Основен Симптоми

Атопичен дерматит и бронхиална астма

Алергичните заболявания са много чести сред пациентите с различен пол и възраст. Често се диагностицират при деца. И при липса на адекватна терапия, такива заболявания могат да предизвикат ужасни усложнения.

Бронхиална астма

Лекарите казват, че около четиридесет процента от населението на света се сблъсква с алергични реакции с различна тежест. В същото време, бронхиалната астма се смята за една от най-страшните и в същото време общи състояния.

Такова заболяване не е за нищо, което е класифицирано като болест, която може да носи заплаха за живота. А развитието на съвременната медицина ни позволи да идентифицираме методи:

  • Терапия на бронхиална астма.
  • Намаляване на честотата на атаките при астматици.
  • Постижения на стабилна ремисия.
  • Профилактика на това заболяване.

По-специално, учените са стигнали до заключението, че алергичният дерматит, който често е фиксиран при малки деца, е един от основните рискови фактори за прогресирането на бронхиалната астма в педиатричната практика.

Атопичен дерматит

Това заболяване се смята за едно от най-честите заболявания на алергичния тип при деца, чиято възраст все още не е достигнала една година. В преобладаващата част от случаите атопичният дерматит се проявява първо в рамките на шест месеца след като бебето е изписано от родилния дом, а само десет до петнадесет процента от неговите симптоми се появяват по-късно.

Дерматит и астма

Пътят от алергичен дерматит до първите прояви на бронхиална астма се нарича алергичен марш. Както показват изследователски данни:

  • Симптомите на атопичен дерматит са най-вече фиксирани до една възраст.
  • След това тежестта на такива прояви намалява, но броят на случаите на алергичен ринит се увеличава.
  • Успоредно с това се увеличава честотата на случаите на хриптене.

Учените наблюдават деца с атопичен дерматит в продължение на много години, въз основа на които са стигнали до извода, че:

  • Наличието на кожни симптоми на алергия допринася за хиперреактивността на бронхопулмоналната система.
  • Атопичният дерматит е един вид „входна врата” за други системни алергични заболявания.
  • Адекватната терапия на атопия при деца може да намали риска от развитие на бронхиална астма или поне да намали тежестта му.

Може да се заключи, че при деца има доста тясна връзка между кожни алергии (атопичен дерматит) и случаи на затруднено хриптене. Рискът от развитие на астма се увеличава с тежък дерматит в ранна възраст.

Комбинация от заболявания

Особена опасност е състояние, при което пациентът развива едновременно кожни и дихателни (дихателни) алергии - бронхиална астма и атопична екзема. За него дори изобретил специален термин - "дермо-респираторен синдром". Тази патология се характеризира с:

  • Комбинирано възпаление на тъканите на кожата - лигавицата на кожата и лигавиците.
  • Тежък.
  • Епизодични обостряния на дерматит и астма с кратки ремисии.
  • Значително влошаване на качеството на живот.

Смята се, че вероятността от дермо-респираторен синдром се увеличава с:

  • Наследствена предразположеност.
  • Наличието в семейството на заболявания на храносмилателния тракт.
  • Прехвърлени вирусни инфекции.
  • Наличието на пневмония (особено в ранна детска възраст).
  • Не е достатъчно благоприятна жилищна площ.
  • Високо алергично натоварване.

Дермо-респираторният синдром е много опасен, тъй като пациентите с тази патология бързо разширяват списъка с вещества, които предизвикват алергични реакции. Болестта е тежка и често е придружена от непрекъснати рецидиви.

лечение

Корекция на синдрома, който съчетава проявите на атопичен дерматит и бронхиална астма, трябва да бъде дълъг и сложен. При избора на най-добрите методи на лечение, лекарите срещат затруднения, тъй като пациентите често имат непоносимост към лекарствата и избраните лекарства трябва да се комбинират помежду си. Терапевтичната програма трябва да включва:

  • Промяна на околната среда и контрол върху факторите на околната среда.
  • Диетична терапия.
  • Лекарствена корекция на обострянето на бронхиалната астма.
  • Медицинска корекция на обостряне на дерматит.
  • Основна корекция на тези заболявания (насочена към предотвратяване на екзацербации и неутрализиране на бавното възпаление).
  • Съпътстваща терапия за заболяване.
  • Терапия в спа центъра и рехабилитация.
  • Образователна работа с пациента и членовете на неговото семейство.

Един интегриран подход позволява да се постигне успех в лечението на повечето пациенти, които съчетават атопичен дерматит и бронхиална астма.

Как атопичният дерматит се превръща в бронхиална астма?

Причините за атопичен дерматит и лечението на Комаровски са описани много ясно в съвременния контекст.
Общ преглед на проблема Алергичен дерматит.

Причини и лечение на атопичен дерматит. Съвременни подходи, основани на принципите на основана на доказателства медицина Атопичен дерматит при деца.

dr.Ira class = "bbc"> Атопичен дерматит при деца. Атопичният дерматит или атопичната екзема е възпалително заболяване на кожата, което засяга предимно бебета.

Диагнозата се поставя клинично (критерии, разработени от Работната група на Обединеното кралство) и се основава на наличието на хронични, повтарящи се под формата на обостряния, сърбящи възпаления на кожата, които често засягат гъвкавите повърхности на ставите.

При кърмачета заболяването започва на възраст от няколко седмици и засяга кожата на "изпъкналите" части на тялото (бузите, външните страни на крайниците). Много често се изразява сухота на засегнатите райони. Сърбежът започва на възраст около 3 месеца и се проявява при такива бебета, обикновено под формата на нарушения на съня. Появата на кожни прояви зависи от етапа на заболяването към момента на прегледа (обостряне или ремисия).

При деца на възраст над 2 години, проявите на АБ обикновено се намират на повърхностите на флексора на ставите (по вътрешната повърхност на лактите, под коленете..). Лихенификацията (сгъстяване и удебеляване) на кожата е чест симптом, който говори за хроничен локален сърбеж.

АД най-често изчезва на възраст от 4 до 5 години, като не оставя следи. Ако тя продължи в по-голяма възраст, тогава лихенификация и суха кожа при такива пациенти е много изразена.

Имам ли нужда от допълнителни тестове за диагностика? Не. Диагнозата се поставя клинично. Единственият възможен тест може да бъде изследването на хранителните алергени, ако се забележи, че някои видове храна причиняват обостряне на кръвното налягане при дете.

По време на обострянията, основата на лечението ще бъдат местните стероиди, които са разделени в 4 класа според тяхната сила: клас 1 - слаб, клас 2 - среден, клас 3 - силен, клас 4 - много силен. Степен 4 е противопоказана при кърмачета и малки деца и не трябва да се използва на нито една възраст за лечение на кръвно налягане върху лицето, кожните гънки и бедрата. Степен 3 може да се използва за много кратко време на много възпалени или лихенизирани области на ръцете и краката. Степен 2 може да се използва във всяка възраст и навсякъде по тялото. Степен 1 ​​има слаб терапевтичен ефект.

За лечение на кръвното налягане в гънките на кожата и плачещи лезии е по-добре да се използват лекарства под формата на крем. Мази (мазила) се препоръчват да се прилагат върху сухи и лихенизирани места. Препоръчително е увреждането да се смазва със стероидни лекарства 1 път на ден. той е не по-малко ефективен от по-честото приложение, но рискът от странични ефекти е по-малък.

Продължителността на лечението на обострянията:

Използват се два основни метода: 1) кратък курс на по-силен стероиден препарат, след това преминаване към емолиенти до следващото обостряне. 2) ежедневно прилагане на кортикостероидно лекарство, докато симптомите изчезнат, след това се премине към омекотители.

Втората група лекарства за лечение на екзацербации са такролимус и пимекролимус (инхибитори на калциневрин). Не са наблюдавани сериозни краткосрочни странични ефекти, с изключение на леко парещо усещане. Въпреки това, поради факта, че тези лекарства са имуносупресори, се проучва възможността за тяхното дългосрочно канцерогенно действие. Досега няма доказателства за канцерогенен ефект.

