Основен Животни

Анафилактичен шок: спешна помощ, комплект за първа помощ и алгоритъм за действие

Анафилактичният шок е често срещана алергична реакция тип I (незабавен тип свръхчувствителност).

Опасно е при спадане на стойностите на кръвното налягане, както и на недостатъчния приток на кръв към жизненоважни органи.

Анафилактичният шок може да засегне човек на всяка възраст и пол.

Характеристика на реакцията

Най-честите причини за анафилаксия са наркотици, отрова от насекоми и храна.

Има 3 етапа на това състояние:

  1. На първия етап (периодът на прекурсорите) се забелязват дискомфорт, тревожност, неразположение, мозъчни симптоми, шум в ушите, замъглено виждане, сърбеж, уртикария.
  2. На втория етап (на височината) са възможни загуба на съзнание, намаляване на налягането, повишен пулс, бланширане, недостиг на въздух.
  3. Третият етап (периодът на възстановяване от шок) продължава няколко седмици и се характеризира с обща слабост, увреждане на паметта и главоболие.

По това време могат да се развият усложнения (миокардит, енцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, остър мозъчно-съдов инцидент, остър миокарден инфаркт).

Прочетете и какво е анафилактичен шок, как се развива и колко опасно е за човек.

Приоритетни събития

За да спаси живота на човека, е наложително да се осигури първа помощ за анафилактичен шок (PMS), докато пристигне линейка. Най-важното е да не се паникьосвате и да следвате плана, описан по-долу.

Алгоритъм за действия за спешна първа помощ

  • Прекратете предвиденото алергично средство.
  • Осигурете свеж въздух в стаята.
  • Необходимо е пациентът да се постави в позиция с повдигнати крака.
  • Главата трябва да бъде наклонена настрани, за да се противопостави на отдръпването на езика и асфиксията.
  • Препоръчително е долната челюст да се фиксира във фиксирана позиция.
  • Зъбните протези трябва да бъдат отстранени от устната кухина.

    Ако анафилактичният шок е резултат от инжектиране на наркотици или ухапване от насекоми, върху засегнатата област трябва да се приложи импровизиран турникет.

  • Бутилка топла вода (подгряваща подложка) трябва да бъде прикрепена към долните крайници, за да се подобри притока на кръв.
  • Контролен пулс, кръвно налягане, дихателна честота, ниво на съзнание.
  • Приемайте антихистаминова таблетка, ако е налична.
  • Тактика на сестра за анафилактичен шок

    Медицинската сестра изпълнява всички пунктове за спешна медицинска помощ, ако не са били изпълнени.

    Медицинската сестра трябва да предостави на лекаря всички известни анамнестични данни. Компетентността на медицинската сестра е подготовката на лекарства и медицински инструменти за по-нататъшната работа на лекаря.

    Комплектът инструменти включва:

    • Инжекционни спринцовки;
    • турникет;
    • капкомер;
    • Амбу чанта;
    • Апарати за изкуствена вентилация на белите дробове;
    • Комплект за въвеждане на ЕТТ (ендотрахеална тръба).

    лекарства:

  • 2% разтвор на преднизолон;
  • 0.1% разтвор на епинефрин хидрохлорид;
  • 2% разтвор на супрастин;
  • 1% разтвор на мезатон;
  • 2,4% аминофилин;
  • 0,05% разтвор на строфантин.
  • Тактически парамедик

    Тактиката на фелдшера включва и всички аварийни терапии за анафилактичен шок.

    В компетенцията на парамедиците са:

    • Инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин, 1% разтвор на мезатон в / в, в / m.
    • Инжектиране / въвеждане на преднизолон в 5% разтвор на глюкоза.
    • Инжектиране на интравенозно или интрамускулно инжектиране на антихистаминови лекарства след стабилизиране на кръвното налягане.
    • Провеждане на комплекс от симптоматична терапия с аминофилин за елиминиране на бронхоспазъм, диуретици, детоксикация и хипосенсибилизираща терапия.

    Стандартна грижа за анафилактичен шок

    Съществува специален стандарт на медицинска помощ за анафилаксия с наредба № 291 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

    Той има следните критерии: спешна медицинска помощ се предоставя на пациенти от всякаква възраст, пол, остро състояние, на всеки етап от процеса, независимо от усложненията, чрез спешна медицинска помощ, извън медицинската организация.

