какво можете да направите?

По време на бременността е важно да се обърне внимание на профилактиката на коремния асцит. За да се направи това, на етапа на планиране на бременността е необходимо да се извърши задълбочен преглед, за да се идентифицират абдоминални абдоминални нарушения. Още по време на бременността е важно да се подложат на скрининг и да се преминат необходимите тестове, които да помогнат на лекаря да следи състоянието на вътрешните органи.

Поради факта, че асцитът е резултат от неправилно функциониране на вътрешните органи, бременната жена трябва да бъде изключена от диетата си следното:

мастни, пикантни, пушени и др.

Какво прави лекарът?

При бременни жени с асцит лекарят не може да предпише лекарствено лечение и да провежда процедури за изпомпване на потната течност чрез пункция на перитонеума. Задачата на лекаря е да предпише бременна диета и постоянно да следи състоянието й.

Ако бременната жена е диагностицирана с бъбречен асцит, тогава лекарят предписва хемодиализа, за да отстрани токсичните продукти от разпадането на протеините. С помощта на този екстракорпорален хардуерен метод е възможно да се стабилизира състоянието на бременната жена и да се подпомогне пълното вътрематочно развитие на плода.

предотвратяване

Както вече беше описано по-горе, асцитът се развива на фона на заболявания на вътрешните органи. Ето защо е много важно да се следи здравето както преди зачеването, така и по време на бременността. Правилното хранене и диетата ще спомогнат за намаляване на риска от развитие на водна сук, дължаща се на чернодробно заболяване.

В допълнение, бременните жени трябва да спазват дневния режим, да ходят на открито и да спи достатъчно. Липсата на стрес и преживявания има благоприятен ефект върху работата на сърдечния мускул и помага да се насити тялото с кислород.

Да се ​​отървем от алергии с ASIT - какво е това, мит или реалност?

В днешно време алергиите са чести: според последните данни всеки пети човек в света страда от алергии.

Тази болест, като правило, не може да бъде излекувана напълно, човек може само да се опита да ограничи достъпа на човек до възможни алергени.

Ето защо темата за лечение на алергии е толкова актуална в съвременната медицина, а търсенето на ефективни начини за нейното премахване продължава и до днес.

В тази статия ще разгледаме един от най-ефективните методи за справяне с алергиите: алерген-специфична имунотерапия, в кратката АСИТ.

Този вид имунотерапия се прилага успешно от 1911 г. и е широко разпространен в медицинската практика.

Какво е алерген-специфична имунотерапия (ASIT)?

Алерген-специфичната имунотерапия е вид терапия, насочена към намаляване на свръхчувствителността на имунната система на пациента към определен дразнител.

ASIT за първи път е изпълнен в началото на 20-ти век от английските алерголози Леонард Нун и Джон Фрийман за лечение на полиноза или „сенна хрема”.

Целта на тази терапия е да привикне имунната система към алергена, така че по-късно този дразнител не предизвиква алергична реакция в организма.

В момента, ASIT е единственият начин да се повлияе не на симптомите на алергия, а на самата причина.

Кога и за какво се използва?

АСИТ се прилага по-често при онези видове алергии, с алергени, чийто контакт е неизбежен.

Процедурата ASIT често се предписва за следните прояви:

  • полиноза, т.е. реакцията към цветен прашец на растенията;
  • бронхиална астма, включително хормон-зависима;
  • алергичен ринит;
  • алергичен конюнктивит;
  • алергична реакция към домакински дразнители, например прах;
  • алергична реакция към ужилвания на оси и пчели.

Трябва да се помни, че ASIT е най-ефективен при леки форми на алергия. По-добре е да започнете терапия, преди тялото да е напълно свикнало с антихистамините и да не може без тях.

ASIT може да се изпълнява на възраст от 5 до 55 години. До 7 години трябва да се използва сублингвалният метод. ASIT се използва за IgE-медиирани алергии.

Хората с алергии по време на алергичната експозиция (т.е. когато тялото има достъп до стимули) имат повишени нива на IgE антитела (имуноглобулини) в кръвта.

Когато IgE антителата влязат в контакт с алергени, настъпва алергична реакция.

При алерген-специфичната имунотерапия се наблюдава намаляване на продукцията на IgE антитела, блокиране на IgG антитела и по-нататъшно развитие на алергията.

Безспорните предимства на АСИТ с алергии са:

  1. Тази терапия позволява да не се използват антихистамини за дълго време;
  2. ASIT предотвратява появата на тежки форми на заболяването;
  3. в някои случаи допринася за пълното елиминиране на алергиите.

Как е лечението на алергии по този метод

Принципът на алерген-специфичната имунотерапия се състои в последователното въвеждане в тялото на пациента на лекарства, създадени на базата на алергени, към които той има особена чувствителност.

Дозата на алергените постепенно се увеличава в зависимост от вида на алергията, състоянието и реакцията на пациента.

За целта използвайте специални алергични екстракти, направени от дразнители, към които пациентът е алергичен: цветен прашец, прах, отрова от насекоми и др.

Има няколко метода за използване на лекарства за алергии от ASIT:

  • под формата на подкожни инжекции;
  • интраназално, под формата на капки за нос;
  • сублингвално, т.е. изсмукващи таблетки под езика;
  • орално, под формата на капки в устата;
  • Вдишване.

План за лечение се изготвя от лекар-алерголог-имунолог от лекар след преглед на пациент и изследване на резултатите от неговите тестове.

Процедурите се извършват в медицински кабинет под задължителния надзор на лекар. Ако е подкожна инжекция, тя се поставя в областта на предмишницата.

След приемане на лекарството трябва да останете под наблюдението на лекар в продължение на най-малко 40 минути. Ако състоянието на пациента е тежко, се изисква хоспитализация.

Терапията се провежда чрез курсове. Като правило, общата продължителност на лечението продължава най-малко една година. Честотата на инжекциите по време на имунотерапията се определя от лекуващия лекар.

За съжаление, този метод на лечение не е подходящ за премахване на алергии към студ, защото няма ясен алерген. Как да се лекува алергии от студ, прочетете в тази статия.

Какви лекарства са предписани за ASIT

За лечение на АСИТ се използват лекарства върху водно-солевите екстракти, както и на адювантни алергени.

Има лекарства 3 лекарствени форми:

Най-известните лекарства като Staloral (произведени от Stallergen plant), инжекционни разтвори, произведени от Microgen, Layse (Lofarma) и Fostal (Stalliergen AO).

Например, Staloral "Алерген от прашец от бреза" е предназначен за постепенно намаляване на чувствителността на имунната система към прашец. В допълнение, той е профилактичен агент.

Този алерген се произвежда под формата на сублингвални капки във флакони по 10 ml с дозатор. Има първоначални и поддържащи курсове на това лекарство.

Докато приема първоначалния курс на ASIT, процентът на алергена в препарата се увеличава и след това остава непроменен за поддържащия курс.

Лекарството се държи в устата за 2 минути, след което може да се погълне. Лечение с два курса на това лекарство се извършва за 2-3 години.

Аналогът на Staloral е лекарството Fostal. Също така се произвежда от Stalliergen. Това е препарат за подкожни инжекции. Предлага се в опаковки, съдържащи 4 бутилки по 5 ml. Той също така се състои от начални и помощни курсове.

Руската компания "Микроген" произвежда водно-солеви екстракти. Това са предимно алергени от дървесен и растителен прашец.

Лекарства от италианската фирма "Lofarma" се произвеждат под формата на таблетки, което значително улеснява тяхното приемане.