Лекарството е одобрено за употреба при деца на възраст над 2 години с обостряне на 2 пъти на ден до изчезването на симптомите.

За предотвратяване на екзацербации:

Основните лекарства са омекотители, т.е. агенти, които предпазват кожата от загуба на влага.

Не се препоръчва продължително къпане и къпане в гореща вода. Къса вана или душ, топла вода, специални почистващи препарати, без изсушаване на кожата. Прилагане на омекотители веднага след измиване. Дрехи - памук, мек полиестер. Изключете вълната, руното.

Има данни за връзка между кръвното налягане и психологическите проблеми и стреса.

Благодарение на д-р Яне Студенцова за превода на данни за основните разпоредби относно лечението на AD.

При атопичен дерматит. При атопичен дерматит.

1) Няма достатъчно доказателства, че диетата за бременна или кърмеща жена намалява риска от атопичен дерматит при дете.

2) НВ намалява, очевидно, риска от развитие на атопичен дерматит при дете. GV, очевидно, не засяга развитието на астма при дете в бъдеще, въпреки че намалява риска от прояви на спастичен бронхит (weezing) в малките. Не е ясно дали ексклузивната HBB намалява риска от хранителна алергия в бъдеще.
3) Хидролизатните формули намаляват риска от развитие на атопичен дерматит, но няма нито една работа, сравняваща хидролизатната смес и НВ.

Дали атопичното заболяване при кърмачета предотвратява развитието?

Козметични кремове за кожа на деца, склонни към атопия. Всички козметични кремове се подбират индивидуално, така че да се каже, че някой изглежда труден. ако имате градски аптеки в града (платформа, 36.6, стар лекар, самсън и т.н.), можете да поискате тестери (безплатни малки тръби) и да решите кой е по-подходящ

Ето списък на кремовете, които трябва да бъдат ориентирани.

Lipikar, IsoUrea, TriXera, Cold Cream (A-derma или Avene), Ictyane, Xemose, Dardia, Eosine, Eczeane, Exomega, Topicreme, Episoft, Atoderm PP, Dexeril, Вазелин. От същата серия, можете да вземете и почистващ препарат.

По принцип можете да овлажнявате кожата с всякакъв вид кремове, най-важното е, че кремът е подходящ и достатъчно хидратиран, а това трябва да се прави редовно след къпане. кремове и перилни препарати трябва да бъдат бели, без ароматни добавки (пъпеш, мед, нищо)

Причините за атопичен дерматит са свързани със стомашно-чревния тракт, но много косвено, следователно, е доказано, че тактиката за идентифициране и лечение на дисбактериоза няма диагностична стойност, не е ефективна и скъпа. И в някои случаи, и опасни, появата на сенсибилизация на организма към собствената си флора, и може да предизвика появата на улцерозен колит и други автоалергии.

Не е необходимо да посещавате Габричевски институт за консултации с този проблем и да проверявате за дисбактериоза там, ще отделите много време за лечение и диагностика на несъществуващ проблем, а не на ефективни лекарства, според метод, основан на остарели данни, които отдавна са опровергавани от световната наука.

Повече за тази тема можете да намерите в тази тема тук.

Алергичните заболявания са много чести сред пациентите с различен пол и възраст. Често се диагностицират при деца. И при липса на адекватна терапия, такива заболявания могат да предизвикат ужасни усложнения.

Бронхиална астма

Лекарите казват, че около четиридесет процента от населението на света се сблъсква с алергични реакции с различна тежест. В същото време, бронхиалната астма се смята за една от най-страшните и в същото време общи състояния.

Такова заболяване не е за нищо, което е класифицирано като болест, която може да носи заплаха за живота. А развитието на съвременната медицина ни позволи да идентифицираме методи:

  • Терапия на бронхиална астма.
  • Намаляване на честотата на атаките при астматици.
  • Постижения на стабилна ремисия.
  • Профилактика на това заболяване.

По-специално, учените са стигнали до заключението, че алергичният дерматит, който често е фиксиран при малки деца, е един от основните рискови фактори за прогресирането на бронхиалната астма в педиатричната практика.

Атопичен дерматит

Това заболяване се смята за едно от най-честите заболявания на алергичния тип при деца, чиято възраст все още не е достигнала една година. В преобладаващата част от случаите атопичният дерматит се проявява първо в рамките на шест месеца след като бебето е изписано от родилния дом, а само десет до петнадесет процента от неговите симптоми се появяват по-късно.

Дерматит и астма

Пътят от алергичен дерматит до първите прояви на бронхиална астма се нарича алергичен марш. Както показват изследователски данни:

  • Симптомите на атопичен дерматит са най-вече фиксирани до една възраст.
  • След това тежестта на такива прояви намалява, но броят на случаите на алергичен ринит се увеличава.
  • Успоредно с това се увеличава честотата на случаите на хриптене.

Учените наблюдават деца с атопичен дерматит в продължение на много години, въз основа на които са стигнали до извода, че:

  • Наличието на кожни симптоми на алергия допринася за хиперреактивността на бронхопулмоналната система.
  • Атопичният дерматит е един вид „входна врата” за други системни алергични заболявания.
  • Адекватната терапия на атопия при деца може да намали риска от развитие на бронхиална астма или поне да намали тежестта му.

Може да се заключи, че при деца има доста тясна връзка между кожни алергии (атопичен дерматит) и случаи на затруднено хриптене. Рискът от развитие на астма се увеличава с тежък дерматит в ранна възраст.

Комбинация от заболявания

Особена опасност е състояние, при което пациентът развива едновременно кожни и дихателни (дихателни) алергии - бронхиална астма и атопична екзема. За него дори изобретил специален термин - "дермо-респираторен синдром". Тази патология се характеризира с:

  • Комбинирано възпаление на тъканите на кожата - лигавицата на кожата и лигавиците.
  • Тежък.
  • Епизодични обостряния на дерматит и астма с кратки ремисии.
  • Значително влошаване на качеството на живот.

Смята се, че вероятността от дермо-респираторен синдром се увеличава с:

  • Наследствена предразположеност.
  • Наличието в семейството на заболявания на храносмилателния тракт.
  • Прехвърлени вирусни инфекции.
  • Наличието на пневмония (особено в ранна детска възраст).
  • Не е достатъчно благоприятна жилищна площ.
  • Високо алергично натоварване.

Дермо-респираторният синдром е много опасен, тъй като пациентите с тази патология бързо разширяват списъка с вещества, които предизвикват алергични реакции. Болестта е тежка и често е придружена от непрекъснати рецидиви.

лечение

Корекция на синдрома, който съчетава проявите на атопичен дерматит и бронхиална астма, трябва да бъде дълъг и сложен. При избора на най-добрите методи на лечение, лекарите срещат затруднения, тъй като пациентите често имат непоносимост към лекарствата и избраните лекарства трябва да се комбинират помежду си. Терапевтичната програма трябва да включва:

  • Промяна на околната среда и контрол върху факторите на околната среда.
  • Диетична терапия.
  • Лекарствена корекция на обострянето на бронхиалната астма.
  • Медицинска корекция на обостряне на дерматит.
  • Основна корекция на тези заболявания (насочена към предотвратяване на екзацербации и неутрализиране на бавното възпаление).
  • Съпътстваща терапия за заболяване.
  • Терапия в спа центъра и рехабилитация.
  • Образователна работа с пациента и членовете на неговото семейство.

Един интегриран подход позволява да се постигне успех в лечението на повечето пациенти, които съчетават атопичен дерматит и бронхиална астма.

Тази страница съдържа най-популярните публикации и коментари на нашите потребители по темата “Атопия на атопичния дерматит”. Това ще ви помогне бързо да получите отговор на въпрос, можете също да вземете участие в дискусията.

