Какво е шок?

Шокът в стоматологията Шокът е остро застрашаващ живота патологичен процес, причинен от действието на изключително силен патологичен стимул върху тялото, който най-често се развива под въздействието на силна болка, травма, загуба на кръв, трансфузия на несъвместима кръв и се характеризира с тежко разрушаване на централната нервна система, кръвообращение, дишане и метаболизъм.

Общ симптом на шок - намаляване на притока на кръв в тъканите поради недостиг на кръв, плазма или други телесни течности и нарушаване на кръвоснабдяването и функциите на различни органи.

Шокът е клиничната диагноза на капилярно перфузионно разстройство с недостатъчно снабдяване с кислород и метаболитно нарушение на всички клетки на различни тъкани на тялото на жертвата.

Видове шок

Видове шок Съществуват следните видове шок поради:

- травматичен шок (след тежки наранявания, причинени от остра болка) - постоперативно, след перфорация на кухи органи, изгаряне;
- хеморагична (външна и вътрешна загуба на кръв);
- токсичен (в резултат на отравяне);
- анафилактичен - възникване в предишен сенсибилизиран организъм при парентерално приложение на лекарства, серуми и др.

В рамките на няколко секунди или минути сърбеж, уртикарен обрив по кожата, стягане в гърдите, недостиг на въздух, болки в сърцето, корем, пулс става малък, честа, усеща се кръв към лицето, главата, зачервяването се заменя с бледност. и акроцианоза. Намалява кръвното налягане. Трудно дишане, остра интензивна главоболие.
Може да има повръщане, диария, неволно уриниране, след това да се получи загуба на съзнание, да се появят конвулсии. В същото време, подуване на лицето, ларинкса, белите дробове. В тежки случаи, бързо развиващият се недостатъчност на кръвообращението може да бъде фатален след 15-20 минути.

Механизъм на шоково развитие

Механизъм на развитие на шок Според механизма на развитие на шок се случва:
- хиповолемичен - е свързан с дефицит на BCC, загуба на плазмата от организма (след изгаряния), увреждане на тъканите, чревна обструкция.
- кардиогенен ;
- септичен (Ендотоксичен);
- анафилактичен (Posttranfuzionny).

Смесените форми на шок са по-чести. В стоматологичната практика има случаи на анафилактичен шок, дължащ се на парентерално приложение на алергена.

Спешна помощ за анафилактичен шок

Спешна помощ при анафилактичен шок Общи принципи на спешната помощ при анафилактичен шок:
1. Облекчаване на остри нарушения на кръвообращението.
2. Премахване на дихателната недостатъчност.
3. Предотвратяване на освобождаването в кръвта на допълнителни порции медиатори на анафилаксия и блокиране на тяхното взаимодействие с тъканни рецептори.
4. Поддържане на жизнени функции или реанимация в тежко състояние или клинична смърт.

Спешна помощ с LASH:
1. Прекратяване на въвеждането на алергена.
2. Инжектирайте 1 ml 0,1% разтвор на адреналин интравенозно, след 10-15 минути, при липса на тенденция за нормализиране на налягането, адреналинът може да се повтори.
3. Въвеждане на кортикостероиди (интравенозно, ако не е възможно интрамускулно) - преднизон 75-150 mg или повече, дексаметазон 4–20 mg, хидрокортизон 150–300 mg.
4. В случай на асфиксия и асфиксия, въведете аминофилин 2,4% - 10–20 ml интравенозно.
5. Попълване на ВСС - интравенозна инфузия на кристалоиди, албумин, реполиглюкин, натриев бикарбонат.
6. Ако е необходимо, кардиопулмонална реанимация, при наличие на асфиксия, коникомия.

Анафилактичен шок в стоматологията

Анафилактичният шок в стоматологията е доста често срещано явление, което при липса на подходяща интензивна терапия може да причини състояния, които застрашават живота на пациента.

Съдържанието

Понятието за анафилактичен шок и причините за неговото възникване

Анафилактичният шок е бърза алергична реакция, която се проявява при многократен контакт с алерген. В тялото, има нарушение на пропускливостта на кръвоносните съдове, мускулите на бронхите и други органи са тесни, артериалното налягане пада, което причинява сериозно състояние на пациента.

Всеки алерген може да предизвика развитие на шок при назначаване на зъболекар:

• Обезболяващи (ултракаин, лидокаин и др.), Независимо от начина на приложение.
• Акрилни пластмаси.
• Уплътнителен материал.
• Паста.
• Анестетици и антибиотици.

Най-често се развива анафилактична реакция, когато се инжектират лекарства интравенозно, но локалното приложение на алергена (превръзки, инжектиране на лекарството в кладенеца, анестетични спрейове и др.) Също може да предизвика развитие на шок.

Клинични симптоми

Проявите на анафилактичен шок са много разнообразни: от обриви и сърбеж до задушаване и загуба на съзнание.

Важно е! Степента на тежест на реакцията не се влияе от дозата на алергена, или от неговия тип, или от формата на прилагане на лекарството. Дори най-малката доза може да причини смърт.

В зависимост от по-голямата степен на увреждане на определена система, анафилактичният шок се проявява по няколко начина:

• Първично увреждане на дихателната система. Признаци: назална конгестия и подуване, кихане, сълзене, назален секрет, оток на ларинкса, задушаване, бронхоспазъм и др.
• Преференциално разстройство на нервната система: възбуда, истерия, конвулсивен синдром, повръщане, хемипареза и др.
• Увреждане на сърцето и кръвоносните съдове: слаб пулс, тахикардия, загуба на съзнание на фона на рязък спад на кръвното налягане, зачервяване на кожата и др.
• Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, коремна болка, нарушения на стола.
• Кожни прояви: уртикария, подуване, зачервяване и сърбеж на кожата.

Ангиит на горната устна

Според тежестта на леки, умерени и мълнии (тежки) форми на шок. В последния случай пациентът няма време да се оплаче и почти веднага губи съзнание. Забавянето в предоставянето на медицински грижи може да бъде фатално.

Диагностични критерии

Ако имате алергия в анамнезата, трябва предварително да уведомите лекаря. Стандартното изследване на пациента преди стоматологичните процедури включва отделен параграф с въпроси относно предишната реакция към лекарства. В допълнение, лекарят трябва винаги да е нащрек и да си спомни за възможността за развитие на тежки анафилактични прояви.

Диагнозата обикновено не предизвиква затруднения, тъй като има ясна връзка между бързата перверзна реакция на организма и приложението на лекарството.

В редки случаи се развиват забавени алергични реакции, например, когато се инжектира лекарство в отвора за зъби.

Диференциалната диагноза на анафилактичния шок се извършва от лекар с други заболявания, които проявяват подобни симптоми:

• Епилептичен припадък с анафилактична реакция.
• Инсулт с хемипареза.
• Перфорирана язва на дванадесетопръстника с гастроинтестинална анафилактична картина на шок.
• И някои други.