Също така при лечението на ASIT понякога се предписват допълнителни лекарства. Това могат да бъдат антихистаминови лекарства, антипиретици и деконгестанти, ако има нужда от тях.

Противопоказания и странични ефекти

При провеждане на АСИТ лекарства трябва да бъдат внимателни, тъй като има редица противопоказания, и може да има странични ефекти.

Основните противопоказания са следните:

  • тежка алергия;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • не е достатъчно възрастен;
  • открита туберкулоза;
  • имунодефицит;
  • онкологични заболявания;
  • тежка психична болест;
  • проблеми с щитовидната жлеза.

При наличието на тези фактори, имунната система и така изпитва голям товар, така че приемането на алергени може да влоши положението.

Както при всеки вид лечение, ASIT може да предизвика странични ефекти. Те могат да бъдат или локални, които включват оток, сърбеж и дразнене на мястото на инжектиране, или по-сериозни проблеми, като кашлица, ринит, пристъпи на астма.

Ако се появят нежелани реакции, лекарят трябва да предприеме незабавни действия. След това се изисква хоспитализация за един ден.

Употреба по време на бременност

Няма недвусмислен отговор на въпроса дали е възможно да се извърши алерген-специфична имунотерапия по време на бременност.

Повечето лекари препоръчват лечение на алергии преди бременност или на етап планиране.

Въпреки това, рискът от лечение на алергии с ASIT по време на бременност не е доказан.

По-специално, ако имунотерапията започне преди бременността, тя трябва да продължи по време на бременност.

Алергията по време на бременност не само значително усложнява живота на майката, но и влияе неблагоприятно върху развитието на плода. Тези алергени, които причиняват алергия към майката, могат впоследствие да действат върху детето по същия начин.

При провеждане на АСИТ алергените не увреждат бебето, тъй като те не проникват в плацентата.

Трябва да се помни, че ако преди бременността жената може да използва познатите анти-алергични лекарства, сега списъкът с лекарства, разрешени за нея, е ограничен.

При бременност жената в никакъв случай не трябва да се самолечи и да приема лекарства по своя преценка. Само лекар може да предпише безопасни средства.

Една жена в позиция може да приема някои антихистамини, например Suprastin или Claritin. Въпреки това, не забравяйте за възможните странични ефекти.

данни

Като цяло, алергично-специфичната имунотерапия е доказан и ефективен метод за справяне с алергиите и се оценява положително от повечето лекари.

Неговата ефективност зависи, на първо място, от правилната диагноза, и второ, от правилното прилагане на всички нейни процедури.

Въпреки доста продължителната продължителност на лечението, много пациенти се съгласяват да го проведат.

Ако по време на лечението човек е здрав, той внимателно следва всички указания на лекаря и съобщава за всяка реакция на тялото към алергена, като е по-вероятно ASIT да успее и има възможност да се отърве от такива неприятни черти на тялото като алергии.

Свързани видеоклипове

Всичко, което трябва да знаете за ASIT, като метод за лечение на причината за алергии, а не за неговите симптоми, е описано подробно във видеото по-долу:

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Добре дошли!
Имам 4-та бременност - 22 седмици. На второто планирано ултразвуково изследване те казват, че течността в коремната кухина на плода.
Бих искал да попитам, може ли по някакъв начин да се лекува по време на бременност и колко шансове бебето да оцелее?
Благодаря предварително.
Диана

Наличието на свободна течност в коремната кухина на плода на езика на лекарите се нарича асцит. Това е признак на много патологии, но не е присъда за дете. Прогнозата на заболяването зависи от много свързани фактори и причините за натрупване на течности.

Причините за феталния асцит

  • В един случай от 3000, причината може да бъде неимунни нарушения.
  • В 40% от случаите се откриват нарушения на сърдечно-съдовата система (аритмия, структурни промени на сърцето и др.), При новородените се наблюдават признаци на сърдечна недостатъчност.
  • При 10 - 15% от случаите генетичните заболявания са причина.
  • В 10% от случаите, асцит съпътства хематологични нарушения - анемия, хемолитична болест на плода.
  • Асцит е признак на вродени аномалии.
  • Причината за асцит може да бъде вътрематочен кръвоизлив, инфекции като парвовирус В19 и др.
  • Перитонитът, причинен от стомашно-чревната перфорация по време на структурни промени, като диафрагмална херния, чревна атрезия, изкривяване на червата и др., Води до асцит.
  • Неструктурните промени - вроден нефротичен синдром, цироза на черния дроб, холестаза, стомашно-чревна обструкция - могат да причинят натрупване на течност в коремната кухина.
  • Тумори. Асцит се свързва най-често с тератома и невробластома.
  • Нарушаване на съдовата система на плацентата.
  • Метаболитни нарушения от генетична природа.
  • Имунни нарушения и др.

Идиопатичен асцит

В някои случаи, по време на рутинен преглед се определя изолиран фетален асцит, т.е. Отсъстват ехо-признаци на заболявания, нарушения и патологии, като има само признаци на натрупване на течности в перитонеалната кухина на детето. Течността може да се образува сама по себе си или да е признак на водна есенция на неимунен генезис. Капката на плода се характеризира и с подкожен оток, плеврален излив, увеличаване на дебелината на плацентата с повече от 6 см, висока вода и хидроцеле. Може да има други структурни аномалии, затова се препоръчва задълбочено изследване на всички вътрешни органи на плода. Неимунната капка може да бъде признак на хромозомни аномалии, въпреки че те рядко се диагностицират с изолирани асцити.

Курсът и прогнозата на заболяването зависят от причините, които са причинили натрупването на течност в коремната кухина. Ако е идиопатична, т.е. изолирана, асцитна, то в повечето случаи прогнозата е благоприятна. В 50% от случаите се наблюдава нейното независимо изчезване. Ако изследването на плода не е открило основания за прекратяване на бременността поради тежки патологии на плода, несъвместими с живота, бременността трябва да бъде удължена, като се извършва динамично наблюдение на здравето на детето. Ехографията на плода трябва да включва доплерова оценка на кръвния поток. Ако това изследване показва нормални стойности, в повечето случаи прогнозата за плода е благоприятна.

В случай на увеличаване на асцит, някои експерти препоръчват извършване на пункция за медицински цели и само ако ситуацията се влоши в края на бременността. Целта на пункцията е да предотврати усложненията на раждането и риска от респираторен дистрес при новороденото.

За да разберете какво трябва да се направи по-нататък, трябва да определите точните причини за асцита. Консултирайте се с генетик и преминете съответните тестове. Необходимо е внимателно да се изследват вътрешните органи на плода, за да се изключи тежка патология. Определете със своя акушер-гинеколог графика на ултразвуковите изследвания и необходимостта от редовно изследване на кръвния поток с помощта на Доплер.

ASIT по време на бременност

Лечението по време на бременност е изключително трудна тема. Обикновено, когато се предписват лекарства по време на бременност, се спазва следното правило: само ако потенциалната полза от приема на лекарството надвишава потенциалната вреда.
При назначаването на ASIT това правило също действа. Но не всичко е толкова просто.

При вземане на решение за провеждане на ASIT по време на бременност? Има две решаващи точки:

Първо, важно е да се разбере същността на ASIT метода, както и последиците, ако той бъде приет и не е преминал по време на бременността.

В подготовката за АСИТ е необходим един алерген за лечение, синтезиран в предприятието под строг контрол. Този алерген е тестван добре за нивото на реактивност (има точен индекс на реактивност, т.е. колко силен е отговорът на тялото). Дозата на лекарството се изчислява ясно съгласно протокола на ASIT. Всичко се изчислява с медицинска точност. По време на курса на АСИТ, коригирана доза чист и тестван алерген попада в тялото, за да се нормализира реакцията на организма, това не е един и същ алерген. Тоест, тялото в резултат започва да реагира по-малко на инжектирания алерген, а оттам и на алергена, който влиза в околната среда.