О, момичета. Колко нерви, колко сълзи... Тези прожекции са нещо непонятно. Да започнем с първата бременност, която имах с множествени фетални дефекти (причините не бяха идентифицирани). 3 месеца след прекъсването по медицински причини отново забременях. Обстоятелствата бяха такива, че не се регистрирах до 23 седмици. Ултразвукът и прожекциите трябваше да преминат в различни градове, а в...

Момичета, отново здрасти. Все още съм на същото, за моя проблем! Нека се опитаме да съставим статистика - децата ви са се родили здрави, на какви прожекции и ултразвук - лоши или добри? И... дай боже... кой има патологията на патологията - която е скрининг и ултразвук. Просто не мога да взема решение за инвазивна процедура - кордоцентеза. Имам всички добри ултразвук - първото е направено за 12 седмици. и 5 дни...

Питам защо: Записан съм за свободен преглед на течнокристалния дисплей, но не знам това като специалист, бих искал също да платя на моя отличен лекар срещу заплащане. Броят на кръвта не е от критично значение за мен, тъй като вече съм прочел много неща, които поради приемането на наркотиците, кръвта може да „излъже“. Но Узи би искал да направи повече с лекар, на когото вярвам. Но има голяма разлика в парите в тази частна...

При първото ултразвуково изследване и скрининг предупреждаваха да се появят на празен стомах. Сега, след като се записах за втория ултразвук и същия скрининг, не казахте нищо, това означава ли? или вече можете да отидете на празен стомах. просто назначен в 15:40, малко вероятно е той да може да седи гладен в продължение на половин ден)) Първият скрининг не показа нищо лошо (както казваха, че ще се обадят, ако не харесват нещо), а гинекологът не...

Днес момичетата бяха на ултразвуково изследване. Каза момчето на кръг. Направо активен, така. Според узистки: "Главата е кръгла, тумът е кръгъл, писюнът е кръгъл, ражда кръгли момчета като теб." Тя седеше там и беше докоснат, засмя се, явно харесваше моето бебе. Като цяло бях щастлив след това ултразвук. Няма патологии, ръцете на крака са пропорционални. С ултразвук всичко е добре. Но...

Момичета, кажете ми, моля ви, къде е по-добре да направите това, което се прави за 20 седмици? Така че на цената беше нормално и в същото време специалистът беше добър, ако можете, напишете телефонния номер на ултразвуковия хирург и адреса! Благодаря ви, момичета! Всичко най-хубаво. Ще имам ултразвуково сканиране на 7-ми, но изглежда, че не е скрининг, но тъй като лекарят каза, че само ултразвуково сканиране, подобно на скрининг не е необходимо...

Здравейте всички! Имам въпрос: как ултразвукът се различава от скрининга? Възможно е за първи път да не правите ултразвук и да направите скрининг? Благодаря на всички!

Момичета Стерлитамак! Въпросът вероятно е за вас))) Скоро ще ходя до вашия град и искам да премине през ултразвуков скрининг за втория екран там! Кажи ми къде претърпяваш втори скрининг на ултразвук? 3d, 4d! И какво можете да кажете за клиниката "Норис", един Узистко Краснокутска !? Благодаря предварително)))

Узи или скрининг? 1 триместър на ултразвук е лош, скрининг рисковете са ниски... Какво да повярвам?

Момичета, здравей! Не можех да го понасям, реших да пиша все едно. Вчера беше на ултразвук, първия скрининг в клиниката. Акушерски период - 13 седмици 3 дни. Във всички отношения спазваме крайния срок, само един момент - TVP измерва 2.9 мм. Това наистина е много. Веднага ми казаха да отида да пиша на генетиката (бях напълно разстроен вчера, дойдох при себе си за много дълго време. Отидох да се регистрирам, след това...

Здравейте момичета! Искам да споделя с вас моето пътуване до ултразвука. 1 скрининг кръв не е много добър, PAPP и HCG са под целта (можете да видите на предишния ми пост), така че моят гинеколог ме изпрати на ултразвук. Много се притесняваше и чакаше този ден. Те дойдоха при Узи с моя съпруг, влязоха заедно, той стоеше встрани)) Аз получих Узистка Хамидулина и исках да я видя. В крайна сметка всичко е наред! Гледах и...

Добро утро момичета. Като цяло, ситуацията е такава, моят лекар и не наистина доверие. Първо, защото по време на инспекцията на стола си промуках пръстите там, казах й да я нарани, но не можех да понеса да я разбера, и второ, тя ме завлече с ултразвук, за да потърся бременност. Попитах пациентите дали имам бъбреци, на които й казах, че няма и никога не е бил болен. Пише ми kanefron. Тя каза за 12 седмици да направи ултразвук (аз...

Днес ултразвукът е бил на план, но най-важните дефекти в развитието на детето не са, но е било неудобно, че имам мандат на cd 20 и 6 за ултразвук на първия скрининг 20 и 5, а сега за ултразвук отговаря на 19 и 5. Узи казва, че всичко е наред, но датите са объркващи

Отидох на ултразвук за скрининг беше ядосан, не показах нищо и не казах ((бях разстроен ((погледнах стомаха първо, но не видях никакъв параметър) и вагинален сензор почти извика, заведох там и в резултат трябваше да направя моста) ) Картина на леля без панталони с бандура около между краката е все още в пансион и задник в небето))) но моята малка Алия се обърна и не иска да знае…

Uzi 2 скрининг. Отидох днес, за да покажем ултразвук на вашия гинеколог. Изглежда, узистите казаха, че всичко е наред, но мисля, че и аз ще го покажа. И тя ми каза - черупката на корабите. Тези съдове не се намират вътре в плацентата, сякаш отвън. По време на бременността не е ужасно, само при раждане могат да възникнат усложнения. Дори не бях разстроен (това е много странно за мен). Когато тези раждания са там, и като цяло -...

Отиде на третия ултразвуков скрининг! Момичета, кой е бебето на третия ултразвук? Те отидоха на ултразвук, доча 1900, лекарят казва не много! Тук мисля, че това не е достатъчно или норми? 32 седмици за нас!

Здравейте. Момичета, аз съм истерична след посещение на назначена среща с гинеколог. Тя дойде на рецепцията, друг млад лекар, е моят лекар на почивка. В ехографските маркери за хромозомна патология е записано следното: в хирургично-ехографски маркери на хромозомната патология. Какво е това? Лекарят обяснява, че детето не развива червата. Но ние имаме тежестта на нормите. Според показателите на 18-19...

Узи... първата прожекция... Аз се подигравах с узисток с моето чудо. Върху ултразвука бях много притеснен... но веднага щом го видях на монитора, първите ми думи бяха: „CSO, той вече е голям. О, и това е какво. тестиси с писюн. "Като цяло, той е направил всякакви гимнастически упражнения, показал се в цялата си слава! След това легна като стол, дръпна крак и лежеше половин. Всичко...

Здравейте момичета. Днес отивам на първия ултразвук и скрининг. Кажете ни как върви, външен ултразвук или вътрешен. и какво да правим, отидете до 14.00, за да дарите кръв на празен стомах, не е ли сега невъзможно да се яде?

Днес се записах за ултразвуково сканиране на втория скрининг за Наталия Янаева в 4-та болница! Много, много щастлив, лекарят ми от предродовата клиника (заедно с още 3 специалисти) ми препоръча, като много квалифициран специалист по ултразвук. Да, и един приятел, който направи своя ултразвук, я похвали не само като специалист, но и просто приятелски човек, което също е важно (като се има предвид, че...

Отидох на ултразвук на първия скрининг, докато опашката чакаше малко, инфарктът не работеше, всичко, което можеше да направи, се тресеше! Според ултразвука, БЛАГОДАРИМ БОЖЕ всичко е нормално, детето скача там, там е забавно)))) И носът е занемарен, може би в мен... Утре ще отида и ще даря кръв, моля се на Бог, че там всичко е нормално. Нямаше нито тон, нито токсикоза, токът този уикенд беше усещане, че тялото ми със собствената си душа не е...