към съдържанието

Подходите за лечение

Лечението започва при първите признаци на реакция.

Първият контакт с алергена или намаляване на по-нататъшното му проникване в тялото: отстранете лекарството от зъба, измийте пастата или сметаната, изплакнете устата с аерозоли. Ако се развие алергия за инжектиране на лекарството, можете да поставите турникет на ръката си или да инжектирате разтвор на адреналин на мястото на инжектиране, за да предизвика спазъм на кръвоносните съдове и да предотвратите по-нататъшното разпространение на алергена.

С понижаване на кръвното налягане и загуба на съзнание, пациентът се поставя на гърба или отстрани, като бута челюстта напред, така че да не предизвиква задушаване поради падане на езика и повръщане.

Веднага започват да въвеждат лекарства за бързо увеличаване на налягането (адреналин, норепинефрин) и други лекарства:

• Антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин).
• Глюкокортикостероиди (преднизон, хидрокортизон).
• Бронходилататори (аминофилин и др.).
• Антиконвулсанти и обезболяващи средства.

В зависимост от клиничната картина на шока, лекарят определя тактиката на лечение, дози и методи за прилагане на лекарството.

Превантивни мерки

Единствената превенция е стриктното разпитване на пациента и постоянната бдителност на лекаря относно възможните алергии. Хората с анамнеза за алергии може да се наложи да приемат антихистамини преди да посетят зъболекаря. Не забравяйте за възможността за кръстосана алергия. Например, пациенти с алергии към пеницилини често имат алергични реакции към цефалоспорини (друга група антибиотици).

Внимателното внимание към здравето ви ще помогне да се избегнат допълнителни проблеми в бъдеще.

Тактика на зъболекар при спешни случаи при хирургичен пациент

Редица соматични заболявания на пациента оказват съществено влияние върху резултата от хирургичното лечение, решението за мястото на лечение и проследяването. Хирургичната интервенция от своя страна може да предизвика обостряне на заболяването, до терминални условия. В такива ситуации всеки медицински специалист трябва да окаже първа помощ преди пристигането на екипа на линейката, а лекуващият стоматолог е длъжен да се консултира с подходящи специалисти за необходимата седация преди лечението.

Ние предлагаме за преподаване най-често срещаните синдроми в зъболекарската практика.

1. Синдром на внезапно спиране на кръвообращението (клинична смърт)

Знаци. Липса на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс в сънната артерия, разширени зеници и липса на реакция към светлина.

Първа помощ

1. Обадете се на линейката.
2. Поставете стола в легнало положение или поставете пациента на пода.
3. За да развържете ограничаващите дрехи, да поставите валяка под лопати.
4. За да се извърши непряк масаж на сърцето в комбинация с механична вентилация.
5. Провеждайте комплекс за реанимация в продължение на 30 минути.

предотвратяване

1. Внимателно събирайте историята.
2. Успокойте пациента.
3. Провеждане на подходяща премедикация.
4. Избягвайте болки по време на манипулации.
5. Наблюдавайте общото състояние на пациента по време на манипулацията.

2. Синдром на остра болка в сърцето - ангина

Знаци. Компресивна болка, страх, облъчване на болка в лявата лопатка, ръка, шия, болка трае до 10 минути, пълният ефект от приемането на нитроглицерин.

Първа помощ

1. 1-2 таблетки нитроглицерин сублингвално (до 3 пъти).
2. Осигурете свеж въздух.
3. Ако няма ефект върху нитроглицерина, инжектирайте бавно 2-4 ml 50% аналгин с 10 ml физиологичен разтвор.
4. При по-тежки случаи се действа като при миокарден инфаркт.

предотвратяване

1. Внимателно събирайте историята.
2. Успокойте пациента.
3. Провеждане на подходяща премедикация.
4. Избягвайте болки по време на манипулации.
5. Наблюдавайте общото състояние на пациента по време на манипулацията.
6. Наблюдавайте пациента 30 минути след процедурата.

3. Припадък

Знаци. Рязко бланширане на кожата и лигавиците, цианоза на устните, частично или пълно увреждане на съзнанието, слабост, понижение на кръвното налягане.

тактика

1. Ако пациентът е в съзнание, помогнете му да направи няколко наклони на тялото към краката (седнал директно на стола), за да подобри мозъчното кръвообращение.
2. Избършете слепоочията с памучен тампон, навлажнен с разтвор на амоняк, и също така дайте мирише на амонячните пари, като държите памук на разстояние 7-10 см от носа.
3. Дайте таблетка Validol сублингвално.
4. Не възобновявайте манипулациите, докато състоянието на пациента не се подобри.

предотвратяване

1. Създайте спокойна атмосфера в офиса.
2. Избягвайте болки по време на манипулации.
3. Не позволявайте на пациента да види кървава апаратура или превръзка.
4. Предупреждавайте пациента за инжекцията или началото на действията им.

4. Астматично състояние (пристъп на бронхиална астма)

Знаци. Диспнея със силни сухи хрипове, чувство за свиване зад гръдната кост, сърбеж в назофаринкса, повишена дихателна недостатъчност, загуба на съзнание.

Първа помощ

1. Спрете контакта с алергена. Обадете се на линейката.
2. Отмяна на дрехи, отваряне на прозорци, врати.
3. Въвежда се 10 ml 2.4% разтвор на аминофилин.
4. Въведете 60-90 mg преднизон / m.

предотвратяване

1. Внимателно събирайте алергии.
2. За провеждане на премедикация след консултация със съответния специалист.

5. Оток на Quincke

Знаци. Лай кашлица, дрезгав глас, увеличава се подуване на лигавицата, език, цианоза, редуване на бледност.

тактика

1. Обадете се на линейката.
2. Поставете стола в легнало положение, леко хвърлете главата на пациента.
3. Въвеждане: адреналин 0.1% разтвор 0.3-0.5 ml sc; Димедрол 5% разтвор от 2 ml / m; Преднизолон 60-90 mg IM или IV; Lasix 2-4 ml 1% разтвор в / в struino в изотоничен разтвор.
4. С увеличаване на задушаването, прободете трахеята (6-8 игли на Dufoe или игли за интравенозна инфузия).

предотвратяване

1. Внимателно събирайте алергии.
2. За провеждане на премедикация след консултация със съответния специалист.
3. Всички лекарства се прилагат бавно.

6. Пароксизмална предсърдна фибрилация

Знаци. Сърцебиене, усещане за "сърдечна недостатъчност", стягане в гърдите, замаяност, слабост, двигателно безпокойство, краткотрайна загуба на паметта, тахикардия.

тактика

1. Обадете се на линейката.
2. Осигурете почивка.
3. Таблетка Nozepam (Elenium, Seduxen).
4. Новокаинамид 10% разтвор на 5 ml / m.
5. Измерва се кръвното налягане с намаление под 100 mm Hg. Чл. - мезатон 1% 1 ml / m.
6. Изоптин (верапамил) 0.245% 2-4 ml i.v. jet.