Това е същността на отговора на въпроса. Дали бъдещата майка ще вземе лекарството или не, тя все още ще бъде в контакт с алергена от външната среда (цветен прашец, вълна, прах и др.). Само във външната среда е смес от алергени, "мръсни" алергени, в немислими комбинации. Курсът ASIT, ако бъде извършен навреме, ще помогне много по-лесно да се прехвърли такъв контакт в този период на търг.

Важно е да се помни, че съществуват различни протоколи за провеждане на АСИТ: сезонни, целогодишни. Необходимо е внимателно да се измерва продължителността на хода на бременността може да се припокрива. Има много нюанси и е важно да бъде под надзора на специалист, който вече има добър опит в провеждането на АСИТ при бременни жени.

Имаме такъв успешен опит.

Второ, бременността не е алерголог, а акушер-гинеколог.

Водещият, ключов и накрая главен лекар за бременна жена е нейният акушер-гинеколог. Алерголог-имунолог в този случай действа като спомагателна връзка. Само акушер-гинеколог, който води бременност, знае всички нюанси, свързани с самата бременност, и последната дума при вземането на решение винаги е именно този специалист.

Случва се така, че пациентът вече е завършил един курс на ASIT и предстои още два или три курса. Но между курсове тя решава да забременее. Или по време на курса на ASIT настъпва бременност. Няма причина да се притеснявате, просто елате на консултацията. Всичко това не е първият път в нашата практика, има решение.

Острите въпроси към лекаря за алергии по време на бременност

Алерголог-имунолог Егор Баторов за това какво очаква бременни пациенти с различни алергични заболявания

Връзката между бременността и алергиите е тема, която пациентът трябва да обсъди с лекаря. Също така е полезно за фармацевт да открие най-често задаваните въпроси, които алерголозите обсъждат с бъдещите майки в клиниките. Въвеждане на 11-те най-често задавани въпроса.

Докторе, аз съм бременна. Как ще изтича моят атопичен дерматит / алергичен ринит / бронхиална астма?

За всяко от изброените заболявания на фона на бременността са възможни и трите варианта с приблизително еднаква вероятност: влошаване, подобряване и стабилно протичане. Бронхиалната астма може да се влоши в края на втория и третия триместър. Предвидете как болестта ще продължи във всеки случай, това е невъзможно.

Първо, препоръчва се да се избягват някои значими от причините алергени по-стриктно, отколкото преди бременността, и да не се пренебрегват условията на хипоалергенния живот. Ако това не помогне, преминете към приема на лекарства.

Не знам със сигурност „алергените си от причините“. Какво трябва да направя?

По време на бременността всякакви провокативни тестове са противопоказани, включително тестове за алергична кожа и тестове за прилагане, за да се избегне много малко вероятно, но теоретично възможно анафилактична реакция към алергена, както и евентуално изкривяване на резултатите на фона на променено състояние на имунната система. система на бременна жена. Следователно, в допълнение към основния метод - изследването и физическия преглед - диагностичните процедури се ограничават до лабораторни методи, по-специално до определяне на IgE алергени, специфични за алергените.

Инструкциите към повечето лекарства, използвани при алергия, гласят: "Използването... по време на бременност е възможно, ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния РИСК ЗА ФЕТУС". Аз ще издържа! Няма да пия / размазвам / пръскам нищо!

Толерирането не е необходимо. Няма данни за отрицателното въздействие върху жената и плода на дадено лекарство, тъй като никой не тества лекарства за бременни жени (ако има такива данни, тогава пишат за това директно и подробно.) Най-вероятно употребата на антиалергични лекарства в терапевтични дози за бременност не ще повлияе.

Лекарите от своя страна се опитват да не предписват лекарства по време на бременност, особено през първия триместър, най-вече и за всеки случай. Пациентите се съветват да контролират алергични заболявания с лекарства за локално действие - мазила, спрейове, инхалационни форми - и стриктно се придържат към терапевтичните дози. Ако говорим за локални глюкокортикоиди, то по време на бременност традиционно се предпочитат нефлуорирани лекарства със слабо и средно въздействие: хидрокортизон ацетат 0,1%, хидрокортизон 17 - бутират 0,1%, метилпреднизолон ацепонат 0,1% и др.

В какви случаи това „предполагаема полза за майката е по-голяма от потенциалния риск за плода“?

Когато симптомите на заболяването не се контролират. Ако жена, страдаща от атопичен дерматит, се отрязва денонощно, въпреки всички видове мехлеми или не спи през нощта поради задушен нос с алергичен ринит, терапията се извършва до степен, достатъчна за постигане на контрол на заболяването. В описаните случаи патологичният възпалителен процес в организма, причинен от обострянето, както и прословутия "психо-емоционален стрес" просто представляват "потенциален риск за плода".

Не "потенциален", но най-прекият риск за плода носи, например, тежка астма, дължаща се на развитието на дихателна недостатъчност. Неконтролираната бронхиална астма също увеличава риска от прееклампсия, гестационен диабет, отлепване и плацента, поради което при това заболяване терапията продължава до същата степен, както преди бременността.

Те пишат в интернет, че от приемането на хормони по време на бременност при деца при раждане - малформации и ниско тегло, а в бъдеще - натиск, диабет, свръхвъзбудимост и т.н.

Възпроизведени в откритите пространства на мрежата, данните свободно препредават експериментални проучвания върху животни, които са били инжектирани с високи дози синтетичен глюкокортикостероид (GCS) дексаметазон, не инактивиран от плацентата, публикуването на отделни клинични случаи и английското изследване от 2002 г. [4] за връзката на ниско тегло при раждане с развитието на артериална хипертония и диабет за възрастни, който включва повече от 13 000 души.

Връзката между употребата на GCS при бременни жени и ниското тегло при новороденото бе открита главно в проучвания за употребата на дексаметазон със заплаха от преждевременно раждане, което не се използва при лечението на алергична патология по време на бременност. Цепнатината на небцето при новородени след приемане на GCS е описана под формата на клинични случаи, а в големите проучвания честотата на този дефект в групите, получаващи GCS, не се различава значително от контролните групи. Отношенията със здравните проблеми в зряла възраст при големи проучвания също не са отбелязани. При бронхиална астма, напротив, просто беше показано, че отхвърлянето на инхалирания GCS води до намаляване на телесното тегло на плода, вероятно поради липса на кислород по време на неконтролирано протичане на заболяването.

Във всеки случай, без сериозна необходимост, нито един лекар GCS няма да назначи бременна жена. Когато възникне такава необходимост, преднизон (не дексаметазон) се използва в минималната ефективна доза, колкото е възможно по-кратък и - в идеалния случай - във втория триместър.

Сред кортикостероидите за локално приложение се опитват да изберат форми с по-ниска бионаличност. В случай на алергична дерматоза, препоръчително е да се прилага мазило пестеливо върху малки участъци от тялото, с голяма площ на лезията - алтернативно (например, от една страна на един ден, на втория - на следващия).

Ясно е, че дори хормоните могат, ако са непоносими. Ами антихистамин и анти-левкотриен лекарства?

Така че, ако „ползата за майката надвишава потенциалния риск за плода“, тогава всички антихистамини могат да бъдат, с изключение на клемастин, деслоратадин и левоцетиризин. Не се забелязва вреда от тези лекарства, приемането им не се препоръчва, тъй като "профилът на безопасност не е проучен".