Днес отидох за билет (на ултразвук) в LCD номер 11 на област Приморски. Там, лекарят ми каза, че те имат иновация - ултразвук (2 скрининга) сега ще бъде направено на 18-20 седмици, а не като преди 20-22 седмици.

Момичета от Калуга, моля, кажете ми! Днес се регистрирах в 4-та поликлиника и ми дадоха справка за Узи и 12-седмичен скрининг в Аненки в родилния дом. Обаждам се там и ми казват в офиса на Uzi, обаждам се там и казват, че се приема само LCD 2. Не разбирам къде да отида утре да се регистрирам? Кажи ми как си записал

Здравейте, всички! Днес отидох на ултразвук и скрининг (благодарение на момичетата от Пенза, които ми помогнаха да стигна до там), съпругът не можеше да отиде, защото не пуснаха работа, много се тревожех, но всичко е наред, всички показатели са нормални и аз дори Видях бебето си, как е засмукал пръста си, но аз наистина не разбирам в ултразвуковите изображения и когато лекарят ми предложи снимка за 300 рубли, аз отказах, тя не видя пода, мисля, че...

Днес беше на ултразвук 3 скрининг. Всичко е добре)) Няма отклонения. Количеството на водата е нормално, притока на кръв е добро, всичко е наред с бебето)) Подът е мъжки, нищо не е паднал))) Само лекарят е казал, че е попова лъжичка) Обемът на главата съответства на периода от 37-38 седмици. Но Лех също е роден попова лъжичка, а сега той е попова лъжичка, така че брат му също ще бъде умен) Тегло 2559 г, височина 44 см. Отпечатана снимка...

Преминал е ултразвук на втория скрининг. В регионален хит за разпространението на Ким, както тя не иска. Първите му думи бяха: „Уау, какъв писюн! Просто плаче! ”. Не за първи път забелязвам, че той обича момчета. С първия син, когато стигнах до Ким на ултразвук, той измери писюна в милиметри и отпечата снимките на писю, въпреки че не го поисках всички)))) И този път се възхищавах на две от моите търговски марки...

Здравейте Вчера отидох за скрининг на ултразвук 2, след като показах на гинеколога резултатите, не бях щастлив. Резултати от ултразвук от плацента: Предпочитано разположение на плацентата: предната стена. Дебелината на плацентата: 23 мм. Долният синус на плацентата не достига вътрешния фаринкс с 18 мм. Структура на плацентата: хомогенна. Количество на околоплодната течност: нормално. IAGH-15 см. - Гинекологът каза, че всичко е много...

Отидох до ултразвука преди да прегледам, защото той беше намазан и изтеглен. Отидох в частна клиника във Воронеж, бях много доволен от вътрешен, обикновен ултразвук за 1000р, дадоха ми снимка, видеоклип като бебешка кукла и снимка в 3d) На 11-та седмица те вече бяха предполагали, или по-скоро, бяха почти сигурни, че момчето е било. И аз не приемам тази мисъл, въпреки че те показаха писюлек, но след като всички момичета имат едно и също нещо там, но от различен ъгъл... накратко, не мога...

И днес отидох на ултразвук и скрининг. Имам един плод (честно казано, той радва, вероятно нямаше да го направя с две), прикрепен към задната стена. Тук са само недоразумение с термин. Тогава мислех, че имам почти десет седмици и лекарят ми написа дванадесет. По-късно, вкъщи, разбрах, че нещо не е наред, изчислих, което означава, че е изчислила времето за мен от първия ден на последните менструални периоди. Хм... не е ясно...

най-накрая отиде на ултразвук 2 скрининг. Потвърди, че ще имаме момче. Отново сме големи, за 22 седмици и вече 372 грама. Всички органи вече са формирани. Отново, характерът показа: тя ще рита в сензора, юмрук ще покаже, не даде добра картина

Бебето плаче и сърби, бузите и гънките са червени, възпалени, а върховете на баба, като серия лосиони и лайки, помагат.

Какво да правим Ще бъдете подпомагани от експертни съвети. Техните отговори на най-популярните въпроси за атопичен дерматит, които сме събрали на нашия уебсайт.

Каква е вероятността от възникване на AD при дете?

Атопичният дерматит е хронично рецидивиращо кожно заболяване, често свързано с нарушена бариерна функция на кожата и свръхчувствителност към алергени. Атопичният дерматит може да се наследи. Ако и двамата родители страдат от атопичен дерматит, тогава вероятността от заболяване при дете е 60%.

Какво да правите, ако наистина искате някой продукт, но след като го използвате, се появяват обриви по кожата?

Трябва да се въздържат от ядене на този продукт и не забравяйте да се консултирате с алерголог. Необходимо е да се идентифицират алергени, които предизвикват имунни реакции. Може би обривът обикновено не е свързан с употребата на определен продукт, но има и други причини. Препоръчително е да вземете тестове и да получите съвет от квалифициран специалист.

Как да решим основните проблеми на кожата с атопичен дерматит?

При атопичен дерматит се намалява способността на кожата да задържа водата, както и нейната бариерна функция. Затова кожата се нуждае от постоянна хидратация и защита. За да направите това, трябва да използвате специализирани овлажнители - омекотители, които се различават от обикновените кремове за тяло в техния състав, който е специално подбран за кожата на "атопичен". В допълнение, в момента в аптеките се продават успокояващи средства, които помагат за разрешаването на някои клинични проблеми. Въпреки това, основната роля остава за наркотиците. Известни са две групи локални средства: хормонални и нехормонални имуномодулатори за локално приложение, инхибитори на калциневрин.

Може ли лекар с атопичен дерматит да предпише противогъбични кремове?

Противогъбичните кремове могат да бъдат предписани след микроскопия на кожни люспи и откриване на мицел гъбички. Профилактично, те се предписват на пациенти с много висок риск от инфекция с гъбички. Това може да се дължи на съпътстващо заболяване, водещо до намаляване на имунитета, с определена професионална дейност и редица други фактори.

Защо за лечение на атопичен дерматит не може да се използва хормон кремове за дълго време?

Хормоналните кремове се използват само за облекчаване на обострянията чрез кратки курсове. Причината за това са страничните ефекти, които се развиват при продължителната употреба на такива кремове: изтъняване на кожата, преждевременното й стареене и формиране на зависимост от лекарството. Освен това те имат и други сериозни странични ефекти като акне, периорален дерматит, забавяне на развитието (при деца).

Какво е предимството на локалното приложение на инхибитори на калциневрин?

Местните нестероидни (нехормонални) имуномодулатори, като инхибитори на калциневрин, не причиняват атрофия на кожата и пристрастяване. И затова може да се използва дълго време. Например: според петгодишно проучване, 1% крем пимекролимус показва ефективност и безопасност, сравними с хормоните, дори и при продължително лечение.

Каква е вероятността от лечение за AD?

Тъй като атопичният дерматит е наследствен, предразположението към атопия продължава през целия живот. Но клиничните му прояви с правилния начин на живот и грижа за кожата не могат да се притесняват изобщо. При повече от 50% от случаите до пет години продължителността и броят на обострянията става минимален. От една страна, това се дължи на промени в свойствата на кожата, а от друга страна, по това време родителите и децата са свикнали с AD и са се научили да живеят с нея.

Наследява ли се атопичният дерматит?

Не се наследява самото заболяване, а само предразположение към атопия. Неговите прояви включват: атопичен дерматит, алергичен ринит и бронхиална астма. Те могат да се проявяват както индивидуално, така и последователно - това е така нареченият атопичен марш. Клиничните прояви на атопия изискват излагане на външни фактори: използване на хранителни алергени, сезонно цъфтеж, стрес и претоварване, контакт с алергени.

Възможно ли е да се ваксинират деца, страдащи от AD?