предотвратяване

1. Внимателно събирайте алергии.
2. За провеждане на премедикация след консултация със съответния специалист.
3. Да следи състоянието на пациента по време на манипулациите.

7. Инфаркт на миокарда

Знаци. Интензивно натискане на гореща болка в покой или след емоционален стрес, продължило повече от 10 минути, излъчващо се в лявата ръка, корема, долната челюст. Нитроглицериновата болка не спира, аритмия, понижение на кръвното налягане, акроцианоза.

тактика

1. Обадете се на линейката.
2. Създайте пълен физически и умствен мир.
3. Нитроглицерин 0,5 mg на всеки 3 минути под езика.
4. Спешно спрете болката с наркотични и ненаркотични аналгетици (фентанил, дроперидол).
5. Лидокаин 1 ml 2% разтвор в / в.

предотвратяване

1. Създайте спокойна атмосфера в офиса.
2. Избягвайте болки по време на манипулации.
3. Не позволявайте на пациента да види кървава апаратура или превръзка.
4. Предупреждавайте пациента за инжекцията или началото на действията им.
5. За провеждане на премедикация.
6. Внимателно събирайте историята. Ако след инфаркт са изминали по-малко от 6 месеца, амбулаторната манипулация не може да се извърши.
7. Намалете дозата на адреналина или напълно го премахнете по време на анестезия.
8. Наблюдавайте пациента по време на манипулацията и след това за 40 минути.

8. Хипертонична криза

Знаци. Внезапна поява, главоболие, гадене, възбуда, бледност, повишаване на систоличното кръвно налягане с повече от 200 mm Hg, тремор, брадикардия и др.

тактика

1. Нифедипин 10 ml под езика.
2. Стимулира се в / в струйно 5 mg в 10-15 ml изотоничен разтвор.
3. Lasix 40-8 mg IV.
4. Seduxen, Relanium.

предотвратяване

1. Внимателно събирайте историята.
2. С често GK да се консултира с терапевт за седация.
3. Не използвайте адреналин за анестезия.
4. Провеждане на психологическа подготовка на пациента.

9. Конвулсивен синдром при епилепсия

Знаци. Загуба на съзнание, резки мускулни контракции, сензорно-моторни нарушения, халюцинации, страх и др.

Първа помощ

1. Доведете стола до позицията, която лежи.
2. Поставете валяк под лопатките, без неприятно облекло, завъртете главата настрани.
3. Издърпайте долната челюст, поставете шпатула между зъбите, увита в кърпа, фиксирайте езика.
4. Инжектирайте 0,5% разтвор на Relanium от 2 ml i / v струя; магнезиев сулфат 25% разтвор 10 ml / m; дроперидол 0.25% 2 ml; Преднизон 30-60 mg i / v или v / m.

предотвратяване

1. Внимателно събирайте алергии.
2. За провеждане на премедикация след консултация със съответния специалист.
3. Избягвайте болезнени манипулации.
4. За началото на манипулациите, за да предупреди пациента.

10. Хипергликемична кома

Знаци. Чувството на глад, тремор, главоболие, гадене, жажда, кома бавно расте, съзнанието се потиска, миризмата на ацетон от устата, мускулният тонус се намалява.

Тактики. Спешна хоспитализация! Инсулин на пред-медицинската фаза не влиза!

предотвратяване

1. От анамнезата разберете за приема на инсулинови препарати.
2. Да се ​​консултира с ендокринолога за премедикация и за възможността за получаване на пациент в поликлиника.

11. Хипогликемична кома

Знаци. Главоболие, чувство на глад, тремор, бърза загуба на съзнание, кожата е влажна, увеличава се мускулния тонус, няма мирис на ацетон от устата.

тактика

1. В периода на прекурсори, дават да се яде парче захар, конфитюр или мед.
2. В кома - 40% глюкоза 2-40 ml i / v струя.
3. Преднизолон / т 3-6 mg.

предотвратяване

1. Внимателно събирайте историята.
2. Да се ​​консултира с ендокринолога за седация и място на лечение.

12. Заплашен аборт или преждевременно раждане

Знаци. Замайване, болки в долната част на корема, тревожност, оплаквания от изпускане, може да са подуване.

Тактики. Спешна хоспитализация в гинекологичния отдел в легнало положение, леден пакет на долната част на корема.

Предотвратяване. В първия и последния триместър на бременността се избягват хирургични интервенции.

В случай на спешна необходимост от провеждане на медицинска и психологическа подготовка на пациента след консултация с гинеколог. Избягвайте болки по време на манипулации.

13. Кървене с хеморагична диатеза.

Знаци. Образуване на кръвоизлив след инжектиране, продължително кървене след операция.

тактика

1. Спешно транспортирайте пациента до болницата.
2. Въведете IV / капкова плазма, серум и други кръвни заместители.
3. Раната се утъпква с фибрин гъвкав, тромбин.
4. Инжектирайте 10% калциев хлорид 10 ml бавно.

предотвратяване

1. Внимателно събирайте историята.
2. Хирургично лечение трябва да се извършва в болница.

14. Остра дихателна недостатъчност.

Най-често ODN (асфиксия) възниква в резултат на нарушено дишане. Причината за асфиксията може да бъде механична преграда на достъпа на въздуха до дихателните пътища, когато те са притиснати отвън или значително стеснени от тумор, възпалителни, алергични отоци, отдръпване на езика, спазми на глотиса, малки бронхи и др. пътища в резултат на аспирация на кръв, еметични маси, проникване на различни чужди тела.

В случай на нараняване на лицево-челюстната област това се наблюдава в 5% от случаите. Според механизма на поява gm. Иващенко разграничава следните видове травматична асфиксия (ARF).

1. Дислокация - причинена от изместването на увредените органи (долна челюст, език, ларинкс и език).
2. Обструктивна - поради затваряне на горните дихателни пътища от чуждо тяло.
3. Стеноза - стесняване на лумена на дихателните пътища в резултат на кръвоизлив, оток на лигавицата.
4. Клапан - поради образуването на клапата на клапата на увреденото меко небце.
5. Аспирация - от проникване в дихателните пътища на кръв, слуз, повръщане.

При амбулаторно приемане на пациентите стоматологът най-често трябва да се сблъсква със стенотични (с възпаление, алергичен оток) и обструктивни (с контакт с дихателните пътища на отпечатъчния материал, марлеви топки, зъби) форми на задушаване. Клиницистите знаят, че при бърза, остра асфиксия дишането става бързо и след това спира, конвулсиите се развиват бързо и зениците се разширяват. Лицето е синкаво или бледо, кожата става сива, устните и ноктите са цианотични. Пулсът се забавя или ускорява. Сърдечната активност спада бързо. Кръвта става тъмна. Вълнението се заменя със загуба на съзнание. В тази ситуация действията на медицинския персонал трябва да бъдат ясни и бързи.