Необходимо е да се въздържат или ограничат приема на всички антихистамини през последния месец на бременността, тъй като е възможно да се намали хранителното поведение, да се развият преходни неврологични симптоми и диария при новородените. Не се препоръчва антихистамин с изразен анксиолитичен ефект на хидроксизин. Приемането му в края на III тримесечие и непосредствено преди раждането в някои случаи причинява преходна хипотония, екстрапирамидни нарушения, депресия на ЦНС и дишане при новородени, и експерименти с животни описват фетални малформации и увеличаване на честотата на спонтанните аборти, когато се приемат дози от лекарството, които са значително по-високи от човешки.

Анти-левкотриенови препарати се използват с повишено внимание, но заслужава да се знае, че монтелукаст в експеримент с животни прониква в плацентата.

Колко опасни са деконгестанти за плода?

Има опасност. Трябва да се избягват локални и перорални форми на деконгестанти: оксиметазолин и комбинирани препарати, съдържащи фенилефрин и псевдоефедрин. Оксиметазолин е включен в списъка поради единствения случай на плацентарна недостатъчност, описан през 1985 г., който е настъпил след приемане на дози четири пъти по-високи от терапевтичните, а също и поради теоретичната възможност за вазоконстрикторния ефект върху плацентарните съдове. В други проучвания, включително 167 жени, не са открити промени.

Приемането на фенилефрин и псевдоефедрин може да бъде свързано със случаи на абдоминална стена, лицето, чревни малформации (опити с животни и няколко проучвания за случая-контрол). Едно проучване също показва увеличение на честотата на малформации при пушачите, които използват тези лекарства. В редица други проучвания, включващи повече от 4000 жени, данните не бяха потвърдени.

Ако пациентът използва една от горепосочените по време на бременност, това не е страшно. Описаните проблеми са известни за отделни клинични случаи.

В момента съм на курса алерген-специфична имунотерапия (АСИТ). Прекъсване?

По време на бременността не се препоръчва да се започва АСИТ, както и да се увеличи дозата на алергена. Това означава, че ако една жена забременее във фазата на набиране на дозата до максимално поносима, тогава, за да се избегне хипотетичен риск от тежки системни реакции, се препоръчва да се прекъсне терапията. Ако жената преди това е достигнала прагова доза и периодично я приема по време на бременност, курсът обикновено продължава.

Каква е вероятността от развитие на алергия при детето ми?

Ако алергичен човек е баща, тогава рискът от развитие на алергия при дете е около 30%, ако майката е до 40-45%. Ако и двамата родители страдат от алергични заболявания, вероятността нараства до 40–60% (според някои данни до 50-80%, ако родителите страдат от същото заболяване).

Освен това в момента, дори и двамата родители да са здрави по отношение на алергията, шансовете за развитие на алергия при дете са 5–16%.

И ако не пия, не пуша, не ям мляко, яйца, шоколад, ядки и т.н.?

Майчиното тютюнопушене увеличава риска от развитие на астма, алергичен ринит и алергична дерматоза при дете, а употребата на алкохол, в допълнение към други здравословни проблеми, също увеличава вероятността от развитие на атопичен дерматит.

Но отхвърлянето на мляко, яйца, ядки, морски дарове и други гастрономически удоволствия от живота, както и използването на пробиотици не намалява риска от чувствителност на децата към хранителните алергени. Според индивидуални изследвания, майчините свободи на хранене по време на бременност и кърмене, напротив, могат да допринесат за развитието на имунологична толерантност, но този въпрос не е проучен достатъчно. Във всеки случай не трябва да се ограничавате в здравословна храна.

Това означава, че е невъзможно да се предотврати появата на алергии при дете?

Можете да намалите вероятността за неговото развитие. Както е посочено по-горе, не излагайте на тютюнев дим и не консумирайте алкохол.

По други начини за предотвратяване на алергии, информацията е много противоречива. Възможно е притежаването на ASIT по време на бременност да намали риска от развитие на алергия при дете, но тези данни са представени от изолирани изследвания, при които не е постигната статистическа значимост. В отделни проучвания е показано, че едно куче в къщата намалява риска от развитие на бронхиална астма и алергична дерматоза при деца, родени от семейства без наследствена предразположеност към алергии; Въпреки това, според други данни, присъствието на куче увеличава риска от затруднения в дишането при новородените и намалява риска от котки. Макар че нищо не може да се каже със сигурност, теоретично е възможно и двата подхода да се оправдаят с лекота, но в момента алергологичните организации по целия свят не препоръчват хората, страдащи от алергични заболявания, да бъдат държани в дома на животните.

  1. Основана на доказателства алергология-имунология - П. Колхир - Практическо ръководство. - М.: Практика. - 2010 - 528 с.
  2. Pali-Schöll I., Namazy J., Jensen-Jarolim Е. Алергични заболявания и астма бременност, вторична публикация. Световен вестник за организация на алергиите. 2017; 10:10.
  3. Либерман J. Трябва ли да насърчаваме имунотерапията с алергени по време на бременност? Експерт Rev Clin Immunol. 2014; 10 (3): 317-9.
  4. Murphy V.E., Zakar T., Smith R., Giles W., Gibson P.G., et al. Редуцирано остатъчно съдържание на киселина с намалена хидроксистероидна дехидрогеназа от астма. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (4): 1660-1668.
  5. Lunghi, L., Pavan, В., Biondi, C., Paolillo, R., Valerio, A., et al. Използване на глюкокортикоиди по време на бременност. Curr Pharm Des. 2010; 16 (32): 3616-37.
  6. Barker D.J., Eriksson J.G., Forsén T., Osmond C. Фетален произход на заболяване при възрастни: сила на ефектите и биологична основа. Int J Epidemiol. 2002; 31 (6): 1235-9.

0 коментара 3665 пъти видяна

Открихте грешка? Маркирайте текста и натиснете Ctrl + Enter.

Фетален асцит, хидратокс

Бременност 25 седмици, ембрионален асцит, хидроароки, неимунни капки са поставени на ултразвук. Течността в коремната кухина и вече близо до сърцето. Кажи ми, има ли някой с подобна диагноза? Как се озовахте? Лекарите свиват рамене, казват удължават бременността, но шансовете за раждане и раждане са много малки. Чета форуми, където пишат, че дори и да са родени, децата не оцеляват.

Забелязали ли сте преди това? Защо само на 25-та седмица или този глупак току-що се появи? Имах тъжен опит, хидротораксът и неимунната водна каша бяха поставени на плода, и това, в допълнение към всичко останало, което бебето имаше: (((периодът беше 13 седмици, за съжаление всичко свърши лошо, но освен тези лоши неща имаше много недостатъци. Наистина се надявам и Желая ви всичко да е наред и, обратно на изказването на лекарите, всичко свърши добре.

Всичко започна седмица, може би преди две седмици. Всички ултразвук е нормален, скринингът е нормален, детето е анатомично развито във времето. Лекарите не знаят откъде идва. Ако има някой, който е срещнал такова нещо в такъв период, моля пишете.