    Продължителността на лечението и провеждането на горепосочените дейности е един ден.

    Медицинските интервенции включват преглед от лекар и / или линейка на линейка.

    Допълнителни инструментални методи на изследване предполагат ефективност и декодиране на ЕКГ, пулсова оксиметрия.

    Спешните методи за предотвратяване на анафилаксията включват:

    • Въвеждане на лекарства в / мускулно и в / вено;
    • Въвеждане на ЕТТ (ендотрахеална тръба);
    • Въвеждане на лекарства и вдишване на кислород с помощта на Ambu чанта;
    • Извършване на катетеризация на вените;
    • IVL (изкуствена вентилация на белите дробове).

    Комплект за първа помощ против шок: Състав

    При извършване на всякакви операции с използване на анестезия и други алергенни лекарства, трябва да имате специален набор от лекарства, които да осигурят спешна помощ за непредсказуемата реакция на организма.

    Комплектът против шок включва:

    • преднизон за намаляване на шока;
    • антихистаминово лекарство за блокиране на хистаминови рецептори (обикновено супрастин или тавегил);
    • адреналин за стимулиране на сърцето;
    • аминофилин за облекчаване на бронхоспазъм;
    • Димедрол - антихистамин, който може да дезактивира централната нервна система;

  • спринцовки;
  • етилов алкохол като дезинфектант;
  • памучна вата, марля;
  • турникет;
  • венозен катетър;
  • NAT. 400 ml разтвор за приготвяне на разтвори на горните препарати.
  • Процес на кърмене за анафилаксия

    Процесът на кърмене предполага медицински преглед. Сестрата трябва да събере анамнеза:

    • разберете какво се оплаква от пациента;
    • получаване на информация за историята на заболяването и живота;
    • за оценка на състоянието на кожата;
    • измерва сърдечната честота, телесната температура, кръвното налягане, честотата на дишане, сърдечната честота.

    Първо трябва да бъде медицинска сестра:

    • разберете нуждите на пациента;
    • определяне на приоритети;
    • формулират алгоритъм за грижа за пациента.

    След това се изготвя план за грижа, разработени са тактики за лечение и грижа за пациента.

    Здравният работник винаги е мотивиран и се интересува от възможно най-бързото възстановяване на пациента, предотвратяване на рецидиви и борба с алергените, които предизвикват реакция.

    Всички елементи на плана за грижи са както следва:

    • координирани действия, насочени към подобряване състоянието на пациента;
    • създаване на условия за почивка;
    • контрол на кръвното налягане, дихателната честота, дефекация и уриниране, тегло, кожа и лигавици;
    • прилагането на материал за вземане на проби за научни изследвания;
    • подготовка на пациента за допълнителни изследователски методи;
    • своевременност при доставката на лекарства;
    • борба с развитието на усложнения;
    • бърз отговор на инструкциите на лекаря.

    Реакционна диагноза

    Диагнозата анафилаксия се основава на клинични данни. Информация за персистиращо понижаване на кръвното налягане, анамнеза (контракт с алерген), загуба на съзнание е достатъчна за диагностициране.

    Трябва да се прибегне до допълнителни диагностични мерки, за да се избегне развитието на усложнения.

    Според резултатите от пълната кръвна картина, пациентите имат левкоцитоза и еозинофилия. В някои случаи тромбоцитопения и анемия.

    При биохимичния анализ на кръвта в случай на развитие на усложнения на бъбреците и черния дроб може да се наблюдава повишаване на нивото на креатинина, билирубина, трансаминазите.

    Рентгеновото изследване на гръдната кухина може да предизвика видими симптоми на белодробен оток. При ЕКГ се откриват аритмии, промени в Т вълната, 25% от пациентите имат риск от развитие на остър миокарден инфаркт.

    За точно определяне на причинния фактор, който е причинил състоянието на шока, се извършват имунологични анализи и се откриват алергенспецифични имуноглобулини от клас Е.

    Лечение на анафилактичен шок

    Необходимите анти-шокови мерки се извършват по време на атака с анафилаксия.

    След спешна медицинска помощ е необходимо интрамускулно инжектиране на 0,1% разтвор на епинефрин с обем 0,5 ml. Колкото е възможно по-бързо, веществото влиза в кръвния поток, когато се инжектира в бедрото.