Спешна помощ - вижте диаграмата.

При стенотична асфиксия се извършва патогенетично лечение (отваряне на флегмона, дисекция на тъкани с цел отстраняване на хематом, тавегил 0,1% - 2 ml или дифенхидрамин 1% - 2-3 ml i / m), коникотомия. След възстановяване на дишането се извършва трахеотомия и хоспитализация.

15. Анафилактичен шок е тежка алергична реакция, протичаща като остра сърдечно-съдова и надбъбречна недостатъчност.

Типична форма. Пациентът остро преживява състояние на дискомфорт с неопределени болезнени усещания. Има страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство, понякога проявено от възбуда. Има гадене, понякога повръщане, кашлица. Пациентите се оплакват от тежка слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата; чувство на прилив на кръв към главата, лицето, чувство на тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в сърцето, затруднено дишане или невъзможност за вдишване, замаяност или остро интензивно главоболие. Разстройство на съзнанието нарушава говорния контакт с пациента. Жалбите възникват веднага след приемането на лекарството.

Обективно: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, различни екзантеми, подуване на клепачите или лицето, обилно изпотяване. По-голямата част от пациентите развиват клинични конвулсии на крайниците и понякога развиват припадъци, двигателно безпокойство, неволно отделяне на урина, фекалии и газове. Учениците се разширяват и не реагират на светлина. Пулс често, нишковидни по периферните съдове, тахикардия, аритмия. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастолното налягане не е определено. Има задух, затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.

Типична форма на лекарствен шок (LASH) се характеризира с нарушено съзнание, кръвообращение, дихателна функция и централната нервна система.

Хемодинамична опция. На първо място са симптомите на нарушения на сърдечно-съдовата дейност: силни болки в сърцето, слаб пулс или изчезване, сърдечни аритмии, значително понижение на кръвното налягане, глухота на сърдечните тонове. Наблюдава се бледа или генерализирана "пламтяща" хиперемия, мраморене на кожата. Признаците на респираторна декомпенсация и централната нервна система са много по-слабо изразени.

Опция Asfix. Клиничната картина е доминирана от остра дихателна недостатъчност, която може да се дължи на оток на лигавицата на ларинкса с частично или пълно затваряне на неговия лумен, бронхоспазъм с различна степен, до пълна обструкция на бронхиолите, интерстициален или алвеоларен оток на белия дроб. Всички пациенти са значително нарушени газообмена. В началния период или при леко благоприятно протичане на този вариант на шок, обикновено не се наблюдават признаци на декомпенсация на хемодинамиката и ЦНС, но те могат да се присъединят отново с продължителен курс на шока.

Церебрален вариант. Първични промени в централната нервна система със симптоми на психомоторно възбуждане на страх, увреждане на съзнанието, гърчове, респираторни аритмии. В тежки случаи, симптоми на подуване и подуване на мозъка, епилептичен статус, последвано от спиране на дишането и сърцето. Може да се появят симптоми, характерни за нарушение на мозъчното кръвообращение (внезапна загуба на съзнание, гърчове, втвърдени мускули на врата, симптом на Керниг).

Абдоминална опция. Характерни са симптомите на острия корем: остри болки в епигастралната област, признаци на перитонеално дразнене. Възможно е и плитко разстройство на съзнанието с леко понижение на кръвното налягане, отсъствие на ясно изразени бронхоспазми и дихателна недостатъчност. Конвулсивните симптоми са редки.

Видове клинично протичане на LASh.

Ранното проявление на клиничната LAS показва неговата тежка форма.

Остър малигнен курс: остро начало с бързо понижение на кръвното налягане (често диастолното пада до 0), нарушено съзнание и повишаване на симптомите на дихателна недостатъчност с бронхоспазъм. Симптомите на шок при този тип потоци са резистентни на интензивна анти-шокова терапия и напредък с развитието на тежък белодробен оток, продължително намаляване на кръвното налягане и дълбока кома.

Остър доброкачествен ход на LAS: благоприятен изход е типичен за този тип LASH, с правилна навременна диагноза на шок и аварийно пълно лечение.

Продължителният ESP: развива бързо с типични клинични симптоми, но анти-шокова терапия има временно и частично действие. Развиват вторични усложнения на жизнените органи.

Повтарящо се LASH: характеризира се с поява на рекурентно шоково състояние след първоначалното облекчаване на симптомите.

Абсорбиращ курс на LAS: шокът преминава бързо и лесно се освобождава, често без употребата на каквито и да е медикаменти.

Лечение на анафилактичен шок

Принципи на лечение:

1. Облекчаване на остри кръвоносни и дихателни нарушения.
2. Компенсация, възникваща при адренококоидна недостатъчност.
3. Неутрализация и инхибиране в кръвта на биологично активни вещества от реакцията антиген-антитяло.
4. Блокиране на потока от лекарства за алергени в кръвния поток.
5. Поддържане на жизнените функции на тялото или реанимация в тежко състояние или клинична смърт.

Схемата на терапевтичните мерки за анафилактичен шок - виж схемата.

"Практическо ръководство за хирургична стоматология"
AV Vyazmitinov

Анафилактичен шок в стоматологията

Анафилактичните реакции са много разнообразни, вариращи от леко сърбежен кожен обрив до пълна картина на животозастрашаващ анафилактичен шок. При по-леки случаи е достатъчно да се премахне взетото лекарство и да се дадат перорални антихистамини, като хлорфенирамин (4 mg на всеки час).

Прогресивните реакции трябва да се лекуват под медицинско наблюдение в болницата: в този случай е подходяща поговорката „по-добре да бъдеш безопасна, отколкото да се извиниш”. Известно е, че при парентерален начин на приложение на лекарства се развиват по-тежки и бързи реакции, отколкото при перорално приложение. Индивидуалната генетична предразположеност към алергии увеличава риска от алергични реакции.

Симптоми и признаци на анафилактичен шок:

1. Горещи вълни към лицето;
2. сърбеж по кожата;
3. парестезии, особено в крайниците, лицето, устните;
4. подуване;
5. задух;
6. болки в корема и гадене или повръщане;
7. тревожност със загуба на съзнание;
8. сърбежът на лицето се заменя с бледност и след това цианоза;
9. кожата става студена и лепкава;
10. пулс слаб (нишковиден) и чест;
11. кръвното налягане е ниско и често не се регистрира.

Анафилактичен шок в стоматологията

Особено този недостатък се отнася до хората, които са чувствителни към наркотиците.

В някои случаи лекарството, използвано за облекчаване на болката, може да предизвика анафилактичен шок. Особено леките случаи на това състояние в стоматологията се наричат ​​идиосинкразия. Но в действителност това е точно анафилактичен шок. Пациент, известно време след инжектирането, понякога кожата на лицето се зачервява, може да се появи сърбеж, да излезе студена пот, след което кожата ще избледнее и стане синкава.