Прочетете публикацията на моята страница за TVP и неимунната капка! Те ме поставиха на първия скрининг и го изпратих на прекъсването, но преди това трябваше да направят биопсия, резултатът беше добър, така че те чакаха... и всичко беше решено и коригирано. Но отново, това е 12-13 седмици, когато или течността ще се разтвори, тъй като плодът расте, или няма да оцелее, или това е някакъв вид пороци. Но имате 25 седмици... късно през деня... гледайте по-често на ултразвука и всичко ще се чувства добре

на 27 седмици те направиха такава диагноза... Моето момиче не можеше да го издържа

Имали ли сте настинки? Бях диагностициран с тази диагноза на 31-ва седмица на 3-тия скрининг, преди това имах време да се застудя 3 пъти, но не можах да намеря точната причина. В края на краищата те започнаха да тестват от и до, тъй като не са открили никакви инфекции, но са намерили наследствена тромбофелия (нарушение на кръвосъсирването), все още хистопатичен захарен диабет (т.е. захарът се повишава по време на бременността), лекарите казват, че това е предизвикало такива тежки последствия. Бих се оплакал да не губите време за инфекции, освен ако разбира се сами знаете, че нямате инфекции, но преди всичко проверете съсирването на кръвта (di demir, homocysteine) и проверете за захар не само от сутрин до постно, но след хранене след час два

Асцит по време на бременност

Ascites или, както хората го наричат ​​"воднянка", се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Причината за това заболяване е нарушена чернодробна функция, тромбоза в клоните на порталната вена, рак на коремната кухина, сърдечна недостатъчност и др. Заболяването не съществува, засяга дори новородени.

Бъдещите майки трябва да разберат, че появата на асцит по време на бременност е изключително опасна. Натрупаната течност оказва натиск върху околните органи, включително матката. Често развитието на асцит води до загуба на хемороиди, други сериозни последствия.

Лечението по време на бременност е невъзможно да се приложи, тъй като лекарствата могат да имат отрицателно въздействие върху детето. Не е възможно да се изпомпва натрупаната течност от бъдещите майки с помощта на пункция. Подробности за опасностите от асцит по време на бременност можете да намерите на адрес http://med36.com/ill/1197.

Затова жените трябва да обърнат специално внимание на предотвратяването на асцит, за да се избегне появата на болестта. На първо място, преди зачеване на дете, е необходимо да се подложи на задълбочен преглед, който ще позволи да се определи състоянието на работата на вътрешните органи. В периода на раждане, важни са и редовни прегледи и тестове, тъй като те позволяват своевременно откриване на негативни промени и предотвратяване развитието на болестта.

Тъй като асцитът най-често се среща с чернодробно заболяване, важно е да се обърне внимание на вашата диета, да се избегне претоварването. В диетата на бременна жена не трябва да има мастни, пикантни, пържени, пушени ястия и други вредни продукти.

Необходимо е да се подкрепи работата на сърцето. В допълнение към изключването на стреса и преживяванията, трябва да обърнете внимание на редовните разходки, които ще ви позволят да наситите организма с кислород, да тренирате сърдечния мускул.

Бременност и също

Описание на използваните методи за събиране / избор на доказателства

Доказателствената база за препоръките са публикациите, включени в базата данни Cochrane Library, EMBASE и MEDLINE. Дълбочината на търсене беше 10 години.

дефиниция

Алерген-специфичната имунотерапия (АСИТ) е един от основните методи за патогенетично лечение на алергични заболявания, свързани с IgE-медииран механизъм на алергия, който се състои в прилагане на пациента на нарастващи дози от алергена, отговорен за клиничните прояви на заболяването при този пациент.

Синоними: Специфична десенсибилизация (остаряла); ал-lergovaktsinatsiya; специфична алергична ваксинация.

Ефективността на ASIT се изразява в намаляване или пълно отсъствие на клинични симптоми, дължащи се на естествената експозиция на алергена (1 ++). След ASIT се наблюдава намаляване на продължителността на обострянето, намаляване на необходимостта от лекарства както от основна, така и от симптоматична терапия (1 ++). Провеждането на АСИТ може да предотврати трансформацията на АР в БА (1 ++), да предотврати разширяването на спектъра на алергените, към които се формира свръхчувствителността на пациента (1 ++). АСИТ действа както в ранните, така и в късните фази на алергичната реакция, което води до инхибиране не само на алерген-специфичната реакция, но също така и към инхибиране на тъканната свръхреакция, проявяваща се с повишена чувствителност към медиатора на алергията - хистамин (1+). Под въздействието на ASIT възниква миграцията на ефекторните клетки в зоната на алергичното възпаление, настъпва генерирането на регулаторни Т-лимфоцити, които стимулират имунологичната толерантност, която се характеризира с потискане на пролиферативния и цитокиновия отговор към виновните алергени (1 ++).

Показания и противопоказания за АСИТ

ASIT трябва да се извършва само от обучени специалисти (алерголози), които имат опит с това лечение. Методът за инжектиране на ASIT се провежда в условия на кабинет или болница за алергия. В специализирания алергологичен отдел се осигуряват необходимите средства не само за ASIT, но и за облекчаване на нежеланите реакции, ако се появят. Задължение на общопрактикуващия лекар е да насочи пациент с установена диагноза на алергично заболяване или със съмнение за такава диагноза до алерголог, за да реши по-специално въпроса за провеждане на АСИТ.

Показания за ASIT

АСИТ с инхалационна алергия се предписва, когато са изпълнени следните условия:

а) доказаният IgE-зависим характер на заболяването (резултати от кожни тестове и / или нивото на специфични IgE реакции от степен 2 и по-горе);

б) тези алергени са отговорни за развитието на клиничните прояви на заболяването;

в) преди лечението са предприети мерки за елиминиране;

г) трябва да се вземат предвид обострянията на интеркурентните заболявания и, ако е необходимо, да се спре.

- пациенти с алергичен ринит (риноконюнктивит);

- пациенти с контролирана атопична бронхиална астма (лека и умерена форма, със стойности на FEV1 над 70% от подходящите стойности на фона на адекватна фармакотерапия);

- пациенти с бронхиални и риноконюнктурни симптоми;

- АСИТ може да се предписва на пациенти, страдащи от атопичен дерматит с лек и умерен курс с висока степен на сенсибилизация. Най-добри резултати от ASIT са показани при пациенти с доказана сенсибилизация за алергени от домашни акари (2 ++). Наличието на атопичен дерматит не е противопоказание за ASIT при пациенти със съпътстващи дихателни алергии (алергичен риноконюнктивит, атопична бронхиална астма) (2+);

- пациенти с анафилактични реакции към отрова на хименоптера.

Противопоказания за ASIT

- тежки имунопатологични състояния и имунодефицит:

- тежки психични разстройства;

- лечение на 3-блокери, включително форми за локално приложение;

- прием на МАО инхибитори в комбинация със симпатикомиметици;

- невъзможността на пациента да спазва предписания режим на лечение;

- липса на контрол на бронхиалната астма (FEV1 по-малко от 70% на фона на адекватна фармакотерапия, включително тежка бронхиална астма);

- сърдечно-съдови заболявания, при които са възможни усложнения при употребата на адреналин (епинефрин);

- анамнеза за анафилактичен шок по време на ASIT (за подкожна ASIT);

- деца под 5-годишна възраст (за подкожно ASIT);

- бременност, кърмене.

Бременност, кърмене и ASIT

При изследването на потенциалните тератогенни и ембриотоксични свойства на терапевтичните алергени не са получени статистически достоверни данни, показващи техния ефект върху сперматогенезата, овариогенезата или фертилитета (2+). При животни използването на терапевтични алергени не е довело до летален токсичен или тератогенен ефект върху плода; не променя функционалната активност на плацентата и обмена на хранителни вещества и обмен на газ между майката и плода; не е довело до промяна в активността на миометриума и раждането на плода с изразени аномалии в развитието (2—). Също така, не са получени данни за нежеланите ефекти на алергените върху плода при жени, които са получили ASIT по време на бременност (3). Необходимо е обаче да се вземе под внимание възможния риск от системни реакции по време на ASIT, които сами по себе си могат да доведат до аборт, както и да изискват допълнително приложение на лекарства като адреналин. Ако бременността се разви по време на лечението, тогава ASIT трябва да се преустанови (С). Не се препоръчва започване на АСИТ по време на кърмене (С).