    След 5 минути, повторно въвеждане на лекарството. Дублираните инжекции дават по-голям ефект от единичната доза от максимално допустимата доза (2 ml).

    Ако налягането не се върне към нормалното, адреналинът се инжектира в капково състояние.

    За да се укрепи състоянието и да се предотврати рецидив, по-нататъшното лечение включва:

    • Когато се прилага анафилактичен шок, глюкортикоидите (преднизон, метилпреднизолон) се инжектират във вена или мускул. Въвеждането се повтаря след 6 часа.
    • Антихистаминът се прилага във вена или в мускул (например, растеж).
    • В случай, че въвеждането на пеницилин е причина за анафилаксия, е необходимо да се инжектира пеницилиназа.
    • С развитието на бронхоспазъм е показано използването на салбутамол чрез инхалатор. Ако пациентът е в безсъзнание, еуфилин се инжектира във вената.
    • Кислородна терапия е препоръчително да се провеждат пациенти в тежки стадии.
    • Ако лечението не дава очаквания ефект и се развива оток на ларинкса, се извършва трахеостомия.
    • След спешно лечение с анти-шок пациентът се прехвърля в интензивното отделение за 1-2 дни.

    След възстановяване от анафилаксия е показано, че пациентът приема глюкокортикоиди под формата на таблетки (преднизон 15 mg с бавно намаляване на дозата за 10 дни).

    Антихистамини от ново поколение (еролин, фексофенадин) също ще помогнат, а ако има индикации (белодробен оток в историята), се предписва антибактериална терапия (с изключение на пеницилиновите препарати).

    По време на периода на рехабилитация трябва да се следи работата на бъбреците и черния дроб. Необходимо е да се извърши оценка на ЕКГ в динамиката, за да се изключи миокардит.

    Пациентите се съветват да посещават невролог поради риск от енцефалит и полиневрит.

    заключение

    Анафилактичният шок е опасно състояние, при което смъртта е възможна, трябва незабавно да започнете да провеждате анти-шоково лечение.

    Основните причини за смъртта са асфиксия, развитие на остра съдова недостатъчност, бронхоспазъм, тромбоза и белодробна тромбоемболия, както и кървене в мозъка и надбъбречните жлези.

    Страхувайки се от развитието на тези усложнения, трябва да упражняваме контрол върху състоянието на вътрешните органи.

    Свързани видеоклипове

    Как да осигурим първа помощ за анафилактичен шок и какво да правим, за да не умрем от неговите последствия, вижте този видеоклип:

    Първа помощ за анафилактичен шок

    Смята се, че алергията, въпреки че причинява много неудобства на пациента, не е животозастрашаващо състояние. Това е неправилно. Алергия може да се прояви под формата на анафилактичен шок, който, ако не е осигурен с спешна помощ, може да бъде фатален. Всеки, който дори не притежава медицински умения, трябва да знае какво да прави в развитието на анафилаксия. В трудни ситуации, това ще помогне да се запази здравето и, вероятно, живота.

    Понятието за анафилактичен шок

    Шокът се счита за остър отговор на различни алергени. Когато в организма има съединение, което се определя от имунната система като чужда, започва производството на специфични протеини - имуноглобулини Е. Тези антитела остават в кръвта, дори ако алергенът вече е отстранен от тялото.

    Ако провокаторът влезе отново в кръвния поток, тези протеини се свързват с неговите молекули. Започват да се образуват имунни комплекси. Биологично активни съединения се освобождават в кръвта - медиатори на алергична реакция (хистамин, серотонин). Мрежата от малки кръвоносни съдове става по-пропусклива. Кръвта започва да преминава в лигавицата и подкожната тъкан. Това води до подпухналост, удебеляване на кръвта, доставянето на кръв към всички органи и тъкани е силно нарушено и в резултат на това се развива шок. Тъй като настъпва изтичане на кръв, другото му име е преразпределящо.

    Какви алергени могат да предизвикат шок?