Понякога дори може да се случи загуба на съзнание. В такива случаи се препоръчва пациентът да се поставя от време на време, за да се провери сърцето му, дихателните пътища и кръвното налягане.

Пациентът трябва да бъде инжектиран с димедрол, калциев хлорид и пиполен. Всички лекарства трябва да се инжектират във вена. И локално трябва да се инжектира адреналин. Такъв лек анафилактичен шок може да се превърне в по-сериозен. Затова е за предпочитане незабавно да се повика линейка и да се насочи такъв пациент към болницата.

Ако червените петна на пациента започнат да преминават, а кръвното налягане се повишава, тогава един час по-късно е позволено да изпратите пациента у дома.

Въпреки това, името на лекарството, което провокира подобна реакция, трябва да се докладва на пациента и да се впише върху картата му върху корицата.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Лечение на анафилактичен шок

Целта на лечението е да се възстанови кръвното налягане и кръвния обем.

1. Поставете пациента на равна повърхност и повдигнете крака.
2. Провеждане на оксигенация.
3. Интрамускулно адреналин в доза 0,5-1,0 mg (например 0,5-1,0 ml при разреждане). Повторете приложението на адреналина на редовни интервали, докато се възстанови кръвното налягане.
4. Осигурете достъп до вената и инжектирайте 10-20 mg хлорфенирамин, разредете го в спринцовка с 10-20 ml кръв или физиологичен разтвор; влизат бавно в продължение на най-малко 60 s; въведете интравенозно хидрокортизон - mg, както и физиологичен разтвор от 1 l.
5. Приложете трахеята или приложете трахеостомия.
6. Ако спрете дишането или сърдечната дейност, продължете с реанимация.
7. Спешно докарайте пациента в болницата. Всички пациенти с подобни реакции трябва да бъдат под медицинско наблюдение най-малко 72 часа, тъй като е възможно рецидив.

Анафилактичният шок (от гръцката „обратна защита“) е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човека, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути.

Терминът е известен от една година и е описан за първи път при кучета.

Тази патология се среща при мъже и жени, деца и възрастни хора също толкова често. Смъртността при анафилактичен шок е около 1% от всички пациенти.

Причини за възникване на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да се появи под влиянието на много фактори, било то храна, наркотици или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

1. Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди
2. Хормони - инсулин, окситоцин, прогестерон
3. Контрастиращи вещества - бариева смес, съдържаща йод
4. Серум - анти-тетанус, анти-дифтерия, бяс (за бяс)
5. Ваксини - противогрипна, туберкулозна, антихепатитна
6. Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
7. Мускулни релаксанти - тракриум, норкурон, сукцинилхолин
8. Настероидни противовъзпалителни средства - аналгин, амидопирин
9. Кръвни заместители - албулин, полиглукин, реополиглукин, рефортан, стабизол
10. Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри

1. Насекоми - ухапвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, бъгове, бълхи
2. Хелминти - кръгли червеи, камшични червеи, острици, токсокари, трихини
3. Домашни любимци - вълна от котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера от папагали, гълъби, гъски, патици, пилета

1. Билки - амброзия, пшеница, коприва, пелин, глухарче, киноа
2. Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч
3. Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиолус, орхидея
4. Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, фундук, пепел
5. Култивирани растения - слънчоглед, горчица, рициново масло, хмел, градински чай, детелина

1. Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, горски плодове, сушени плодове
2. Протеини - пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, говеждо месо
3. Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, омари, риба тон, скумрия
4. Зърно - ориз, царевица, варива, пшеница, ръж
5. Зеленчуци - червени домати, картофи, целина, моркови
6. Хранителни добавки - някои багрила, консерванти, ароматични и ароматни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат)
7. Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

Какво се случва в тялото с шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

1. имунологично
2. pathochemical
3. патофизиологичен

Основата на патологията е контактът на специфичен алерген с клетките на имунната система, след което се освобождават специфични антитела (Ig G, Ig E).

Тези антитела причиняват огромно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и др.). В бъдеще възпалителните фактори проникват във всички органи и тъкани, което води до нарушена циркулация и съсирване на кръвта в тях до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена.

Анафилактичният шок е опасен, защото може да се развие дори с началния проникване на алерген в човешкото тяло.

Симптоми на анафилактичен шок

Варианти на заболяването:

1. Злокачествен (фулминантен) - характеризиращ се с много бързо развитие на пациента на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултат в 90% от случаите - смъртоносен.
2. Продължително - развива се с въвеждането на дългодействащи лекарства (например, бицилин), така че интензивната терапия и наблюдението на пациента трябва да бъдат удължени до няколко дни.
3. Абортен - най-лесният вариант, пациентът не заплашва пациента Анафилактичният шок лесно се спира и не причинява остатъчни ефекти.
4. Рецидивиращ - характеризиращ се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да влиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптомите на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите се чувстват обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обрив по кожата и лигавици под формата на уртикария (мехури).

Пациентът се оплаква от чувство на тревожност, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, спад в кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), силно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на екскрецията на урината или, обратно, инконтиненция на урина, сърбеж.

Може да продължи няколко дни.

Пациентите все още имат слабост, замаяност и липса на апетит.

Тежестта на състоянието

С лек курс Прекурсорите с лека форма на шок обикновено се развиват в рамките на минути:

• сърбеж на кожата, еритема, уртикария
• чувствам се горещо и изгаряне навсякъде
• ако ларинксът набъбне, тогава гласът става дрезгав, докато се получи афония
• Отокът на Quincke с различна локализация

С лекия си анафилактичен шок човек има време да се оплаче на другите:

• За да може да наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция от лекарството (1/10 доза, по-малко от AU за антибиотици) трябва да се приложи в горната 1/3 на рамото.

Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране на лекарството, докато пулсът спре под турникета, отсечете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 ml физиологичен разтвор с 1 ml от 0,1% адреналин), нанесете студена вода в областта на инжектиране или нанесете лед

• Процедурните помещения трябва да бъдат оборудвани с анти-шокови комплекти за първа помощ и да имат таблици с списък от лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
• Не трябва да има отделение за пациенти с анафилактичен шок в близост до манипулационните шкафове, а също и без поставяне на пациенти с шок в анамнезата до отделенията, където пациентите се инжектират с тези лекарства, които предизвикват алергии в първите.
• За да се избегне появата на явлението Artyus-Sakharov, мястото на инжектиране трябва да се проследява (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно при многократно инжектиране на медикаментозни некрози на кожата).
• За тези пациенти, които са претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската си история, червен молив се отбелязва с "лекарствена алергия" или "анафилактичен шок"
• След изписване на пациенти с анафилактичен шок върху медикаментите трябва да се изпращат до специалисти в мястото на пребиваване, където те ще бъдат на диспансерна регистрация и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение.