Временни противопоказания за ASIT

- обостряне на основното заболяване;

- обостряне на всяка съпътстваща болест;

- всяко интеркурентно заболяване в острата фаза;

Ваксинация и ASIT

Необходимостта от ваксинация по време на ASIT се определя от лекуващия лекар. Препоръчително е да се извърши рутинна ваксинация 1 месец преди началото на ASIT или, ако е възможно, да се отложи ваксинацията до края на ASIT (C). Ваксинацията не се извършва на 1-ви етап на увеличаване на дозата (С). В случай на дългосрочна ASIT (в режим "без спиране" в продължение на 3 години или повече), ваксинацията може да се извърши на 2-ри етап на поддържаща терапия при следните условия:

• Избягвайте инжектиране на ASIT и профилактична ваксинация на същия ден (C);

• ваксинацията се извършва не по-рано от 7-10 дни след инжектирането на алергена (С);

• следващата инжекция с алергени се прилага не по-рано от 3 седмици след ваксинацията (при липса на нежелани реакции към приложението на ваксината) (С);

• при сублингвално ASIT на етапа на поддържащата терапия, ваксинацията изисква временно прекъсване на прилагането на алергенно лекарство: 3 дни преди планираната ваксинация, в деня на ваксинацията и за 10-14 дни след ваксинацията.

Допълнителни противопоказания за сублингвално ASIT

- трайно увреждане на лигавицата на устната кухина: язви, ерозия;

- персистираща пародонтална болест;

- отворена рана в устата;

- скорошно извличане на зъба, други хирургични процедури в устата;

- гингивит, придружен от кървене на венците;

- тежки възпалителни заболявания на устната лигавица (лихен планус, микози и др.).

Терапевтични алергени, методи, протоколи / схеми на АСИТ

Установяването на клинично значим алерген сред много от тези, към които има свръхчувствителност, се извършва от алерголозите, като се анализират данните за алергологична анамнеза, кожни тестове, провокативни назални и конюнктивални тестове. За ASIT се избират алергени, които не могат да бъдат елиминирани (растителен прашец, домашни прахчета, спори на гъбички, отрова на насекоми) и които несъмнено провокират симптомите на алергично заболяване при даден пациент.

ASIT протоколите / схемите не са универсални - те са уникални за всеки метод и подготовка. Разликите в схемите се дължат на различията в химичните и терапевтичните свойства на лекарството.

Протокол на ASIT

Всеки протокол за ASIT включва два етапа:

• Етап 1 - етапът на достигане на максималната терапевтична доза;

• 2-ри етап - етап на поддържаща терапия (фаза на първична терапия).

В зависимост от продължителността на протокола ASIT, той може да бъде:

Има инжектиране (подкожно, когато се инжектира подкожно алергена в рамото) и неинжектиране (най-вече сублингвално, когато алергенът се абсорбира в сублингвалната област или орално, когато се поглъща алергенът).

Лечебни алергени

Алергичната активност на лекарството се дължи главно на биологичната активност на суровината. Известно е, че в различни серии суровини, в зависимост от времето и мястото на събиране, е възможна променливостта на състава и концентрацията на алергените. Процесът на стандартизация позволява изглаждане на естествените вариации и осигурява стабилност на имунологичната активност на лекарството, което от своя страна дава увереност на лекаря в реакциите на пациента и в ефективността на терапията.

Понастоящем няма универсална система за стандартизация. В Русия органът, който прилага стандартизацията, контрола на качеството и чистотата на терапевтичните алергени, е Федералният научно-изследователски център за изследване на медицински изделия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация. Диагностичните и терапевтичните алергени, които понастоящем се произвеждат от местни производители, са стандартизирани по отношение на съдържанието на единици протеинов азот (PNU) в препарата и тяхната алергична активност се определя в съответствие с резултатите от тестовете за кожата при чувствителни пациенти, но не се определя количествено нито в ин витро тестове, или пациенти. Недостатъкът на този метод е, че той оценява само общото количество протеин в екстракта на алергена, без да се оценява коя част от него е основен алерген и има необходимата алергизираща активност, и която е налице в неактивно състояние или под формата на неспецифични алергени.

В света има 2 широко разпространени системи за стандартизация на алергените:

- AU (алергични единици - алергенни единици), разработен от Turkeltaub в лабораторията на FDA в САЩ, въз основа на кожен отговор на пациента in vivo, изразен в mm в общия диаметър на еритема за интрадермално титруване на алергени;

- BU (Биологични единици - биологични единици), разработени и прилагани в Европа, което позволява да се измери дозата на алергена в биоеквивалентни единици, които се изчисляват чрез кожни реакции при убождане. 1000 BU / ml е еквивалентно на кожната реакция на пациента към разтвор на хистамин в доза от 10 mg / ml. Един пример за стандартизация на алергените в биологичните единици е използването на IL (индекс на реактивност).

Новите технологии за клониране на протеинови молекули вече дават възможност да се получат много важни алергени (алергени на растителен прашец, домашни прахчета, епидермиса на някои животни, насекоми, хименопатни отрови и др.) Под формата на отделни рекомбинантни протеини, които имат сравнима алергична активност със съответните естествени алергени на протеини. Тази нова технология ще улесни стандартизирането на алергенните лекарства, което ще позволи количественото определяне на основните алергени в серията от лекарствени форми.

Основните терапевтични форми на алергени:

• водно-солеви екстракти от алергени на дървесен прашец, трева, плевели, домашен прах, кърлежи от рода Dermato-phagoides за подкожен ASIT;

• алергоиди, получени чрез полимеризация на алерген с формалдехид или карбамилиране;

• алергени, адсорбирани върху суспензия от калциев фосфат или алуминиев хидроксид за подкожна ASIT;

• алергени за сублингвално приложение.

ASIT инжекционни методи (1 ++)

• Класически парентерален (подкожен) метод на домашни водно-солеви екстракти от алергени. Очакваната начална доза е 0,1 ml при разреждане 1: 100 000. На етапа на достигане на максималната терапевтична доза първите инжекции се дават ежедневно или през ден, а следващите - на интервали от 7-10 дни. Максималната постигната доза (0,5-1,0 ml при разреждане 1:10) се повтаря на интервали от 5-7 дни преди началото на сезона на цъфтежа на растенията (етап на поддържаща терапия). Лечението се извършва 1–2 седмици преди започване на разпрашването на растенията, към които има повишена чувствителност.

• Ускорен парентерален метод на домашни водно-солеви екстракти от алергени. Етапът на увеличаване на дозата се провежда в болница, а стадията на поддържащата терапия е амбулаторна. При индивиди с висока степен на сенсибилизация, началната доза се определя с помощта на алергометрично титруване. Приблизителна начална доза алерген - U "0,2 ml, което съответства на 0,002 PNU (единици протеинов азот), крайната доза на алергена е Ю-1 1,0 ml, което съответства на 1000 PNU. На етапа на достигане на максималната терапевтична доза, пациентите получават инжекция от алергени 2-3 пъти дневно с интервал от 2 часа, като се отчита индивидуалната поносимост на лечението, честотата на инжекциите може да се намали до 1 на ден или 1 през ден (по преценка на лекуващия лекар)., 0 ml в разреждане 1:10) се повтаря на интервали от 1 път 14 дни (етап на поддържаща терапия) Лечението се извършва 1–2 седмици преди започване на разпрашване на растенията, към които прашецът има повишена чувствителност.