При атопичен дерматит ваксинациите могат да се правят само по време на ремисия. Въпреки това, не можете напълно да ги изоставите. Имунокомпрометираните деца се нуждаят от защита срещу инфекциозни болести дори повече от здрави. Особено когато става въпрос за ваксинация срещу екзотични инфекции при пътуване в чужбина.

Защо братята и сестрите имат различни наследствени признаци на алергия? И защо някои от тях изобщо не се появяват?

С „наследяването” на атопичен дерматит не се предава самото заболяване, а само предразположение към атопия. И за неговото проявление изисква въздействието на фактори на околната среда: алергени, хранене, стрес, климат, професия. Понякога атопията може да не се появи през целия живот.

Как да се използват правилно пимекролимус лекарства?

За да се намали усещането за топлина или парене, когато се прилага пимекролимус върху кожата, тя може да се охлажда преди употреба (да се съхранява в хладилник за няколко минути). В допълнение, мястото на прилагане на крема - самата кожа е повредена и сърбеж - трябва да бъде добре овлажнена. Ето защо, всеки ден, всеки път след вана или душ, нанесете специализиран овлажнител на цялата повърхност на кожата. Pimecrolimus крем трябва да се нанася с тънък слой върху засегнатата кожа за 10-15 минути. Ако не сте взели вана или душ, първо нанесете крема, а след това омекотяващ овлажнител.

Може ли атопичният дерматит да премине в астма или ринит?

Атопичен дерматит, бронхиална астма и алергичен ринит принадлежат към групата на алергичните заболявания. Следователно, тези заболявания могат да възникнат както индивидуално, така и заедно. Всичко зависи от фактори на околната среда и своевременно лечение на първите признаци на алергични заболявания. Честите остри респираторни вирусни инфекции, алергии към домашен прах, плесен, хлебарки, животински епидермис, формалдехид, бои, разтворители, тютюнев дим, килими, замърсяване на въздуха ще влошат атопичния дерматит и могат да причинят други симптоми на алергия - както ринит, така и астма.

Защо децата, които страдат от алергии, препоръчват да се приемат антихистамини не само след, но и преди ваксинация?

Антихистамините блокират H1 рецепторите (ключови моменти от алергичните реакции в клетките), като по този начин те инхибират някои алергични реакции на веригата и действието на хистамин. Присвояването им на планирана среща с потенциален алерген е разумно: желателно е рецепторът да бъде блокиран преди влизането на алергена в тялото. Тогава алергенът няма да може да предизвика каскада от реакции (мястото му на рецептора ще бъде заето). Рецепторът трябва да бъде блокиран за продължителността на високите концентрации на алергена в тялото.

Защо е необходимо да се овлажнява кожата всеки ден, докато се използват външни лекарства?

Атопичният дерматит води до нарушаване на бариерната функция на кожата, следователно трябва да се създаде изкуствена защита. Ето защо е необходимо ежедневно да се овлажнява кожата. Лекарствата за външна употреба няма да заместят хидратацията на кожата! Използват се не вместо овлажняване, а с него. Влагата на кожата е един от най-важните фактори, влияещи върху възстановяването.

Ако реакцията към даден продукт не започне да се появява незабавно, но само след няколко дни, означава ли това, че алергията утихва и детето може да го превъзмогне?

Не! Това означава, че този продукт трябва да бъде изключен от диетата на детето. Интензивният и периодично обновяван контакт с алергените имат не по-малко силен ефект от инфекциите и стреса. Те стимулират активността на променената имунна система, засилват тежестта и формата на хода на атопичния дерматит. В такава ситуация е невъзможно да се “надрасне”, т.е. да се премине в дълга и стабилна ремисия.

Колко дълго може да се използва лекарството на базата на пимекролимус?

Препаратите на пимекролимус могат да се използват продължително време, дори и за няколко години. За разлика от хормоналните лекарства, те няма да предизвикат странични ефекти, включително атрофия на кожата и пристрастяване, а степента на системна абсорбция е изключително малка. Те не оказват отрицателно въздействие върху развитието на имунната система на детето или на скоростта му на растеж. Днес пимекролимус може да се използва за дългосрочно лечение на атопичен дерматит при деца на възраст над 3 месеца и при възрастни.

Вярно ли е, че южният климат е добър за атопичен дерматит?

Да, има климатотерапия за атопичен дерматит. Пациентите използват полезен морски и планински климат. В случай на тежки обостряния помага лечение на Мъртво море. Добре е да прекарвате на юг най-малко един месец, но още по-добре е да излизате 2-3 пъти годишно в морето или в планините, например през критичния период на цъфтеж на растения, които предизвикват алергии. Но е изключително важно да не се прекалява с детето на слънце, особено по време на „опасни“ дневни часове.

Колко време може да има дете с добавка във водата?

Водата може да бъде различна: пролет, море, хлорирана, река, езеро. За дете с атопичен дерматит, най-подходящи са пролетта и морската вода. И най-лошото от всички - хлорирана вода. След всяка баня е необходимо да се прилага овлажняващ, успокояващ за цялата кожа. Времето, прекарано във водата, не трябва да надвишава 15-20 минути (включително и под душа). Важно е да се знае, че къпането не е забранено с атопичен дерматит, при условие че кожата е правилно хигиенизирана и обработена с овлажняващи средства. Не забравяйте също да контролирате температурата на водата, за да предотвратите преохлаждане или прегряване.

Възможно ли е да се изключи употребата на антихистамини, когато се използва лекарството на базата на пимекролимус?

Антихистамините не са включени в стандартите за лечение на атопичен дерматит, тъй като те нямат нищо общо с механизма на неговите симптоми. Въпреки това, те често се предписват от лекарите според принципа на "сходство" на болестта. Основното лечение е да се овлажнява кожата и да се премахне обострянето на специалните средства.

От атопичен дерматит до бронхиална астма при деца

През последните години алергичните заболявания все повече се наричат ​​„глобален проблем на човечеството” поради високото им разпространение при деца и възрастни [1]. Около 40% от жителите на нашата планета страдат от алергични реакции / заболявания

През последните години алергичните заболявания все повече се наричат ​​„глобален проблем на човечеството” поради високото им разпространение при деца и възрастни [1]. Около 40% от жителите на нашата планета страдат от алергични реакции / болести [2]. Сред тях бронхиалната астма (БА) е една от най-често срещаните заболявания (10-15% от населението). BA все още принадлежи на животозастрашаващи състояния. Благодарение на усилията на много специалисти, сега е възможно да се постигне известен успех в лечението и намаляването на честотата на обострянията на астма. В същото време, много умове продължават да се тревожат за предотвратяване на образуването на тежки форми на заболяването, както и за неговата превенция. Превенцията на астмата и алергията става в XXI век. едно от приоритетните направления в здравеопазването на държавите от Европейския икономически съюз и други икономически развити страни. В тази връзка, проучванията, насочени към изясняване на рисковите фактори за развитието и причините за алергични заболявания, включително БА, стават актуални.

Един от високите рискови фактори за развитие на БА при децата е атопичен дерматит, който може да се счита за първи (по отношение на поява) алергично заболяване, а също и началния етап на атопичния марш: атопичен дерматит - алергичен ринит - БА или атопичен дерматит - БА - алергичен ринит / BA [3].

Това е атопичен дерматит, който е едно от най-честите алергични (соматични) заболявания при малки деца (първата година от живота). Според нашите данни пикът на заболеваемостта се наблюдава през първата година от живота на детето [4]. Като правило, при преобладаващото мнозинство (70-85%) на децата, атопичният дерматит се проявява през първите 6 месеца от живота и само при 10-15% от младите пациенти той може да започне в по-голяма възраст. Многобройни изследвания показват, че атопичният дерматит предразполага към развитие на алергичен ринит и БА [3, 5, 6, 7].