Анафилактичният шок е системна генерализирана алергична реакция от незабавен тип към реинтродукция на алерген в резултат на бързо освобождаване на медиатори от тъканни базофили (мастни клетки) и базофили от периферна кръв. В патохимичния стадий както на анафилактичния, така и на анафилактоидния шок се освобождават същите медиатори, които определят подобни клинични прояви и правят диференциалната им диагноза изключително трудна.

Освободените медиатори в големи количества с EAS увеличават съдовата пропускливост, причиняват намаляване на гладката мускулатура на бронхите и кръвоносните съдове и др. Най-важни са хемодинамичните нарушения, които могат да причинят смърт.

Клиниката за анафилактичен шок се характеризира с разнообразие и се дължи на взаимодействието на такива фактори като броя на органите, участващи в патологичния процес, броя на изолираните медиатори, отзивчивостта на рецепторите и др. Повечето пациенти развиват класическата клинична форма на анафилактичен шок.

Остра е състояние на дискомфорт с чувства на безпокойство, страх от смъртта. Изтръпване и сърбеж на кожата, усещане за топлина или студени тръпки, тежест и стягане в гърдите, болки в областта на сърцето, затруднено дишане или невъзможност за вдишване могат да се почувстват на фона на внезапна слабост. Пациентите също така отбелязват замаяност или главоболие, замъглено виждане, загуба на слуха. Допълнително гадене, повръщане. Обективно наблюдавана тахикардия и понижаване на кръвното налягане. В по-тежките случаи настъпва загуба на съзнание.

Сухи и влажни хрипове се чуват над белите дробове. Освен това може да има крампи, пяна в устата, неволно уриниране и дефекация, разширени зеници, подуване на езика, ларинкса. Смъртта настъпва в рамките на мин. при явления на асфиксия или в повече от часове поради тежки необратими промени в жизненоважни органи. В допълнение към класическите, 4 различни варианта се разграничават според водещия клиничен синдром: хемодинамичен, асфиксиален, церебрален, абдоминален. Всяка от разновидностите на анафилактичния шок може да се появи с алергични кожни прояви (уртикария, ангиоедем и др.).

Дори и при благоприятно протичане и обратното развитие на всички заплашителни симптоми, пациентите продължават дълго време остатъчни ефекти под формата на слабост, температура, адинамия. През този период не се изключва появата на рецидив. Ето защо пациентите след изчезването на клиничните прояви на анафилактичен шок за повече дни трябва да останат под наблюдението на лекар в болница. Неблагоприятният резултат от анафилактичния шок може да се дължи на остър малигнен курс, както и на неадекватно медицинско лечение. Най-честите причини за грешки: игнориране и липса на алергологична и фармакологична история, употреба на лекарства без индикации, неправилна диагноза, забавена или неадекватна антишокова терапия, недостатъчни препоръки за превенция.

Наличието на няколко клинични варианта на анафилактичен шок изисква диференциална диагноза с миокарден инфаркт, белодробна емболия, остра церебрална патология, чревна обструкция, перфоративна стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.

Що се отнася до диференциалната диагноза на истински и псевдоалергичен (анафилактоиден) анафилактичен шок, то се извършва главно при пациенти с анамнеза за лекарствена болест. В случай на псевдо-алергичен шок не е възможно да се установи наличието на период на сенсибилизация, повтарящи се реакции при употребата на химически или антигенно подобни лекарства. Продължителността на псевдо-алергичния шок е краткотрайна и резултатите от специфичните за епруветки имунологични тестове са отрицателни.

В полза на анафилактичен шок свидетелстват:

• преди това използвано лекарство, “заподозряно” в развитието на алергично състояние (освен когато пациентът не знае за появата на сенсибилизация, например пеницилин, вероятно съдържащ се в кравето мляко),
• липса на зависимост от алергичната реакция от дозата на лекарството,
• обратното развитие на шока след премахването на "виновния" наркотик,
• алергични заболявания в настоящето или в миналото, както и в кръвни роднини,
• професионален контакт с наркотици, като възможна причина за t
• гъбични заболявания на кожата и ноктите, чувствителни към несинтетични антибиотици.

Първата помощ включва задължителни анти-шокови мерки на мястото на анафилактичния шок.

Всички инжекции се извършват интрамускулно, за да не губите време в търсене на вени. Ако възникне шок, когато се прилага лекарство за алерген интравенозно, иглата се оставя във вената и лекарството се инжектира през нея.

В същото време, приемането на лекарството, което причинява анафилактичен шок, се спира и се прилага следното:

• адренергични лекарства на мястото на инжектиране на лекарството алерген (епинефрин 1 ml 0,1% разтвор),
• глюкокортикоиди (преднизон в количество mg / kg тегло на пациента или дексаметазон mg, хидрокортизон mg),
• антихистамини (прометазин 2,5% разтвор, хлоропирамин ml 2% разтвор, дифенхидрамин 5 ml 1% разтвор),
• ксантини с бронхоспазъм и затруднено дишане (аминофилин 24% разтвор),
• сърдечни гликозиди (дигоксин% -1 ml в 20 ml физиологичен разтвор интравенозно), t
• респираторни аналептици (Cordiamin 1 ml подкожно),
• високо активни диуретици (фуроземид в g веднъж дневно интравенозно или интрамускулно) за белодробен оток.

При липса на терапевтичен ефект за минути, прилагането на тези лекарства се повтаря.

С инжектирания лекарствен алерген се поставя турникет в областта на крайниците над мястото на инжектиране и мястото се отрязва с епинефрин, разреден с физиологичен разтвор Когато се появи анафилактичен шок от пеницилин след епинефрин и глюкокортикоиди, се показва 1 милион единици бърза интрамускулна инжекция. пеницилиназа, разтворена в 2 ml физиологичен разтвор или дестилирана вода. Когато се приема перорално, перорално, стомахът се зачервява, ако състоянието на пациента го позволява.

Интензивна терапия Анафилактичният шок се извършва в специализиран отдел при липса на ефекта от задължителните анти-шокови мерки. Той включва венепункция (венекция), ако преди това не е направена и интравенозно приложение на лекарства, и заедно с разтвори на декстроза, изотоничен разтвор на натриев хлорид или плазмено-заместващи течности. В същото време, слузта се изсмуква, дихателните пътища се освобождават от евентуално падане на езика чрез огъване на главата назад и се инжектира овлажнен кислород, преминаващ през пеногасителя (алкохол), като се използва катетър, вмъкнат в лумена на трахеята.

При липса на терапевтичен ефект, повторете приложението всяка минута от гореспоменатите лекарства. В случай на асфиктична форма на EAS, допълнително се прилагат лекарства с бронходилатиращ ефект (аминофилин ml от 24% разтвор или 20 ml 2,4% разтвор, дипрофилин 5 ml 10% разтвор, изадрин 2 ml 0,5%, оципреналин ml 0,05%).