• ASIT чрез аллергоиди, получени чрез полимеризация на алерген с формалдехид. Определянето на началната доза се извършва по метода на алергометрично титруване. Приблизителната начална доза е 0,1 ml при разреждане 1: 1000. На етапа на достигане на максималната терапевтична доза, първите инжекции се правят ежедневно или през ден, инжекции при разреждане 1: 100 и 1:10 - с интервал от 3 дни. С добра преносимост

лекарството трябва да продължи терапията неразреден (цял) алергоид с интервал между инжекциите 7 дни преди началото на сезона на цъфтежа на растенията (етап на поддържаща терапия). Лечението приключва 1-2 седмици преди започване на разпрашаването на растенията, към които се наблюдава повишена чувствителност.

• АСИТ алергени, адсорбирани върху суспензия от калциев фосфат или алуминиев хидроксид, се провеждат в съответствие с инструкциите към терапевтичното лекарство. На етапа на достигане на максималната терапевтична доза, има постоянно увеличаване на дозата на алергена с минимална концентрация от 0,01 IR / ml до максимум 10 IR / ml. Продължителността на етапа е 4 месеца и 1 седмица (17 седмици). Инжекцията се извършва дълбоко подкожно в средната третина на рамото по протежение на страничната линия 1 път седмично в съответствие със схемата. За отделните пациенти, в зависимост от тяхната индивидуална чувствителност и поносимост на лекарството, режимът на лечение може да бъде променен. На етапа на поддържаща имунотерапия, лекарството в концентрация 10,0 IR / ml се прилага в обем от 0,8 ml. Две инжекции се дават на всеки 15 дни, след това веднъж месечно или по-малко, но интервалът между инжекциите не трябва да надвишава 6 седмици. Поддържаща имунотерапия се извършва в продължение на 3-5 години. По време на сезона на запрашаване на причинно значими растения, не се извършва етап на натрупване на дозата. Възможно е въвеждане на поддържащи дози в сезона на разпрашаване на причинно значими растения, ако пациентът е в клинична ремисия; алергенът не се въвежда през периода на максимални (пикови) концентрации на причинително значими алергени, поддържащата доза на алергена се намалява наполовина. Наличието на латентна сенсибилизация към други видове алергени (цветен прашец на трева или плевели) няма значение при продължително лечение. С развитието на клинични прояви на ринит, конюнктивит, бронхиална астма, свързани с началото на сезона на прашене на причинно значими растения, ASIT трябва да се преустанови. Възобновяването на ASIT в този случай ще зависи от периода от време, необходим за облекчаване на обострянето.

Трябва да се подчертае, че горните схеми са приблизителни. Като се вземат предвид данните от изследването и наблюдението на пациента, алергологът може да промени схемата на ASIT, или чрез намаляване на дозата на алергена при следващата инжекция, или като запази същата при следващата инжекция, ако се появят предшественици на алергични симптоми, когато възникнат инфекции, когато интервалите между инжекциите са по-дълги,

алергична експозиция, със системни реакции към предишни инжекции и др.

Сублингвално ASIT (1 ++)

Сублингвалната АСИТ се извършва съгласно протокола в съответствие с инструкциите към терапевтичното лекарство. Първият прием на лекарството се извършва в присъствието на лекуващия лекар, след което пациентът по определена схема самостоятелно приема алергена с контролни посещения на лекуващия лекар. Честотата на прилагане на лекарството се коригира в съответствие със степента на поносимост и здравословното състояние на пациента. При провеждане на тези алергени е възможно през цялата година, преди сезона и преди сезонно лечение. По време на сезона на запрашаване на причинно значими растения, не се извършва етап на натрупване на дозата. Могат да се дават поддържащи дози, при условие че пациентът е в клинична ремисия по време на сезона на разпрашаване на причинителните за растенията. С развитието на клинични прояви на ринит, конюнктивит, бронхиална астма, свързани с началото на сезона на прашене на причинно значими растения, ASIT трябва да се преустанови. Ако на фона на базисната терапия, приемаща антихистамини и / или анти-левкотриенови лекарства, се постигне клинична ремисия, възможно е да се възобнови АСИТ Въпросът за дозата се разрешава във всеки случай поотделно. Тъй като терапията се извършва у дома, трябва да се вземат следните предпазни мерки:

• Пациентът (или родителите, ако детето се лекува) трябва да получи ясни писмени указания как да действа, ако се развие нежелана реакция;

• Алергенните капки трябва да се съхраняват на безопасно място, недостъпно за деца, в съответствие с температурните условия на съхранение;

• необходимо е да се обучава пациентът (родителите, ако детето се лекува) на правилната техника за приемане на лекарството;

• Важно е пациентът да посещава лекаря поне три пъти годишно, за да потвърди ефективността на лечението и да установи възможните нежелани ефекти.

Тъй като притежаването на сублингвална АСИТ предполага продължително лечение, не се изисква специална строга диета, както в случая на методите за инжектиране на АСИТ. Въпреки това, в дните на употреба на хистаминол-съдържащи продукти в големи количества, алергенният препарат не трябва да се приема. Във всеки

При наличие на реакции на непоносимост към храни се предписва индивидуална диета.

АСИТ алергени от химентокрили токсини (1 +)

Ужилването на насекоми от хименоптери (пчели и оси) може да причини системни и понякога фатални анафилактични реакции. Последните епидемиологични проучвания показват, че разпространението на системните алергични реакции към отровата на хименоптерите варира от 0,3 до 8,9%, а смъртността от анафилактични реакции към химентокрилите варира от 0,03 до 0,48 на милион души годишно. Местните алергични реакции към отрова на насекоми могат също да бъдат опасни при убождане на главата или шията. Те се характеризират с оток, хиперемия и тежък сърбеж на мястото на ужилване с диаметър най-малко 10 см. Прогресивното подуване на устата и гърлото може да доведе до задушаване.

Рискови фактори за развитието на последващи тежки анафилактични реакции към ужилването са тежки реакции към отровата в анамнезата, напреднала възраст, съпътстващи заболявания (сърдечносъдови, белодробни заболявания), както и прием на някои лекарства. Мастоцитозата и синдромът на моноклонално активиране на мастните клетки е сериозен рисков фактор за развитието на тежки анафилактични реакции при пациенти с алергии към отровата на жилещи насекоми. Последните проучвания показват положителна корелация между нивото на основния триптаза и тежестта на системните реакции след болка при пациенти без маститоза, които преди това не са получавали ASIT. Друг важен рисков фактор е прилагането на антихипертензивни лекарства, принадлежащи към групата на АСЕ инхибитори и (3-блокери.

Диагнозата на алергията към отровите на Hymenoptera се основава на анамнеза, изследване на кожата и определяне на специфичен IgE в кръвния серум.

Специфичната имунотерапия с алергени от химентокрили токсини е единственият начин за предотвратяване на системни реакции на ужилване от насекоми, включително тежки фатални анафилактични реакции. ASIT също така значително подобрява качеството на живот на тези пациенти, премахвайки страха от повтаряща се анафилаксия. АСИТ алерген от отрова на хименоптера е ефективен при преобладаващия брой пациенти при доза от 100 μg

Показания за алергени на АСИТ от отрови са дадени в таблицата.

Специфичната имунотерапия с алергени от отрови1 се състои от фазата на достигане на максималната терапевтична доза и фазата на основното лечение, която продължава няколко години. Дозата може да бъде увеличена по ускорената схема или по класическия метод. Приблизителната начална доза е 0,1 ml при разреждане 0,0001 μg / ml, като постепенното увеличаване на дозата се извършва в съответствие с протокола съгласно инструкциите за приготвяне. Поддържащите дози на алергена се прилагат 1 път в 4 седмици за първата година, а през втората година от лечението интервалът между инжекциите може да бъде удължен до 6 седмици, след това увеличен до 8-12 седмици (с добра поносимост).