В няколко проспективни изследвания са получени данни за развитието на „алергичния марш” - от атопичен дерматит до алергичен ринит и БА. Например, в Англия наблюденията на 100 бебета от семейства с наследствена предразположеност към атопия, които са провеждани в продължение на 22 години, показват, че пикът на разпространението на атопичен дерматит пада през първата година от живота, достигайки 20% до 1 година, след което се отчита намаление - до 5% [8, 9]. В същото време честотата на алергичния ринит бавно се увеличава с възрастта (от 3 до 15%). Отбелязва се, че хриптенето по-често се среща при деца с атопичен дерматит; те са най-често срещани в първите години от живота на детето, като нарастват от 5% през първата година на живота до 40% от 60-те пациенти, които остават под наблюдение в края на мониторинга (до 22 години). Изследванията на К. Паул [10] предполагат, че атопия, генетична предразположеност и атопичен дерматит са рискови фактори за ранното начало и по-нататъшното развитие на трудното хриптене при деца на възраст 1-6 години. По-големите деца имат тясна връзка между атопичен дерматит и бронхиална хиперреактивност. L. Businco и др. [11], които считат, че атопичният дерматит е първоначалната проява на алергична патология, показват, че 30-76% от децата с астма имат симптоми на атопичен дерматит.

Дългосрочното проследяване (в продължение на 8 години) в хода на атопичния дерматит, проведено в Германия, показва, че от 94-те деца, включени в проучването, 84 са имали подобрение в кожния процес, но 43% от тези деца развиват астма и 45% от алергичния ринит [12]. Освен това, астма често се появява при деца с тежък атопичен дерматит (70% от децата страдат от тежко заболяване, 30% - в лека форма). И само при пациенти с минимални симптоми на атопичен дерматит, в продължение на 8 години не са наблюдавани други алергични заболявания, освен основния. В хода на това проучване тежестта на атопичния дерматит се разглежда като висок рисков фактор за развитието на астма, тъй като в тежки случаи астмата се развива в 70%, в леки, само при 30% от децата.

Еволюцията на атопични заболявания е изследвана в Германия при 1314 деца над 7 години (MAS) [13, 14]. 38% от децата с положителна фамилна анамнеза за атопия или нива на общ имуноглобулин Е (IgE) в кръвта на пъпната връв над 0.9 kE / l са класифицирани като висок риск. Към 3-месечна възраст 69% от децата в тази група развиват атопичен дерматит, а на 5-годишна възраст се наблюдава свръхчувствителност към аероалергените. До 5-годишна възраст, 50% от децата, които са наблюдавали ранното развитие на атопичен дерматит и наследствена предразположеност към алергични заболявания, изпитват алергично заболяване на горните дихателни пътища или астма. До 7-годишна възраст честотата на чувствителност към аероаллергените в групата с висок риск се повишава до 77%. Сред децата без атопичен дерматит или атопия се наблюдава фамилна анамнеза за респираторни алергии само в 12% от случаите.

Епидемиологичните проучвания, проведени в Нигерия, показват значително увеличение на броя на случаите на атопичен дерматит в продължение на 15 години (от 3.7 на 8.5%). Освен това, проявата на атопичен дерматит до 10 години се наблюдава при 51,3% от децата, а след 21 години - при 24,5% от пациентите. Атопичен дерматит без респираторни прояви на алергия е регистриран само при 47,7% от пациентите [15, 16].

Ретроспективно проучване, при което са участвали 492 пациенти с атопичен дерматит на възраст от 1 месец до 74 години (Сингапур), показа, че при 61,2% от пациентите проявата на заболяването спада до 10-годишна възраст, при 13,6% - след 21-годишна възраст. години [1, 2]. При атопичен дерматит без съпътстващи дихателни алергии имаше 254 пациенти (52%), 238 (48%) пациенти имаха комбинирани форми: 23% имаха алергичен ринит, 12% имаха астма, 13% имаха астма и алергичен ринит.

В Япония, при наблюдение на 169 деца с атопичен дерматит в продължение на 4 години, беше открит висок риск от развитие на БА [17]. В същото време 51% от децата показват подобрение в хода на атопичния дерматит, 34% имат регресия на кожните прояви, но 45% от наблюдаваните имат хрипове, а 35% са диагностицирани с астма.

S. Illi, E. von Mutius, S. Lau (2004) наблюдава 1314 деца с атопичен дерматит и установява връзката му с БА на възраст от 7 години. Разпространението на атопичен дерматит с 2 години е 21,5%. От тези пациенти с ранно начало на заболяването, 43,2% са показали пълно възстановяване до 3 години, 38,3% от пациентите са имали редки обостряния, а 18,7% са имали рецидив на заболяването ежегодно [17].

Тези наблюдения се потвърждават от експериментални данни, получени върху модела на атопичен дерматит при животни. Установено е, че епикутанна (кожна) чувствителност към алергени предразполага към развитие на хиперреактивност на дихателните пътища. Тези данни предполагат, че атопичният дерматит служи като "входна врата" за последващи системни алергични заболявания и следователно е възможно да се предотврати развитието на респираторна алергия или поне да се намали тежестта на астма и алергичен ринит с ефективно лечение на атопичен дерматит.

Следователно, атопичният дерматит в детска възраст трябва да се разглежда като важен медицински и социален проблем, чиято тежест се дължи не само на широкото разпространение, но и на началото на “алергичния марш”, когато заболяването прогресира от кожни алергии към дихателните пътища. Това на свой ред ни позволява да разглеждаме атопичния дерматит като „входна врата” за последващото развитие на атопия [18].

Наблюденията от последните години показват, че има ясна тенденция към увеличаване на броя на пациентите с комбинирани форми на кожни и дихателни алергии. Сред последните, комбинация от астма и атопичен дерматит, наречена дермо-респираторен синдром (DRS), заема водеща позиция. Този термин е широко използван в клиничната практика, въпреки че не е получил официално признание и не е отразен в Международната класификация на болестите. Честотата на комбинираните кожни и дихателни прояви на алергия в структурата на алергичните заболявания при децата зависи от възрастта и достига 50–65%. Трябва да се отбележи, че ДСУ не трябва да се разглежда като комбинация от различни алергични заболявания, а като естествен ход на „алергичния марш”, т.е. естествения ход на атопията, характеризиращ се с възрастовата последователност на развитието на клиничната картина и сенсибилизация.

В основата на патогенезата на този синдром е алергичното възпаление на епителните тъкани (кожата и лигавицата на дихателните пътища). Тази комбинация причинява най-тежко протичане на заболяването, с периодично обостряне както на атопичния дерматит, така и на астмата, с краткосрочни ремисии, което влияе неблагоприятно на качеството на живот на болното дете и на цялото семейство.

Появата на DRS при деца е значително повлияна от генетичните фактори. Така, наследствена предразположеност към алергични заболявания се наблюдава при 63,8–70% от децата с DRS. Нещо повече, в семействата на такива деца се наблюдават еднакво често прояви на кожни и дихателни алергии. Висока степен на откриване сред родителите и роднините на пробанд на храносмилателни заболявания (45-57%) изглежда пряко свързана с развитието на повишена пропускливост на стомашно-чревната лигавица за хранителни алергени. Сред факторите, провокиращи появата на DLS, изолирани вирусни инфекции и пневмония (особено през първата година от живота); живеещи в екологично неблагоприятни райони; високо ниво на алергенно натоварване върху тялото на детето по време на антенаталния, интранаталния и следващите периоди на неговото развитие.

Една от особеностите на DRS при децата е бързото разширяване на спектъра на етиологично значимите алергени с образуването на поливалентна сенсибилизация към различни видове (хранителни, домашни, кърлежи, полени, епидермални и гъбични) алергени, което е причина за тежкото, непрекъснато повтарящо се заболяване. Клиничната картина на DRS при деца е пряко свързана с възрастта на детето и особеностите на възпалителните промени в кожата и бронхите. Така при малки деца кожните прояви се характеризират с екзематозни прояви, а бронхиалната обструкция се дължи на оток на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на слуз. По-големите деца са доминирани от лихеноидни и пруригинални изригвания на кожата. Тяхната бронхиална обструкция се определя от такива водещи патофизиологични прояви като спазъм на гладките мускули на бронхите и склеротични промени, развиващи се в стената на бронхите.