    Видове вероятни дразнители:

    • различни лекарства, серуми, ваксини и др.;
    • хранителни продукти, най-често ядки, цитрусови плодове, риба, мед, шоколад, яйца, ягоди, консерванти. Често непоносимостта се причинява от храна, която е заразена с паразити;
    • въздушни алергени (цветен прашец на растения, дървета в сезон на цъфтеж, прах, спори на плесен);
    • антибиотици, особено пеницилин;
    • обезболяващи (най-често новокаин);
    • отрова, която насекомите инжектират, когато са ухапани (пчели, оси и т.н.);
    • слюнка, кожни люспи, вълна, домашни животни;
    • дразнители на производството (формалдехиди, никелови соли и др.).

    Най-бързото състояние на шок се появява, когато агент провокира интрамускулен или интравенозен път в тялото. По-бавно - ако пътят е през дихателните пътища или кожата. След хранене се наблюдават признаци на анафилактичен шок след 1-2 часа.

    Признаци на шок

    Сред първоначалните признаци на пациентите се нарича страх от смърт, кожен обрив, болезнен сърбеж.

    Освен това са включени следните органи и системи:

    1. От страна на кожата и лигавиците (при 90% от пациентите) - подуване на ларинкса, устните, клепачите, крайниците, появата на уртикария.
    2. Поражението на дихателната система (50% от пациентите) - затруднено дишане, подуване на гърлото, хрипове, кашлица, дрезгав глас, запушен нос, с изобилие от слуз.
    3. Съдове и сърце (в 30-35% от случаите) - намаляване на налягането, бърз пулс, слабост, замаяност, може би припадък.
    4. С поражението на централната нервна система може да предизвика гърчове, главоболие, халюцинации.
    5. Стомашно-чревния тракт (при 20-25% от пациентите) - спазматични болезнени усещания в корема, човек се разболява, има желание за повръщане, диария, поглъщане е нарушено.

    Форми за анафилаксия

    В зависимост от проявлението на реакцията, диференцират форми:

    1. Типично (развива се по-често от други). След рязко инжектиране на хистамин в кръвния поток, пациентът е замайващ, спада в налягането, се развива оток, започва сърбеж. Кожата е бледа, сини устни. Има слабост, гадене, болка в сърцето, нервна възбуда и паника.
    2. Asphyxial. Дишането е нарушено. Има оток на гърлото, задух, запушен нос. Ако пациентът не помага, смъртта от задушаване е възможна.
    3. Brain. Има нарушения във функционирането на централната нервна система - загуба на съзнание, човек бие в конвулсии.
    4. Стомашно-чревен тракт. Налягането може да спадне до 80-70 / 40-30 mm Hg, устните и езика се подуят, болки в корема, диария, повръщане.
    5. Анафилаксия, предизвикана от тежко физическо натоварване. Реакцията може да бъде предизвикана както от самите прекомерни натоварвания, така и от тяхната комбинация с използването на алергенни продукти или медикаменти. Характеризира се с комбинация от всички гореспоменати прояви. Първоначалният знак е силно намаляване на налягането.

    Степени на тежест

    Съществува следната класификация:

    • Етап 1 се характеризира с налягане под нормата с 30–40 mm Hg (нормалното налягане варира от 120-110 / 90–70 mm Hg). Човекът е развълнуван, може да се развие паническа атака. Реакцията протича в продължение на 30 минути и повече. Следователно има голяма вероятност първата помощ за анафилактичен шок да бъде ефективна, когато човек все още има предчувствие за началото на атаката;
    • 2 степен - симптомите се развиват от 10-15 минути до 30 минути. Налягането намалява до 90-60 / 40 mm Hg, загуба на съзнание е възможна. Също така, тъй като има времеви марж, има добри шансове за спешна помощ;
    • 3 градуса. Анафилаксията се развива за няколко минути, пациентът може да припадне, систоличното налягане е в рамките на 60-30 mm Hg, диастолното обикновено не е определено. Шансовете за успешен терапевтичен ефект са ниски.
    • 4 градуса. Тя се нарича още и мълниеносен шок. Разработва за няколко секунди. Човек моментално припада, не е възможно да се определи налягането. Шансовете за реанимация са практически нулеви. За щастие, степен 4 е изключително рядка.

    Какво да правим с анафилактичен шок?

    При най-малкото подозрение, че човек развива анафилаксия, е необходимо да се обадите на линейката. Преди пристигането си, първата помощ трябва да се дава у дома или когато пациентът е получил припадък. Затова трябва да знаете алгоритъма за спешна помощ за анафилактичен шок. Необходимо е също да се вземе предвид факторът, че са възможни две фази на алергични прояви. Повтаряща се атака не се изключва след период от 1 час до 3 дни.