При отсъствие на ефекта от интензивното лечение се пристъпва към реанимация.

Те предполагат затворен масаж на сърцето, интубация или трахеостомия.

При остра асфиксия белите дробове се вентилират с дихателен апарат. При спиране на сърцето, епинефрин се прилага интракардиално. В случай на епилептичен статус и нормално кръвно налягане се прилага разтвор на хлорпромазин (или ml от 0,5% разтвор на диазепам). Реанимацията се извършва от специализиран екип или от лекари, преминали специално обучение. След спиране на острите симптоми през седмицата, се провежда допълнително лечение с десенсибилизиране, дехидратация, детоксикация и кортикостероидни лекарства.

Предотвратяването на анафилактичния шок е не по-малко важно от диагностиката и лечението.

Най-добрият метод за превенция е информираното предписване на фармацевтични препарати. Санитарното образование сред населението играе определена роля в превенцията на анафилактичния шок.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНО ПРЕГЛЕД НА ВИДЕОТА:

Когато в денталната хирургия е нужна хирургична интервенция, се прилагат указания за първа помощ за анафилактичен шок и други състояния

При провеждане на стоматологично лечение, лекарят трябва да бъде подготвен за това, че пациентът може да развие бързи кризисни условия, изискващи прилагането на спешни мерки. Преди започване на консервативно или оперативно лечение, пациентът трябва да информира зъболекаря за наличието на хронични и остри заболявания, алергична реакция към някои лекарства (антибиотици, антисептици) и анестезия (лидокаин, ултракаин и др.), За приетите лекарства и дозата им. Ако пациентът е изложен на риск, стоматологичното лечение (екстракция, пълнене, имплантиране) трябва да се извършва с изключително внимание, за да се избегне появата на сериозни усложнения. Какво да направите, ако в кабинета на лекаря има остър патологичен процес, който изисква спешна реакция на стоматолога?

В какви ситуации човек може да бъде в криза?

Кризисно състояние е комбинация от симптоми, които изискват спешна медицинска помощ и / или поставяне на пациент в болница. Не всички условия застрашават здравето и живота на човека, но те трябва да бъдат премахнати възможно най-рано, за да се избегне влошаване на физическото и психическото здраве на пациента поради продължително излагане на негативни фактори.

Спешни състояния в медицинската област:

1. хирургия: кървене и рани, шок, изгаряния, наранявания и наранявания, измръзване;
2. офталмология: наранявания и контузия на окото;
3. оториноларингология: кървене от ухото, фаринкса, ларинкса, уврежданията на носа;
4. урология: остра задържане на урина, бъбречна колика;
5. акушерство и гинекология: кървене, късна токсикоза;
6. неврохирургия: инсулт, клинична смърт, гърчове, епилепсия, менингит и други инфекциозни заболявания на нервната система;
7. психиатрия: депресивно-параноична, психопатична, истерична и други видове възбуда;
8. педиатрия: невротоксикоза, остра дихателна недостатъчност;
9. стоматологично лечение: анафилактичен шок, хипертонична криза, ангина пекторис, клинична смърт и други усложнения.

В клиниката на вътрешните болести са идентифицирани следните патологични състояния, които изискват спешни мерки:

• анафилактичен, инфекциозно-токсичен и хиповолемичен шок;
• ангиоедем;
• дихателна, чернодробна или бъбречна недостатъчност в остра форма;
• хипертонична криза;
• миокарден инфаркт;
• астматичен пристъп;
• белодробна емболия;
• токсично отравяне;
• хипогликемична кома и др.

Пациентите на зъбите са в риск

Пациенти със следните патологии са изложени на риск от зъболекар:

1. Сърдечно-съдови заболявания. Хората с патология от този тип се нуждаят от специални грижи за устната кухина. Пациентите, приемащи антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта, трябва да предупреждават зъболекаря за това, тъй като някои от тези лекарства могат да причинят силно кървене по време на медицински процедури. Приемането на блокери на калциевите канали може да доведе до растеж на гингивалната тъкан. Някои лекарства, предписани за сърдечна недостатъчност, водят до тежка сухота в устната кухина. Препоръчва се предварително да се предупреди зъболекарът за наличието на сърдечни заболявания и да му се разкажат за всички използвани лекарства и дозировката им.
2. Базедовата болест. Антитиреоидните агенти, предписани за разглежданата патология на щитовидната жлеза, могат да доведат до хипопротромбинемия и кървене, което представлява опасност за кръвоизлив по време на стоматологичните процедури. Аналгетиците са противопоказани при пациенти и нестероидните противовъзпалителни средства са нежелани. Пациенти с хипертиреоидизъм с повишена тревожност по време на стоматологично лечение могат да развият тиреотоксична криза. Анестезия с адреналин е противопоказана, тъй като пациентите с хипертиреоидизъм могат да започнат необратими процеси със сърцето. По време на рентгеновото изследване стоматологът е длъжен да предпазва щитовидната жлеза на пациента със специална яка.
3. Алергични реакции. Анестезиологичната алергия не е необичайна в стоматологичната практика. Тя се проявява под формата на зачервяване на кожата, уртикария или анафилактичен шок. В повечето случаи реакцията не се проявява върху самия анестетик, а върху съдържащите се в него антисептични вещества, допринасящи за неговото дълготрайно съхранение - консерванти.
4. Порфирия. Това е наследствено или придобито заболяване на пигментния метаболизъм. При извършване на стоматологични процедури е показано използването само на един анестетичен амид.
5. Белодробна недостатъчност. Всички стоматологични процедури за лечение или извличане на зъби при такива пациенти се извършват изключително в болнична обстановка (препоръчваме ви да прочетете: Дават ли болничен списък при изваждане на зъб?).
6. Бъбречна недостатъчност. Пациентите, страдащи от това заболяване, нямат повишена чувствителност към анестетици. Въпреки това, трябва да се вземат предпазни мерки при посещение на лекар. Лекарствата, показани по време на възстановителния период, се предписват в по-малки дози, отколкото при здрави пациенти.
7. Психични разстройства. Клинични посетители, страдащи от психични заболявания и приемащи транквиланти, антидепресанти и антипсихотици, са противопоказани при някои методи на анестезия.

Ръководство за първа помощ

Първа помощ е съвкупност от действия, извършвани на мястото след непосредственото откриване на симптоми на остри патологични процеси. Ръководство за прилагане на спешни мерки съдържа следните задължителни елементи:

Лекарят, който извършва стоматологични процедури, ако при пациента се открият симптоми на кризисни състояния, може да бъде от непосредствена помощ, тъй като има достатъчно медицински познания, умения и способности. Нека се спрем на всяко от усложненията.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е често срещано явление в стоматологията, което се изразява в появата на остра алергична реакция по време на вторичен контакт с алерген. Това явление може да се дължи на следните фактори:

• въвеждане на упойващи средства (лидокаин, Ultracain и др.);
• използването на акрилни пластмаси;
• прилагане на материали за пълнене;
• реакция към антибиотици и анестетици;
• излагане на специални зъбни пасти.