По време на нашите дългосрочни наблюдения на 235 деца с DRS, отбелязахме, че кожният процес при повечето (66,8%) от наблюдаваните деца е широко разпространен или локален, докато дифузните кожни лезии настъпват при 33,2% от пациентите.

Има няколко клинични варианта за протичане на DSA: обостряне на астма и ремисия на атопичен дерматит; обостряне на атопичен дерматит и ремисия на BA; ремисия на БА и атопичен дерматит; едновременно обостряне на астма и атопичен дерматит (сравнително рядко; в същото време, обострянето на астма възниква, като правило, на фона на субакутни прояви на атопичен дерматит).

По правило хранителните продукти (82.9%), контактът с кърлежи (37.2%), епидермален (28.9%) и поленов (39.1%) алергени, както и синтетични детергенти. По-често атаките на астма са причинени от клетъчни (67,2%), епидермални (77,4%) и поленови алергени (39,1%). При 23,5% от децата, обострянията на кожния процес и пристъпите на затруднено дишане провокират гъбични алергени. Нивата на общия IgE в серума при пациенти с DRS са високи и са средно 414.2 ± 169.9 IU / L. t

В по-голямата част от пациентите с DRS, в сравнение с децата, страдащи само от атопичен дерматит, в перинаталната анамнеза, асфиксия по време на раждане, недоносеност, фетален вътрематочен синдром на растеж са наблюдавани по-често, през първата година от живота - пневмония и бронхит. Появата на астма при тези деца, очевидно, може да бъде свързана с незрялостта на белодробната тъкан, намаления калибър на бронхите, повишена чувствителност към вирусни и бактериални инфекции, ниски нива на локален имунитет.

При деца с DRS, в допълнение към симптомите на кожни и респираторни алергии, се записва доста висок процент от свързани заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната и пикочната система. Клиничните наблюдения и изследвания показват следните съпътстващи заболявания на DRS и патологични състояния: заболявания на стомашно-чревния тракт - 80-89%, промени в вегетативната нервна система - 50-56, нарушения на отделителната система - 20–21,8%, алергичен ринит - 77, 3%.

Лечението на деца с комбинирани прояви на атопичен дерматит и астма е свързано с определени трудности, което от своя страна се дължи на трудността при избора на лекарства поради често индивидуалната им непоносимост и поради необходимостта от рационална комбинация от лекарства. Успехът на DRS терапията зависи в значителна степен от навременното откриване на съпътстваща болест, изискваща адекватна и целенасочена корекция, без която е трудно да се постигне стабилна ремисия на заболяването. Терапията на деца с DRS е сложна и изисква индивидуална селекция от лекарства, чието действие е насочено към спиране на острите прояви на атопичен дерматит, астма, необходимо е да се предпише основна противовъзпалителна терапия, за да се следи хода на тези заболявания за дълго време. Използването на медикаментозни лекарства с различни механизми на действие в DRS изисква подбор на строга и рационална комбинация от тях с цел предотвратяване на полифрагма и осигуряване на терапевтична ефикасност. Клиничните особености на комбинираните форми на кожни и дихателни алергии и патогенетични аномалии, открити от ADR, предлагат следната терапевтична програма, състояща се от седем взаимосвързани части и осигуряващи следните дейности: мониторинг на детската среда (елиминационни мерки); диетична терапия; фармакотерапия на остър BA; фармакотерапия на острия период на атопичен дерматит; основна (противовъзпалителна, противовъзпалителна) терапия на астма и атопичен дерматит; лечение на съпътстващи DRS заболявания и патологични състояния; спа лечение и рехабилитация; образование на членовете на семейството и самите пациенти.

Елиминиране и диетична терапия

Тази част от терапията с DRS е насочена към изключване или предотвратяване на контакт с етиологично значими алергени. Дори и най-простите стъпки за елиминиране на най-често срещаните алергени от храната на бебето и околната среда могат значително да подобрят състоянието на пациента. Установено е, че без диетични и елиминационни мерки ефективността на фармакологичното лечение е значително намалена. Елиминационната диета се основава на надеждно доказаната роля на хранителен продукт в развитието на обостряния на атопичен дерматит. При децата от първите години на живот с алергии към млечни продукти, кравето мляко е напълно изключено, както и млечните формули и други продукти на базата на белтъка от пълномаслено краве мляко. В такива случаи използвайте специални лекарствени продукти, приготвени на базата на хидролизат на млечен протеин (Alfare, Pepti-Junior, Registimil, Nutramigen, Frisopep, Humana GA 1 и 2, Hipp GA 1). 2) или соев протеинов изолат ("Анелий", "Бона-соя", "Нутрилак-соя", "Тутели-соя", "Фрисоза", "Хайнц-соевата смес", "Хумана СЛ"). Когато зърнената непоносимост изключва от диетата храни, съдържащи глутен (пшеница, ръж, овес, всички хлебни и тестени изделия), предписват безглутенови (каша от елда, ориз, царевица, ечемик).

В допълнение, продуктите с висока алергична активност (яйца, риба и други морски дарове, мед, гъби, ядки, домати, цитрусови плодове, ягоди, грозде, пъпеши), както и съдържащи хранителни добавки (багрила), са изключени от диетата на деца с прояви на атопичен дерматит., консерванти), бульони (месо, риба, гъби), пикантни, солени, пържени храни, пушени меса, консервирани храни, майонеза, сладолед, Райска ябълка, нарове. Съществено условие за елиминационните диети е заместването на изключените храни с еднаква стойност - по отношение на хранителната стойност и калорийното съдържание, за да се отговори на физиологичните нужди на децата, свързани с възрастта.

За да се намали или премахне контакт с алергени от домашен прах, възглавниците и матраците трябва да бъдат опаковани в специални антиалергични защитни покрития; премахване на килими, мека мебел; редовно извършвайте мокро почистване, използвайте прахосмукачка с филтър; да се измива най-малко веднъж седмично в гореща вода, да се изсушава на слънце или в гореща сушилня. Трябва да се избягва излагането на тютюнев дим, животните трябва да бъдат извадени от къщата, по време на цъфтежа на значителни растения, прозорците и вратите трябва да бъдат затворени, да се откажат разходки и да не се приема лекарство, за което пациентът е открит непоносимо.

Фармакотерапия на острия период на астма

Сред широка гама от лекарства, използвани за контрол на хода на астма, се изолират спешни лекарства и противовъзпалителни (профилактични) лекарства. В този случай трябва да се даде предпочитание на инхалиращи методи за прилагане на лекарства. Обостряне (продължително състояние на бронхиална обструкция) и пристъп на астма (остро развита и / или прогресивно влошаваща се експираторна асфиксия) изисква използването на спешни лекарства, изборът и начинът на приложение на които варират значително в зависимост от тежестта на клиничните прояви.

Нанесете, по-специално, инструменти, които имат бронхоразширяващи свойства (Таблица 1). β2-краткодействащи агонисти (салбутамол, фенотерол, тербуталин, ипратропиум бромид) се използват за облекчаване на остри прояви на астма и осигуряват спешна помощ за деца по време на атака. Тези лекарства се предписват не повече от 4 пъти на ден. Препаратите метилксантин (теофилин, аминофилин, аминофилин) се използват при тежки пристъпи на бронхиална астма интравенозно при дневна доза от 5-10 mg на 1 kg телесно тегло за деца под 3 години и от 10–15 mg на 1 kg за деца на възраст от 3 до 15 години. След облекчаване на остри прояви на астма в някои случаи е необходимо да се използват дългодействащи бронхоспазмолитични лекарства. Сред тях се различават β2-дългодействащи агонисти: салметерол, формотерол, кленбутерол.