При пациентите, приемащи (3-блокери по време на ASIT, нежеланите лекарствени реакции се развиват със същата честота като другите пациенти, но имат по-тежък курс (2+).Поради това, 3-блокерите трябва да се заменят своевременно с други лекарства (Б). Друг рисков фактор за развитието на нежелани реакции в процеса на ASIT е повишеното ниво на серумния триптаза (2+), като използването на антихистамини може да намали честотата и интензивността на локалните реакции към алергена (D).

Продължителността на ASIT от отрова на насекоми се обсъжда от много години. Повечето автори препоръчват продължаване на АСИТ, докато се получат отрицателни кожни тестове и специфични IgE, обикновено 3-5 години (4). Дългосрочното наблюдение на пациентите показва запазване на ефективността на ASIT, проведено в продължение на 3-5 години, и след прекратяване на лечението (2—). Рецидив след ASIT е по-чест при пациенти с алергия към пчелна отрова, при пациенти с по-тежка клинична картина преди лечение, при пациенти с тежки нежелани реакции по време на лечението и при пациенти с мастоцитоза или повишени базални нива на триптаза. За тези пациенти се препоръчва инжектирането на алергени да продължи до живот (D).

Нежелани реакции по време на ASIT

ASIT е свързана с известен риск от нежелани реакции, които трябва да бъдат информирани за всеки пациент преди започване на ASIT

По време на ASIT в отговор на въвеждането на алерген, нежелани странични ефекти могат да се появят под формата на локални или системни реакции. В случая на ASIT инжекционни методи, локални реакции се наблюдават при повечето пациенти и се изразяват под формата на зачервяване, сърбеж, подуване на мястото на инжектиране на алерген. Като правило, местните реакции преминават самостоятелно в рамките на един ден, но в някои случаи могат да продължат до три дни. При наличие на изразени локални реакции лекуващият лекар трябва да промени схемата за въвеждане на алергена, увеличавайки интервалите между последователните инжекции (С). За да се намали тежестта на локалните реакции, се предписват антихистамини, употребата на които не влияе върху ефективността на ASIT (C). При подкожния метод на АСИТ местните реакции се развиват по-рядко, обикновено изчезват сами по себе си в рамките на 15 минути след приема на алергена, изразяват се в сърбеж, парене в устата, подуване на устната лигавица, език.

Системните реакции са реакции, които се появяват извън мястото на инжектиране на алергена, обикновено се развиват в рамките на няколко минути след инжектирането на алергена и в редки случаи 30 минути по-късно. Според тежестта системните реакции се разделят на тези, които не застрашават живота на пациента (лека и умерена) и животозастрашаващи (тежки). Леките системни реакции могат да включват назална конгестия, кихане, сърбеж в носа, сърбеж на клепачите, зачервяване на очите, сълзене, възпалено гърло, сухо

кашлица; Реакциите с умерена тежест могат да се изразят в затруднено дишане, поява на сърбеж по кожата и обриви по цялото тяло. Също така към системни реакции могат да се припишат главоболие, треска до субфебрилни числа, болка в ставите, дискомфорт, появата на който е свързан с инжектирането на алергени. Честотата на развитие на белите дробове и умерените реакции - не повече от 10% при провеждане на ASIT ускорен метод и значително по-ниска - при провеждане на ASIT класически метод (1+).

Тежките реакции включват изразен бронхоспазъм, генерализирана уртикария, оток на ларинкса и анафилактичен шок. Такива реакции са по-типични при лечението на пациенти с алергени от пчелна отрова и оси (ако са алергични към отровата на тези насекоми). Честотата на развитие на такива реакции при лечението на алергени на домакинството или полен е изключително ниска (по-малко от 0,001%). В сублингвалния метод на ASIT честотата на системните реакции е дори по-ниска (за целия период на наблюдение, когато ASIT се извършва с сублингвални алергени в Русия, няма случаи на анафилактичен шок (1+)).

За животозастрашаващи реакции се изисква интензивно лечение и стационарно наблюдение за 1 ден (C). В случай на системни реакции е задължително да се преразгледа програмата ASIT за този пациент.

Честотата на развитие на системни нежелани реакции зависи от степента на чувствителност на пациента и тежестта на основното заболяване, по-често се наблюдава при пациенти с бронхиална астма и алергична уртикария (С). Вероятността от нежелани реакции при началните дози на алергена е изключително ниска и нараства с увеличаване на дозите на инжектирания алерген.

Наличието и тежестта на локалните реакции не е предшественик на развитието на системни реакции (С). Така че, някои пациенти, които са имали системни реакции по време на ASIT, не са забелязали никакви местни реакции. Въпреки това, появата на изразени и продължителни локални реакции е причина за преразглеждане на индивидуалния график на ASIT (C).

Приемането на антихистамини по време на ASIT значително намалява вероятността от развитие и тежест на локалните реакции, но не може напълно да предотврати развитието на системни реакции (С).

Задействащите фактори за развитието на системни реакции включват несъответствие на пациенти с хипоалергенна диета по време на ASIT и консумиране на храни, които дават кръстосани алергични реакции (D). Пациенти с тежка хранителна непоносимост по време на ASIT могат

да предписват лекарства с хромоглицинова киселина перорално, както се препоръчва за хранителни алергии (D). Препоръчително е да се извърши предварителен преглед на стомашно-чревния тракт и корекция на откритите нарушения преди започване на курса на ASIT (D). Пациентите с чувствителност на домакинството, предвид невъзможността за пълно елиминиране на контакт с причинител-значителен алерген (домашен прах), по време на АСИТ е необходимо да се засили основната терапия и да се предпишат антихистамини (D).

Минимизиране на риска от усложнения по време на ASIT:

- АСИТ трябва да се извършва само от обучени специалисти (алерголози) с опит в това лечение;

- в случая на инжекционния метод, ASIT трябва да се извършва само в условия на кабинет или болница за алергия (строго е забранено да се прилага лекарство за алергени в ръцете и да се прилага самостоятелно алергенът от пациента);

- ясно идентифициране на индикации и противопоказания за ASIT във всеки отделен случай;

- стриктно спазвайте одобрените протоколи на АСИТ в зависимост от вида на алергена и метода на приложение, отклонения от протокола са възможни само за облекчаване на натоварването с алерген: увеличаване на интервалите от време между въвеждането на алергена (но не по-дълго от разрешените интервали) и намаляване на поддържащата доза;

- Всеки пациент трябва да бъде информиран за възможността от сериозни нежелани реакции, необходимостта от спазване на определени правила по време на ASIT, както и мерки за предотвратяване и спиране на тези реакции;

- Преди всяко инжектиране на алергена, лекарят е длъжен да прегледа пациента, да оцени наличието на реакции от предишни инжекции на алергена и да оцени осъществимостта на следващата доза;

- да поддържат специално разработена документация - индивидуален протокол за алерген-специфична имунотерапия;

- при започване на нов флакон с основна (поддържаща) терапия, инжектирайте половината от дозата, получена от пациента, и с добра поносимост инжектирайте пълната доза по време на следващата инжекция;

-за контрол на състоянието на пациента в рамките на няколко минути след инжектирането на алергена, и с въвеждането на големи дози от алергена и по време на ускорения метод е необходимо по-дълго наблюдение - най-малко 60 минути.

За Повече Информация Относно Вида Алергии