    Алгоритъм на действията преди пристигането на лекарите:

    1. Пациентът трябва да лежи по гръб, краката му да бъдат повдигнати, да постави под тях възглавница, валяк и т.н., за да активира притока на кръв към сърцето. Вдигнете главата, ако езикът потъне, или се обърнете настрани, ако започне повръщане.
    2. Прозорци, отвори, отворени за достъп до чист въздух.
    3. За да съблечете дрехите на лицето, да разхлабите закопчалките, коланите.
    4. Ако е възможно, отстранете алергена (издърпайте насекомото от ухапване, направете стомашна промивка, ако на храната се появи алергия). Препоръчително е да се прикрепи парче лед към раната или да се затегне турникета над засегнатата област, за да се намали скоростта на проникване на стимула в кръвния поток.
    5. Първа помощ предполага необходимостта от инжектиране на адреналин. Те трябва да се правят незабавно, веднага щом се появят първите прояви на шок. 0.1% разтвор се прилага интрамускулно, интравенозно (капе, струя) или под кожата. Трудно е да се осигури интравенозно приложение у дома, така че интрамускулно често се практикува отвън до средата на бедрото, вероятно чрез облекло. Доза за възрастни - 0,3-0,5 ml, за деца - 0,1 ml. Ако незабавно няма изразен ефект, правите повторни инжекции за 5-10 минути. Максималната обща доза е 2 ml за възрастни, 0,5 ml за деца. Ако налягането спадне бързо и човекът се задуши, се разрежда обем от 0,5 ml да се инжектира веднъж в областта под езика. Много е удобно да имате специална спринцовка (EpiPen), чието съдържание също се инжектира в бедрото. Ухапвания от насекоми могат да бъдат смачкани в кръг с 1 ml от 0,1% адреналин чрез 5-6 инжекции.

    Действия на лекарите при пристигане:

    1. Правете инжекции с адреналин, ако по някаква причина това не е направено преди това.
    2. Глюкокортикоидните хормони, дексаметазон, хидрокортизон или преднизон се прилагат интравенозно.
    3. Осигурете интравенозна инфузия на значителен обем течност (0,9% разтвор на натриев хлорид), за да елиминирате неговия дефицит в кръвния поток. На децата се дава сумата в размер на 20 мл на 1 кг тяло, за възрастни общият обем е до 1 л.
    4. На пациента се осигурява вдишване на кислород с помощта на маска. С оток на ларинкса и невъзможност за дишане, се прави спешна трахеотомия.

    Всички тези мерки продължават, докато лицето се транспортира до болницата в интензивното отделение. Те продължават да се изливат в течността и необходимите разтвори. Лекарят взема решение за назначаването на антихистамини (Tavegila, Suprastin, Loratadina, Dimedrol, Cetirizine и др.).

    Допаминът се използва за поддържане на функциите на сърцето, с бронхоспазъм - Албутерол, Еуфилин, с конвулсивен синдром - средство срещу конвулсии и др. Пациентът обикновено остава в болницата най-малко 5-7 дни, така че няма риск от пропускане на евентуален рецидив.

    предотвратяване

    Пациентите, страдащи от алергии, трябва сами да предприемат действия, за да избегнат негативни последици:

    • не забравяйте да носите адреналин (еднократна доза) в ампули и спринцовка за еднократна употреба, или спринцовка за писалка за еднократна употреба;
    • Веднага след като лицето почувства приближаването на атаката, незабавно уведоми всички около себе си, помоли да бъде повикана линейка и помогна да се направи инжекция;
    • се опитват да избягват ситуации, в които алергенът може да навлезе в организма (да изследва състава на закупените продукти, да не се доближава до домашни любимци, които са непоносими и т.н.);
    • когато предписвате лекарства, предупреждавайте лекарите, че сте алергични.

    Статистиката показва, че в около 2% от случаите анафилаксията е фатална. Следователно, пациентът трябва да бъде изключително внимателен към състоянието си. Останалата част от хората трябва да имат представа за това как да помогнат на човек, за да може атаката да изчезне без сериозни последствия.

    За Повече Информация Относно Вида Алергии