Бронходилататорният ефект започва 1-3 минути след вдишване (β2-краткодействащи агонисти, формотерол, кленбутерол), терапевтичният ефект продължава 12 часа (удължен t2-агонисти) и 4-6 h (къс диапазон β2-агонисти). Дългодействащите лекарства се предписват 1-2 пъти дневно, за да се поддържат оптимални кръвни нива за 12 часа, за да се предотврати нощна и сутрешна атака на астма. Salbutamol, fenoterol, terbutaline се предписват 2-3 пъти дневно, в зависимост от тежестта на астмата. Дългодействащите теофилини се използват също за предотвратяване на нощни и сутрешни астматични пристъпи.

Фармакотерапия на острия период на атопичен дерматит

За облекчаване на остри прояви на атопичен дерматит се предписват антихистамини. Те са представени от група лекарства, конкуриращи се с хистамин на ниво Н.1-рецептори. Класификацията на тези лекарства се основава на принципа на седативния и кардиотоксичен ефект. Антихистаминните препарати от I-ви клас включват клемастин, хлорпирамин, ципрохептадин, диметинден, мебхидролин и астемизол от поколение II, левокабастин, терфенадин, лоратадин и деслоратадин, цетиризин и фексофенадин.

Ефективността на антихистаминови лекарства I поколение тествани на практика; Те се отличават с бързо начало на терапевтични ефекти: в рамките на 15-20 min. Има инжекционни форми на тези лекарства, което е особено важно за малките деца. Въпреки това, поради техните странични свойства, включително таханафилаксия, те все повече се заместват с антихистаминови лекарства от второто поколение. Продължителността на лечение с антихистамини зависи от тежестта на атопичния дерматит. При най-тежките прояви на атопичен дерматит се прилага парентерално приложение на антихистамини, при лек и умерен курс те се ограничават до приемане на перорални форми.

Основна противовъзпалителна терапия DRS

Противовъзпалителните лекарства се използват като основна терапия след облекчаване на остри прояви на AD и / или атопичен дерматит (Таблица 2). Противовъзпалителна терапия за DRS се предписва, за да повлияе алергичния процес в кожата и дихателните пътища. Кромони (лекарства на кромоглицинова киселина и недокромил натрий), инхалаторни кортикостероиди, теофилини с продължително действие, анти-левкотриенови и мембраностабилизиращи лекарства се отнасят към основната противовъзпалителна терапия на астма. Като основна терапия на атопичен дерматит се използват мембранно-стабилизиращи препарати, като се разглежда въпросът за целесъобразността на използването на анти-левкотриенови агенти.

Средства за външна терапия, предписани в зависимост от фазата на атопичен дерматит. В острата фаза на атопичен дерматит (с ексудация, оток, хиперемия и сърбеж) се използват лосиони, влажно-сушилни превръзки, багрила и противовъзпалителни средства. В хроничната фаза (лихенификация, сърбеж) се използват противовъзпалителни лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията и метаболизма в лезиите, както и овлажнителите на кожата [5].

Нестероидните лекарства (катран, нафталан, цинк, папаверин, индометацин) и стероидни локални лекарства се отличават от противовъзпалителните лекарства на външната терапия. Освен това, локални кортикостероиди се използват при деца само в остра и / или хронична фаза на заболяването и не се използват за профилактика на атопичен дерматит. При деца се дава предимство на лекарства, които могат да се използват 1 път дневно (метилпреднизолон ацепонат и мометазон), което е високоефективно и безопасно. При изразени кожни прояви се използват атопичен дерматит, бетаметазон и флутиказон. Продължителността на лечението с локални кортикостероиди не трябва да надвишава 14 дни. След облекчаване на остри прояви върху кожата се използват пасти или кремове на базата на катран или нафталан, а след това външни средства, които елиминират сухата кожа. По време на ремисия се предписват кремове, съдържащи полиненаситени мастни киселини и витамини.

В комплекса от терапевтични мерки, насочени към подобряване на здравето на децата с ДРЗ, важно място заема рехабилитационното лечение, което се извършва както в лечебни заведения, така и в санаториуми или курорти. Необходимо е да се използват рехабилитационни програми, насочени към коригиране на идентифицираните съпътстващи патологични състояния на DRS. Този подход позволява да се постигнат положителни резултати при повечето пациенти с комбинирани форми на кожни и дихателни алергии.

литература
  1. Williams H.C. et al. Световни вариации в атопичната екзема в международното изследване на астмата и алергиите в детска възраст // J. Алергия. Clin. Immunol. 1999; 103: 125-138.
  2. Световни вариации в алергиите, алергичния риноконюнктивит и атопичната екзема: ISAAC. Управителен комитет на Международното изследване на астма и алергии в детството (ISAAC) // Lancet. 1998; 35: 1225-3122.
  3. Wahn U. Der allergischen March // Allergologic. 2002; 2: 60-73.
  4. Ревякина В. А., Казначеева Л. Ф., Молокова А. В., Денисов М. Ю. Дермо-респираторен синдром // Алергология. 2000. № 4. С. 42-44.
  5. Алергични заболявания. Диагностика и лечение: Практическо ръководство / Roy Patterson, LK Graamer, P. A. Greenberger: Trans. от английски М., 2000. 733 p.
  6. Холгейт С. Т., Аршад С. Х. Година на алергията 2003 // Оксфорд. 2003; 320.
  7. Kondyurina Е. G. et al. Динамика на атопичния марш сред учениците в гр. Новосибирск // Алергология. 2002. № 4. С. 36-39.
  8. Rhodes H. L. Рискови фактори за ранен живот при възрастни при раждане: // J. Алергия. Clin. Immunol. 2001; 108: 720-725.
  9. Rhodes H.L., Thomas P., Sporik R. Проследяване на хрипове и атопичен статус // Am. J. Respir. Crit. Cere. Med. 2002; 165: 176-180.
  10. Пол К. От атопичен дерматит до астма // Pediatr. Pulmonol. 1997; 16: 72-77.
  11. Businco L., Falconieri P., Di Rienzo A., Bruno G. От атопичен дерматит към астма: Рисковите фактори и превантивните мерки // Pediat. Pulmonol. 1997; 16: 19-20.
  12. Gustafsson D., Sjoberg O., Foucard Т. et al. Развитие на алергии и малки деца с атопичен дерматит: проспективно наблюдение до 7-годишна възраст // Алергия. 2000; 55: 240-245.
  13. Кулиг, М., Бергман, Р., Клетке, У., Уан В., Таке, У., Уан, У. Естествен ход на сенсибилизация към храни и инхалаторни алергени през първите 6 години от живота // J. Алергия. Clin. Immunol. 1999; 103: 1173-1179.
  14. Lau S., Nickel R., Niggeman B. Развитието на детската астма: кохортно изследване. Група за изследване на многоцентрови алергии (MAS) // Pediatr. Respir. Rev. 2002; 3: 265-272.
  15. Текуща епидемиология на атопичен дерматит в Югоизточна Нигерия // Int. J. Dermatol. 2004; 43: 73-744.
  16. Фаладе А. Г., Олауи Ф., Осинуси К., Онадеко Б. О. Разпространение и алергия, алергичен рино-конюнктивит и атопична екзема средно образование в Ибадан, Нигерия Med. J. 1998; 75: 12: 695-698.
  17. Ohshima Y. et al. Той е бил основен рисков фактор за 4-годишно проследяващо проучване за атопична бронхиална астма при японски бебета с атопичен дерматит. Алергия Астма Immunol. 2002; 89: 265-270.
  18. Illi S., Von Mutius Е. Естествен ход на атопичен дерматит от раждането до 7-годишна възраст и връзката с астма // J. Алергия. Clin. Immunol. 2004; 113: 925-931.

V. A. Revyakina, д-р, професор
Филатова, д-р
NTZZD RAMS, Москва

За Повече Информация Относно Вида Алергии