В повечето случаи анафилактичният шок се появява, когато се инжектират лекарства интравенозно, но местната употреба на лекарства и спрейове не изключва развитието на такава реакция. Възможни симптоми:

1. дисфункция на дихателната система: задушаване, кихане, подуване на ларинкса и други органи, запушване на носа;
2. нарушение на нервната система: гърчове, гадене, прекомерно възбуждане;
3. васкуларни и сърдечни заболявания: тахикардия, синкоп, слаб пулс и понижаване на кръвното налягане;
4. стомашно-чревни проблеми: коремна болка, лошо храносмилане, гадене или повръщане;
5. прояви върху кожата: сърбеж, уртикария, промени в цвета на кожата до розово или червено.

При първоначалните признаци на анафилактичен шок е необходимо да се спре контактът с алергена и да се предотврати по-нататъшното му навлизане в човешкото тяло: изплакнете устата, отстранете лекарството или пълнеж от зъба, измийте специалната паста за зъби и други средства. Ако реакцията е резултат от интравенозна инжекция, е показано, че се поставя сбруя върху ръката и се инжектира разтвор на адреналин.

Ако пациентът е загубил съзнание или кръвното му налягане е спаднало, трябва да го сложите на гърба си и да избутате долната челюст напред, за да избегнете обструктивно задушаване с повръщане и потънал език. След това лекарството се въвежда за повишаване на кръвното налягане и други лекарства:

• антихистамини;
• стероиди;
• бронходилататори;
• антиконвулсанти и обезболяващи.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е бързо неконтролирано повишаване на кръвното налягане, което се проявява в съчетание с други симптоми от централната нервна система и вътрешните органи:

• тежко и остро главоболие с чувство на пулсация в съдовете (обикновено във времевата област);
• нарушена зрителна острота ("мушици в очите") поради проблеми с кръвния поток;
• гадене или повръщане;
• силна възбуда на психо-емоционално ниво;
• зачервяване на лигавиците и кожата;
• болезненост в гръдната кост;
• задух;
• конвулсии;
• при тежки напреднали случаи - прекратяване на кръвообращението в мозъка.

Причини за хипертонична криза:

• емоционален стрес, неконтролируемо безпокойство;
• рязка промяна в метеорологичните условия;
• отмяна на антихипертензивни лекарства;
• пиене на алкохол и значително количество сол.

Основната цел на лекаря при извършване на спешни мерки е да намали индекса на кръвното налягане до първоначалната му стойност. Това трябва да се прави внимателно и много бавно - за да се намали скоростта с не повече от 10 единици за 60 минути. В противен случай съществува риск от колапс.

Лекарите по спешност и другите специалисти, които са наблизо, използват следните лекарства:

1. АСЕ инхибитори: в повечето случаи се използват за лечение на артериална хипертония, но могат да се предписват и при кризи;
2. бета-блокери: допринасят за разширяването на съдовия лумен и намаляването на сърдечния ритъм;
3. Клонидин: мощно лекарство, което трябва да се пие много внимателно, защото може драстично да намали кръвното налягане;
4. средство за миорелаксантно действие: отпуска мускулите на артериите;
5. блокери на калциеви канали;
6. диуретици;
7. нитрати: допринасят за разширяването на съдовите лумени.

Други държави

Редица соматични заболявания на пациента в стоматологичния кабинет могат да провокират тяхното влошаване и появата на терминални състояния. Наред с анафилактичния шок и хипертоничната криза, най-често в медицинската практика се наблюдават следните усложнения при стоматологичното лечение:

1. Клинична смърт (спиране на кръвообращението). Симптоматология: липса на съзнание и признаци на дишане, уголемени зеници и нулева реакция при ярка светлина, без пулсация на сънната артерия. Тактика на лекаря: повикайте линейка, прехвърлете пациента на диван или стол в легнало състояние, разкопчайте дрехите му и поставете възглавница под раменете или лопатките на пациента, извършете индиректен масаж на сърцето заедно с вентилатор за половин час.
2. Ангина пекторис (остра болка в сърцето). Тактика на лекаря: поставете няколко таблетки нитроглицерин под езика на пациента, осигурете притока на хладен външен въздух, при липса на положителна реакция след прием на нитроглицерин, инжектирайте 2-4 ml 50% Analgin интравенозно с физиологичен разтвор.
3. Припадък. Действия на стоматолога: помогнете на пациента няколко пъти да се навежда на краката си от седнало положение (ако е в съзнание), нека тампонът се потопи в разтвора на амонячния разтвор, постави хапчето на Валидол под езика.
4. Атаката на астмата. Действия на зъболекаря: да се спре взаимодействието на пациента с алергена, да се повика линейка, да се инжектира интравенозно разтворът на еуфилин и преднизолон.
5. Подуване на Quincke. Действията на зъболекаря: извикайте линейка, наклонете главата на пациента назад, инжектирайте интравенозно адреналин, димедрол или преднизолон, пробийте трахеята (ако атаката на астмата се увеличава).
6. Инфаркт на миокарда. Незабавни действия: извикайте линейка, създайте пълна почивка за пациента, на всеки 3 минути дайте 0,5 mg нитроглицерин под езика, блокирайте болката с аналгетици, инжектирайте лидокаин интравенозно.

Защо трябва да действате бързо?

Не само здравето, но и животът на пациента зависи от навременността и качеството на първата помощ. Независимо от причините за развитието на остри усложнения, важно е лекарят да действа незабавно. Основното нещо - не се паникьосвайте и напълно се съсредоточи върху пациента.

След спешното повикване пациентът не може да остане без помощ:

• Първо, важно е да не се прави грешка и да се установи причината за патологията.
• Второ, необходимо е да се инжектира или да се постави под езика на пациента лекарството, показано в спешни случаи - в зависимост от факторите на състоянието (нитроглицерин, разтвор на епинефрин, димедрол и др.).
• Трето, пациентът не може да бъде оставен за минута. Важно е да следите промените в тялото си с течение на времето: периодично измервайте кръвното налягане, усещайте пулс, наблюдавайте дишането.

Късното предоставяне на медицинска помощ може да доведе до необратими последици под формата на патологични деструктивни процеси в тялото на пациента. В тежки случаи не се изключва началото на смъртта. Започвайки със стоматологично лечение, лекарят трябва да интервюира пациента и да се увери, че той не страда от заболявания, които го пренасят в рисковата група и не проявява алергични реакции към някои видове анестезия, антибиотици и анестетици. Наличието на тези заболявания не означава, че екстракцията, пълненето или имплантирането на зъбите трябва да бъде изоставено.